Карта экспертной оценки фармакотерапии

Кафедра клинической фармакологии с курсом аллергологии и физиотерапии Карта экспертной оценки фармакотерапии Паспортная часть Возраст: 23.02.1977 (36 лет) Пол: мужской Дата поступления: 22.10.13 г. Дата курации: 25.10.13г

Диагноз

— клинический: НЦД, кардиологический синдром, астено-вегетативный синдром.

— сопутствующий: остеохондроз поясничного отдела.

Жалобы При поступлении на колющие боли в области сердца при физических нагрузках, головные боли, слабость, снижение работоспособности.

На день курации на головные боли и слабость.

Anamnesis morbi

Больным себя считает в течение 3х лет, когда впервые появились в области сердца при физических нагрузках, параллельно с этим пациент отмечает быструю утомляемость.

Обратился к врачу по месту жительства. Проводилось лечение: купирование болей нитроглицерином, натрия пруссидом. Отмечает эффективность от проведенного лечения.

Фармакологический анамнез Назначенные лекарственные средства :

1)пирацетам по 0,5 г по 1 таб. 3 раза в день, для улучшения мозгового кровообращения

2)амитриптилин по0.01г по1 таб. 3 раза в день, для уменьшения заторможенности и улучшения настроения

3)бисопролол по 0,125 по 1 таб. 1 раз в день, для снижения артериального давления

4)феназепам по 1 мг по 1 таб. 1 раз в день для снижения эмоциональной лабильности У всех вышеперечисленных препаратов эффективность высокая, переносимость лекарственных средств пациентом хорошая.

Аллергических реакций и других побочных эффектов не выявлено.

Anamnesis vitae

нейроциркуляторный дистония лекарственный фармакологический Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, аппендоэктомия в 1999 г.

Аллергологический анамнез: спокоен.

Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: курение.

Контакт с туберкулезными, дерматовенерологическими больными отрицает.

Status praesens

Опорно — двигательный аппарат: степень развития мышц — умеренная, тонус сохранен. Деформации костей и суставов нет. Положение конечностей — активное. Отмечается болезненность в поясничном отделе позвоночника, при совершении наклона вперед. Система дыхания: Дыхание через нос свободное, гортань не изменена. Грудная клетка цилиндрической формы, при эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный, легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 18 в мин.

Сердечно — сосудистая система: сосуды не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 170/80 мм.рт.ст.

Границы относительной тупости: правая — 4 межреберье по правой парастернальной линии на1 см кнаружи от правого края грудины. Левая — 5 межреберье на 1,5 см кнутри по левой среднеключичной линии. Верхняя — 3 межреберье по среднеключичной линии. ЧСС — 81 уд/мин, PS — 81уд/мин.

Система пищеварения: язык чистый, необложенный. Зев, миндалины, глотка не изменена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симметричный. Печень не увеличена в размерах, не выходит из-под края реберной дуги. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

Мочеполовая система: почки не пальпируются. Симптом поколачивания — отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледно — розового цвета. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Щитовидная железа не увеличена и не пальпируется, безболезненная.

Нервная система: сознание ясное. В месте, во времени, в пространстве ориентируется. Патологических симптомов не выявлено. К своему заболеванию относится адекватно.

Данные исследований Общий анализ крови:

Эритроциты — 4,29*10|12 л Лейкоциты: 7,4*1/9 л Гемоглобин — 117г/л СОЭ — 12мм/ч Биохимический анализ крови:

Глюкоза — 5,3 ммоль/л Мочевина — 5,5 ммоль/л Креатинин — 74 мкмоль/л АлТ — 190 ммоль/л АсТ — 111 ммоль/л

— ЭКГ:

синусовый ритм, тахикардия.

— Эхо:

камеры сердца не расширены, патологии клапанного аппарата не выявлено.

— РЭГ: нормотонический тип. Уровень кровенаполнения снижен по всем отведениям.

Общий анализ мочи:

Плотность — 1012

Прозрачность полная, белок — отсутствует.

