В ортостазе здоровые пациенты обнаружили достоверные отличия по вариационнопульсометрическим показателям в сравнении с группой больных пациентов. Во второй группе обнаружили достоверно (Р<0.05) низкие величины АМо.
Запись кардиоинтервалограммы при проведении клиноортостатической пробы с расчетом ИН позволяет оценить вегетативную реактивность, с этой целью вычисляется отношение ИН2 в ортоположении к ИН1 в клиноположении. с выделением трех вариантов вегетативной реактивности: нормальный (симпатикотонический), гиперсимпатикотонический и асимпатикотонический в зависимости от ИН.
Гиперсимпатикотонический вариант характеризуется повышением систолического и диастолического артериального давления и пульса, этот вариант отражает как бы гиперадаптацию к гравитационным возмущениям, связанную с нарушением нервной регуляции.
Асимпатикотонический вариант при КОП выражается в недостаточном подключении симпатического отдела вегетативной нервной системы. При этом систолическое и диастолическое давление не изменяются пли падают. ЧСС может оставаться нормальным или, компенсаторно увеличиваться на 20 — 40% и более. При значительном падении систолического давления возможен обморок — проявление ортостатической гипотонии, связанное с уменьшением мозгового кровотока до критической величины в результате недостаточной активности симпатической нервной системы.
Оценка вегетативной реактивности, означающей немедленную перестройку периферических аппаратов вегетативной нервной системы, при выполнении клиноортостатической пробы, выявила три её варианта, представленных на рисунке 2. здоровых пациентов максимально представленным оказался симпатикотонический вариант (37,0%), а минимально — асимпатикотонический (29,2%). Больные с ВПС характеризуются преобладанием гиперсимпатонического (37,9%) варианта вегетативной реактивности.
Рис. 2. Распределение вариантов вегетативной реактивности у здоровых и больных с врожденными пороками сердца: 1 — здоровые, 2 — больные с ВПС. Серым обозначен симпатикотонический вариант, черным — гиперсимпатикотонический, белым — асимпатикотонический вариант.
Анализ параметров сердечного ритма в клиноположении у здоровых пациентов обнаружил сбалансированность отделов вегетативной нервной системы на кардиоритм. В регуляции ритма сердца с врожденными пороками сердца выявлено влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Патологический асимпатикотонический вариант вегетативной реактивности у здоровых пациентов выявлен в 29,2% случаев, по мнению Тарасенко И. И. гиперсимпатикотонический и асимпатикотонический варианты вегетативной реактивности являются доклиническими маркерами вегето-сосудистой дистонии.
В исследованиях Антроповой М. В. и соавт., показатели вариационной пульсометрии указывали на преобладание симпатических влияний в регуляции ритма сердца, что совпадает с результатами наших исследований. Напряжение адаптационных механизмов выявлено у 31% пациентов. Кроме того, показано, что избыточность массы тела в большинстве своем сочетается с неблагоприятным состоянием сердечно-сосудистой системы.
Сердечно-сосудистая система у пациентов с врожденными пороками сердца находится под регулирующим влиянием вегетативной нервной системы: в случае отсутствия нарушений гемодинамики испытывает эрготропные воздействия, приводящие к формированию гиперсимпатикотонического варианта вегетативной реактивности.
3.
3. Артериальное давление и частота сердечных сокращений Базовым и весьма информативным показателем гемодинамики является артериальное давление и частота сердечных сокращений. Результаты проведенных исследований показали, что у здоровых и больных пациентов имеются существенные отличительные особенности данных параметров. В клиноположении ДАД у здоровых достоверно выше, чем у больных пациентов. Систолическое артериальное давление достоверных отличий не выявило, тем не менее, отмечается тенденция снижения величин САД у больных страдающих ВПС.
Результаты исследований выявили, что у больных пациентов с врожденными пороками сердца, прослеживается тенденция снижения величин систолического и диастолического артериального давления, что подтверждается литературными данными,.
В ортостазе величина САД в группе здоровых пациентов не имеет существенных отличий с группой больных, страдающих врожденными пороками сердца. Частота сердечных сокращений (94,43±0,69) у здоровых пациентов достоверно ниже в сравнении с ЧСС (99,74±1,56; Р<0,01) больных.
Нормальный вариант при КОП определяется повышением ЧСС на 20 — 40% исходной, увеличением систолического и диастолического давления, вследствие активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Диатез кардиоинтервалограммы при проведении клиноортостатической пробы позволяет оценить вегетативную реактивность.
