Современные представления о депрессивных расстройствах

До начала эпохи антидепрессантов, широко использовались различные наркотические вещества. Наиболее популярным «антидепрессантом» был опиум и различные опиаты, которые продолжали применять вплоть до 60-х годов 20 века. Об использовании опиума при лечении депрессий упоминается еще в трактатах древнеримского врача Галена (130 — 200 г. Р.Х.).

Для лечения депрессий в 19 веке применялся наркотик каннабис, по сути дела являющийся обыкновенной марихуаной или коноплей. Каннабис употребляется человечеством более 10 000 лет, первые свидетельства использования его в фармакологических целях, в том числе при депрессиях относятся к 3 веку до Р.Х. в Китае. B Европе каннабис появился значительно позже — в 19 веке. B 40-x годах XIX века парижский врач Жак-Йозеф Моро де Ту полагая, что для избавления от меланхолии нужно «заменить симптомы душевной болезни аналогичными, но контролируемыми симптомами, вызванными наркотиками» применял каннабис при депрессиях и обнаружил, что он в числе прочего вызывает оживление и эйфорию. Данный эффект, впрочем, был весьма кратковременным.

B 1884 году З. Фрейд впервые попробовал кокаин, что привело к выпуску его первого крупного труда, который назывался «О коке». B нем говорится, в том числе о применении кокаина при лечении депрессий. В то время кокаин продавался в аптеках свободно, и прошел не один год, прежде чем были выяснены отрицательные стороны этого «лекарства» — сильная наркозависимость, и то, что употребление кокаина само по себе приводит к депрессии, которую даже назвали «кокаиновой грустью» [13]

2.

2. Современные методы лечения депрессии

Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов — биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии [12]

Медикаментозное лечение.

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Антидепрессанты Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Основные этапы терапии:

Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения;

Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности;

Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4−6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания;

Помехи медикаментозному лечению:

Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.

Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.

Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.

Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2−4 недели после начала приема.

Психотерапия.

Психотерапия — работа со специалистом, использующим психологические техники для устранения или снижения остроты эмоциональных проблем.

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

Существует много видов психотерапии. К особенно полезным в лечении депрессивного расстройства относят когнитивную, межличностную и поведенческую психотерапии. В зависимости от обстоятельств личной жизни и особенностей вашего состояния это могут быть еще и психодинамическая, семейная, парная психотерапии, а также различные формы сочетания психотерапевтических методов.

Виды психотерапии:

Когнитивная психотерапия.

Когнитивную психотерапию разработал Аарон Бек. Теория А. Бека базируется на предпосылке, что способ мышления человека влияет на его самочувствие, в том числе и эмоциональное. Задача когнитивной психотерапии заключается в том, чтобы улучшить представление больного о самом себе и об окружающем мире. Когнитивная психотерапия заключается в работе с клиента с психотерапевтом с использованием психотерапевтических техник для избавления от эмоциональных проблем. Техники когнитивной терапии опираются на взаимосвязь чувств и мыслей. Мысли определяют чувства и эмоции, а чувства, в свою очередь, изменяют мышление.

По мнению когнитивных психиатров, наши мысли формируются под влиянием убеждений, которые складываются с детского возраста. В состоянии депрессии мы находимся во власти негативных представлений о себе и своих поступках.

Такие негативные убеждения приобретают силу в нашем сознании, потому что мы допускаем одну или несколько ошибок:

Делаем необоснованные выводы.

В своих выводах основываемся на какой-нибудь одной детали, вырванной из общего контекста мыслей.

Основываемся в своих выводах на каком-нибудь одном или двух отдельно взятых аспектах полученной информации.

Обращаем внимание на плохие факты, совсем не видя хороших.

Воспринимаем факты и события как относящиеся лично к нам, даже когда это противоречит здравому смыслу.

Рассматриваем только в черном или только в белом свете.

По мнению когнитивных психотерапевтов, настроение формируется нашим ходом мыслей. В подавленном состоянии мысли доставляют вам душевную боль. По мере того как вы научитесь мыслить более объективно, вы будете чувствовать себя все лучше. Такое обучение пациента большинство когнитивных психотерапевтов рассматривают, как лечебную программу, над которой врач и пациент работают вместе.

Курс когнитивной психотерапии состоит из 12−16 занятий. В случае длительно протекающих форм депрессии лечение может растянуться от 6 месяцев до 2 лет.

Межличностная психотерапия.

