В целом по России за 2005 г. зафиксировано 25% суицидов среди пожилых пенсионеров, связанных со смертью или гибелью близкого человека. Для предотвращения самоубийства используются телефоны доверия. Уходя от мучившего одиночества, пожилой человек старается забыться, закрывается в себе и иногда таким образом сокращает свои последние дни.
Поданным исследований, проведенных Институтом геронтологии РАМН, 12% всех пожилых людей и 25% лиц старческого возраста прикованы к постели. Старение и связанные с ним ухудшение здоровья, болезни предопределяют необходимость оказания постоянной медицинской помощи, обслуживания на дому.
Материальное положение — еще одна проблема пожилых людей, которые обеспокоены своим материальным положением, неуверенностью в завтрашнем дне, высокой стоимостью медицинского обслуживания и отсутствием помощи со стороны.
Материальное положение следует отнести к важным индикаторам социального положения пожилого человека. Основной целью социальной защиты пожилых являются избавление от их абсолютной нищеты, оказание материальной помощи в экстремальных условиях переходного периода к рыночной экономике, содействие адаптации этих слоев населения к новым условиям. К сожалению, в настоящее время социальная стратегия государства направлена не на абсолютное увеличение расходов на социальные программы, а преимущественно на перераспределение имеющихся средств в целях оказания социальной помощи одиноким пенсионерам, оказавшимся за чертой бедности. Поэтому основным источником доходов становятся пенсия и садовый участок, а для 1/3 пожилых людей — продолжение работы на предприятии. Таким образом, материальное положение одиноких пожилых людей становится главной проблемой их выживания.
Таким образом, положение пожилого одинокого человека, инвалида в современной России осложнено такими факторами, как трудности материального характера, ухудшение состояния физического и психического здоровья, одиночество, зависимость и т. д. Все это затрудняет существование пожилого человека. Одиночество в связи с потерей близких людей, утратой социального положения в обществе, прекращением работы ведет к ухудшению самочувствия человека и делает проблему одиночества пенсионеров актуальной, требующей государственной поддержки и гарантий социальной защищенности. Для преодоления этих проблем и проведения адаптационных мер эффективным средством является создание центров медико-социальной и психологической помощи.
2.
4. Анализ проблем людей с нарушением функции жевательного аппарата Нами проанализированы основные причины целевого обращения пациентов за стоматологической помощью по результатам статистики. В структуре частоты обращений наиболее часто пациенты обращались в связи с наличием дефектов зубного ряда в видимом отделе прикуса (20,6%), острой зубной боли или обострения хронического пародонтита (17,0% и 17,4%), а также в связи с наличием дефектов отдельных зубов — частичных или полных (16,6%). Неприятный запах изо рта беспокоил каждого десятого обратившегося (10,1%), кровоточивость дёсен каждого одиннадцатого (9,7%"). Меньше всего в структуре обращений занимала такая мотивация, как подвижность зубов (6,5%).
Рисунок 1. Анализ целевого обращения пациентов Нами установлены также определённые гендерные различия в структуре мотиваций обращений пациентов за платной стоматологической помощью. Для мужчин ведущей мотивацией обращения к врачу-стоматологу была острая зубная боль, намного реже — воспаление дёсен или дефекты отдельных зубов. Для женщин более значимой причиной боли были дефекты отдельных зубов, зубопротезирование, воспаление дёсен, которые по своей значимости превосходили даже острую зубную боль. Немаловажным для женщин были так называемые коммуникативные причины — запах изо рта, кровоточивость дёсен, которые для мужчин играли существенно меньшее значение. Следует отметить, что такой грозный признак далеко запущенной стоматологической патологии, как подвижность зубов, к сожалению, не имел выраженного приоритетного значения, как для мужчин, так и для женщин — его частота была невелика и составила 5,6% и 6,8% соответственно.
Доля прочих причин составила для мужчин и женщин соответственно 2,8% и 1,7% - это показывает, что женщины более конкретны в мотивациях и принятии решения о посещении врача-стоматолога.
При этом, несмотря на то, что жалобы носили конкретный характер, в ходе дальнейшего нашего лечения каждому пациенту была проведена тщательная диагностика, обследование и предложен план комплексной санации и реабилитации полости рта. Для дополнительного информирования пациента о состоянии его стоматологического здоровья использовалась внутриротовая цифровая видеокамера. Каждый пациент участвовал в беседе с врачом и приглашался к демонстрации видеоизображения патологии полости рта на прикресельном мониторе. Следует отметить, что для многих пациентов устных аргументов врача о лечении других очагов стоматологической патологии (кроме самостоятельно обозначенных пациентом), как правило, явно недостаточно.
