Глобализация способствует международной миграции медсестер. В то же время растет спрос на специалистов со средним медицинским образованием в странах с высоким уровнем дохода, где подготовка работников здравоохранения не ведется в достаточных количествах, а имеющиеся сотрудники стареют. Спрос на медико-санитарные услуги возрастает также в связи со старением населения и ростом заболеваемости такими хроническими болезнями, как диабет и сердечные заболевания, особенно в сельских районах.
В некоторых странах со средним уровнем дохода, имеющих надлежащие системы образования в области здравоохранения, таких как Маврикий, Фиджи, Филиппины и Ямайка, значительная доля студентов, особенно в учебных заведениях по подготовке медицинских сестер, начинают свое образование с намерением мигрировать, обычно в поисках лучшего дохода.
Некоторые страны, в частности Филиппины, стремятся использовать в своих интересах спрос на работников — мигрантов в области здравоохранения, и намеренно подготавливают выпускников учебных заведений для работы за границей.
Перемещение медицинских сестер за границу имеет как негативные, так и позитивные последствия.
При утечке значительного числа специалистов со средним медицинским образованием страны, финансировавшие их обучение, теряют доход на свои инвестиции. Однако финансовые потери не являются самым разрушительным результатом. При наличии в стране слабой системы здравоохранения утечка ее трудовых ресурсов может поставить всю систему на грань развала с последствиями, измеряемыми потерями человеческих жизней.
Положительным является то, что благодаря миграции в страны с низким уровнем дохода ежегодно поступают миллиарды долларов в виде денежных переводов (это деньги, посылаемые мигрантами в свои родные страны), что способствует уменьшению масштабов нищеты.
К тому же, медицинские сестры могут вернуться в свои родные страны со значительным багажом приобретенных навыков и знаний.
Высокообразованные и квалифицированные средние медработники из развивающихся стран все в больших масштабах продолжают эмигрировать в ряд других стран, ослабляя тем самым системы здравоохранения в странах происхождения.
Для смягчения негативных последствий миграции необходимы следующие действия:
В странах происхождения:
лучшее удержание трудовых ресурсов здравоохранения, особенно в сельских и отдаленных районах;
более сильная защита и более справедливое отношение к работникам здравоохранения, которые могут работать в трудных и зачастую опасных условиях за низкую оплату;
улучшенная подготовка работников здравоохранения внутри стран и разработка политики, способствующей возвращению мигрантов.
В странах назначения/принимающих странах:
уменьшение зависимости от работников — мигрантов в области здравоохранения, главным образом путем обучения и подготовки большего числа работников здравоохранения внутри стран и улучшенного использования имеющихся трудовых ресурсов здравоохранения;
ответственная политика стран назначения/принимающих стран по найму на работу и справедливое отношение к работникам-мигрантам в области здравоохранения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Гапонова А. Международная миграция высококвалифицированных специалистов: направление, масштабы, регулирование. Современные тенденции миграции рабочей силы высокой квалификации. Электронная версия бюллетеня «Население и общество», 1 — 14 ноября 2010 г. — № 441 — 442 //
http://df5.ecfor.rssi.ru/weekly/2010/0441/analit07.php.
Глущенко Г. И. Влияние международной трудовой миграции на развитие мирового и национального хозяйства — М.: ИИЦ «Статистика России», 2006. — С. 110 — 130.
Миграция работников здравоохранения. Материалы Всемирной организации здравоохранения. Информационный бюллетень № 301. Июль 2010.
Никольская Г. К. Влияние иммиграции на динамику экономического и социального развития США // Миграционные процессы: социально-экономический аспект (на примере ведущих стран). М.: ИМЭМО РАН, 2007. — 142 с.
Обзор международной миграции. Ежегодный отчет 2006
Организация экономического сотрудничества и развития, 2006. — 345 с.
Официальный сайт Центральной клинической больницы Российской академии наук //
http://www.ckbran.ru/ckb/.
Прием на работу работников здравоохранения из развивающихся стран: Доклад Секретариата ВОЗ. Сто четырнадцатая сессия. 19 апреля 2004 г. Пункт 4.3 предварительной повестки дня. (Исполнительный комитет ЕВ114/5). — 212 с.
Редфут Д., Наузер А. Будем путешествовать: качество лечения, экономическое развитие и международная миграция медицинских сестер. Институт общественной политики, Американская ассоциация пожилых людей, г. Вашингтон, 2006. — 317 с.
Рыбаковский Л., Рязанцев С. Международная миграция в Российской Федерации. Заседание группы экспертов ООН по международной миграции и развитию. Отдел народонаселения, Управление по экономическим и социальным вопросам, Секретариат ООН. Нью-Йорк, 6 — 8 июля 2005. — С. 4 — 35.
