Этиология. 
Профессиональная онкология

Экзогенные и эндогенные причины возникновения онкологических заболеваний охватывают практически все возможные факторы — наследственность, питание, факторы производственной и окружающей среды, инфекции, образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем), иммунологический статус организма и др. По причине многофакторности причин и повсеместной распространенности злокачественные новообразования относят к стохастическим эффектам (от греч. Stochasis — догадка), т. е. случайным, вероятностным, которые точно предсказать по времени невозможно, но которые при определенных обстоятельствах встречаются со статистически доказанной повышенной частотой.

Канцерогенными этиологическими факторами на производстве могут быть химические вещества и аэрозоли, вирусы, различные виды излучений, присутствующие в окружающей среде, или попадающие с продуктами питания и водой в организм. Росту онкологической заболеваемости может способствовать как фактор трудовой деятельности психо-эмоциональный стресс. Что касается ПДУ и ПДК канцерогенов, то в последние десятилетия за рубежом и в нашей стране в противовес пороговости всех видов вредных эффектов, в том числе и канцерогенного, возобладала точка зрения о целесообразности концепции беспороговости и установления нормативов, исходя из концепции приемлемого риска.

Канцерогенные вещества могут входить в состав сырья, образовываться на промежуточных стадиях технологического процесса, содержаться в конечном продукте и/или поступать в окружающую среду в виде выбросов, сбросов и твердых отходов. В соответствии с «Конвенцией о безопасности при использовании химических веществ на производстве» термин «использование химических веществ на производстве» означает: 1) производство; 2) обращение; 3) хранение; 4) транспортировку; 5) удаление и обработку отходов химических веществ; 6) выброс ХВ в результате производственной деятельности; 7) эксплуатацию, ремонт и очистку химического оборудования и контейнеров.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) разработало критерии по оценке канцерогенной активности химических соединений, основанные на степени доказанности канцерогенности того или иного соединения для человека или животного. Эта работа продолжается постоянно. рак злокачественный нововообразование По критериям МАИР выделены 4 группы химических веществ, соединений и смесей, производственных воздействий и процессов по степени доказанности канцерогенности для человека.

Первая группа. Факторы, в отношении которых имеются убедительные доказательства канцерогенности их для человека.

Вторая группа. Факторы, для которых имеются почти убедительные доказательства канцерогенности для человека или в отсутствие таковых — убедительные доказательства канцерогенности для животных. Разделена на 2 подгруппы: подгруппа 2 А — вероятные канцерогены; 2 Б — возможные канцерогены.

Третья группа. Включает химические соединения, их группы, производственные процесс или профессиональные воздействия, которые не могут быть классифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека.

Четвертая группа. Факторы, воздействие котрых вероятно неканцерогенно для человека.

Вещества и продукты с доказанной для человека канцерогенностью:

4-Аминобифенил — рак мочевого пузыря, Асбесты — рак легкого, мезотелиома плевры и брюшины, рак гортани, толстой, прямой кишок, Афлатоксины (В 1, а также природная смесь афлатоксинов) — печень, легкие;

Бензидин — рак мочевого пузыря,.

Бензол — лейкоз, Бенз (а)пирен — рак легкого, кожи, Бериллий и его соединения — рак легкого, Бериллий и его соединения — легкие;

Бисхлорметиловый и хлорметиловый (технический) эфиры — легкие;

Винилхлорид — ангиосаркома печени, рак головного мозга, легкого, лейкоз, лимфома, Кадмий и его соединения — органы дыхания и мочевыделения, простата;

Иприт сернистый — рак легкого, Каменноугольные и нефтяные смолы, пеки и их возгоны — рак кожи, легкого, мочевого пузыря, желудка, Минеральные масла (нефтяные и сланцевые) неочищенные и неполностью очищенные — рак кожи, желудка,.

Мышьяк и его неорганические соединения — рак кожи, легкого,.

• 1-нафтиламин технический, более 0,1% 2-нафтиламина — мочевой пузырь;
• 2-нафтиламин — мочевой пузырь;

Никель, его соединения и смеси соединений никеля — рак легкого, носовой перегородки,.

Тальк, содержащий асбестоподобные волокна — легкие, мезотелиома плевры и брюшины;

2,3,7,8-Тетрахлорбензо-пара-диоксин — Хрома шестнвалентного соединения — рак легкого;

Эрионит — плевра, брюшина;

Этилена оксид — лимфатическая и кроветворная ткань, желудок.

