Проблема наркомании в современном обществе

Составными элементами индивидуальной профилактики употребления наркотиков и правонарушений, связанных с ними, являются:

выявление лиц, употребляющих наркотики;

осуществление наблюдения за поведением и образом жизни указанных лиц;

проведение мероприятий воспитательного, медицинского и правового характера;

блокировка любых контактов с отрицательным микросоциумом, с другими потребителями наркотиков и их распространителями. (17, с. 91)

Важно установить в семье, быту, по месту работы (учебы) и проведения досуга жесткий контроль подростков со стороны родителей, родственников, друзей, способных оказать на профилактируемого положительное влияние. Успех достигается в том случае, когда молодежь начинает относиться к употреблению наркотиков как к скучному и бездарному занятию, когда люди, уже имеющие зависимость от наркотических или токсических средств, осознают, что они погрязли в своей болезни и потому неспособны наслаждаться реальной жизнью.

При выявлении улиц, употребляющих наркотики, психических отклонений, наличия диагноза «наркомания» или «токсикомания» индивидуально-профилактическое воздействие планируется и осуществляется с учетом рекомендаций врача психиатра-нарколога, а также при его участии в разработке и проведении мероприятий медицинского характера.

В работе с наркоманами и токсикоманами используются и такие формы работы, как консультационные услуги, лечение и реабилитация.

Создание консультационных центров имеет большое значение, поскольку они выступают в качестве справочной службы и предоставляют базовую информацию о наркотиках, оказывая консультации наркоманам и членам их семей. Серьезное внимание должно уделяться воспитательному воздействию, которое достигается посредством проведения бесед. Беседа должна строиться на основе глубокого изучения особенностей личности наркомана, его возраста, профессии, характера, привычек, быть простой и доходчивой. Необходимо активно воздействовать на профилактируемое лицо, убедить его в пагубности наркотиков и общественной опасности действий, связанных с наркотическими средствами, рекомендовать пути преодоления пристрастия к ним, разъяснить положения существующего законодательства по борьбе с наркотиками.

Существенную помощь могут оказать тренинги, направленные на развитие навыков поведения в условиях проблемных жизненных ситуаций, воспитание подростковой коммуникативной компетентности. Эти тренинги помогут выработать чувство уверенности в себе, развить адекватную самооценку, приобрести навыки преодоления трудных жизненных ситуаций. Целесообразно на тренинге проиграть ситуацию предложения употребления наркотика, научить подростков, не теряя собственного лица в глазах сверстников, находить аргументы для отказа от первой пробы.

В процессе проведения группового занятия необходимо увидеть лидеров группы, выявить их позицию. В случае наличия антинаркотических установок у лидера следует сделать его помощником, воздействовать на группу с его помощью. При нейтральной позиции лидера — постараться как можно быстрее развить эту установку и действовать по первому варианту. При наличии нескольких лидеров с разными установками представляется целесообразным вызвать их на соперничество, дискуссию, так чтобы победил лидер, имеющий антинаркотическую установку. Если в группе присутствует единственный лидер, уже вовлеченный в наркопотребление, не поддающийся коррекции, его следует удалить из группы и работать с ним индивидуально с помощью специалиста-нарколога.

Успех в первичной профилактике химической зависимости, может быть, достигнут в случае объединения работы всех специалистов на основе государственной программы. Мода и стиль жизни в огромной степени определяют характер поведения, в том числе и аддиктивного. Конструктивная профилактика должна выработать новый стиль жизни подростка без наркотиков.

3.

2. Основы вторичной профилактики (лечения) и третичной профилактики (реабилитации) наркомании Первый этап лечения наркомании, согласно законодательству РФ, должен проводиться в специализированных государственных медицинских учреждениях. Рекомендуется обязательная госпитализация в закрытое учреждение, поскольку возможность контролировать свое поведение у наркомана, особенно на первом этапе лечения, крайне низка и неустойчива.

Отнятие наркотика может быть внезапным (у молодых людей, на начальных этапах заболевания), быстрым и медленным, в течение нескольких дней (у пожилых, соматически ослабленных больных, в поздних стадиях и при очень высокой толерантности). В последнее время рекомендуется одномоментное отнятие наркотика, поскольку современная медицина располагает достаточным количеством лекарственных веществ и лечебных мероприятий для терапии абстинентного синдрома любой степени выраженности.

