Для реализации принципа лидерства руководства в НИДОИ им. Г. И. Турнера была разработана и внедрена процедура анализа функционирования системы управления, определяющая входные данные для анализа, сроки, ответственность и порядок предоставления информации, что позволяет руководству медицинской организации своевременно планировать соответствующие корректирующие действия. Внесены изменения в организационную структуру, для достижения стратегических целей медицинской организации создана группа развития.
Оценка результативности деятельности подразделений НИДОИ им. Г. И. Турнера проводилась один раз в год с использованием коэффициента результативности, при расчете которого использовались основные показатели деятельности клинических отделений (количество пролеченных больных, хирургическая и операционная активность, среднее количество предоперационных койко-дней, летальность, количество осложнений и др.).
При определении результативности и эффективности деятельности НИДОИ им. Г. И. Турнера учитывались различные аспекты оказания медицинской помощи: объем выполненной работы (среднее число работы койки в году, количество пролеченных пациентов, число койко-дней, фактически проведенных больными за год, исходы лечения и пр.); сложность выполненной работы (оснащенность высокоспециализированным оборудованием, нагрузка на медперсонал и пр.); качество медицинской помощи, в т. ч. медицинская результативность работы (исходы лечения, показатели дефектов, осложнения лечения и др.) и удовлетворенность пациента качеством оказания медицинских услуг (количество жалоб).
По результатам оценки за трехлетний период получена положительная динамика по всем структурным подразделениям и в целом по НИДОИ им. Г. И. Турнера (рис. 2).
2007 2008 2009
Рис. 2. Показатели результативности деятельности НИДОИ им. Г. И. Турнера в области оказания медицинской помощи в 2007 — 2009 гг.
Показатели результативности по отделениям НИДОИ им. Г. И. Турнера позволяют сделать вывод о том, что при положительной динамике по всем отделениям, наиболее высокие показатели в 2009 г. получены при расчете коэффициента результативности клиники патологии позвоночника и нейрохирургии, клиники детского церебрального паралича и консультативно-диагностического отделения, что объясняется постоянно прогрессирующим уровнем заболеваемости пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы и высоким уровнем травматизма (табл. 2).
Таблица 2
Показатели результативности подразделений НИДОИ им. Г. И. Турнера Отделение Коэфф. результативности Приемное отделение КДЛ ФТО Рентгенологическое отделение Отделение эндоскопии Отделение функциональной диагностики Клиника костной патологии Клиника патологии позвоночника и нейрохирургии Лаборатория радиоизотопной диагностики Клиника патологии тазобедренного сустава Клиника патологии стопы, голени, системных заболеваний ЦСО Аптека Клиника ДЦП Клиника хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии Клиника ревматоидного артрита и вялых параличей Клиника челюстно-лицевой хирургии Клиника артрогрипоза Операционный блок и анестезиологическое обеспечение операций 0,8
1,75
0,46
0,84
0,9
0,68
0,85
1,02
0,86
0,88
0,59
0,69
0,87
1,95
0,98
0,92
0,91
0,56
0,78
В работе представлены результаты мониторинга удовлетворенности пациентов медицинскими услугами НИДОИ им. Г. И. Турнера, полученные при анонимном анкетировании с 2007 по 2009 год (рис. 3).
Положительная динамика также отмечается по всем показателям: организация медицинской помощи в стационаре достигла 86% эффективности, что является хорошей платформой для расширения платных медицинских услуг в НИДОИ им. Г. И. Турнера.
Показатель удовлетворенности организацией платных медицинских услуг в НИДОИ им. Г. И. Турнера за 4 года слабо изменился.
Рис. 3. Показатели удовлетворенности пациентов услугами НИДОИ им. Г. И. Турнера в динамике за 3 года
Принцип ориентации на потребителя ориентирует ее на конечный результат. Для понимания и удовлетворения потребностей и ожиданий потребителей и заинтересованных в результатах деятельности медицинской организации сторон проводились следующие действия: устанавливались потенциальные потребители и заинтересованные стороны, их ожидания и потребности; установленные потребности и ожидания анализировались и переводились в требования; требования доводились до сведения персонала организации; осуществлялась концентрация на улучшении процессов; проводились исследования рынка медицинских услуг, определялись возможности рынка, слабые стороны и потенциальные преимущества организации; определялись потребности и ожидания внутренних потребителей (персонала НИДОИ им. Г.И. Турнера) в признании, развитии, удовлетворенности работой с целью повышения мотивации сотрудников.
