Предварительный диагноз и его обоснование

Предварительный диагноз: Хронический пиелонефрит, обострение.

Диагноз поставлен:

• 1)на основании жалоб: на тянущие боли в поясничной области, больше слева, дискомфорт при мочеиспускании, общую слабость.
• 2)на основании данных анамнеза: со слов больной в 2012 году впервые при госпитализации в кардиологическом отделении выявлено повышение уровня креатинина, мочевины. Наблюдалась у нефролога по месту жительства. Неоднократно проходила стационарное лечение. Последняя госпитализация в августе 2016 г в отделении нефрологии ГБУЗ КБ № 6 им. Г. А. Захарьина.
• 3) Объективный статус: При перкуссии почек симптом «поколачивания» сомнителен слева, отрицательный справа.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

• 1. Общий анализ крови (с целью выявления воспалительного процессалейкоцитоз, ускорение СОЭ)
• 2. Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, фибриноген, мочевина, креатинин, ПТИ, мочевая кислота, общий белок.)
• 3. Общий анализ мочи (оценка показателей, выявление патологии мочевыделительной системы)
• 4. Анализ мочи на суточную протеинурию (для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек).
• 5. Анализ мочи по Нечипоренко (с целью определения в моче некоторых элементов, указывающих на оценку течения заболевания, а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров)
• 6. Анализ мочи по Зимницкому (с целью определения водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения)
• 7. УЗИ почек (с целью определения отёка паренхимы при обострении;уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите)
• 8. Анализ мочи на бессимптомную бактериурию (с целью обнаружения воспаления в мочевыделительной системе)
• 9. Скорость клубочковой фильтрации (для определения насколько справляются почки с функцией очищения крови от продуктов распада)
• 10. ЭКГ (с целью выявления патологии сердца)
• 11. Анализ крови на RW (позволяет определить вторичные и третичные формы сифилиса, которые маскируются под маской любых болезней внутренних органов)