Дифференциальная диагностика. 
Ятрогенные повреждения мочеполовых органов в практике акушер-гинеколога

Прежде всего, мочеточниково-влагалищный свищ следует дифференцировать с пузырно-влагалищным свищом. Для мочеточниково-влагалищного свища, в отличие от пузырно-влагалищного, характерно ритмичное выделение мочи и то, что жидкость, введенная в мочевой пузырь, не проникает во влагалище.

В трудных диагностических случаях рекомендуется использовать два красящих раствора. Предварительно во влагалище вводят 3 сухих тампона: два — к сводам, а один — в средний отдел. Затем мочевой пузырь наполняют 1% раствором кармина, а через 5 мин внутривенно вводят раствор индигокармина. Топографию фистул устанавливают по окраске тампонов: красный цвет тампона указывает на наличие пузырно-влагалищного свища, а сине-зеленый — на мочеточниково-влагалищную фистулу. Если тампон окрасился обоими цветами, то у больной — комбинированный мочеточниково-пузырно-влагалищный свищ.

Но более ценные сведения для дифференциальной диагностики этих свищей дает цистоскопия. Этот метод не только исключает пузырно-влагалищный свищ, но и позволяет дифференцировать вид фистулы — полный или неполный. При осмотре все внимание надо сосредоточить на мочеточниковых устьях, которые, как правило, сохраняют нормальную форму. При полном свище они неподвижны — так называемые немые, или мертвые, устья (симптом Виртеля), а при неполном — сокращения устьев становятся редкими. Более точные сведения о стороне поражения мочеточника и виде фистулы можно получить с помощью хромоцистоскопии — цистоскопии с помощью индигокарминовой пробы. При полном свище индигокармин из устья поврежденного мочеточника не выделяется, но через свищевое отверстие проникает во влагалище, а при неполном — краска поступает более тонкой струей и из устья пораженного мочеточника, и из свища. Естественно, все эти данные выявляются только при сохраненной функции почки.