Лишение наркотика приводит к развитию абстинентного синдрома, излечение которого и направлены терапевтические действия на первом этапе. Выраженность абстинентного синдрома зависит от характера приема, стажа употребления, вида наркотика, личностных особенностей и т. д. Разработаны различные схемы купирования абстинентного синдрома (особенно при опийной наркомании). (25, с. 249)

Используются разнообразные психотропные средства. В особенно тяжелых случаях во многих странах мира (включая и некоторые страны СНГ) применяется заместительная терапия, когда вместо привычного сильного инъекционного наркотика больному под медицинским контролем начинают давать перорально препараты, сходные по механизму действия с опиоидами, а в наиболее тяжелых случаях даже медицинский героин (Швейцария, Испания). Заместительная терапия преследует цель снизить вред, наносимый нелегальным инъекционным наркотиком (в том числе ВИЧ-инфицирование), способствовать социальной реабилитации наркозависимых. На настоящий момент заместительная терапия в России находится под запретом.

В последние годы в России стала популярной сверхбыстрая (до 24 часов) терапия абстинентного синдрома (методика известна под названием программа «Детокс»). В условиях реанимационного отделения больному в состоянии наркоза проводится интенсивная детоксикация с использованием инструментальных методов (гемосорбция). Метод показал свою эффективность, однако является наиболее дорогостоящим. После проведения детоксикации больному вводится препарат (налтрексон), блокирующий опиатные рецепторы. В период действия налтрексона введение наркотика не вызывает привычных эффектов. (25, с. 251)

Следует отметить, что большинство наркоманов прерывают лечение по окончании первого этапа. Их согласие на лечение было вызвано лишь желанием снизить дозу («омолодиться» — на сленге наркоманов), чтобы, «переломавшись» в течение какого-то времени, тратить меньше денег на приобретение наркотика.

На втором этапе главная задача — максимально продлить состояние абстиненции и вывести больного в ремиссию. Основной упор делается на различные психотерапевтические методы в рамках групповой или индивидуальной терапии. Широко распространено посещение клубов анонимных наркоманов, где уже вылечившиеся от зависимости помогают тем, кто только начал возврат к нормальной жизни. Основная цель любой психотерапии — уменьшить психическую зависимость и выработать доминанту в жизни, которая не связана с употреблением наркотиков. На этом этапе необходимо проведение психофармакологической коррекции для нормализации эмоционально-волевого состояния больного, изменения которого могут привести к рецидиву.

В последние годы пытаются использовать вариант сенсибилизирующей терапии: больному наркоманией, ремиссии вводится длительно действующий препарат, являющийся антагонистом опиатов (аналог налоксона). При приеме даже небольших доз опиатов у наркомана возникает состояние, похожее на ломку, которое делает невозможным дальнейший прием наркотика. Пока использование этих методик остается на уровне испытаний. (5, с. 252)

На третьем этапе, который, по существу, представляет собой реабилитацию, важнейшее значение приобретает социально-психологическая помощь: многие больные не могут упорядочить и организовать свою жизнь, трудоустроиться, приобщиться к занятиям. Важность продолжения психотерапевтической работы при реабилитации также трудно переоценить.

На этапе реабилитации не следует забывать и о фармакологической коррекции. У наркоманов, особенно с длительным стажем зависимости, нарушаются высшие мозговые функции (память, внимание, мышление), что препятствует адекватному восприятию себя как больных. В связи с этим необходимо использование препаратов, восстанавливающих нарушенные функции мозга; Эти препараты принадлежат к разным фармакологическим группам и обладают разными механизмами действия. Их объединяет однонаправленное влияние на функции мозга: при достаточно длительном приеме они оказывают положительное воздействие.

