Технология каркаса дугового протеза

Разметка каркаса и изготовление дублированной огнеупорной модели.

После определения центрального соотношения челюстей осуществляют планирование конструкции дугового протеза на гипсовой модели.

Планирование состоит из нескольких этапов:

• а) определение пути введения протеза;
• 6) нанесение на опорные зубы рисунка межевой линии;
• в) выбор конструкции опорно-удерживающих кламмеров;
• г) определение места расположения дуги протеза;
• д) выбор конструкции крепления пластмассового базиса;
• е) определение границ пластмассового базиса;
• ж) нанесение на гипсовую модель рисунка каркаса дугового протеза.

Размещение деталей дугового протеза на гипсовой модели основывается прежде всего, как уже было отмечено, на тщательной оценке клинической картины частичной потери зубов, состояния опорных зубов и зубов, утративших антагонистов, степени атрофии беззубых альвеолярных отростков, состояния пародонта и окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

После определения пути введения протеза одним из ранее изложенных способов, когда гипсовая модель окончательно устанавливается и закрепляется на столике параллелометра, на опорных зубах обозначается рисунок межевой линии. Исходя из ее топографии определяют конструкцию опорно-удерживающего кламмера и место расположения окклюзионной накладки. При типичном положении межевой линии выбирают наиболее приемлемый вариант конструкции кламмера системы Нея, а при нетипичном — один из вариантов нетрадиционных кламмеров, представляющих собой, как было описано выше, сочетание разных конструкций или их отдельных элементов. С помощью измерителя глубины поднутрения определяют положение удерживающих частей кламмера на губной или язычной поверхности опорных зубов под межевой линией. На окклюзионной поверхности зубов определяют места расположения опорных элементов. После уточнения всех деталей конструкции опорно-удерживающих кламмеров наносят их рисунок специальным маркером или химическим карандашом на гипсовой модели.

Учитывая индивидуальные особенности протезного ложа, наносят рисунок остальных деталей каркаса. Это относится прежде всего к дуге, которую располагают на своде неба верхней челюсти или язычном скате альвеолярного отростка нижней челюсти в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины частичной потери зубов. В области беззубых альвеолярных отростков обозначают рисунок крепления для пластмассового базиса и формы его соединения с опорно-удерживающими кламмерами и дугой. В месте перехода дуги в крепление для пластмассового базиса обозначается граница последнего, служащая ориентиром для моделировки соответствующей формы каркаса. Принципы создания крепления будут подробно рассмотрены при конструировании съемных протезов с металлическим базисом. После нанесения рисунка каркаса дугового протеза и тщательной оценки его, в том числе и в параллелометре, приступают к его изготовлению.

Каркас дугового протеза может быть изготовлен разными способами. Наиболее простым из них является соединение стандартных или индивидуально отлитых заготовок: дуги, опорно-удерживающих кламмеров и других элементов — путем их спайки или отливки каркаса как единого целого. Отливка каркаса возможна путем снятия восковой репродукции с гипсовой модели или отливки всего каркаса на огнеупорной модели. Использование для отливки каркаса дугового протеза огнеупорной модели является наиболее современным способом. При этом моделировка осуществляется непосредственно на керамической модели, что прежде всего исключает возможную деформацию восковых деталей каркаса, которая может произойти при снятии их с гипсовой модели. Кроме того, при термической обработке керамическая модель расширяется на коэффициент усадки сплава металла, применяемого для отливки каркаса (на основе кобальта и хрома), отличается высокой прочностью и обеспечивает высокую точность при изготовлении каркасов дуговых протезов любой сложности. Именно этот способ мы и рассмотрим в первую очередь.

Первый этап заключается в подготовке гипсовой модели к дублированию. Для этого в первую очередь создают на гипсовой модели специальные ориентиры, обеспечивающие точность моделирования каркаса дугового протеза на ее керамической копии. Зоны поднутрения, в которых не будут размещаться удерживающие плечи кламмеров, ниже межевой линии заливают расплавленным воском. Гипсовую модель вновь укрепляют в параллелометре и специальным ножом прибора, не повреждая ее, срезают лишний воск ниже межевой линии. Таким образом, все боковые поверхности опорных зубов ниже межевой линии будут параллельными. Это необходимо прежде всего для предупреждения попадания жестких деталей каркаса, таких как тело кламмера или крепление для базиса, расположенное у опорных зубов, в зону поднутрений. Тем самым предупреждается затрудненное наложение каркаса после его отливки сначала на рабочую модель, а затем в полости рта.

Для точного переноса рисунков кламмеров, обозначенных на гипсовой модели, на огнеупорную Ней предложил сначала специальным розовым размягченным тонким бюгельным воском обжимать опорные зубы, а затем осторожно острым глазным скальпелем срезать воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем воспроизводится на огнеупорной модели и в дальнейшем используется при моделировке плеч кламмеров.