Практически по всем видам мотиваций обращений пациентов установлено наличие дополнительных видов патологии, нередко в несколько раз превосходящих тот объём патологии, который был обнаружен пациентом и послужил поводом к обращению за стоматологической помощью. Так, кариозная патология зубов (кариес, пульпит, периодонтит), помимо 20 случаев самостоятельных обращений пациентов, дополнительно была обнаружена ещё у 44 пациентов данной группы (больше в 2,2 раза). Не кариозная патология зубов и дефекты пломб, помимо данных обращений, дополнительно были обнаружены ещё у 8 пациентов (44,4%). Заболевания пародонта, требующие лечения, были дополнительно выявлены у 61 пациента, кроме 33 случаев самостоятельных обращений по данному поводу (больше в 1,8 раз). Необходимость исправления ортопедических конструкций, помимо 24 случаев таких самостоятельных обращений, была дополнительно выявлена ещё у 5 пациентов (ещё 20,8%). Другими словами, безусловно, профессиональный врачебный осмотр позволяет тщательнее и комплекснее диагностировать стоматологическую патологию, практически по всем видам — от кариеса зубов до заболеваний пародонта. Однако, когда мы проанализировали, какая же доля стоматологической патологии, из числа дополнительно диагностированной врачом, была вылечена, то результат оказался неутешительным.
В данной группе (без применения способов визуализации) доля вылеченных случаев кариеса из числа дополнительно обнаруженных врачом составила лишь 9,1%, доля вылеченных некариозных поражений зубов или дефектов пломб из числа дополнительно обнаруженных — 12,5%, доля вылеченных заболеваний пародонта — 22,9%. Это показывает, что, к сожалению, лишь малая доля обнаруженной патологии подвергается лечению — вероятно, это связано, прежде всего, с не заинтересованностью пациента и с его нежеланием продолжать дальнейшее лечение.
Рисунок 2. Структура вылеченных заболеваний без наглядной визуализации Там, где применялась наглядная визуализация дополнительно выявленной стоматологической патологии с помощью внутриоральной видеокамеры и прикресельного монитора (при этом пациенту наглядно показывались особенности патологии и объяснялась необходимость комплексного лечения) осмотр врача-стоматолога во время лечения по обращению позволил диагностировать дополнительные случаи патологии — дополнительно (кроме указанных пациентом) были выявлены: 36,8% случаев кариозной патологии зубов (в 2,1 раза больше случаев кариеса, заявленных пациентами), 66,7% случаев некариозной патологии или дефектов пломб, требующих лечения (дополнительно ещё 26,1%), 57,6% случаев лечения заболеваний пародонта, требующих лечения (больше в 2,1 раза числа случаев, заявленных пациентами), 3,2% случаев исправления ортопедических конструкций (больше на 14,8% случаев от числа ранее заявленных).
Рисунок 4. Структура вылеченных заболеваний с применением наглядной визуализации Далее нами было проанализировано, какая же доля стоматологической патологии от числа дополнительно обнаруженной врачом была подвергнута лечению (т.е. на сколько случаев из числа дополнительно обнаруженных было получено согласие пациента на лечение). Установлено, что в части кариозной патологии 82,6% дополнительно выявленных очагов были подвергнуты лечению, также 66,7% дополнительно обнаруженных случаев некариозной патологии зубов или дефектов пломб, 37,5% дополнительно обнаруженных воспалительных заболеваний пародонта, 50,0% случаев подлежащих исправлению ортопедических конструкций. Таким образом, доказана наглядная значимость визуализации стоматологической патологии для достижения более эффективного и комплексного лечения. Особенно данное утверждение справедливо для мотиваций по лечению кариозной патологии, дефектов пломб и воспалительных заболеваний пародонта. Это показывает, что широкое применение визуализационных технологий, более подробное объяснение пациенту необходимости лечения выявленных патологических очагов способствуют полноценной санации полости рта.
Рисунок 5. Анализ доли стоматологической патологии от числа дополнительно обнаруженной врачом была подвергнута лечению При этом пациенты, согласившиеся на комплексную санацию полости рта в условиях платной стоматологической помощи после профессионального осмотра врача-стоматолога без визуализации (без видеокамеры и монитора), составили 28 из 122 человек (22,9%). Из них завершивших процесс санации и получивших адекватный объём комплексной стоматологической помощи, было 11 человек (9,0%) — это было лишь около трети (39,3%) от числа первично согласившихся на комплексную санацию. В подгруппе пациентов, где проводилась визуализация стоматологической патологии, число пациентов, согласившихся на комплексную санацию полости рта, составило 72 из 125 человек (57,6%), что было больше в 2,5 раза, чем в предыдущей группе. Из них завершивших процесс санации и получивших адекватный объём комплексной стоматологической помощи, было 47 из 125 человек (37,6%), или 65,3%" от числа первично согласившихся на предложенную врачом комплексную санацию. В целом, последние показатели были в 4,2 раза и в 1,7 раза больше, чем в предыдущей подгруппе.
Глава 3. Анализ результатов исследования
3.
