Особенности наркологической зависимости в этнокультуральных группах Приамурья

Важное место в наркологии занимает изучение психических расстройств, вызванных употреблением опиоидов — т.н. «опиоидных зависимостей» (ОЗ): 1) тяжесть этого заболевания позволяет считать его одной из трудноразрешимых проблем современной наркологии; 2) при изучении ОЗ особенно актуальны задачи, которые могут быть решены с помощью транскультурального подхода. В транскультуральной психиатрии выделяют полярные точки зрения: относительности (формирование заболеваний может происходить только в определенной культуральной среде) и инвариантности (культуральной факторы не оказывают влияния на возникновение и проявления болезни). Клинические исследования ОЗ в развивающихся странах обнаружили ряд феноменологических отличий в ее проявлениях по сравнению со случаями болезни в развитых странах. Изучение транскультуральных аспектов наркологии несет в себе не только важный теоретический стимул, связанный с кристаллизацией биосоциальной парадигмы, но и мощный социотерапевтический и превентивный заряд. Другим важным аспектом транскультуральных исследований в наркологии является качество инструментария получения и обработки данных: пригодность и чувствительность в различных этнических образованиях, максимально точно фиксация фактов и влияний, которые могут объяснить наблюдаемые явления, простота при освоении наркологами из различных структур. Теоретическое значение результатов транскультурального исследования ОЗ заключается в том, что оно позволит судить о роли и соотношения биологических и культуральных факторов в этиологии и клинических проявлениях заболевания, а также уточнить нозологические границы этого заболевания. С практической точки зрения несомненную актуальность для диагностики и организации наркологической помощи имеют данные о распространенности, клинических проявлениях и течении ОЗ в культурально различных граничащих друг с другом странах на примере Российского ДВФО и северных районов КНР. Остается не до конца выясненной роль расовой принадлежности в возникновении злоупотреблений психоактивными веществами (ПАВ). У представителей отдельных групп населения обнаружены различия в активности фермента лактатдегидрогеназы. Предполагалась связь между различиями в частоте встречаемости аллельных генов дофаминовых (Д-2) рецепторов у белого и черного населения США и злоупотреблением наркотиками. И хотя подобные исследования в дальнейшем не получили развития, эти генетические различия могут отражать прочие особенности, которые влияют на предрасположенность этнических групп населения к химической зависимости. Транскультуральная (кросскультуральная, этнокультуральная) наркология позволяет достичь наиболее полного понимания роли этно и социокультуральных факторов в развитии психических расстройств вследствие употребления ПАВ. Полученные нами в рамках работы по гранту РГНФ № 05−06−6 098а результаты параллельных транскультуральных исследований коренного и пришлого населения восточных регионов России и Китая свидетельствуют о правомерности выделения в самостоятельный раздел нового научного направления — этнонаркологии, изучающей традиционные и наркотические средства у разных народов. Определение предмета и задач этнонаркологии тесно связано с пониманием традиционной медицины как предмета этнографических исследований вообще. Народная медицина в качестве составной части всей системы бытовой культуры этноса представляет собой ключ к осмыслению феноменов этнонаркологии, находящейся на стыке медицины с экологией и биологией человека. Укажем важнейшие аспекты междисциплинарного подхода к диагностике и изучению психопатологических феноменов: эпистемологический, осуществляющий в науковедческих рамках сопоставление исторических и современных взглядов на изучаемые явления; экстранозологический, позволяющий оценить в динамическом плане разнообразные взаимные переходы от состояния психического здоровья к болезни (его реализация намечена в широко обсуждаемой и принятой во многих странах классификации МКБ-10); патогенетический с детальным анализом производящих и сопутствующих причин в генезе изучаемого состояния, определением глубины дезорганизации психической деятельности и личности; клинико-эпидемиологический с выявлением распространенности болезни в популяции и вычленением патогенных факторов, ее вызывающих; экологический с рассмотрением клинической динамики психопатологических расстройств в зависимости от внешних воздействий; онтогенетический с изучением своеобразия динамики и влияния возрастных кризов на разных этапах онтогенетического развития и транскультуральный с учетом протекания психических расстройств в различных культурах. Предрасположенность к различным болезням сцеплена с фенотипом