Соболевская А.А., Попов А. К. Постиндустриальная революция в сфере труда. М.: ИМЭМО РАН, 2009. — 152 с.
Стратегии развития кадровых ресурсов здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. Материалы Европейского регионального комитета. 59 сессия. Копенгаген, 14 — 17 сентября, 2009 г. //
http://www.euro.who.int/ __data/assets/pdf_file/0003/66 990/RC59_rdoc09.pdf.
Учет мигрантов. Пять шагов на пути к совершенствованию миграционной статистики. Отчет Комиссии по сбору статистических данных о международной миграции для проведения исследований и разработки политики в области глобального развития. Май 2009 г. — 32 с.
Юдина Т. Н. Миграция: словарь основных терминов: Учеб. пособие. — М.: Издательство РГСУ; Академический Проект, 2007. — 472 с.
Buchan J. Как управлять процессом миграции работников здравоохранения, чтобы снизить любые отрицательные воздействия на обеспеченность ими. Краткий аналитический обзор. Всемирная организация здравоохранения, 2008 г., и Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2008. — 33 с.
Buchan J et al. Internationally recruited nurses in London: a survey of career paths and plans. Human Resources for Health, 2006, 4:14 //
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1 526 449&blobtype=
pdf, accessed 15 April 2008.
Buchan J, Parkin T, Sochalski J. International nurse mobility: trends and policy implications. Geneva, World Health Organization, 2003 //
http://www.icn.ch/Int_Nurse_mobility%20final.pdf, accessed 15 April 2008.
Buchan J, Seccombe I. Nursing futures, future nurses. London, Royal College of Nursing, 2008 //
http://www.rcn.org.uk/_data/assets/pdf_file/0008/145 781/ Nursing_Futures,_Future_Nurses_report.pdf, accessed 15 April 2008.
The world health report 2006 — working together for health. Geneva, World Health Organization, 2006 //
http://www.who.int/whr/2006/en/, accessed 15 April 2008.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Основные факторы притяжения и отталкивания для миграции и международного найма работников здравоохранения Факторы отталкивания Факторы притяжения Низкая оплата. Более высокая оплата.
Возможности для перевода денежных средств домой. Плохие условия труда. Более благоприятные условия труда. Недостаток ресурсов для эффективной работы. Лучшее обеспечение ресурсами систем здравоохранения. Ограниченные возможности карьерного роста. Возможности профессионального роста. Ограниченные возможности получения образования.
Наличие условий для получения дальнейшего образования. Угроза ВИЧ/СПИДа. Политическая стабильность. Нестабильная или опасная рабочая среда. Возможность путешествовать.
Экономическая нестабильность. Возможность для гуманитарной деятельности.
Приложение 2
Миграция работников здравоохранения: благоприятные возможности и проблемы тех, кто вовлечен в этот процесс Действующие лица Возможности Проблемы Работодатели страны — импортера. Решение проблемы дефицита обученных кадров. Эффективный (и этичный?) найм. Работодатели страны — экспортера. Генерирование поступления денежных средств или других ресурсов. Отток вызывает дефицит квалифицированных кадров. Работники возвращаются с улучшенными навыками. Мобильные/мигрирующие работники здравоохранения.
Более высокая оплата труда и возможности профессионального роста. Достижение равных возможностей в стране назначения. Немобильные работники здравоохранения. Повышение возможностей трудоустройства (если имеется избыток рабочей силы). Увеличение рабочей нагрузки, низкий моральный дух.
Приложение 3
АНКЕТА
«ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОЦЕССА ТРУДОВОЙ МИГРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ЗА РУБЕЖ»
Возраст:
— до 30 лет;
— 31 — 40 лет;
— 41 — 50 лет;
— 51 — 60 лет;
— старше 60 лет.
Пол:
— мужской;
— женский.
Должность:
— заведующий отделением;
— врач;
— главная медсестра;
— старшая медсестра;
— медсестра;
— фельдшер.
Квалификационная категория:
— высшая;
— первая;
— вторая;
— нет категории.
Семейное положение:
— женат/замужем;
— разведен (а);
— вне брака.
Образование:
— высшее;
— незаконченное высшее;
— среднее специальное.
Стаж работы:
— до 5 лет;
— 6 — 15 лет;
— 16 — 25 лет;
— более 25 лет.
Как Вы считаете, какова может быть причина миграции медицинских сестер за границу?
— не устраивали условия работы в России;
— низкая зарплата в ЛПУ;
— личные семейные обстоятельства (работа мужа, родственники, покупка жилья за границей);
— предложили работу за границей;
— безработица;
— стремление к более комфортным условиям жизни;
— забота о будущем детей;
— политическая и экономическая обстановка в России;
— желание жить за границей.