Лечение наркологических больных представляет собой сложную задачу. Это связано с целым рядом причин. Во-первых, из-за механизмов психологической защиты значительная часть пациентов не считает себя больными и поэтому категорически отказывается от лечения. Во-вторых, до сих пор не существует лекарственного средства, которое полностью устраняло бы проявления самого длительного синдрома при злоупотреблении ПАВ — синдрома психической зависимости. Именно проявления психической зависимости — причина рецидива болезни. Из-за этого возникает и третья сложность: лечение наркологического больного должно включать в себя самые разные методы и приемы, что требует привлечения различных специалистов. Кроме того, необходимо, чтобы лечение было длительным во времени. Это, в свою очередь, требует значительных денежных средств, львиная доля которых падает на плечи пациента, его родственников, поскольку государство не в состоянии финансово обеспечить полноценное лечение каждого больного.

(19, с. 201)

Основные принципы оказания наркологической помощи больным наркоманией обозначены в гл. VII Федерального закона от 08.

01.98 г. № 3-Ф3 «О наркотических средствах и психотропных веществах». Существует большое разнообразие методов лечения наркоманов. Однако лечение должно рассматриваться в очень широком контексте, и, возможно, его лучше воспринимать как предоставление услуг, из которых медицинская помощь является одним из компонентов. Главное — убедить лицо, страдающее наркотической зависимостью, обратиться к врачу и пройти необходимый курс лечения. (5, с. 201)

В обществе, основанном на гуманных принципах, необходимость оказания помощи человеку, попавшему в беду, заболевшему, является аксиомой. Именно на этих важнейших принципах возможно плодотворное развитие нашей цивилизации. История знает примеры, когда эти принципы нарушались: вспомним принудительную стерилизацию, репрессии, которым подвергались умственно отсталые, душевно больные, гомосексуалисты и, кстати, наркоманы в гитлеровской Германии. Не говоря об ужасающем нравственном аспекте таких акций, данные меры оказались неэффективными. Число этих и иных" людей в Германии не сократилось. Следовательно, и нравственный, и исторический опыт человечества говорит об одном: болезнь нужно лечить, а не карать.

Последователям точки зрения, что больных химической зависимостью лечить не надо, а надо оставить умирать самим, следует напомнить следующее. В предыдущих главах приводились данные, что один наркоман вовлекаете наркопотребление от 5 до 15 человек в год. Если не помочь ему отказаться от наркотиков, то через некоторое время больными окажутся вполне здоровые люди. И среди этих людей могут оказаться родные и близкие «жестоких борцов» с наркоманией. В своей практической деятельности автору неоднократно приходилось сталкиваться с кардинальным изменением мировоззрения сторонников репрессивных мер, когда их дети попадали в беду. (5, с. 203)

Итак, только кропотливая работа врача, психолога, педагога, основанная на определенных принципах, оставляет шанс помочь больному с химической зависимостью.

В наркологии существуют единые принципы лечения химической зависимости:

непрерывность и длительность;

максимальная дифференциация в зависимости от клинических и микросоциальных факторов;

комплексность в использовании различных методов и подходов;

ориентация на полное воздержание от ПАВ как в процессе лечения, так и в будущем;

этапность и преемственность лечебных мероприятий. (18, с. 141)

Выделяют следующие этапы лечения химической зависимости:

1) начальный, который заключается в прерывании злоупотребления и терапии абстинентного синдрома;

2) активное противоалкогольное или противонаркотическое лечение, направленное на снятие патологического влечения к ПАВ (терапия различных проявлений психической зависимости);

3) поддерживающее и противорецидивное лечение, направленное на максимальное во времени воздержание от употребления ПАВ;

4) реабилитационные мероприятия, направленные на ресоциализацию и устранение медицинских последствий злоупотребления ПАВ.

В настоящее время проведение первого этапа — детоксикации и терапии абстинентного синдрома (купирование физической зависимости) — при наличии грамотных специалистов, необходимых лекарственных препаратов и оборудования уже не представляет особо трудной задачи практически при всех формах зависимости. Основной проблемой остается проведение последующих этапов, поскольку психическая зависимость — наиболее резистентная к лечению и ее проявления могут сохраняться годами и десятилетиями. (13, с. 168)

Такая форма работы, как реабилитация несовершеннолетних и молодежи, употребляющих наркотические вещества, рассматривается как система педагогических, психологических, медицинских, социальных, трудовых, правовых мер, направленных на отказ от психоактивных веществ, формирование устойчивой антинаркотической установки личности, ее ресоциализацию и интеграцию в общество. Реабилитация наркозависимых будет тем более продолжительной, чем тяжелее протекает заболевание и чем к более раннему возрасту относится его возникновение, препятствующее развитию нормативных структур личности и достижению социальной зрелости.

