Тревожно-фобические нарушения у детей дошкольного возраста

Социальные фобии сопровождаются выраженным избегающим поведением, а обсессивно-компулъсивные образования приобретают вид стойкого ритуального поведения.

У данной группы детей доминировали такие расстройства, как «Гипертревожнось в детском возрасте», «Социальные фобии», «Обсессивно-компульсивное расстройство».

Третий тип развития тревожно-фобичских расстройств характеризовался тем, что клиническая картина соответствовала диагнозу «Псевдоневротическая шизофрения» (F-21) по МКБ-10. В отличие от психопатологически сформированных проявлений тревоги при уже рассмотренных типах, соответствующие феномены при данном типе бессодержательны и представлены явлениями беспредметной (диффузной) тревоги [10].

Фобические расстройства (фобии вреда собственному организму — загрязнения, проникновения острых предметов, вредных веществ) и тревожные идеи внешней (экстракорпоральной) угрозы манифестируют преимущественно аутохтонно, без связи с внешней психологически понятной причиной, обнаруживают определенные стереотипы развития.

При описании первичной (диффузной) тревоги следует подчеркнуть, витальное беспокойство, немотивированные суточные колебания. Другими признаками диффузной тревоги являются предчувствие угрозы, повышенная пугливость, трудности концентрации внимания, связанная с тревогой «пустота» или «спутанность» в голове, нарушения засыпания и немотивированные пробуждения.

Тревожно-фобическая симптоматика не обнаруживает связи с личностно значимым переживанием, а «всплывает» в сознании больного внезапно: «обсессии особого значения» сопровождаются навязчивостями с принятием невероятного за действительное, широким спектром нелепых ритуалов. При этом идея угрозы сохраняет «назойливый» характер.

Манифестный этап характеризовался полиморфной симптоматикой тревожно-фобического спектра. В структуре манифеста можно было различить как развернутые тревожно-фобические расстройства (чаще несколько одновременно), так и резидуальные симптомы перенесенных состояний (ритуальное и избегающее поведение, не связанное по фабуле с присутствующими на момент обследования тревожно-фобическими расстройствами).

В целом отличительными чертами тревожно-фобических расстройств у детей этой группы являлись монотонность, тусклость, отвлеченный, малопонятный характер, а также их генерализация с усложнением синдрома, полная или частичная потеря критики, отсутствие ощущения чуждости, присоединение необычных, причудливых телесных сенсаций, расширение и систематизация навязчивых опасений и представлений вокруг «первичной фобии» и расширение избегания.

Течение тревожно-фобических расстройств у детей этой группы отличалось затяжным или волнообразным характером с постепенным расширением сфер избегающего поведения и стереотшшзацией ритуалов. Отмечалось быстрое выхолащивание тревожного аффекта. Поведение становилось все более нелепым.

Таким образом, правомерно рассматривать тревожно-фобические расстройства в детском возрасте как клинически и патогенетически неоднородный симптомокомплекс, в клинической картине которого тревожные расстройства являются доминирующими, зависят от уровня нарушения развития аффекта тревоги и сосуществуют с личностными особенностями, определяя клинику и динамику заболевания.

Таким образом, у нормально развивающихся дошкольников могут проявляться различные формы тревожно — фобических нарушений.

2.

2. Особенности протекания тревожно — фобических заболеваний у детей с различными видами дизонтогенеза

При различных формах онтогенеза часто отмечаются различные личностные нарушения, в том числе нарушения эмоционально — волевой сферы. Например, проблема страхов у детей с ЗПР тесно связана с проблемой их личностного и эмоционально — волевого развития. При раскрытии проблемы страхов важно обратиться к особенностям личности ребенка с задержкой психического развития. Дети данной категории характеризуются, прежде всего, несформированностью эмоционально волевых компонентов [9, с. 13]. В свою очередь незрелость эмоционально-волевой сферы детей с ЗПР обусловливает своеобразие формирования их поведения и личностных особенностей. У детей с ЗПР отмечаются проблемы в формировании нравственно-этической сферы: страдает сфера социальных эмоций, дети не готовы к «эмоционально теплым» отношениям со сверстниками, могут быть нарушены эмоциональные контакты с близкими взрослыми, дети слабо ориентируются в нравственно-этических нормах поведения [9]. В результате исследований различных авторов были выявлены как общие, так и специфические закономерности, структуры детских страхов в норме и при ЗПР.

Общим было наличие страха смерти. По мнению А. И. Захарова, это естественный возрастной страх, возрастное отражение формирующейся концепции жизни с обязательным присутствием в ней и смерти. В остальном детям с ЗПР свойственны страхи, типичные, скорее, для детей более младшего возраста: боязнь сказочных персонажей, животных, темноты.