1. Результаты анкетирования пациентов По результатам анкетирования пациентов можно сделать следующие выводы:
50% мужчины;
50% женщины.
Рисунок 1. Анализ результатов возраста респондентов Анализируя возраст респондентов можно сделать следующие выводы:
0% респондентов моложе 30 лет;
10% респондентов находятся в возрасте 30−40 лет.
33% респондентов в возрасте 40−50 лет;
57% старше 50 лет.
Рисунок 2. Анализ возраста респондентов Эти результаты говорят о том, что преимущественно респонденты находятся в пенсионном возрасте.
Рисунок 3. Анализ социального статуса респондентов Исследуя социальный статус респондентов можно сделать следующие выводы:
43% - инвалиды;
57% - инвалиды на пенсии.
Почти все подопечные специализированного отделения с осложненными формами заболевания (тугоухость, потеря зрения, онкология, сахарный диабет, колясочники и т. д.).
Среди них:
инвалиды I группы — 23%;
инвалиды II группы — 62%;
инвалиды III группы — 15%.
Все 100% ответили, что им оказывалась стоматологическая помощь на дому.
43% респондентов ответили, что они нуждались в дополнительном обследовании после осмотра стоматолога.
Исследуя количество оказанной помощи на дому можно сделать следующие выводы:
47% респондентов ответили, что стоматологическая помощь на дому им оказывалась один раз;
53% ответили, что стоматологическая помощь на дому им оказывалась от 2 до 5 раз.
Рисунок 4. Анализ количества оказаний стоматологической помощи на дому Исследуя своевременности оказания помощи на дому по требованию респондентов можно сделать вывод, что помощь по требованию респондентов оказывалась только в 63% случаев.
Исследуя виды помощи, которые оказывались на дому можно сделать следующие выводы:
37% оказывалось лечение на дому;
33% оказывалось протезирование;
47% оказывалась диагностика;
30% оказывалось удаление зуба;
20% оказывались другие услуги.
Рисунок 5. Анализ результатов оказываемой помощи респондентам ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ ИНВАЛИДАМ С ТЯЖЕЛЫМИ ОГРАНИЧЕНИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ДОМУ
1. Осмотр полости рта.
2. Определение состояния гигиены полости рта с индикацией зубного налета (индекс гигиены).
3. Определение состояния тканей пародонта и слизистой оболочки рта.
4. Удаление зубных отложений и рекомендации по чистке зубов.
5. Проведение атравматичного лечения кариеса зубов с использованием для пломбирования стеклоиономерных цементов.
6. Лечение гиперестезии твердых тканей зуба.
7. Лечение пульпита под анестезией или с наложением безмышьяковистой.
8. Проведение механической и медикаментозной обработки корневых каналов.
9. Пломбирование корневых каналов пастами.
10. Раскрытие полости зуба при периодонтите.
11. Проведение механической и медикаментозной обработки корневых каналов.
12. Использование техники отсроченного пломбирования каналов.
13. Пломбирование корневых каналов пастами.
14. Кюретаж десневых карманов.
15. Медикаментозная обработка десневых карманов.
16. Орошение десен лекарственными препаратами.
17. Наложение пародонтологической повязки.
18. Шлифование и полирование пломб, бугров, острых краев зубов и зубов после удаления зубного камня.
19. Препарирование зубов под коронки.
20. Снятие слепков.
21. Примерка коронок, фиксация коронок или мостовидных протезов.
22. Снятие слепков для изготовления частичного или полного съемного протеза.
23. Коррекции протезов.
24. Снятие коронок.
25. Ремонт протезов.
Исследуя удовлетворенностью помощью на дому можно сделать вывод, что 80% респондентов удовлетворены помощью на дому.
Все 100% респондентов ответили, что они хотели бы получать помощь на дому. Также все 100% хотели бы увеличить спектр оказываемых услуг на дому.
Исследуя пожелание по улучшению оказания стоматологической помощи на дому, можно выделить следующие: увеличение количества персонала, увеличение спектра услуг, внедрение новых технологий.
3.
2. Результаты анкетирования персонала поликлиники По результатам анкетирования социальных работников и медицинского персонала, оказывающего помощь на дому, можно сделать вывод, что 80% персонала составляют женщины.
Рисунок 6. Анализ результатов возраста респондентов Анализ изучения возрастного состава социальных работников технологии стоматологической помощи пациентам на дому показал, что большинство 60% находятся в возрастной 35 лет и более, 25% ответили, что им от 30 до 35 лет, 15% опрошенных респондентов ответили, что им от 25 до 30 лет. Данные свидетельствуют о том, что в стоматологической поликлинике № 23 работает опытный и квалифицированный персонал.