В исследованиях Тарасенко И.И.16 высказывается точка зрения о тесной корреляции распределения жировой ткани на туловище у мышечных и дигестивных людей с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии. Повышенный уровень артериального давления у здоровых пациентов, сочетающийся с увеличенной массой тела, может служить прогностическим признаком возможного развития гипертонической болезни. Снижение развития жирового компонента сомы, максимально выраженное у пациентов с врожденными пороками сердца служит проявлением отсутствия стрессовой защищенности, а снижение общей массы тела, обуславливают гипотонию, а возможно и развитие сердечно-сосудистой патологии.
Выводы
1. Вариационнопульсометрические показатели здоровых людей имеют различия в сравнении с больными, страдающими врожденными пороками сердца. Так, здоровые пациенты обнаруживают минимальные значения индекса напряжения (ИН), амплитуды моды (АМо) и максимальные значения диастолического артериального давления (ДАД), среднего квадратического отклонения (СКО) и вариационного размаха (ДХ). В то же время пациенты с ВПС характеризуются максимальными значениями индекса напряжения (ИН), амплитуды моды (АМо) и минимальными значениями диастолического артериального давления (ДАД), среднеквадратичного отклонения (СКО) и вариационного размаха (ДХ).
2. Переход из горизонтального положения в вертикальное вызвал у здоровых пациентов достоверные изменения показателей функционирования сердечно-сосудистой системы, выразившиеся в увеличении ИН, АМо и снижении Мо, СК,. свидетельствующих об активирующем влиянии симпатического отдела вегетативной нервной системы.
3. Анализ параметров сердечного ритма в клиноположении у здоровых пациентов обнаружил сбалансированность отделов вегетативной нервной системы на кардиоритм. В регуляции ритма сердца с врожденными пороками сердца выявлено влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы.
4. Диастолическое артериальное давление у здоровых людей достоверно выше, чем у больных пациентов. Систолическое артериальное давление достоверных отличий не выявило, тем не менее, отмечается тенденция снижения величин САД у больных страдающих ВПС. Частота сердечных сокращений у здоровых пациентов достоверно ниже в сравнении с этим показателем у больных.
Заключение
Исследование и анализ ВСР является современной методологией изучения состояния механизмов регуляции физиологических функций у человека. Сердце как индикатор адаптационных реакций всего организма «отзывается» на самые разнообразные внутренние и внешние воздействия. Несмотря на неспецифический характер наблюдаемых изменений ВСР они дают физиологам и клиницистам важную информацию о состоянии вегетативной нервной системы и других уровней нейрогормональной регуляции. К настоящему времени уже сложился перечень показаний к применению методов анализа ВСР, однако, с каждым годом растет интерес к использованию методов анализа ВСР во все новых областях науки и практики. Простота и доступность метода, его высокая информативность по мере развития средств вычислительной техники будут несомненно расширять сферу его применения.
На современном этапе практического использования методов анализа ВСР представленные выше подходы и принципы физиологической и клинической интерпретации данных позволяют эффективно решать многие задачи диагностики и прогнозирования, оценки функциональных состояний, контроля за эффективностью лечебно-профилактических воздействий и т. п. Однако возможности этой методологии далеко не исчерпаны и ее развитие продолжается.
Список литературы
1. Malik M., Camm A J. C omponents of heart rate variability. W
hat they really mean and what we really measure. //A m. J. C ardiol., 1993. — V.
72. — P. S21−822.
2. Анохин П. K Принципиальные вопросы обшей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций. — М: Наука, 1993. — С.
61.
3. Антропова М. В., Кузнецова. Л. М. Манке. Г. Г. Параничева. Т. М. Смирнова. Н. И. Морфофункциональное созревание дошкольников в условиях раннего, систематического обучения // Физиология человека.
— 2003. том 29. № 3. — С.
41 — 47.
4. Баевский. P.M., Иванов. Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая функциональная диагностика. — 2001. — № 3.
— С. 108 -127.
5. Баевский P.M., Семенов Ю. Н., Черникова AT. Анализ вариабельности сердечного ритма с помощью комплекса «Варикард» и проблема распознавания функциональных состояний. Хронобиологические аспекты артериальной гипер-тензии в практике врачебно-летной экспертизы. — М., 2000. — С. 167 -178
6. Белоконь. Н. А. Подзолков, В. П. Врожденные пороки сердца. — М.: Медицина. 1991. — 350 с.
7. Жемайтите. Д. Кепеженас. А., Мартинкенас. А. и др. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Физиология человека.
— 1998. — № 6. — С. 56 — 65.