Для реализации данного принципа в НИДОИ им. Г. И. Турнера разработаны и внедрены: процедура определения и анализа требований потребителей и заинтересованных сторон, что позволило учитывать мнения потребителей при планировании процессов создания медицинских услуг с целью повышения удовлетворенности потребителей; процедура мониторинга и анализа удовлетворенности потребителей (рис. 4).
Рис. 4. Контекстная диаграмма процедуры анализа удовлетворенности потребителей Таким образом, НИДОИ им. Г. И. Турнера является одним из крупнейших в Северо-Западном округе учреждением, занимающимся изучением и лечением широкого профиля заболеваний, постоянно совершенствующим качество оказания медицинских услуг и внедряющим новые высокотехнологичные методы лечения. В течение долгих лет сохраняет устойчивое положение на рынке медицинских услуг.
2.3 Разработка рекомендации по повышению эффективности экономических методов управления здравоохранением Качество медицинской помощи и тесно зависимая от него эффективность деятельности ЛПУ в условиях экономических преобразований в России являются ключевыми проблемами в управлении здравоохранением.
В условиях ограниченности государственных средств финансирования на такие жизненно важные статьи как приобретение оборудования, необходим дополнительный поиск резервов финансовых ресурсов. Ими могут быть:
— доходы от развивающихся платных услуг, причем любая услуга может быть платной, если она осуществляется сверх Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
— формирование цен на медицинские услуги, которые могли бы компенсировать все затраты на услугу и содержать прибыль НИДОИ им. Г. И. Турнера как дополнительный источник финансирования; в настоящее время тариф в системе ОМС — цена ниже себестоимости объективно дорогой медицинской услуги;
— развитие системы дневного стационара, что также является резервом экономии средств на содержание больных;
— освобождение НИДОИ им. Г. И. Турнера от налога на прибыль от платных медицинских услуг, т.к. коммерциализация медицины в условиях России — явление вынужденное;
— более широкое внедрение и развитие медицинского лизинга как способа финансирования без кредитования, создание и поощрение развития медицинских лизинговых компаний;
— использование факторинга как механизма продажи долгов лечебного учреждения государству. Поскольку муниципалитет на основании ст. 120 п. 2 ГК РФ несет субсидиарную ответственность за долги ЛПУ на основании того, что муниципалитет реализует права собственника (65% ЛПУ Российской Федерации — муниципальные);
— развитие ДМС как разновидности платной медицинской помощи. ДМС больше формирует ответственность пациента за свое здоровье, чем в условиях «платной медицинской помощи»;
— возможность более широко пользоваться арендной платой, несмотря на то, что в ЛПУ Российской Федерации это, в основном, — субаренда. Арендная плата — дополнительный внутренний источник финансирования;
— разрешение накопления и формирования фонда амортизации, несмотря на то, что оборудование не приобреталось ЛПУ за свой счет. Если государство не финансирует покупку оборудования, то учреждение здравоохранения должно иметь выход для решения этой проблемы;
— прорывные медицинские научные разработки с хорошо продуманным организационно — экономическим механизмом внедрения в учреждение здравоохранения. Реализация проектов позволит, во-первых, более эффективно решать задачи, для которых и созданы учреждения здравоохранения — лечение больных, позволит заработать прибыль для организации для модернизации и развития больницы, повысить оплату труда, осуществлять научные разработки.
Работу НИДОИ им. Г. И. Турнера нельзя назвать эффективной, так как в его деятельности обнаруживаются достаточно серьезные проблемы:
1. низкая техническая оснащенность;
2. средняя эффективность использование основных средств;
3. недостаточно эффективное использование оборотных средств;
4. нецелевое использование выделенных бюджетных средств;
5. неэффективное использование трудовых ресурсов, из чего вытекают следующие проблемы: увеличение текучести кадров; недоукомплектованность медицинского персонала, при одновременном росте удельного веса немедицинского персонала; снижение основных показателей производительности труда
6. совершенствование системы оплаты труда.
Из вышеперечисленных проблем, наиболее значимыми в деятельности НИДОИ им. Г. И. Турнера являются:
— низкая техническая оснащенность;
— повышение количества и качества медицинских услуг;
— неэффективное использование оборотных средств Актуальной проблемой деятельности НИДОИ им. Г. И. Турнера является оплата труда, что требует регулирование и пересмотр оплаты труд на государственном уровне.