Все 100% респондентов ответили, что существует потребность в социально-медицинском обслуживании по оказанию стоматологической помощи на дому. Также все считают, что существует потребность в покупке медикаментов На вопрос «Нравится ли вам ваша профессия?» 75% ответили утвердительно; 10% ответили, что относятся к профессии безразлично, 15% затруднились с ответом. Таким образом, можно сделать вывод, что в обследовании участвуют респонденты, которым нравится работа и они не собирающиеся ее менять.
Рисунок 7. Анализ результатов удовлетворенности работой На вопрос «Изменилось ли ваше представление о профессии за период работы?» 85% опрошенных респондентов ответили, что изменилось в лучшую сторону; 10% ответили, что не изменилось; 5% ответили, что изменилось в худшую сторону.
На вопрос «Хотели бы вы сейчас работать по другой специальности, не связанной с вашей нынешней профессией?» 80% ответили отрицательно, 10% затруднились с ответом, 10% ответили положительно.
Исследуя наличие проблем с пациентами можно сделать вывод, что проблемы бывают у 77% респондентов. Среди проблем респонденты выделили следующие:
63% отметили проблемы, связанные с состоянием пациента;
50% отметили проблемы в общении;
17% отметили проблемы в ходе лечения;
10% выбрали другие проблемы.
Рисунок 8. Проблемы при работе с пациентами Исследуя пожелание по улучшению оказания стоматологической помощи на дому, можно выделить следующие: увеличение зарплаты, увеличение штата работников, улучшение оборудования.
Среди недостатков в работе были отмечены:
Отсутствие «информированного согласия» на проведение лечебно-диагностических мероприятий — 28,12%
Лечение проведено не в полном объеме — 10,93%
Отсутствие записей об обоснованиях при направлении пациента на диагностические методы лечения — 10,93%
Предварительный диагноз вынесен несвоевременно — 3,12%
Дефекты в ведении медицинской документации — 21,87%
Несвоевременный перевод в специализированное отделение — 9,37%
Недооценка тяжести состояния пациента на догоспитальном этапе- 6,25%
Лечение проводилось не в соответствии с поставленным диагнозом-3,12%
Наличие объективных трудностей обследования и лечения — 1,56%
Несвоевременное выполнение диагностико-лечебных мероприятий- 4,68%
В заключение анализа анкетирования персонала поликлиники, следует отметить, что врачи поликлиники для оказания экстренной и неотложной помощи выезжали на дом к пациентам, не передвигающимся самостоятельно (в основном это инвалиды 1 и 2 групп).
В 2009 году хирургическая и терапевтическая помощь оказана на дому 481 пациенту, 91 человек получили новые протезы. В 2010 году проведены выезды к 541 пациенту по хирургическому и терапевтическому профилю, 92 пациента получили ортопедическую помощь.
3.
3. Предложения по организации социально-медицинской работы по обслуживанию пациентов на дому в стоматологической поликлинике
1. Учитывать особенности статуса стоматологического пациента могут только специально подготовленные медицинские и социальные работники.
2. На постдипломной стадии подготовки врачей-стоматологов необходимо вводить узкоспециализированные практикумы «Психологический статус стоматологического пациента», «Правовой статус стоматологического пациента» и «Эстетические потребности пациентов стоматологической практики и их соотношение с медицинскими показаниями».
3. Ежеквартально проводить семинары — практикумы на базе стоматологической поликлинике для специалистов по социальной работе и медицинской (стоматологической) работе.
4. Проводить профессиональные учебы с целью повышения квалификации, как в направлении социальной работы, так и в направлении медицинской работы.
5. Увеличить объем дополнительных социально-медицинских услуг.
6. Обеспечить стоматологических работников транспортными средствами со стоматологическим оборудованием.
7. Использовать различные методы сбора информации об эффективности социально-медицинской работы и ее оценки.
8. Главная роль в повышении статуса стоматологического пациента принадлежит информации, поэтому необходима разработка и внедрение как групповых образовательных программ, так и организация в крупных стоматологических центрах консультационных пунктов по эстетическим, психологическим, правовым, финансовым и собственно медицинским вопросам.
9. Статус пациента стоматологической практики — не абстрактное понятие, он закреплен в юридических документах, но не раскрыт ни в них, ни в работах ученых-стоматологов, ни в исследованиях по социологии стоматологии, несмотря на то, что данный термин в разных сочетаниях употребляется во всех этих направлениях. Всякое стоматологическое вмешательство изменяет эстетический статус индивида — объективно или субъективно, поэтому учет эстетических потребностей пациента обязателен в стоматологии. Эстетические проблемы могут возникнуть и у человека с хорошим стоматологическим статусом, их решение он возлагает на врача. Отсюда — выделение эстетической (косметической) стоматологии в отдельную область стоматологии как ответ на социальный заказ. С этой целью клиникам и органам здравоохранения лучше проводить не узко маркетинговые исследования спроса на стоматологические услуги, а регулярные социологические мониторинги отношения пациентов к своему стоматологическому статусу и способам его улучшения.
