Диагностика и основные принципы лечения

На первом этапе диагностического поиска выявляют жалобы, связанные с проявлением самой язвенной болезни, с наличием осложнений, вовлечением в процесс других органов пищеварительной системы.

При обострении ЯБ желудка ведущая жалоба на боль в верхней половине эпигастральной области. Хотя локализация боли не имеет абсолютного значения, считают, что при язвах кардиальной части и язвах на задней стенке желудка боли локализуются за грудиной, могут иррадиировать в левое плечо (напоминают боли при стенокардии).

Синдром желудочной диспепсии выражен в меньшей степени, проявляется отрыжкой воздухом, пищей, срыгиванием; тошнота и рвота часто отмечаются при язвах канала привратника.

Рвота — нередкая жалоба при ЯБ, рвотные массы состоят преимущественно из примесей пищи. Частая рвота, усиливающаяся к вечеру, содержащая давно съеденную пищу, сочетающаяся с чувством переполнения желудка, похуданием, заставляет заподозрить стеноз выходного отдела желудка.

Кишечный и астеновегетативный синдромы менее выражены при ЯБ желудка, чем при ЯБ двенадцатиперстной кишки. Часть больных жалуются на запор, сочетающийся с болями по ходу толстой кишки и вздутием живота.

Наклонность к кровотечениям характерна для язвы антрального отдела желудка у молодых; кровотечения у пожилых пациентов настораживают в отношении малигнизации (развитие язвы-рака желудка).(6).

Решающую роль в диагностике заболевания играют рентгенологическое и прежде всего эндоскопическое исследования. Рентгенодиагностика язвенной болезни основывается на прямых (морфологических) и косвенных (функциональных) признаках. К прямым признакам относят симптом ниши, язвенный вал и рубцово-язвенную деформацию стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (конвергенция складок слизистой оболочки, звездчатый рубец, двуполостной желудок в виде улитки или песочных часов). Используют тугое заполнение желудка сульфатом бария, а также двойное контрастирование желудка.

Эндоскопическое исследование является наиболее достоверным и надежным методом, позволяющим подтвердить или отвергнуть диагноз язвенной болезни, установить локализацию язвы, ее форму, размер и осуществить контроль за заживлением или рубцеванием язвы, оценить эффект лечения.

Эндоскопическую картину язвенной болезни определяют язвенный или эрозивный дефекты и воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. К предъязвенным состояниям относят эрозивные изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. При обследовании больных чаще всего выявляют 1—-2 язвы, реже — несколько, язвы могут одновременно локализоваться в желудке и двенадцатиперстной кишке. В двенадцатиперстной кишке язвы располагаются в начальной ее части, чаще в луковице на передней и задней ее стенках. Могут быть «целующиеся» язвы, располагающиеся одновременно на передней и задней стенках. 12].

Важное значение в диагностике язвенной болезни имеет исследование секреторной, пепсино-, кислотообразующей функций желудка. К основным показателям желудочной секреции у больных язвенной болезнью можно отнести объем желудочного сока, концентрацию и дебит соляной кислоты, общее количество белка в соке, концентрацию и дебит белков слизи, общего пепсина (активного и неактивного), концентрацию и дебит активного пепсина (протеолитическую активность).

В качестве дополнительных методов обследования больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки могут использоваться УЗИ при заполнении желудка 200- 300 мг теплой воды, компьютерная томография с раствором контрастного вещества. Данные методы позволяют определить диаметр привратника, толщину его стенок, тонус, перистальтику, состояние складок. 3].

Также используются такие методы как:

• — Неинвазивные тесты ЖКТ для выявления кровотечений. При подозрении язвенной болезни врач назначает тесты для выявления кровотечения. Они могут включать: ректальное исследование, клинические анализы крови и кала на скрытую кровь. Это тесты для скрытой (оккультной) крови в стуле;
• — Тесты для определения Helicobacter Pylori. Анализ крови и кала может обнаружить Helicobacter Pylori с достаточно высокой степенью точности.
• — Анализы крови — для измерения антител к ХеликобактерПилори — результаты доступны в считанные минуты. Диагностическая точность — 80−90%. Одним из важных здесь является тест твердофазного иммуноферментного анализа, а также ИФА-тест мочи;
• — Анализы кала — для определения генетического следа H. Pylori в фекалиях;
• — Биопсия или эзофагогастроскопия. Самый точный способ определить наличие Helicobacter Pylori — биопсия ткани слизистой оболочки желудка, с помощью эндоскопии;

Лечение Лечение при язвенной болезни должно быть комплексным, включать в себя диетическое питание, применение медикаментозных противоязвенных средств, прекращение курения и приема алкоголя, отказ от использования ульцерогенных лекарственных препаратов, нормализацию режима груда и отдыха больных, санаторно-курортное лечение.