Страхи детей с ЗПР характеризуются повышенной интенсивностью, отрицательно влияют на развитие ребенка, его повседневное поведение и социализацию [4].

Нарушение эмоционально-волевой сферы является ведущим признаком при синдроме РДА и может проявиться в скором времени после рождения. К О. С. Никольская и др. выделяют три группы страхов [8]:

типичные для детского возраста вообще (страх потерять мать, в также ситуационно обусловленные страхи после пережитого испуга);

обусловленные повышенной сенсорной и эмоциональной чувствительностью детей (страх бытовых и природных шумов, чужих людей, незнакомых мест);

неадекватные, бредоподобные, т. е. не имеющие под собой реального основания.

Страхи занимают одно из ведущих мест в формировании аутистического поведения этих детей. При налаживании контакта обнаруживается, что многие обычные предметы и явления (определенные игрушки, бытовые предметы, шум воды, ветра и т. п.), а также некоторые люди вызывают у ребенка постоянное чувство страха. Чувство страха, сохраняющееся иногда годами, определяет стремление детей к сохранению привычной окружающей обстановки, продуцированию ими различных защитных движений и действий, носящих характер ритуалов. Малейшие перемены в виде перестановки мебели, режима дня вызывают бурные эмоциональные реакции. Это явление получило название «феномен тождества».

Таким образом, на примере детей с задержанным психическим развитием и детей с аутизмом показано, что при различных видах дизонтогенезе отмечаются нарушения эмоциональной сферы, в том числе и тревожно — фобические расстройства.

2.

3. Методологические рекомендации по формированию благоприятного эмоционального состояния и развития дошкольников

Опираясь на работы В. В. Лебединского, О. С. Никольской при построении модели коррекционно-развивающей работы с эмоционально-волевой сферой ребенка следует учитывать следующие общие положения [8], [12].

Личность ребенка в своем становлении и развитии, опирается на базальные структуры аффективной регуляции, а взаимодействие ребенка с социальным окружением зависит от уже сложившихся низших уровней этой структуры.

Развитие структур высших личностных образований ребенка осуществляется с помощью социализирующих и окультуривающих воздействий взрослых, способствующих усилению и развитию влияния его личностных структур на низшие аффективные процессы.

Для обеспечения стабильности и устойчивости работы базальной системы эмоциональной регуляции ребенка необходимо в процессе коррекции осуществить направленную стимуляцию базальных аффективных механизмов всех уровней.

Подчеркивая, что незрелая личность ребенка не может быть опорой в коррекции, авторы указывают на необходимость в процессе коррекции обращаться именно к работе с базальной аффективной сферой ребенка, используя при этом резервы ее роста и стимулируя развитие механизмов самоорганизации, саморегуляции и самокоррекции. При этом особое значение имеет присвоение ребенком культурных психотехнических механизмов аффективной регуляции и самоорганизации, которые во многом определяют формирование его личностных структур.

Важнейшим фактором дезадаптации является потеря ребенком эмоциональной связи с ближайшим окружением, что нарушает равновесие его базальной системы эмоциональной регуляции и приводит к развитию у него либо аутистических, либо негативистических установок и агрессивных тенденций в зависимости от особенностей его базальной системы эмоциональной регуляции [12].

С другой стороны, необходимым условием развития самосознания и самооценки ребенка, а также формирования им адекватных социально-ролевых отношений является упорядочивание системы его базальной аффективной организации путем восстановления аффективных связей ребенка с ближайшим окружением.

Именно поэтому важен процесс восстановления аффективной связи с ребенком, причем, взрослый должен опираться во взаимодействиях с ним на развитые уровни его системы аффективной регуляции и, оптимально их используя, создавать условия для компенсации первичной недостаточности и развития исходно дефицитарного уровня.

Таким образом, вслед за О. С. Никольской мы выделяем в процессе коррекции эмоциональной сферы ребенка два основных направления [8].

1. Восстановление аффективной среды ребенка, его адекватных отношений и эмоционального контакта с близкими.

2. Осуществление направленного формирования внутренних аффективных, когнитивных и поведенческих механизмов.

О.С. Никольская особо подчеркивает актуальность для современного общества задачи создания специальных средств стимуляции базальной аффективной жизни как индивида, так и сообщества в целом. Она отмечает, в любой культуре реализуется целостный подход к организации аффективной жизни с помощью ритуалов национальных укладов, направленных на утверждение единого эмоционального смысла жизни и поддержание стабильности эмоциональных процессов [8].