10. В каждой стоматологической поликлинике сформировать отделения по оказанию всех видов стоматологической помощи на дому: терапевтической, хирургической ортопедической стоматологии, пародонтологии, лечение патологии слизистой полости рта, физиотерапия, рентгенодиагностика. Всем инвалидам 1-й и 2-й группы, а также лицам с ограниченными двигательными функциями, инвалидам по зрению должна оказывается лечебная и ортопедическая помощь на дому.
Заключение
В заключении следует еще раз подчеркнуть, что стоматологическая поликлиника № 23 предоставляет все виды стоматологических услуг: терапевтическая, хирургическая ортопедическая стоматология, пародонтология, лечение патологии слизистой полости рта, физиотерапия, рентгенодиагностика. Инвалидам 1-й группы, а также лицам с ограниченными двигательными функциями, инвалидам по зрению оказывается лечебная и ортопедическая помощь на дому.
В России и за рубежом сложились свои традиции, собственный опыт социальной работы и медико-социальной помощи, которые тесно связаны с имеющимися социальными институтами и возможностями здравоохранения.
Несмотря на значительные различия медико-социальной реабилитации в разных странах, все шире развивается международное сотрудничество в этой сфере, все чаще поднимается вопрос о необходимости международного планирования и разработки координированной программы реабилитации физически и психически неполноценных лиц.
Современное состояние в структуре социальных и медицинских служб служит предпосылкой для создания новых форм и методов работы. Для успешного решения задач необходимо значительно расширить и улучшить систему реабилитации. Старые методы и формы организации лечебного процесса не удовлетворяют ни больных, ни их родственников, больные предпочитают лечиться в поликлиниках, стационарах либо в домашних условиях.
Недостаточность предоставляемых медико-социальных услуг накладывает отпечаток на эффективность всех реабилитационных мероприятий. Выявление основных противоречий между реально сложившийся практикой медико-социальной реабилитации и потребностями клиентов, выше описанных категорий, является актуальной задачей на сегодняшний день, особенно для учреждениях социальной защиты. Современные подходы к оказанию подобного вида социальной помощи различны и многообразны, и для предоставления эффективной медико-социальной реабилитации необходимо определить уровень удовлетворенности потребителей медико-социальных услуг.
Таким обозом по результатам изучения социально-медицинской работы по обслуживанию пациентов на дому в стоматологической поликлинике № 23 можно сделать следующие выводы:
Анализ потребности прикрепленного населения в хирургической и ортопедической стоматологической помощи показал, что на первом месте среди стоматологической патологии находится частичное отсутствие зубов (25,4%), которое определяет потребность в зубном протезировании, на втором-третьем — заболевания пародонта (21,3%) и патология твердых тканей зубов (20,7%), на четвертом — деформации зубных рядов (13,7%), на пятом — проявления симптомов заболевания височно-нижнечелюстного сустава (9,2%).
Нуждаемость в стоматологической помощи в основном для лечения (36,9%о), протезирования (24,0%), удаления (20,2%) зубов, лечения заболеваний пародонта (13,1%) и (5,8%) с профилактической целью для оценки состояния органов и тканей полости рта.
Установлено, что потребность в различных видах зубных протезов зависит от возраста. Сотрудники до 40 лет нуждается в несъемных конструкциях, в возрасте 40−59 лет — в комбинированных видах зубных протезов (несъемных и съемных), в возрасте 60 лет и старше — преимущественно в съемных (частичных и полных пластиночных) протезах.
Наиболее частые обращения связаны с наличием дефектов зубного ряда в видимом отделе прикуса (20,6%), острой зубной болью или обострением хронического пародонтита (17,0% и 17,4%), а также с наличием частичных или полных дефектов отдельных зубов (16,6%). Неприятный запах изо рта беспокоил каждого десятого обратившегося (10,1%), кровоточивость дёсен — каждого одиннадцатого (9,7%). Меньше всего в структуре обращений занимала такая мотивация, как подвижность зубов (6,5%).
Более 2/3 пациентов тратили не более 15 минут на запись к врачу-стоматологу (72,8%), каждый четвёртый — около получаса (23,5%) и 3,6% - около 1 часа. На ожидание приёма врача около половины респондентов (45,3%) затратили не более 15 минут, более трети опрошенных лиц (35,2%) — около получаса, почти каждый десятый (9,7%) — около часа, 4,4%о — около 1,5 часов и 1,2% - около 2 часов.