Производственные процессы и производства с доказанной канцерогенной опасностью для человека:

— Деревообрабатывающее и мебельное производство с использованием фенол-формальдегидных и карбамнд-формальдегидных смол в закрытых помещениях — рак полости носа, легкого;

Медеплавильное производство — рак легкого;

Производственная экспозиция к радону в условиях горнодобывающей промышленности и работы в шахтах — легкие;

— Производство изопропилового спирта — рак синусов, полости носа, гортани;

Производство кокса, переработка каменноугольной, нефтяной и сланцевых смол — газификация угля — рак легкого, кожи, лейкоз;

Производство резины и резиновых изделий — рак легкого, желудочно-кишечный тракт, головного мозга, лейкоз и лимфома, рак мочевого пузыря, кожа, лимфатическая система;

Производство технического yглерoдa — рак легкого, желудка;

Производство угольных и графитовых изделий, анодных и подовых масс с использованием пеков, а также обожженных анодов — органы дыхания и пищеварения;

— Производство чугуна и стали (агломерационные фабрики, доменное и сталеплавильное производство, горячий прокат) и литья из них — рак легкого, органы пищеварения;

Электролитическое производство алюминия с использованием самоспекающихся анодов — рак легкого, мочевого пузыря;

Производственные процессы, связанные с экспозицией к аэрозолю сильных неорганических кислот, содержащих серную кислоту — полость носа, гортань, легкие.

Вещества и продукты, вероятно канцерогенные для человека:

Акриламид Всего 31 наименование.

Пестициды разделены на 4 класса:

чрезмерно опасные;

опасные (3 подкласса);

умеренно опасные;

мало опасные.

Методы определения канцерогенного риска работающих.

и управление рисками.

Чтобы выявить связь между ЗН и профессиональными канцерогенными факторами, необходимо эпидемиологическими методами исследования статистически доказать, что данная опухоль у лиц данной профессии встречается значительно чаще, чем среди остального населения (с учетом пола, возраста, интенсивности и длительности воздействия изучаемого фактора). Учитывается также молодой возраст заболевших и более короткий латентный период развития опухолей.

Анализ канцерогенного риска. Процедуру делят на 2 этапа: оценку и управление. Оценка включает выявление и измерение опасности по уровню эффектов, управление — регулирование воздействия на человека на основе экономического и социального анализа эффективности мер по уменьшению риска до определенного уровня.

Оценка риска. Риск определяют как вероятность возникновения нежелательного события с установлением размера его последствий. Его оценка состоит из нескольких этапов, для каждого из которых обязательным является контроль и описание неопределенностей, допущений и качества данных.

Первый этап — идентификация канцерогенной опасности.

Второй этап — оценка воздействия — включает количественную оценку уровня и длительности воздействия канцерогенного агента на изучаемые контингенты на основе среднегодовых концентраций канцерогенов в воздухе рабочей зоны и пути их поступления в организм с оценкой репрезентативности во времени и пространстве и определения включения всех наиболее значимых загрязнителей, временных периодов и участков производства. При отсутствии части необходимых данных, анализируют аналогичные данные или ситуации, усредняют или интерполируют во времени и пространстве имеющиеся данные, ранжируют неопределенности, собирают новые данные и в соответствии с ними сужают исследование, применяют экспертную оценку и определенные допущения.

Определение наиболее уязвимых профессиональных групп экспонированных, подвергающихся воздействию различных уровней канцерогенов производят на основе «Паспорта»: лица детородного возраста, лица моложе 18 лет. Учитывают время контакта за рабочую смену, использование СИЗ, длительность пребывания на данном участке (миграцию). Если фактор поступает с водой, определяют потребляемость воды в данной профессиональной группе с учетом микроклимата и обеспеченности водой. При транскутанном поступлении канцерогена важно знать контактирующую площадь поверхности тела и длительность контакта. Для воздушных канцерогенных загрязнителей оценка дозы дается на основе среднесуточного поступления (дозы, ССД) на 1 кг массы тела (мг/кг · сут):

ССД= Кв · Инд · Чэ · Прэ / (Срмт · Тср · К),.

где Кв — концентрация загрязнителя в воздухе (мкг/м 3),.

Инд — интенсивность дыхания (м 3/сут) (для взрослых = 20 м 3 /сут) Чэ — частота экспозиции (сут/год) (350 сут/год),.

Прэ — продолжительность экспозиции, например 70 лет, Срмт — средняя масса тела в период экспозиции (70 кг),.

Тср — время усреднения (сут) (365 сут · 70 лет = 25 550 сут),.

К — переводной коэффициент 1000 (мкг/мг).

Третий этап оценки риска — определение зависимостей доза-ответ. Связывает величину воздействия со степенью выраженности последствий для здоровья. Для количественной характеристики оценки риска используют т. н. Фактор канцерогенного потенциала (ФКП). ФКП характеризуется углом наклона в нижней (линейной) части зависимости доза-ответ, ограниченной 95% верхним доверительным интервалом вероятности ответа на единицу дозы (концентрации) канцерогена при определенном пути поступления в организм, экстраполируемой на определенный временной интервал (среднюю продолжительность жизни). ФКП исчисляют величиной, выражаемой в мг/кг · сут -1.