Если плечо опорно-удерживающего кламмера представлено пальцевидным отростком, воском закрывают всю область поднутрения до кончика плеча, прилегающего к зубу. Для этого на гипсовой модели должны быть точно обозначены границы прилегания удерживающей части пальцевидного отростка к поверхности зуба.

Для изоляции дуги и крепления для пластмассового базиса от слизистой оболочки протезного ложа в соответствующих участках гипсовой модели накладывают специальный бюгельный воск, дающий зазор в пределах 0, 2—0, 3 мм. У отдельных больных из-за повышенной податливости слизистой оболочки протезного ложа толщина воска может быть увеличена. Окончательное решение по этому вопросу выносится врачом при обследовании пациента перед планированием всей конструкции дугового протеза.

На нижней челюсти просвет между дугой и слизистой ободочкой язычного ската альвеолярного отростка делают чуть дольше — до 1 мм. В отдельных случаях (при грушевидной форме альвеолярного отростка) это расстояние может быть сокращено до 0, 5 мм.

Толщина прокладок под крепления для пластмассового базиса может достигать 1, 5—2 мм. Они должны быть равномерной толщины, плотно прилегать к модели, точно повторять ее форму и иметь гладкую наружную поверхность. При наличии концевых изъянов зубных рядов на каркасе дугового протеза в дистальных отделах крепления для базиса необходимо создавать упоры, которые фиксируют каркас на гипсовой модели и сохраняют необходимый зазор при формовке пластмассы в кювету. Для этого в подкладке из воска над гребнем беззубого альвеолярного отростка в его дистальных отделах вырезают небольшие отверстия, которые сохраняются на огнеупорной модели в виде каналов и заполняются металлом при отливке каркаса. Некоторые авторы (Lorton L., 1978) для придания устойчивости каркасу на гипсовой модели, особенно при сохранении лишь шести передних зубов, рекомендуют кроме основной конструкции моделировать дополнительно так называемые резцовые накладки, которые берут начало от язычной дуги или базиса, поднимаются вверх и располагаются на режущих краях передних зубов. После изготовления протеза их удаляют.

В сложных конструкциях дуговых протезов нередко применяются разного рода ответвления, отростки и другие элементы, которые также необходимо устанавливать таким образом, чтобы не допустить прилегания к слизистой оболочке полости рта. Правила подготовки гипсовой модели к дублированию те же.

С целью получения точной копии гипсовой модели из огнеупорной массы для отливки каркаса дугового протеза проводят ее дублирование, которое имеет свои особенности. Для этого применяют специальную кювету, состоящую из двух частей — основания и крышки с тремя отверстиями для заливки жидкой огнеупорной смеси. Для создания в цоколе модели отверстия, служащего для прохождения расплавленного металла, к кювете придается литниковая воронка.

Гипсовую модель устанавливают на крышке строго по середине для получения оттиска со стенками одинаковой толщины и прикрепляют ее пластилином. На крышку устанавливают кювету.

Предварительно измельченную гидроколлоидную массу помещают в сосуд и расплавляют на водяной бане. Температура расплавленной массы не должна быть выше 90 °C. Более высокая температура делает массу непригодной для получения оттиска. Перед заливкой расплавленной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5—6 мин. Охлажденную до 42—45°С массу наливают в одно из отверстий кюветы. Охлаждение гидроколлоидной массы происходит постепенно от нижних слоев к верхним. Таким образом создается как бы направленное охлаждение массы снизу вверх, что позволяет получить более плотную структуру формы для керамической модели. Устраняемое при этом прямое попадание теплой гидроколлоидной массы на воск гипсовой модели предохраняет его от расплавления. Уменьшение объема массы по мере застывания компенсируется непрерывным затеканием ее в форму. Кювета считается заполненной при появлении массы в остальных отверстиях. Через 30—40 мин масса полностью затвердевает при комнатной температуре. С целью более быстрого ее охлаждения кювету после 10—15 мин от начала ее загустевания помещают в сосуд с холодной проточной водой. Крышку кюветы снимают и осторожно выталкивают из эластичного желеподобного вещества гипсовую модель. Это делают при помощи длинного, тонкого и прочного металлического стержня, которым прокалывают гидроколлоидную массу и подталкивают модель. Отпечаток модели должен иметь гладкие и блестящие стенки, точно повторяющие рельеф извлеченной рабочей модели.

Перед получением огнеупорной модели, как уже было отмечено, в случае, если сплав будет заливаться через литник, проходящий в цоколе модели, в кювету над отпечатком должна быть вставлена воронка. Ее укрепляют на некотором расстоянии от будущего каркаса, чтобы получить место для литников.

Для изготовления огнеупорной модели применяют специальные керамические массы «Бюгелит», «Силамин» и «Кристосил-1», «Кристосил-2» выдерживающие температуру нагрева до 1400—1600'С без последующей деформации.