Анализируя технологии стоматологической помощи пациентам на дому, были сделаны следующие выводы, 57% респондентов получавших медицинскую помощь на дому старше 50 лет. Эти результаты говорят о том, что преимущественно респонденты находятся в пенсионном возрасте. Исследуя социальный статус респондентов можно сделать следующие выводы: 43% - инвалиды; 57% - инвалиды на пенсии. Почти все подопечные специализированного отделения с осложненными формами заболевания (тугоухость, потеря зрения, онкология, сахарный диабет, колясочники и т. д.). Среди них: инвалиды I группы — 23%; инвалиды II группы — 62%; инвалиды III группы — 15%. Все 100% ответили, что им оказывалась стоматологическая помощь на дому. 43% респондентов ответили, что они нуждались в дополнительном обследовании после осмотра стоматолога.
Исследуя количество оказанной помощи на дому можно сделать следующие выводы: 47% респондентов ответили, что стоматологическая помощь на дому им оказывалась один раз; 53% ответили, что стоматологическая помощь на дому им оказывалась от 2 до 5 раз. Исследуя своевременности оказания помощи на дому по требованию респондентов можно сделать вывод, что помощь по требованию респондентов оказывалась только в 63% случаев. Исследуя виды помощи, которые оказывались на дому можно сделать следующие выводы: 37% оказывалось лечение на дому; 33% оказывалось протезирование; 47% оказывалась диагностика; 30% оказывалось удаление зуба; 20% оказывались другие услуги.
Исследуя удовлетворенностью помощью на дому можно сделать вывод, что 80% респондентов удовлетворены помощью на дому. Все 100% респондентов ответили, что они хотели бы получать помощь на дому. Также все 100% хотели бы увеличить спектр оказываемых услуг на дому. Исследуя пожелание по улучшению оказания стоматологической помощи на дому, можно выделить следующие: увеличение количества персонала, увеличение спектра услуг, внедрение новых технологий.
Анализ изучения возрастного состава социальных работников технологии стоматологической помощи пациентам на дому показал, что большинство 60% находятся в возрастной 35 лет и более, 25% ответили, что им от 30 до 35 лет, 15% опрошенных респондентов ответили, что им от 25 до 30 лет. Данные свидетельствуют о том, что в стоматологической поликлинике № 23 работает опытный и квалифицированный персонал.
Все 100% респондентов ответили, что существует потребность в социально-медицинском обслуживании по оказанию стоматологической помощи на дому. Также все считают, что существует потребность в покупке медикаментов.
На вопрос «Нравится ли вам ваша профессия?» 75% ответили утвердительно; 10% ответили, что относятся к профессии безразлично, 15% затруднились с ответом. Таким образом, можно сделать вывод, что в обследовании участвуют респонденты, которым нравится работа и они не собирающиеся ее менять. На вопрос «Изменилось ли ваше представление о профессии за период работы?» 85% опрошенных респондентов ответили, что изменилось в лучшую сторону; 10% ответили, что не изменилось; 5% ответили, что изменилось в худшую сторону.
На вопрос «Хотели бы вы сейчас работать по другой специальности, не связанной с вашей нынешней профессией?» 80% ответили отрицательно, 10% затруднились с ответом, 10% ответили положительно. Исследуя наличие проблем с пациентами можно сделать вывод, что проблемы бывают у 77% респондентов. Среди проблем респонденты выделили следующие: 63% отметили проблемы, связанные с состоянием пациента; 50% отметили проблемы в общении; 17% отметили проблемы в ходе лечения; 10% выбрали другие проблемы.
Исследуя пожелание по улучшению оказания стоматологической помощи на дому, можно выделить следующие: увеличение зарплаты, увеличение штата работников, улучшение оборудования.
Среди недостатков в работе были отмечены: Отсутствие «информированного согласия» на проведение лечебно-диагностических мероприятий — 28,12%. Лечение проведено не в полном объеме — 10,93%. Отсутствие записей об обоснованиях при направлении пациента на диагностические методы лечения — 10,93%. Предварительный диагноз вынесен несвоевременно — 3,12%. Дефекты в ведении медицинской документации — 21,87%. Несвоевременный перевод в специализированное отделение — 9,37%. Недооценка тяжести состояния пациента на догоспитальном этапе- 6,25%. Лечение проводилось не в соответствии с поставленным диагнозом-3,12%. Наличие объективных трудностей обследования и лечения — 1,56%. Несвоевременное выполнение диагностико-лечебных мероприятий- 4,68%.
В заключение анализа анкетирования персонала поликлиники, следует отметить, что врачи поликлиники для оказания экстренной и неотложной помощи выезжали на дом к пациентам, не передвигающимся самостоятельно (в основном это инвалиды 1 и 2 групп).
В 2009 году хирургическая и терапевтическая помощь оказана на дому 481 пациенту, 91 человек получили новые протезы. В 2010 году проведены выезды к 541 пациенту по хирургическому и терапевтическому профилю, 92 пациента получили ортопедическую помощь.
Для повышения удовлетворённости стоматологической помощи, помимо лечебного процесса, целесообразно учитывать не лечебные составляющие (внимание медперсонала, минимальные потери времени, приемлемые цены), а также тендерные и возрастные различия обращаемости.