Реабилитация наркозависимых включает следующие меры:

1) формирование осознанной мотивации на включение молодых людей в реабилитационный процесс, последующее продолжительное их участие в нем и окончательный отказ от употребления наркотических и токсических веществ;

2) создание в реабилитационном учреждении соответствующей среды, влияющей на восстановление и формирование у реабилитируемых социально-приемлемых личностных и поведенческих навыков, способствующих их дезадаптации и ресоциализации;

3) коррекция и развитие структуры позитивной личности наркозависимого;

4) осуществление воспитательной, образовательной и трудовой деятельности на всех этапах реабилитации с учетом возрастных особенностей реабилитируемых;

5) осуществление комплекса терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к наркотикам, устранение психических и соматических нарушений, предотвращение срывов и рецидивов у наркозависимых;

6) восстановление семейных отношений, коррекция взаимоотношений и коммуникативных связей с ближайшим окружением;

7) формирование реальной жизненной перспективы на основе продолжения образования, развития трудовых навыков, обеспечения социальной поддержки и правовой защиты несовершеннолетнего или молодого человека. (5, с. 211)

Эффективность реабилитационного воздействия оценивается в его этапной динамике. Воздержание от наркотиков является важным, но не единственным показателем коррекционно-воспитательной работы. Основные показатели здесь — возврат в общество и возобновление функционирования в нормативном окружении. Реабилитация должна завершиться овладением основными навыками, бытовыми умениями, способностью к регулярной учебе и труду.

Представляется необходимым обеспечить возможность оказания реабилитационной помощи больным наркоманией в учреждениях не только сферы здравоохранения, но и иной ведомственной принадлежности (в том числе в образовательных или социального обслуживания).

На современном этапе все более важная роль в осуществлении антинаркотических профилактических и реабилитационных мероприятий отводится общественным и религиозным организациям, группам самои взаимопомощи, объединениям родителей, подростков и молодежи. Таким образом, в работе с наркозависимыми необходимо использовать все имеющиеся ресурсы как государственных, так и негосударственных структур.

Заключение

В заключении следует отметить, что профилактика наркомании представляет собой систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате работоспособности, на эффективное и раннее возвращение инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду. Основной целью реабилитации наркологических больных является возвращение к жизни в обществе путем отказа от наркотиков, предупреждение рецидивов заболевания, восстановление физического и психического здоровья, а также формирование нормативного личностного и социального статуса.

Выводы:

1) Профилактика наркомании в молодежной среде, злоупотребляющих наркотиками, характеризуется рядом особенностей. При развитии наркозависимости у молодежи, как правило, стремительно формируется установка на дальнейшую наркотизацию, одновременно останавливается личностный рост, разрушаются ценностные ориентации, портятся семейные отношения, прекращается социальный прогресс пациента (уровень образования снижается, затрудняется профессиональная ориентация, способность к овладению специальностью, возникают связи с наркотическим и криминальным окружением, появляются проблемы с законом). Все это определяет необходимость значительных усилий в области профилактике наркомании в молодежной среде.

2) Концепция профилактики наркомании среди молодежи находится в постоянном развитии. Современный этап развития наркологии характеризуется разработкой и апробацией различных новых методов реабилитации. Наиболее устоявшимися системами оказания помощи наркозависимым являются следующие:

1. Духовно-ориентированные программы групповой самои взаимопомощи, основанные на идеологии движения обществ «Анонимных наркоманов», «12 шагов» и др. В соответствии с данными системами, больному предлагается прекратить бесконечную и бессмысленную борьбу с наркотиками, признать свое бессилие в ней и через это бессилие обрести новую систему значимых личных и групповых ценностей, новую силу.

