Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов

Актуальность темы

: Заболевания системы кровообращения занимают первое место в структуре летальности и инвалидизации больных. При большинстве из них существенным этиологическим, патогенетическим и рисковым фактором является недостаточная двигательная активность. В то же время известно, что у физически активных людей заболевания системы кровообращения встречаются в 2−2,5 раза реже, чем у людей с низкой двигательной активностью. Этот факт объясняется тем, что под влиянием регулярного, адекватного возможностям организма, физической тренировки улучшается сократимость миокарда, снижается потребность миокарда в кислороде, увеличиваются просвет венечных сосудов и эффективность коронарной перфузии, снижается артериальное давление в состоянии покоя и уменьшается его реакция на физическую нагрузку. Ранняя двигательная активизация кардиологических больных способствует развитию коллатерального кровообращения, влияет на физическое и психологическое состояние больных, сокращает период госпитализации и уменьшает риск опасных осложнений.

Вот почему в последние годы все больше внимания уделяется проблеме восстановительного лечения, в котором использование средств ФР занимает ведущее место. Физические тренировки влияют практически на все механизмы компенсации и адаптации системы кровообращения. С помощью средств ФР можно достичь восстановления работоспособности вернуть значительное количество. больных к активной продуктивной работы, сохранить этих людей для общества и семьи.

Для заболеваний органов дыхания характерно нарушение нормального стереотипа дыхания, изменение газообмена и активности сурфактанта, увеличение секреции слизи и мокроты, уменьшение бронхиальной проходимости, дееспособности дыхательных мышц. Средства ФР на стационарном этапе лечения способствуют ускорению рассасывания воспалительных инфильтратов, восстановлению сурфактанта легких, нормализации дренажной функции бронхов, предупреждению развития спаек, ателектазов, повышению подвижности грудной и брюшной стенок, силы и выносливости дыхательной мускулатуры. Назначение средств ФР больным на амбулаторном этапе способствует полному выздоровления больного, а при хронических процессах помогает продлить стадию ремиссии.

Применение средств ФР в комплексном лечении больных с заболеваниями пищеварительной и обмена веществ позволяет повысить эффективность лечения и рационально ограничить медикаментозную терапию. Физические упражнения влияют на систему пищеварения по типу моторно — висцеральных рефлексов. Нагрузка малой и средней интенсивности активизируют вегетативные функции, улучшают пищеварение, стимулируют кислотообразования желудка, корректируют моторно — эвакуаторную функцию пищеварительного тракта. Интенсивные физические нагрузки тормозят кислотообразования. Физические упражнения способствуют затуханию воспалительных процессов и ускорению регенерации в них, нормализуют также положение смещенных органов брюшной полости.

При нарушении обмена веществ лечебное действие физических упражнений обусловлено улучшением трофических процессов, в основе которых лежат изменения окислительно — восстановительных процессов в тканях. Увеличивая энергозатраты организма, физические упражнения способны изменить белковый, жировой и углеводный обмен и тем самым способствовать восстановлению тканевых структур пораженных органов, всего организма. Знание данной темы обеспечит мотивацию будущего врача к использованию средств ФР в комплексном лечении заболеваний внутренних органов и поможет сформировать навыки самостоятельного дифференцированного подхода в их назначении на практике.

Продолжительность темы: 4 (ч).

Учебная цель. Ознакомиться со средствами физической реабилитации и усвоить основные принципы их рационального применения в комплексном лечении больных с патологией внутренних органов.

Конкретные цели:

знать :

• — Показания и противопоказания к применению средств физической реабилитации при заболеваниях внутренних органов.
• — Методика проведения функциональных проб для определения порога толерантности к физической нагрузке у больного или инвалида.
• — Механизмы кумулятивного действия физических упражнений на систему кровообращения и дыхания, критерии неадекватной реакции на физическую нагрузку.
• — Классификацию степени нарушений коронарного кровообращения по данным функциональных проб.
• — Классификацию заболеваний органов дыхания по характеру нарушений функций внешнего дыхания, заболеваний органов пищеварения, величину избыточного веса по степени ожирения.

уметь:

• — Анализировать результаты объективного обследования и патологические изменения системы кровообращения при первичном контроле для выбора наиболее эффективных средств физической реабилитации у больного или инвалида кардиологического профиля.
• — Анализировать результаты объективного обследования легочного дыхательного аппарата, органов пищеварения для определения характера нарушений функции внешнего дыхания, функциональных нарушений тонуса и моторики желчновыводящих путей, кишечника, определения степени ожирения.
• — Осуществлять клинико — физиологическое обоснование и самостоятельно назначать средства и формы физической реабилитации, проводить оперативный контроль адекватности физических нагрузок, оценивать кумулятивный эффект тренировок у больных и инвалидов с заболеваниями внутренних органов.