При пользовании «Бюгелитом» получается огнеупорная модель с гладкой поверхностью, которая хорошо компенсирует усадку сплава. Однако масса имеет и недостатки: огнеупорная модель до пропитки воском непрочна и легко осыпается; огнеупорная масса после отливки каркаса дугового протеза с большим трудом отделяется от него, что требует в последующем специальной химической обработки каркаса.

Огнеупорная масса «Силамин» проста в приготовлении, так как замешивается на воде. После отливки каркаса легко отделяется от него и хорошо компенсирует усадку сплава. К недостаткам массы относят зернистость поверхности огнеупорной модели.

Керамические модели, полученные из массы «Кристосил-1», наоборот, имеют гладкую поверхность, однако в сравнении с «Силамином» эта масса недостаточно хорошо компенсирует усадку хромокобальтовой стали, отличается низкой текучестью и быстрым затвердеванием после замешивания.

" Кристосил-2″ обладает всеми положительными свойствами массы «Кристосил-1», но проще в приготовлении, так как замешивается на воде. Она хорошо компенсирует усадку сплава и легко отделяется от отливки.

Таким образом, наилучшие результаты получаются при применении масс на фосфатных связках: «Кристосил-2» и «Силамин», массы на этилсиликатных связках («Бюгелит») дают несколько худший эффект.

При выборе материала для изготовления керамических моделей особенно важно учитывать коэффициент их теплового расширения. Массы, приготовленные на этилсиликате достигают при 900 °C расширения на 1, 4%, а огнеупорные массы, содержащие окислы металлов, расширяются на 1, 8% и тем самым лучше компенсируют усадку жаропрочных сплавов.

Технология изготовления керамических моделей при пользовании всеми массами принципиально одинакова. К каждой из выпускаемых промышленностью огнеупорных масс прилагается подробная инструкция. Поэтому считаем необходимым изложить лишь общие правила получения огнеупорных моделей из масс «Силамин» и «Кристосил-2» .

Необходимое количество порошка можно определить путем умножения массы сухой гипсовой модели на 1, 7. В среднем на изготовление одной огнеупорной модели расходуется 100—120 г порошка.

В сухую резиновую колбу насыпают отмеренный порошок и добавляют на каждые 100 г 18 мл воды. Массу перемешивают на вибраторе в вакууме и небольшими порциями закладывают в форму из гидроколлоидного материала, следя за тем, чтобы воронка для будущей литниковой части не смещалась. Отверстие в модели должно быть расположено в самом центре ее цоколя.

Через 2—3 мин после заполнения формы вибратор выключают. Через 10—12 мин, когда исчезнет влажный блеск поверхности модели, воронку осторожно удаляют и оставляют массу на 40—45 мин до полного затвердевания. Общее время отвердения огнеупорной модели с момента замешивания массы составляет 55—60 мин, свыше которого оставлять модель в форме не рекомендуется. После затвердевания огнеупорной массы модель получается непрочной. Извлекать ее из формы надо осторожно, разрезая по частям гидроколлоидную массу, предупреждая тем самым повреждение модели. Более прочные огнеупорные модели получают при отливке их в вакуумных устройствах.

" Кристосил" выпускается в виде порошка белого цвета. Связующей жидкостью является гидролизованный тетраэтил-силикат, который готовится в лаборатории. Гидролиз тетра-этилсиликата можно проводить путем смешивания 55 мл этил-силиката с 36 мл спирта-ректификата с последующим добавлением 16 мл 1% раствора соляной кислоты. Эту смесь взбалтывают в течение 5 мин и после полного ее охлаждения, по мнению Г. А. Серовой (1967), гидролиз заканчивается. Поданным С. С. Березовского (1975), полный гидролиз наступает через сутки.

К 100 г порошка «Кристосил» прибавляют 25 мл гидролизованного тетраэтилсиликата, тщательно перемешивают и заполняют оттиск в кювете на вибростолике.

Готовая модель должна быть точной копией оригинала и иметь гладкую поверхность. Ее оставляют на воздухе еще на 15—20 мин, после чего подвергают сушке в специальном шкафу при температуре 150—200°С в течение 30 мин для упрочнения. Закрепляют модель путем пропитывания в течение 1 мин в воске, нагретом до 150 °C.

В качестве закрепителя керамических моделей из «Бюгелита» применяют пчелиный воск; для моделей из «Силамина» — зуботехнический воск и для моделей из «Кристосила» — парафин.

Пропитывание моделей закрепителем проводят в электротермическом приборе, который представляет собой ванну емкостью 1 л с электрическим подогревом и терморегулирующим устройством. Закрепленную модель удаляют из ванны и сразу же кисточкой осторожно снимают лишний воск, после чего модель считается готовой для моделировки каркаса дугового протеза.

Формовочные материалы нового поколения, предназначенные для получения огнеупорных дублирующих моделей, разрабатываются многими фирмами. Среди них на рынке стоматологических материалов наибольшей популярностью пользуются «Вироплюс», «Вировест», «Бегорал», «Ауроплюс», «Танковест», «Беллатерм» и др.