Фармакотерапевтический эпикриз На основании жалоб на боли в области сердца при физических нагрузках, головные боли, быструю утомляемость, понижение трудоспособности ;анамнеза жизни, то что считает себя больным в течении 3 лет, когда появились боли в области сердца и прогрессивно нарастающая слабость; объективных данных: болезненности в поясничном отделе позвоночника при совершении наклона вперед, повышение артериального давления до 170 110 мм. рт. сб., приглушение тонов сердца, был поставлен клинический диагноз основной: нейроциркуляторная дистония, кардиологический синдром, астено-вегетативный синдром; сопутствующий: остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

План лечения пациента

1)пирацетам по 0,5 г по 1 таб. 3 раза в день, для улучшения мозгового кровообращения

2)амитриптилин по0.01г по1 таб. 3 раза в день, для уменьшения заторможенности и улучшения настроения

3)бисопролол по 0,125 по 1 таб. 1 раз в день, для снижения артериального давления

4)феназепам по 1 мг по 1 таб. 1 раз в день для снижения эмоциональной лабильности Клинико — фармакологическая характеристика лекарственных препаратов.

Рациональность выбора базового лекарственного средства В качестве базового препарата — феназепам. Предлагаю заменить оксезепамом. Так как у этого препарата нет промежуточных метаболитов и нагрузка на почки и печень меньше.

Rp.; Tab. Nozepami 0,01 N10

D.S. По 1 таб. 2р. в/д.

Так же назначен амитриптилин для разряжения эмоционального фона, но надо снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз, т.к. фенозепам и пирацетам потенцируют его действие.

Обоснование выбора режима дозирования лекарств, коррекция доз с учетом возраста больного, функции печени и почек При выборе режима дозирования необходимо учитывать функцию почек и печени. Лабораторные данные отражающие работу печени (АЛТ и АСТ и др.) в норме. О функции почек можно судить по клиренсу креатинина: (140 — 36)*76/93=85 мл/мин (норма 80−120мл/мин).

Снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз, т.к. фенозепам и пирацетам повышают его действие.

Феназепам назначен на ночь по одной таблетке, так как оказывает следующие эффекты: снотворный, миорелаксирующий.

Пирацетам назначен в дозе 0.5г 3 раза в день, так как препарат переносится пациентом хорошо и побочных эффектов не наблюдается.

Бисопролол назначен в дозе 0.125г 1 раз в день, так как у пациента симптоматическая гипертензия, и для снижения артериального давления вполне хватает данной дозы .

Контроль эффективности назначенных лекарственных средств

1. Пирацетам — ноотропный препарат. Цель назначенияувеличение активности интегративных функций головного мозга.

Механизм действия: увеличивает энергетический потенциал организма за счет ускоренного АТФ. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Увеличивает энергетический потенциал организма за счет повышения активности аденилатциклазы. Усиливает синтез ядерной рнк в головном мозге.

2.Амитриптилин — психотропное лекарственное средство — антидепрессант. Лекарственный препарат назначен для избирательного устранения депрессивные состояния, улучшение ухудшенного настроения. Механизм действия: ингибитор обратного нейронального захвата медиаторов — моноаминов, норадреналина, дофамин, серотонин.

3.Бисопролол назначен для снижения артериального давления.

Блокирует В1 адркнорецепторы. Действие длительное. Мембраностабилизирующей и частичной агонистической активностью не обладает. Не влияет на липидный обмен. Приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления.

4.Феназепамтранквилизатор. Производное бензодиазепина.

Препарат стимулирует ГАМКрецепторы повышая сродство ГАМК к рецепторам, происходит открывание хлорных каналов, что ведет к гиперполяризации внутренней мембраны нейронов, следовательно активность нейронов подавляется. Фармакологические эффекты: анксиолитический, психоседативный, снотворный, миорелаксирующий, противосудорожный.

Диагностика и коррекция возможных нежелательных лекарственных реакций

Взаимодействие лекарственных средств:

Рекомендации по оптимизации фармакотерапии

1. Заменить феназепам, оксазепамом, т.к. у последнего препарата нет промежуточных метаболитов и менее нагрузка на печень и почки.

Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N10

D.S. По 1 таб. на ночь.

2. Снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз, т.к. фенозепам и пирацетам повышают его действие.

Rp.: Tab. Amitriptilini 0,01 N50

D.S. По 1 таб. 2р в/д Определение клиренса креатинина:

(140 — возраст) * массу тела (140 — 36)*76

Мужчина = ————————————————————- = ——————————— = 85

Креатинин 93

N = 80 — 120!