Список литературных источников Адилханян, В. А. Временное протезирование / В. А. Адилханян // Институт стоматологии.- 2007. № 3. С. 70−72.
Альперович В.Д. и др. Справочник социального работника. Ростов на Дону: Феникс, 2006. — 336 с.
Аппер, П. С успехом в будущее. Маркетинговые стратегии в стоматологии: гл. 8 / Петер Капперт // Панорама ортопедической стоматологии.- 2007. № 2. С. 47−50.
Артюнина Г. П. Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов. М.: Академический проект, 2005. — 576 с.
Бойко, В. В. Система гарантий при оказании стоматологических услуг. Часть 2 / В. В. Бойко // Институт стоматологии.- 2007. № 3. С. 36−39.
Всероссийское общество слепых. События, факты, люди: к 80-летию со дня основания. Под редакцией Крупецкого М. Л. М.: Логос, 2005. — 263 с.
Генш Н. А. Справочник по реабилитации. Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 348 с.
Гусов К. Н. Право социального обеспечения. М.: ИНФРА-М, 2005. — 406 с.
Горюнова, М. В. Современные способы повышения эффективности местного обезболивания в стоматологии / Горюнова М. В. // Панорама ортопедической стоматологии.- 2007. № 2. С. 16−19.
Гуслова М. Н. Организация и содержание социальной работы с населением. М.: Академия, 2010. — 336 с.
Гуслова М. Н. Организация и содержание работы по социальной защите престарелых и инвалидов. М.: Академия, 2010. — 428 с.
Дистель, В. А. Избранные лекции по ортодонтии для студентов стоматологического и педиатрического факультетов: учеб. пособие / В. А. Дистель, Ю. Г. Худорошков.
Ростов н/Д: Феникс; Омск: Омская ГМА, 2007. 139 с.
Давыдов, С. В. Качество организации оказания стоматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности с точки зрения медицинских работников / С. В. Давыдов, Ф. З. Мирсаева, Н. Х.
Шарафутдинова // Российский стоматологический журнал.- 2007. № 5. С. 38−40.
Давыдова, С. В. Управление качеством организации и оказания стоматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности /С. В. Давыдова, Ф. З. Мирсаева, Н. Х. Шарафутдинова // Институт стоматологии.- 2007. № 3. С. 22−23.
Евдокимов В.И., Есауленко И. Э., Губина О. И. Качество жизни: оценка и системный анализ. Воронеж: Истоки, 2007. — 242 с.
Иванова, О. В. Прогнозирование осложнений при санации полости рта у больных с онкологическими заболеваниями / О. В. Иванова, А.
Е. Седухов, В. М. Иванов // Клиническая стоматология.- 2007. № 3. С. 34−36.
Клиническая стоматология: официальная и интегративная: руководство для врачей / под ред. проф. А. К. Иорданишвили. СПб.: Спец
Лит, 2008. — 431 с.
Коновалова М.П. Инвалид-общество. М.: Либерея-Бибиинформ, 2006. 136 с.
Лепихов М. И. Право и социальная защита населения (социальное право) — М.: ИНФРА-М, 2005. — 412 с.
Клинические осложнения при протезировании несъемными конструкциями / В. Н. Трезубов [и др.] // Институт стоматологии.- 2007. № 3. С. 44−44.
Образцов, Ю. Л. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов.
СПб.: Спец
Лит, 2007. 159 с. Козлова Т. В. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 192 с.
Кравченко А. И. Социальная работа. М.: Проспект, 2008. — 416 с.
Максимовский Ю. М. Организация стоматологической службы. / Ю. М. Максимовский, О. В. Сагина. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2008. — 438 с.
Материалы Всероссийской 65-й итоговой студенческой конференции им. Н. И. Пирогова Томск, (26−28 апреля 2006 г.) / под ред. В. В. Новицкого, Л.
М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2006.
− 451 с.
Мартыненко А. В. Теория медико-социальной работы. М.: Московский психолого-социальный институт, 2006. — 160 с.
Общественное здоровье и здравоохранение. Под редакцией В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 656 с.
Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.
Основы социальной работы. Ответственный редактор Павленок П. Д. М.: ИНФРА-М, 2006. — 560 с.
Основы социально-психологических исследований. Под редакцией Бодалева А. А., Деркача А. А., Лаптева Л. Г. М.: Гардарики, 2007. — 334 с.
Павленок П.Д., Руднева М. Я. Технологии социальной работы с различными группами населения. М.: ИНФРА-М, 2010. — 272 с.
Региональная система реабилитационной работы в общественной организации инвалидов по зрению. Редактор Кантор В. З., Колосов А. Б. СПб.: ТИЛК, 2005. — 212 с.
Романов П. В., Ярская-Смирнова Е. Р. Политика инвалидности: проблемы доступной среды и возможности занятости // Социс. 2005. № 2.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Под ред. И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричева, Б. П. Маркова.