Овладеть практическими навыками :

• — Проводить функциональную пробу для определения порога толерантности к физической нагрузке у больного или инвалида.
• — Рассчитывать тренировочную ЧСС, скорость дозированной ходьбы и интенсивность тренировочной нагрузки в зависимости от порога толерантности к физической нагрузке.
• — Схематично, используя правила логического мышления, назначать средства ФР при заболеваниях внутренних органов (кровообращения, дыхания, пищеварения, нарушениях обмена веществ).
• — Проводить оценку эффективности комплексного использования средств физической реабилитации в лечение больных с заболеваниями внутренних органов.

Базовые знания, умения, навыки, необходимые судьба изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Теоретические вопросы к занятию.

• 1 Какими функциональными исследованиями можно объективизировать коронарную недостаточность?
• 2. Физические упражнения целесообразно назначить больному с хронической ишемической болезнью сердца? 3. Принципы дозирования интенсивности физических нагрузок у больных с заболеваниями системы кровообращения? 4 Какие специальные задачи необходимо решать в больного с коронарной недостаточностью?
• 5. Специальные задачи необходимо решать в больного с гипертонической болезнью?
• 6. Чем проявляется компенсируя действие физических упражнений при недостаточности кровообращения?
• 7. Какими функциональными исследованиями можно определить эффективность проведенной тренировки у больных с заболеваниями системы кровообращения?
• 8. Какими исследованиями и при любом виде контроля можно определить адекватность тренировочного занятия?
• 9. Специальные задачи необходимо решить в физической реабилитации больных с недостаточностью кровообращения?

10. Особенности использования физических упражнений при нейроциркуляторной астении?

• 11. Клинико — физиологическое обоснование назначения средств ФР при патологии бронхолегочной системы, сопровождается нарушением бронхиальной проходимости (обструктивный тип), ограничением дыхательной поверхности альвеол (рестриктивной тип): бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, пневмония, плеврит.
• 12. Разновидности массажа, который используется при заболеваниях бронхо — легочной системы. Особенности методики классического массажа при воспалительных процессах в легких. Техника выполнения вакуумного массажа.
• 13. Специальные упражнения при бронхоспазме: дыхательная «звуковая «гимнастика у больных с бронхиальной астмой, упражнения на пасивизацию выдоха у больных с эмфиземой легких.
• 14. Клинико — физиологическое обоснование использования средств ФР у больных с патологией легких, сопровождающееся ограничительными (рестриктивной) нарушениями функции внешнего дыхания (пневмонии, плевриты). Приемы, которые способствуют улучшению вентиляции «пораженной «легкие, локализованные типы дыхания. Специальные дыхательные упражнения, предупреждают образование спаек.
• 15. Оценка эффективности лечения больных с заболеваниями бронхо — легочной системы.
• 16. Клинико — физиологическое обоснование назначения ФР при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ, механизмы лечебного действия физических упражнений.
• 17. Показания и противопоказания к назначению средств ФР при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ.
• 18. Задачи ФГ у больных с нарушениями обмена веществ и заболеваниях органов пищеварения в соответствии с действия лечебных периодов.
• 19. Средства, формы ФР, методы проведения занятий лечебной гимнастикой при заболеваниях органов пищеварения.
• 20. Особенности использования физических упражнений у больных с дискинезия желчевыводящих путей, атоническими и спастическими колитами, спланхноптозом, при повышенной и пониженной кислотообразующей функции желудка.
• 21. Принципы дозирования физических нагрузок больным ожирением и сахарным диабетом.
• 22. Учет эффективности проводимых реабилитационных мероприятий с включением средств ФР.

Практические работы (задания), которые выполняются на занятии.

• 1. Решить ситуационная задача: назначить больному средства и формы ФР по схеме (алгоритму).
• 2. Принять участие в велоэргометрического исследовании кардиологического больного, определить причины прекращения нагрузки, рассчитать тренировочный пульс, мощность тренировочной нагрузки на велотренажере, скорость дозированной ходьбы испытуемого.
• 3. Оценить характер нарушений функций внешнего дыхания и назначить комплексное лечение с использованием средств ФР больному с заболеваниями органов дыхания с учетом определенных нарушений
• 4. Поставить функциональный диагноз больному с заболеваниями органов пищеварения и избыточным весом, определив степень ожирения и дифференцированно назначить средства ФР по схеме.

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию Заболевания внутренних органов занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости. В зависимости от преимущественного впечатление некоторой системы они делятся на сердечно — сосудистые, дыхательные, пищеварения, мочевыделения, эндокринные, обмена веществ. Однако, организм человека составляет единое целое, поэтому впечатления одной из его систем в большинстве случаев приводит к сдвигам в других. В связи с чем лечение заболеваний внутренних органов является комплексным привлечением средств физической реабилитации.