ацетилирования: факторами, модулирующими этот фенотип, являются гормоны и медиаторы симпатоадреналовой системы (адреналин и норадреналин), задействованные в патогенезе ОЗ. На примере N-ацетилирования прослеживаются варианты метаболизма для различных групп популяции. У одних ацетилирование протекает медленно (медленные ацетиляторы), у других (быстрых ацетиляторов) в несколько раз быстрее. Соответственно у первых преобладает медленный тип окисления, а у вторых быстрый. Это соотношение ацетиляторов значительно меняется в зависимости от этнической группы: для европеоидов — 58,6%, монголоидов — до 80%. Различия в фенотипических группах медленных и быстрых ацетиляторов с точки зрения фармокинетики и эффективности фармакотерапии для отдельных препаратов имеет существенное значение: назначение препаратов, подвергающихся метаболическому окислению из группы транквилизаторов без учета фенотипа приведет к тому, что у быстрых ацетиляторов лечение будет неэффективным. Особенности метаболического статуса могут влиять не только на характер фармокинетики лекарств, но и оказывать влияние на развитие патологии. Исходный метаболический статус рассматривается как один из вариантов формирования подходов к индивидуализации фармакотерапии. В основу метода положена концепция социокультуральной детерминированности возникновения, клинической картины и динамики психических расстройств с учетом их особенностей в различных культурах. Изучение взаимосвязи между типом ацетилирования и клиническими проявлениями ОЗ расширяет возможности их патогенетического лечения, а также будет способствовать решению проблем управляемой фармакотерапии. Практический интерес представляет использование для коррекции нейрогуморальных и метаболических нарушений у больных ОЗ нетрадиционных методов лечения (динамической электронейростимуляции, гипербарической оксигенации, эндовазального лазерного облучения крови, растительных адаптагенов, акупунктуры) способных, в отличие от громоздких комплексов медикаментов, назначаемых на длительное время, при минимуме побочных реакций одновременно и эффективно воздействовать на метаболические механизмы. Разработка высокочувствительных лабораторных методов диагностики ОЗ имеет важное значение в повседневной наркологической практике среди которых ведущее место отводится показателям перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, обладающим большей информативностью и чувствительностью. Целесообразно изучить степень и характер токсического воздействия, в частности героина, на структуру и физико-химические свойства клеточных мембран, что продолжит не только поиск биомаркеров ОЗ, но и даст возможность применить коррегирующую терапию для восстановления вероятных нарушений клеточных мембран с клинико-патохимической оценкой ее эффективности. Подобные исследования в России практически не проводились, хотя достаточно ясно, что понимание этнических и социокультуральных особенностей китайского народа, применительно к данной теме исследования, позволит найти специфические подходы к профилактике и лечению ОЗ не только у представителей данного этноса. Вместе с тем именно для России транскультуральные исследования имеют особенно большое значение, поскольку она является многонациональным государством. Показана важная роль этнокультуральных факторов, влияющих на формирование ОЗ. На примере N-ацетилирования прослежены варианты метаболизма, которые определяют не только метаболическую готовность к возникновению ОЗ, но и могут оказывать влияние, а клиническую картину психопатологических расстройств в результате употребления опиоидов. Доказано, что особенности клинической картины ОЗ коррелируют с фенотипом ацетилирования и прослеживаются на всех этапах ее развития. Описаны современные методы лечения и реабилитации при ОЗ, используемых как отечественными наркологами, так и в специальных лечебных учреждениях КНР. Соответствующее понимание социои этнокультуральных особенностей Приамурья РФ позволит не только решить научную проблему, но и обосновать перспективное направление, которое может найти применение в решении задач по совершенствованию наркологической помощи в любом конкретном регионе нашего многонационального государства и соседних стран. На основе исторических и современных учений о клинике и лечении психических расстройств, вызванных ОЗ, у этнических китайцев — жителей Северного Китая и Дальнего Востока России, впервые в сравнении описаны клинико-психопатологические закономерности ОЗ у гомогенного этноса, проживающего в культурально, экономически и геополитически различных странах. Разработаны дифференцированные подходы к диагностике, лечению и популяционному анализу распространения ОЗ с учетом этнокультуральных факторов. опиоидный зависимость психический ацетилирование.