Вы работаете:
— на одной работе;
— на нескольких работах.
Какие проблемы наблюдаются в российских лечебных учреждениях?
— низкие зарплаты;
— дефицит врачебного персонала;
— дефицит медсестринского персонала;
— низкая квалификация персонала;
— плохое материальное обеспечение медицинских учреждений;
— неудовлетворительная социальная политика для медработников;
— отставание уровня российской медицины от западной;
— отсутствие жилья или сложности в его приобретении;
— другие ______________________________________________________
Что не устраивает Вас в работе?
— зарплата;
— условия труда;
— коллектив;
— нагрузка;
— другое ______________________________________________________
Каков средний уровень заработной платы медицинских сестер в российских медицинских учреждениях?
— до 5 тыс. руб.;
— 5 — 10 тыс. руб.;
— 10 — 15 тыс. руб.;
— 15 — 20 тыс. руб.;
— 20 — 40 тыс. руб.;
— более 40 тыс. руб.
Каков средний уровень заработной платы медицинских сестер за границей?
— до 5 тыс. руб.;
— 5 — 10 тыс. руб.;
— 10 — 15 тыс. руб.;
— 15 — 20 тыс. руб.;
— 20 — 40 тыс. руб.;
— более 40 тыс. руб.
В каких медицинских учреждениях статус медсестры, как профессионала, выше?
— в российском;
— за границей.
В каких медицинских учреждениях у медсестры больше возможностей для карьерного роста?
— в российском;
— за границей.
В каких медицинских учреждениях у медсестры больше физической и психологической нагрузки?
— в российских;
— за границей.
В каких медицинских учреждениях медсестер, как правило, больше устраивают условия труда?
— в российских;
— за границей.
Есть ли у Вас знакомые/друзья из среды медперсонала, которые мигрировали за границу?
— да;
— нет.
Хотели бы Вы последовать их примеру и переехать на постоянное место жительства за границу?
— да;
— нет.
Хотели бы Вы попробовать на время переехать за границу для работы?
— да;
— нет.
В какие страны Вы бы хотели переехать для работы?
— страны Европы;
— в страны Северной Америки;
— в страны Южной Америки;
— Азиатские страны;
— другие ______________________________________________________
Какие изменения в работе заставили бы Вас отказаться от желания переехать за границу?
— повышение зарплаты;
— расширение социальных льгот;
— возможности карьерного роста;
— улучшение условий труда (снижение нагрузки, улучшение материального обеспечения ЛПУ и пр.);
— обеспечение жильем;
— другие причины ______________________________________________
Может ли решить проблему с миграцией за границу сестринских кадров в России расширение социальных льгот для среднего медперсонала?
— да;
— нет;
— частично.
Может ли решить проблему с миграцией за границу сестринских кадров в России обеспечение медсестер жильем?
— да;
— нет;
— частично.
Может ли решить проблему с миграцией за границу сестринских кадров в России льготы по ипотечному кредитованию для средних медработников?
— да;
— нет;
— частично.
Может ли решить проблему с миграцией за границу сестринских кадров в России повышение заработной платы медсестрам?
— да;
— нет;
— частично.
Может ли решить проблему с миграцией за границу сестринских кадров в России улучшение материального обеспечения медицинских учреждений?
— да;
— нет;
— частично.
Какими методами можно повысить статус профессии медицинской сестры в России?
— «воспитание» культуры уважения к профессии медсестры у врачебного персонала;
— тренинги для медсестер по повышению самооценки профессии;
— предоставление медсестрам больше прав и свобод в организации медицинской помощи;
— предоставлять больше возможностей и стимулировать проведение медсестрами научных исследований;
— другое _____________________________________________________
Какие улучшения в организации труда медсестер необходимы в настоящее время?
— обеспечение рабочих мест современными компьютерными технологиями;
— сокращение медицинской документации;
— уменьшение дефицита сестринских кадров для того, чтобы снизить физическую нагрузку;
— изменение в нормативной документации по безопасности на рабочем месте;
— другое _____________________________________________________
Какие причины могут заставить медицинскую сестру сменить профессию?
— низкая зарплата;
— неприемлемые условия труда;
— отсутствие карьерного роста;
— большая нагрузка;
— отсутствие интереса к работе;
— конфликты с коллегами;
— другая причина _______________________________________________
В чем опасность миграции сестринских кадров за границу?
— дефицит медсестер в российских ЛПУ;
— ухудшение качества медицинской помощи в российских ЛПУ;
— увеличение нагрузки на медсестер в российских ЛПУ;
— другие _____________________________________________________
Какие мероприятия, по Вашему мнению, необходимо осуществить для того, чтобы решить проблему миграции за границу медицинских сестер?
_____________________________________________________________
______________________________________________________________
Спасибо за участие!