Диета Из рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку и возбуждающие секрецию соляной кислоты: мясные, рыбные и грибные навары, жареное, копчености и консервы, приправы и специи (горчицу, лук, чеснок, перец и др.), соления и маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, кислые соки. Предпочтение отдают продуктам, обладающими выраженными буферными свойствами; отварному мясу и рыбе, яйцу всмятку, умеренному количеству молока и молочных продуктов.

Фармакотерапия язвенной болезни Основная цель лечения состоит в том, чтобы обеспечить устранение симптомов болезни, достичь рубцевания язвы, предупредить развитие рецидивов, осложнений, избежать непрерывной терапии, частых гастроскопий и посещений врача.

Эрадикационная терапия Доказана наибольшая чувствительность HP к следующим антибиотикам: амоксициллину (ампициллину, группе пенициллинов) — применяется в дозе 0,5 и 1 г соответственно 3 или 2 г в день; из группы макролидов: кларитромицнну (0,25 г. 2 раза в день), тетрациклину (0,5 г 4 раза в день) и новому препарату азитромицину (сумамеду 1 табл. в день). Сочетание антибиотиков с противопаразитарнымн препаратами (метронидазолом, тинидазолом, орнидазолом; 0,5 г 2 раза вдень) усиливает антибактериальный эффект.

Противосекреторные средства.

А. Ингибиторы протонной помпы. Наиболее эффективными оказались антихеликобактерные режимы, включающие омепразол (или другой препарат) 20 мг 2 раза в день, амоксициллин (ампициллин) 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин, 500 мг 2 раза в день.

Б. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина не только оказывают антисекреторное действие, но и подавляют базальную и стимулированную выработку пепсина, увеличивают продукцию желудочной слизи, секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализуют гастродуоденальную моторику.

Наиболее распространенной в настоящее время остается поддерживающая терапия Н2−6 локаторами, включающая ежедневный прием 150 мг ранитидина или 20 мг фамотидина. Это позволяет снизить частоту рецидивов язвенной болезни до 5%.

В. Блокаторы мускариновых рецепторов (холинолитики).Селективные блокаторы М1-холинорецепторов включают в себя пирензепин (гастроцепин, арбинак), оксифенциклимин, пирамин, телензепин. Они избирательно блокируют преимущественно М-холинорецепторыфундальных желез слизистой оболочки желудка и не влияют на холинергические рецепторы сердечно-сосудистой системы Неселективные блокаторы М-холинорецепторов, или холинолитики периферического действия, снижают базальную кислотную индукцию на 40−50%, а стимулированную (пенгагастрином, гистамином, инсулином) — на 30−40%. Наиболее распространенные холинолитики — атропина сульфат, платифиллинагидротартрат, метацин, хлорозил, экстракт белладонны, спазмолитик, атрофен, пробантин, гликопер-роний.

Г. Блокаторы карбоангидразы. Антациды и адсорбирующие средства. Применяются на основе признания важной роли соляной кислоты в патогенезе гастродуоденальных язв, обладают противокислотным и снижающим протеолитическую активность желудочного сока действием. Всасывающиеся антациды (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, смесь Бурже, магния оксид) отличаются кратковременностью действия (30−40 мин), но быстро устраняют мучительную изжогу и необратимо инактивируют пепсин; способны вызывать щелочной синдром и задержку натрия в организме. Невсасывающиеся антаииды (алмагель, фосфалюгель, маалокс, гавискон, гастал, гелусил, дайджин, тисацид, анацид, гастерин, ремагель и др.) облагают умеренными нейтрализующими, хорошими обволакивающими, а также адсорбирующими свойствами, образуя с соляной кислотой буферные соединения, связывают лизолецитин и желчные кислоты Цитопротективные средства. Цитопротекция состоит в предотвращении язвообразования путем снижения секреции кислоты и повышения местного защитного противостояния. К препаратам, повышающим устойчивость слизистой оболочки желудка к действию ульцерогенных агентов, относятся слизеобразующне средства (производные простагландинов) и средства, оказывающие местное защитное действие на слизистую оболочку (коллоидный висмут, сукральфат, софалком, герани ишетон).

Местное лечение.

С помощью эндоскопа проводят лазерное облучение язвы, обкалывание различными лекарственными субстанциями, заклеивание, которое применяют при резистентных в плане заживления язвах, что способствует рубцеванию. Применяют местные тепловые процедуры: грелка, подушка, припарки, диатермия, аппликации парафина и озокерита. 13].