М.: Практическая медицина, 2006. 431 с.
Социальная политика. Под общей редакцией Волгина Н. А. М.: Экзамен, 2006. — 734 с.
Социальная защита населения: опыт организационно-административной работы. Под редакцией Кукушкина В. С. М.: Мар
Т, 2005 — 336 с.
Стандарт медицинской помощи больным с болезнями пульпы и периапикальных тканей: [пример практического опыта] // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2007. № 6. С. 104−105.
Стандарт медицинской помощи больным с болезнями твердых тканей зубов: [пример практического опыта] // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2007. № 6. С. 106−107.
Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта: [пример практического опыта] // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2007. № 6. С. 86−89.
Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями челюстей и нарушениями развития челюстей: [пример практического опыта] // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2007. № 6. С.99−100.
Стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями слизистой оболочки полости рта: [пример практического опыта] // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2007. № 6. С. 90−91.
Стандарты медицинской помощи больным с кариесом зубов: [пример практического опыта] // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2007. № 6. С. 102−103.
Тактаров В. Г, Шмелева С. В. Содержание и методика социально-медицинской работы. М.: Академия, 2010. — 224 с.
Тен Е. Е. Основы медицинских знаний. М.: Академия, 2005. — 256 с.
Технологии социальной работы в различных сферах жизнедеятельности. Под редакцией Паленок П. Д. М.: Дашков и К, 2007. — 608.
Технологии социальной работы. Под редакцией Чернецкой А. А. и др. Ростов на Дону: Феникс, 2006. — 400 с.
Фирсов М.В., Студенова Е. Г. Теория социальной работы. М.: ЭКСМО, 2005 — 356 с.
Фирсов М. В. Шапиро Б.Ю. Психология социальной работы. М.: Академия, 2007. — 192 с.
Холостова Е. И. Практикум по социальной работе. М.: Дашков и К, 2008. — 296 с.
Щепин О.П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
Шурыгина Ю. Ю. Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения: Учебно-методическое пособие. — Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2005. — 100 с.
Приложения Приложение 1
Анкета для пациентов
1. Укажите Ваш пол:
Мужской;
Женский.
2. Укажите Ваш возраст:
Моложе 30 лет;
30−40;
40−50;
Старше 50 лет.
3. Укажите Ваш социальный статус:
Инвалид;
Инвалид на пенсии.
4. Оказывалась ли Вам стоматологическая помощь на дому?
Да;
Нет.
5. Нуждались ли Вы в дополнительном обследовании после осмотра стоматолога на дому?
Да;
Нет.
6. Сколько раз Вам оказывалась стоматологическая помощь на дому?
1 раз;
2−5 раз;
6−10 раз;
Более 10.
7. Всегда ли Вам оказывалась стоматологическая помощь на дому по Вашему требованию?
Да;
Нет.
8. Какие виды помощи на дому Вам оказывались?
Лечение;
Протезирование;
Диагностика;
Удаление зуба;
Другое.
9. Удовлетворены ли Вы оказанием стоматологической помощи на дому?
Да;
Нет.
10. Где бы Вы хотели получить стоматологическое лечение?
На дому;
В поликлинике.
11. Хотели бы Вы увеличить спектр оказания стоматологических услуг на дому?
Да;
Нет.
12. Есть ли у вас пожелания по улучшению оказания стоматологической помощи на дому? ___________________________________________________
__________________________________________________________________.
Приложение 2
Анкета медицинского персонала
1. Укажите Ваш пол:
Мужской;
Женский.
2. Ваш возраст:
20−25 лет.
25−30 лет.
30−35 лет.
35 лет и старше.
3. По Вашему мнению, существует ли потребность в социально-медицинском обслуживании по оказанию стоматологической помощи на дому:
да, такая потребность существует;
нет такой потребности;
не знаю.
4. Существует ли потребность в помощи покупки медикаментов:
да, такая потребность существует;
нет такой потребности;
не знаю.
5. Нравится ли вам ваша профессия?
Да, очень нравится.
К профессии отношусь безразлично.
Затрудняюсь ответить.
Профессия совершенно не нравится.
6. Изменилось ли ваше представление о профессии за период работы?
Изменилось в лучшую сторону.
Изменилось в худшую сторону.
Не изменилось.
7. Хотели бы вы сейчас работать по другой специальности, не связанной с вашей нынешней профессией?
Да, хотел бы перейти.
Нет.
Не знаю.
8. Бывают ли у Вас проблемы с пациентами?
Да;
Нет.
9. Чем вызваны эти проблемы?
Состоянием пациента;
Проблемы в общении;
Проблемы в ходе лечения;
Другие проблемы.
10. Есть ли у вас пожелания по улучшению оказания стоматологической помощи на дому? ___________________________________________________
__________________________________________________________________.
Спасибо за работу!