Суть данных инвестиционных проектов в следующем:
1. расширение перечня предоставляемых платных услуг, как медицинского, так и немедицинского характера;
2. расширение системы дневного пребывания НИДОИ им. Г. И. Турнера (увеличение коек), что позволяет выявить существенную экономию средств;
3. приобретение за счет средств полученных в результате реализации проектов 1 и 2, необходимого оборудования, потребность которых рассмотрен в подразделе «Техническая оснащенность» и реализация инвестиционного проекта по окупаемости в результате проведения внебюджетной деятельности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Характерной чертой современного менеджмента является признание возрастающей роли человеческого фактора в системе производства и развитие новых форм и методов управления персоналом, в первую очередь на уровне предприятий и фирм. В целом тенденции управления персоналом имеют глобальный характер.
Главный потенциал медицинских учреждений заключен в кадрах. Сегодня основными факторами конкурентоспособности стали обеспеченность квалифицированной рабочей силой, степень ее мотивации, организационные структуры и формы работы, определяющие эффективности использования персонала.
При переходе к рынку происходит медленный отход от иерархического управления, жесткой системы административного воздействия, практически неограниченной исполнительной власти к рыночным взаимоотношениям, базирующимся на экономических методах.
В связи с этим становится необходимым принципиально новый подход к приоритетам. Главное внутри организаций — работники, а за пределами — потребители продукции.
Эффективное использование имеющихся в медицинской организации ресурсов, как физических, так и человеческих, возможно обеспечить путем таких мер, как: совершенствования организационной структуры ЛПУ, включая уменьшение уровней управления, сокращение численности среднего звена управления; децентрализации процесса принятия решений до возможно более низких уровней; увеличения содержательной наполненности труда на каждом рабочем месте; автоматизация трудовых процессов в целях повышения производительности, экономящей рабочую силу, как на производстве, так и в непроизводственной сфере; инвестирования программ подготовки и переподготовки, совершенствования мастерства, ротации сотрудников и т. д.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ануфриев С. А. Особенности менеджмента в медицинских клиниках //
http://www.farosplus.ru/index.htm?/mtmi/mt49/osob_menedgmenta.htm.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — 134 с.
Виханский О.С., Наумов А. И. Менеджмент: Учебник / О. С. Виханский, А. И. Наумов. — М.: Экономистъ, 2004. — 288 с.
Вялков А. И. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие / А. И. Вялков, Б. А. Райзберг, Ю. В. Шиленко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 653 с.
Гольдштейн Г. Я. Стратегический менеджмент. Режим доступа: [
http://www.aup.ru/books/ m24/2.htm].
Гринкевич Л.С., Банин А. С. Совершенствование методов управления учреждениями здравоохранения в России / Режим доступа: [
http://sun.tsu.ru/mminfo/63 105/292/image/292105−113.pdf].
Дьяченко В.Г., Капитоненко Н. А., Киселев С. Н., Пригорнев В. Б., Солохина Л. В., Ципкина С. В., Гончарова О. П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.
метод. пособие// под ред. проф. В. Г. Дьяченко. — Изд. ДВГМУ — Хабаровск, 2002. — 644 с.
Зенина Л. А. Экономика и управление в здравоохранении: учебник / Л. А. Зенина, И. В. Шешунов, О. Б. Чертухина. — М.: Академия, 2006. — 344 с.
Инновационный менеджмент: Учебник/ Под ред. д.э.н., проф. В. А. Швандара, проф. В. Я. Горфинкеля. — М.: Вузовский учебник, 2004. — 455 с.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — 304 с.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — 520 с.
Марьян Г. В. Организационно-правовые вопросы управления здравоохранением России: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук./ Марьян Г. В.; Науч. рук. А. П. Коренев, М. В. Костенников. — М., 2002. — 25 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов /Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс — информ, 2006. — 528 с.
Официальный сайт НИДОИ им. Г. И. Турнера // Режим доступа: [
http://84.
52.75. 3/index.php].
Петрова Н. Г. Основы маркетинга медицинских услуг: Учебн. пособие /Н.Г. Петрова, Н. И. Вишняков, С. А. Балохина, Л. А. Тептина. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 112 с.
Решетников А.В., Ефименко С. А., Алексеева В. М., Галкин Е. Б., Жилина Т. Н. Экономика здравоохранения. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 272 с.
Светличная Т. Г. Финансовый менеджмент в здравоохранении: Учеб. пособие для вузов/ Под ред. А. М. Вязьмина. — Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2003. — 116 с.
Столяров С. А. Рынок медицинских услуг: Некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления / С. А. Столяров. — 3-е изд. испр. и дополн. — Барнаул: Аз Бука, 2005. — 269 c.
Трушкина Л. Ю. Экономика и управление здравоохранением: учеб. пособие / Л. Ю. Трушкина, Р. А. Тлепцерищев, А. Г. Трушкин, Л. М. Демьянова, Н. Г. Малахова. — Ростов н/Д: Феникс, 2004. — 243 с.
Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — 448 с.
Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные пути решения: монография. — Москва: Издательский дом «Менеджер здравоохранения», 2007. — 128 с.
Черепов В. О системном подходе к стратегии реформирования здравоохранения // Режим доступа: [
http://www.rosmedstrah.ru/articles.php? show=1&id=662&offset=0&theme=37].
Чубарова Т. В. Управление медицинскими учреждениями: Методологические подходы и новые тенденции // Главный врач, 2001. — № 3. — С. 21 — 24.
Шейман И. М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении /И.М. Шейман //Экономика здравоохранения, 2000. — № 5, 6/45. Режим доступа: [
http://medi.ru/doc/8 200 513.htm].
Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под общ. ред. А. В. Решетникова. — М.: ГЭОТАР — МЕД, 2003. — 272 с.
Энциклопедия: Финансовый менеджмент медицинской организации (1 том). Издательство: Бонниер Бизнес Пресс, серия: Финансы, рынки: Финансовый менеджмент, 2008. — 500 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М.
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — С. 34.
Дьяченко В.Г., Капитоненко Н. А., Киселев С. Н., Пригорнев В. Б., Солохина Л. В., Ципкина С. В., Гончарова О. П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.
метод. пособие// под ред. проф. В. Г. Дьяченко. — Изд. ДВГМУ — Хабаровск, 2002. — С. 169.
Ануфриев С. А. Особенности менеджмента в медицинских клиниках //
http://www.farosplus.ru/index.htm?/mtmi/mt49/osob_menedgmenta.htm.
Конституция РФ, ст. 41.
Вялков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие/ Под ред. А. И. Вялкова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 322.
Вялков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие/ Под ред. А. И. Вялкова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 322.
Виханский О.С., Наумов А. И. Менеджмент: Учебник / О. С. Виханский, А. И. Наумов. — М.: Экономистъ, 2004. — С. 88.
Черепов В. О системном подходе к стратегии реформирования здравоохранения //
http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id= 662&offset=0&theme=37.
Ануфриев С. А. Особенности менеджмента в медицинских клиниках //
http://www.farosplus.ru/index.htm?/mtmi/mt49/osob_menedgmenta.htm.
Инновационный менеджмент: Учебник/ Под ред. д.э.н., проф. В. А. Швандара, проф. В. Я. Горфинкеля. — М.: Вузовский учебник, 2004. — С. 312.
Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — С. 135 — 138.
Черепов В. О системном подходе к стратегии реформирования здравоохранения //
http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id= 662&offset=0&theme=37.
Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — С. 132.
Дьяченко В.Г., Капитоненко Н. А., Киселев С. Н., Пригорнев В. Б., Солохина Л. В., Ципкина С. В., Гончарова О. П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.
метод. пособие// под ред. проф. В. Г. Дьяченко. — Изд. ДВГМУ — Хабаровск, 2002. — С. 164.
Решетников А.В., Ефименко С. А., Алексеева В. М., Галкин Е. Б., Жилина Т. Н. Экономика здравоохранения. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 102.
Светличная Т. Г. Финансовый менеджмент в здравоохранении: Учеб. пособие для вузов/ Под ред. А. М. Вязьмина. — Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2003. — С. 54.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — С. 102 — 103.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — С. 102 — 103.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — С. 65.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — С. 65.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — С. 65.
Решетников А.В., Ефименко С. А., Алексеева В. М., Галкин Е. Б., Жилина Т. Н. Экономика здравоохранения. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 72.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — С. 65.
Трушкина Л. Ю. Экономика и управление здравоохранением: учеб. пособие / Л. Ю. Трушкина, Р. А. Тлепцерищев, А. Г. Трушкин, Л. М. Демьянова, Н. Г. Малахова. — Ростов н/Д: Феникс, 2004. — С. 112.
Трушкина Л. Ю. Экономика и управление здравоохранением: учеб. пособие / Л. Ю. Трушкина, Р. А. Тлепцерищев, А. Г. Трушкин, Л. М. Демьянова, Н. Г. Малахова. — Ростов н/Д: Феникс, 2004. — С. 113.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002.
— С. 58.
Официальный сайт НИДОИ им. Г. И. Турнера //
http://84.
52.75. 3/index.php.
Официальный сайт НИДОИ им. Г. И. Турнера //
http://84.
52.75. 3/index.php.
Выбор метода исследования, подготовка рабочих документов
Анкетирование
Личные беседы с потребителями
Работа с рекламациями
Анализ полученной информации
Анализ со стороны руководства, разработка КД и ПД
Внедрение корректирующих и предупреждающих действий