Традиционные уклады связаны с природными циклами, что проявляется в гармоничной организации пространства, ритуальной организации труда и быта людей, ритмически осуществляемого проживания и переживания ими событий религиозного и исторического эпоса. При этом на бытовые ритмы накладывается циклический ряд праздников.

Именно при этих условиях для индивида возможна социализация и самоидентификация через принятие им совокупности социальных ролей и его участие в жизни сообщества в установленных формах.

Заключение

Теоретический анализ показал, что страх — это специфическое острое эмоциональное состояние, особая чувственная реакция, проявляющаяся в опасной ситуации. Страх вызывается всегда конкретной и близкой, уже наступившей опасностью. Страх в психологии рассматривается как аффективное (эмоционально заостренное) отражение в сознании человека конкретной угрозы для его жизни и благополучия. В той или иной степени страхи обусловлены возрастными особенностями и имеют временный характер. Болезненно заостренные и длительно сохраняющиеся страхи, возникающие в результате неправильного поведения родителей или конфликтных отношений в семье, служат признаком физического и эмоционального неблагополучия ребенка. При неблагоприятных условиях детские страхи могут быть заострены и могут сохраняться длительное время. Это меняет поведение ребенка, порождает в нем неуверенность и мешает развиваться, реализовываться как личности, способствует развитию тревожно — фобических расстройств.

Тревожные расстройства, согласно МКБ — 10 делятся на 2 основные группы: F 40 — тревожно — фобические расстройства (агорафобия, социальные фобии, специфические фобии), F41 — другие тревожные расстройства (паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожно — депрессивное расстройство). Состояние страха является довольно типичным для человека, особенно в экстремальных видах деятельности и при наличии неблагоприятных условий и незнакомой обстановки. Во многих случаях механизм появления страха у человека является условно-рефлекторным в результате испытанной ранее боли или какой-либо неприятной ситуации. В старшем дошкольном возрасте дети становятся более эмоциональными, совершенствуется развитие когнитивных процессов. Это обуславливает тот факт, что именно в старшем дошкольном возрасте страхи наиболее выражены. Правомерно рассматривать тревожно-фобические расстройства в детском возрасте как клинически и патогенетически неоднородный симптомокомплекс, в клинической картине которого тревожные расстройства являются доминирующими, зависят от уровня нарушения развития аффекта тревоги и сосуществуют с личностными особенностями, определяя клинику и динамику заболевания.

У детей с различными видами дизонтогенеза отмечаются тревожно — фобические расстройства. Исследованиями доказано, что детям с ЗПР свойственны страхи, типичные, скорее, для детей более младшего возраста: боязнь сказочных персонажей, животных, темноты. Страхи детей с ЗПР характеризуются повышенной интенсивностью, отрицательно влияют на развитие ребенка, его повседневное поведение и социализацию. Страхи занимают одно из ведущих мест в формировании аутистического поведения этих детей. При налаживании контакта обнаруживается, что многие обычные предметы и явления (определенные игрушки, бытовые предметы, шум воды, ветра и т. п.), а также некоторые люди вызывают у ребенка постоянное чувство страха.

В коррекционной работе важно проводить систематическую работу по устранению выявленных нарушений.

Боулби Джон. Создание и разрушение эмоциональных связей. — М.: Академический проект, 2004. — 232с Гарбузов В. И. Нервные дети. — М.: Медицина, 1990. — 176 с.

Ермолаева М.В., Ерофеева И. Г. Особенности и средства развития эмоциональной сферы дошкольников. — МПСИ, МОДЭК, 2008

Захаров А. И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. — М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. — 448 с.

Ильин Е. П. Психофизиология состояний человека. — СПб.: Питер, 2005. — 412 с.

Кочубей Б.И., Новикова Е. В. Эмоциональная устойчивость школьника. — М., 1998

Лисина Е. В. Страх как психотелесный опыт ребенка. //Дефектология. — 2001. — № 5. — С. 80−86

Никольская О.С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребенок: пути помощи. — М.: Теревинф, 2000

Основы специальной психологии. / Под ред. Л. В. Кузнецовой. — М.: Академия, 2002

Савостьянова О.Л. Тревожно-фобические расстройства в детском возрасте (клиника, типология, патогенез). Автореферат дисс… кандидата медицинских наук, 2001

Тревога и тревожность /Сост. и общ. Ред. В. М. Астапова. — СПб.: Питер, 2001. — 256 с.

Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция / Лебединский В. В., Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. — М.: Изд-во МГУ, 1990