2. Программы терапевтических сообществ. Основными принципами деятельности терапевтических сообществ являются: взаимная ответственность, партнерство, доверительность, конфиденциальность. Все члены терапевтического сообщества руководствуются рядом правил, среди которых: неукоснительное соблюдение распорядка дня; обязательность «прозрачности поведения»; самообслуживание; саморегуляция жизнедеятельности, взаимодействия (совместное установление норм проживания, совместное принятие решений о наказаниях и поощрениях и др.); взаимопомощь и взаимоподдержка в реализации общих целей и норм; обязательность выполнения заданий на занятиях в малых терапевтических группах в ходе арттерапии, трудотерапии, самостоятельной работы; система наставничества; использование приемов поведенческой терапии, включающих градацию статуса пациентов.

3. Программа «классической» психотерапии и психологического консультирования. В реабилитации наркозависимых используются развивающие методы, основными характеристиками которых являются недирективный, партнерский стиль общения, апелляция к диалогу, пониманию, критическому анализу, максимальное использование эффектов группового и межличностного взаимодействия. Наряду с этим при реабилитации наркозависимых могут использоваться и психотерапевтические методы манипулятивной направленности, характеризующиеся директивным стилем действия специалиста, использованием суггестивных приемов, эмоционального давления.

Литература

Анохина И. П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости. Руководство по наркологии: В 2 т. Под ред. Н. Н. Иванца. М.: Медицина, 2002.

Билибин Д.П., Дворников В. Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М.: Медицина, 2000. — 104 с.

Грюнталь Н. А. Нарушения регуляторной функции самосознания у больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. канд. психол. наук. М., 2002. — 36 с.

Гилинский Я. И. Девиантология: социология преступности, наркотизма, проституции, самоубийств и других «отклонений». СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. — 232 с.

Егоров А.Ю., Игумнов С. А. Расстройства поведения у подростков. Клинико-психологические аспекты. СПб.: Речь, 2005. — 436 с.

Клейберг Ю. А. Девиантология. СПб.: Речь, 2007. — 412 с.

Менделевич В. Д. Клиническая медицинская психология. М.: МЕДпресс, 2005 — 432с.

Менделевич В.Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: Медицина, 2002. -561 с.

Менделевич В.Д., Психология девиантного поведения. СПб.: Речь, 2005. — 445 с.

Основы социальной работы. Под редакцией Павленок П. Д. М.: ИНФРА-М, 2006. — 560 с.

Основы ювенологии. Опыт комплексного междисциплинарного исследования. Под редакцией Слуцкого Е. Г. Скомарцева И.В. СПб.: 2004. — 400с.

Павленок П.Д., Руднева М. Я. Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения. М.: ИНФА-М, 2007. — 185 с.

Профилактика наркомании и токсикомании среди детей и молодежи. Ред. кол. Г. В. Куприянова, Т. Э. Петрова, В. В. Фещенко и др. М., 2004.

Славкина М. А. Возрастная психология. М.: ВЛАДОС, 2005. — 159 с.

Сидоров П. И. Наркологическая превентология. М: МЕДпресс-информ, 2006. — 720 с.

Сирота Н.А., Ялтонский В. М., Зыков О. В. и др. Концептуальная программа первичной профилактики злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами. М.: Медицина, 2001. — 136 с.

Сирота Н.А., Ялтонский В. М. Профилактика наркомании и алкоголизма. М.: Академия, 2008. — 176 с.

Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология с элементами общей психологии. СПб.: Спец

Лит, 2005. — 447 с.

Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. М.: Медицина, 2005. — 304 с.

Стрелец Н. В. Клиника и лечение полинаркомании // Лекции по наркологии. 2-е изд. / Под ред.

Н. Н. Иванца. М.: Нолидж, 2000. — 272 с.

Тетенова Е. Ю. Клиника и лечение героиновой наркомании у несовершеннолетних. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2002. 24 с.

Худяков А. В. Клинико-социальный анализ формирования и профилактика зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2003. 48 с.

Чирко В. В., Демина М. В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия). М.: Медпрактика-М, 2002.

Шабанов П. Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2004. — 560 с.

Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. СПб.: Лань, 2002. — 350 с.