Межличностная психотерапия — метод, который ставит своей задачей изменить человеческие взаимоотношения, вносящие свою долю в причины депрессивных переживаний. Согласно теории, разработанной психиатром Д. Клераманом и психологом М. Вейсман, такие болезненные переживания вытекают из трудностей в личных взаимоотношениях. Межличностный психотерапевт пытается улучшить представление больного о себе самом и его способностях к общению, что в свою очередь оздоровить его отношения с людьми. Курс межличностной психотерапии занимает от 12 до 16 недель.

Поведенческая психотерапия.

Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Задача поведенческой психотерапии, которую называют еще психотерапевтическим усовершенствованием поведения — помогать пациентам видоизменять те действия и поступки, которые обостряют тяжесть депрессивных переживаний. Теоретическая основа метода заключается в предпосылке, что депрессия — это такое поведение, которому можно научиться, но от которого можно и отучиться.

По мнению поведенческих психотерапевтов, депрессивное состояние возникает тогда, когда от нас требуется слишком много, а вознаграждение за это несоразмерно мало.

Психодинамическая психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких.

Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа.

Цель терапии — осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми.

Психодинамическая терапия основывается на концепции, что на чувства и поведение человека сильное влияние оказывают прошлый опыт и подсознательные желания и страхи. Согласно этой теории, многие психические заболевания могут быть излечены путем изменения взглядов больного на самого себя и на работу своего собственного сознания и эмоций.

Психодинамическая терапия не просто снимает симптомы болезни, она ставит своей задачей изменить личность, характер человека, помочь ему научиться доверять другим, строить близкие отношения с людьми, лучше справляться с трудностями, потерями и не лишать себя при этом широкого спектра эмоций.

Согласно психодинамической теории, причиной депрессии может стать конфликт между подсознательными и сознательными мыслями, убеждениями и желаниями человека. Беспокоящие нас конфликты мы стараемся подавить и инстинктивно перемещаем их из нашего сознания в подсознание.

Задача психодинамической терапии — поднять из глубин подсознания эти подавленные и нерешенные конфликты и перенести их в наше сознание с тем, чтобы встретить их лицом к лицу и избавиться от них.

Психодинамическая терапия основана на учении австрийского врача З.Фрейда. Ему принадлежит самая старая форма психодинамической терапии, которая называется психоанализом.

Задача этого интенсивного, длительного курса психотерапии (три и более занятий в неделю на протяжении 3−5 лет) — тщательное изучение всех аспектов вашей личной жизни. Путем глубокого проникновения внутрь самого себя, гласит теория Фрейда, мы способны внести значительные изменения в свою личность и поведение.

Недостатки психодинамической терапии заключаются в том, что она дорогостоящая и может занимать несколько лет. Процесс обследования затрагивает нередко болезненные и глубоко личные переживания человека. Это на какое-то время делает пациента тревожным и расстроенным.

Чтобы полностью воспользоваться этим видом психотерапии, нужно уметь разговаривать и поддерживать отношения с другими людьми и постоянно, на протяжении всей жизни применять приобретенные новые взгляды на практике.

Семейная психотерапия.

Задача семейной психотерапии — ознакомить членов семьи больного с его болезнью и показать им как они могут помочь в лечении. Семья служит мощным источником сил для депрессивного больного, если ее члены понимают болезнь своего близкого родственника и участвуют в его лечении. Семейная психотерапия рассчитана на какое-то непродолжительное время, в течении которого больной и члены его семьи встречаются с психотерапевтом от 5 до 10 раз.

Парная психотерапия.

Задача парной психотерапии — снять трудности, создаваемые болезнью в отношениях между вами и вашим спутником жизни. Парная психотерапия конкретно направлена на налаживание отношений между партнерами путем спокойного разбора и решения возникающих проблем.

Заключение

Итак, данная исследовательская работа посвящена одной из наиболее актуальных проблем современного общества — проблеме депрессии и поиску наиболее эффективных методов борьбы с этим недугом ХХI века.

Сегодня почти каждый человек ощущает на себе влияние стрессовых факторов. Постоянная нехватка времени, огромный поток информации, который обрушивается со всех сторон на сознание, страх за своих близких, страх за свое материальное состояние, стремление достичь сразу нескольких целей, порой диаметрально противоположных, приводит к тому, что у человека развивается стрессовое состояние, которое, усугубляясь, влечет за собой депрессию.