8. Калмыкова. А.С., Ткачева. Н. В. Синдром дисплазии соединительной ткани. — Ставрополь. Изд-во: СТМА. — 2004. — 75 с.
9. Капилевич Л. В., Давлетьярова К. В., Кошельская Е. В., и др. Физиологические методы контроля в спорте — Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2009. — 172 с.
10. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий. // Международный симпозиум. — М: 27−30 апреля 1999. — С.
320.
11. Ларин В. В., Баевский P.M.
Введение
в медицинскую кибернетику. — М.: Медицина, 1986. — С.
220.
12. Математические методы анализа сердечного ритма. / Под ред. Ларина В. В. и Баевского P.M. — M.: Наука, 1968.
13. Миронова Т. В., Миронов В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм). — Челябинск, 1998. — С.
162.
14. Михайлов В. М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения — Иваново. 2000. — 200 с.
15. Ноздрачев А. Д. ,
Ю. В. Щербатых. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы // Физиология человека.
— 2001. — Т. 27, № б.
— С. 95−101.
16. Осадчий. Л. И. Положение тела и регуляция кровообращения. — Л.: Наука. Ленинградское отделение. — 1982. — 145 с.
17. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма сердца.// Кардиология. 1996. № 10. С. 87 — 97.
18. Селье
Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М: Медгиз, 1990. — С.
275.
19. Тарасенко. И. И. Соматотип и артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста. — Новосибирск. 1992. — 167 с.
20. Флейшман А. Н. Медленные колебания гемодинамики. — Новосибирск: 1999. — С.
264.
21. Шабалов. Н. П. Детские болезни. — СПб.
Питер. — 2001. С.
559 — 565.
Математические методы анализа сердечного ритма. / Под ред. Ларина В. В. и Баевского P.M. — M.: Наука, 1968.
Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий. // Международный симпозиум. — М: 27−30 апреля 1999. — С.
320.
Миронова Т.В., Миронов В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм). — Челябинск, 1998. — С.
162.
Флейшман А. Н. Медленные колебания гемодинамики. — Новосибирск: 1999. — С.
264.
Селье
Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М: Медгиз, 1990. — С.
275.
Ларин В.В., Баевский P.M.
Введение
в медицинскую кибернетику. — М.: Медицина, 1986. — С.
220.
Анохин П. K Принципиальные вопросы обшей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций. — М: Наука, 1993. — С.
61.
M alik M., Camm A J. C omponents of heart rate variability. W hat they really mean and what we really measure.
//A m. J. C ardiol., 1993. — V.
72. — P. S21−822.
Баевский P.M., Семенов Ю. Н., Черникова AT. Анализ вариабельности сердечного ритма с помощью комплекса «Варикард» и проблема распознавания функциональных состояний. Хронобиологические аспекты артериальной гипер-тензии в практике врачебно-летной экспертизы. — М., 2000. — С. 167 -178
Михайлов В. М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения — Иваново. 2000. — 200 с.
Ноздрачев А. Д., Ю.
В. Щербатых. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы // Физиология человека. — 2001.
— Т. 27, № б. — С. 95−101.
Капилевич Л.В., Давлетьярова К. В., Кошельская Е. В., и др. Физиологические методы контроля в спорте — Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2009. — 172 с.
Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма сердца.// Кардиология. 1996. № 10. С. 87 — 97.
Шабалов. Н. П. Детские болезни. — СПб. Питер. — 2001. С. 559 — 565.
Баевский. P.M., Иванов. Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая функциональная диагностика. — 2001.
— № 3. — С. 108 -127.
Осадчий. Л. И. Положение тела и регуляция кровообращения. — Л.: Наука. Ленинградское отделение. — 1982. — 145 с.
Тарасенко. И. И. Соматотип и артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста. — Новосибирск. 1992. — 167 с.
Антропова М.В., Кузнецова. Л. М. Манке. Г. Г. Параничева. Т. М. Смирнова. Н. И. Морфофункциональное созревание дошкольников в условиях раннего, систематического обучения // Физиология человека. — 2003.
том 29. № 3. — С. 41 — 47.
.Белоконь. Н. А. Подзолков, В. П. Врожденные пороки сердца. — М.: Медицина. 1991. — 350 с.
. Калмыкова. А.С., Ткачева. Н. В. Синдром дисплазии соединительной ткани. — Ставрополь.
Изд-во: СТМА. — 2004. — 75 с.
Жемайтите. Д. Кепеженас. А., Мартинкенас.
А. и др. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Физиология человека. — 1998. — № 6. ;
С. 56 — 65.