Депрессия — это постоянно пониженное настроение, чувство безысходности и понимание того, что невозможно ничего изменить в происходящем, сопровождаемое чувством одиночества, тревогой и обидой. Эти проявления на эмоциональном уровне находят ответ и на уровне физиологическом: у человека нарушается сон и аппетит, появляются болезненные симптомы сердечно — сосудистых заболеваний, головные боли, нарушения работы желудочно — кишечного тракта, деятельности опорно — двигательного аппарата и т. д.

Проблемы на физиологическом и эмоциональном уровне приводят и к нарушению способности к социальной адаптации индивида: он как бы «выпадает» из происходящего вокруг него, стремится избегать общения, замыкается в своей проблеме.

Такое положение, когда индивид находится в угнетенном эмоциональном состоянии, испытывает чувство одиночества и проблемы на физиологическом уровне и полную социальную дезадаптацию, могут привести к непоправимым последствиям, вплоть до суицида.

Также отмечается рост возникновения депрессивных состояний у молодых и активных людей, бизнесменов и топ-менеджеров, которые испытывают стресс из-за высокого уровня ответственности.

Поэтому поиск эффективных мер, способствующих «выводу» человека из состояния депрессии, которые бы способствовали включению индивида в систему социальной активности, являются одной из главных задач исследований, проводимых в рамках психологии физического, психического и личностного здоровья.

Изучение проблемы депрессии с точки зрения психоанализа дает возможность понять глубинные переживания индивида, выявить те травмирующие события и переживания, которые были подавлены в бессознательную сферу индивида, однако никуда не делись, и продолжают свое негативное воздействие на психику больного, вызывая у него невроз и последующую депрессию.

Причины депрессии с точки зрения психоанализа кроются именно в этих травмирующих для сознания импульсах, мыслях, событиях. Если индивид сталкивается в своей жизни с подобными факторами, то, включая различные психологические защиты, он «избавляется» от их влияния, подавляя эти импульсы и переживания в сферу бессознательного.

Однако на бессознательном уровне человек продолжает испытывать их негативное влияние. На фоне этого развиваются неврозы, внутриличностные конфликты и, как следствие, депрессия.

Сегодня депрессия имеет много видов и типов, причем самые «коварные» из них маскируются под различные соматические и психические заболевания. Человек может годами безуспешно лечиться от какого-то хронического заболевания, и причина неудачи лечения — это отсутствие воздействия на истинную причину недуга, депрессию.

Лечение депрессии — длительный и сложный процесс. Лечение депрессии требует медикаментозного воздействия, а также помощи на психологическом уровне. Для этого человек обращается к психотерапевтам, которые используют методы различных психологических направлений: поведенческой и гештальт — психологии, психоанализа и нейро — лингвистического программирования и т. д.

В рамках какой бы школы не работал терапевт, важно следующее: индивидуальный подход к каждому клиенту, детальный анализ каждого конкретного случая, тщательный сбор анамнеза и ориентация на личностные особенности пациента.

Список литературы

Авдеев Д. А. Депрессия — как страсть и как болезнь. — М., 2002

Андреева А. К. Можно ли остановить депрессию? // Вопросы психологии. — № 3. — 2000

Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. — СПб, 2003

Изард К.Э. психология эмоций. — СПб., 2008

Ильин Е. П. Эмоции и чувства. — СПб., 2008

Кемпински А. Меланхолия. — СПб., 2002

Кензин.Д. В. Суицидальное поведение при депрессии в рамках расстройств настроения и личностных расстройств // Российский психиатрический журнал. — № 2. — 2001. — с. 4 1 — 46

Китаев — Смык Л. А. Социально — психологические исследования стресса // Психические состояния / Сост. и общая редакция Л. В. Куликова. — СПб., 2000. — с. 430 — 434

Кооб О. Темная ночь души. Пути выхода из депрессии. — М., 2002

Подкорытов В.С., Чайка Ю. Ю. депрессия: современная терапия. — Харьков, 2003

Психоанализ депрессий / Под ред. проф. М. М. Решетникова. — СПб., 2005

Романов И. А. Новое в терапии депрессии. — М., 2001

Соловьева А. Д. Нелекарственные методы лечения депрессии. — Минск, 1997

Фрейд З. Печаль и меланхолия // Психические состояния / Сост. и общая редакция Л. В. Куликова. — СПб., 2000. — с. 208 — 219

Хелл Д. Ландшафт депрессии / Пер с нем. И. Я. Сапожниковой. — М., 1999

Хенел Т. Дерпессия, или жизнь с дамой в черном. — СПб., 2009

Хьелл Л. Зиглер Д. теории личности (основные положения, исследования и применение). — СПб., 2007