Стресс — как модель симптомообразования в психосоматике

Копинг-стратегии нацелены на то, чтобы повлиять либо на окружающий мир, либо на самого себя (или на то и другое), что можно охарактеризовать, используя понятие типа адаптации и выделив соответственно два вида этих реакций: внешнюю по отношению к системе ассимиляцию и внутрисистемную аккомодацию. В какой-то мере этому соответствуют копинг, ориентированный на проблему, и копинг, ориентированный на эмоции, — типы совладания более высокого порядка. В качестве специальных типов совладания отдельно рассматриваются поиск информации и вытеснение информации, прямое действие и торможение действия, а также интрапсихические формы совладания — управление вниманием, успокоение и т. д.

Результаты, возникающие вследствие адаптивных реакций, подвергаются новой оценке, а затем в зависимости от результата могут последовать дальнейшие действия совладания. Наряду с личностными механизмами защиты и особенностями копинга важную роль играют признаки социального окружения — социальная поддержка со стороны других людей. Коэн и Вилле (1985) выделяют два различных процесса, посредством которых социальная поддержка благотворно влияет на психологическое благополучие. Одна из предлагаемых ими моделей рассматривает прямой эффект социальной поддержки, независимо от того, находятся люди в условиях стресса или нет. Вторая модель основывается на том, что поддержка связана с психологическим благополучием только людей, находящихся в стрессовых ситуациях, т.

е. социальная поддержка функционирует в качестве модератора или буфера. Что касается модели прямых эффектов, авторы полагают, что позитивное воздействие социальной поддержки может иметь место независимо от наличия стрессора, потому чтоширокие сети социальных связей обеспечивают индивида регулярным позитивным опытом и целым рядом стабильных, социально вознаграждаемых социальных ролей. Этот вид поддержки может быть связан с общим психологическим благополучием, поскольку он обеспечивает позитивные эмоции, чувство предсказуемости в жизненной ситуации индивида и признание ценности его Я. Авторы, таким образом, считают, что социальная поддержка может быть связана со здоровьем через психологические механизмы, аналогичные тем, посредством которых стрессоры могут воздействовать на здоровье, т. е. либо через эмоционально индуцированные влияния на нейроэндокринную или иммунную системы, либо через влияние на связанные со здоровьем формы поведения. Действие социальной поддержки потенциально может включаться в двух случаях в ходе оценки стрессора и совладания со стрессом. Во-первых, она может срабатывать на стадии оценивания стрессора. Например, если индивид сознает, что рядом есть люди, готовые помочь ему в решении его проблем, то он может оценивать событие как менее тяжелое, а самого себя — как более способного справиться со стрессом.

Во-вторых, социальная поддержка может включаться на стадии преодоления стресса и срабатывать посредством редуцирования воздействия стрессора на индивида, например, благодаря решению проблемы или, может быть, обеспечению информационной или эмоциональной поддержки, минимизирующей любые негативные эффекты. Психотерапевтическое консультирование и психотерапия играют важную роль в совладании со стрессом. Эффективность использования этого подхода можно рассмотреть с нескольких точек зрения. Во-первых, необходимо учесть, что наиболее эффективный (хотя не всегда практичный) способ облегчения состояния чрезмерного стресса состоит в принятии пациентом на себя ответственности за выработку адекватного поведения в стрессовой ситуации, избегание или уменьшение влияния стрессоров, а также изменение к ним своего отношения. Для этого пациент должен сначала понять, какие именно стрессоры воздействуют на него. Дидактическое и опосредованное обучение больного, а также психотерапия могут играть важную роль в лечении чрезмерного стресса, помогая больному реально идентифицировать воздействующие на него стрессоры. Когда процесс идентификации успешно завершен, у пациента появляется возможность предпринять активные шаги, направленные на избегание, уменьшение или модификацию стрессовой ситуации. Вторая область применения психотерапевтического консультирования может быть связана с выработкой модификаций поведенческого стереотипа. Модификация поведенческого стереотипа может предоставить пациенту возможность сознательно снизить степень воздействия на него стрессоров прежде, чем они вызовут у него стрессовую реакцию. Могут применяться такие методы, как изменение характера питания, совершенствование распорядка дня, обучение адекватному выражению эмоций и прямое сознательное избегание стрессоров, в малой степени подверженных модификации. Такое открытое избегание приводит к дезадаптации только тогда, когда оно способствует возникновению других стрессовых реакций той же (или большей) интенсивности.

Конечно, уменьшение степени подверженности стрессорам может быть результатом поведения самого пациента, направленного на избегание стрессоров и выработанного в ходе прямого терапевтического обучения, а не в процессе психотерапевтического консультирования, носящего более опосредованный характер. Третий и возможно самый важный момент заключается в том, что психотерапевтическое консультирование и психотерапия могут оказать воздействие на личность пациента, делая ее менее уязвимой по отношению к стрессу. Основное значение психотерапевтического консультирования и психотерапии следует из того факта, что посредством этих форм вмешательства пациент может изменить свои ощущения, установки и ценностные ориентации относительно своего окружения. Психотерапевтическое консультирование и психотерапия действительно могут изменить структуру личности пациента таким образом, что он станет значительно менее склонен к инициированию и воспроизведению чрезмерной психофизиологической стрессовой активации. Действительно, у пациентов в результате психотерапевтического консультирования часто уменьшается враждебность, подозрительность, улучшается самооценка, развиваются навыки принятия решений. Такие личностные изменения снижают тенденцию пациента приписывать стрессовый характер своему окружению. В сущности психотерапевтическое консультирование и психотерапию можно рассматривать как вмешательство, нацеленное на корень проблемы, имеющий общий или конкретный характер и лежащий в когнитивной или аффективной сфере. С более психодинамических позиций такое вмешательство можно представить как разрешение «внутреннего конфликта», который действительно может быть причиной инициирования и воспроизведения психофизиологического стрессового возбуждения. В рамках вмешательства такого рода определенно актуальной была бы проблема так называемого феномена замены симптома, если он есть у пациента. Следует отметить также положительное действие катарсиса.

Было показано, что такое облегчение — катарсис — обладает лечебным эффектом и может снижать состояние возбуждения. Поведенческий сдвиг в сторону большей независимости пациента и усилению у него чувства ответственности за себя является конечной целью психотерапевтического консультирования ипсихотерапии. Поэтому оба эти метода вносят свой вклад в лечение стрессовой реакции благодаря тому, что они способствуют активизации роли пациента при лечении стрессогенных состояний.

Заключение

.

Стресс представляет собой трехфазную реакцию адаптации, включающую в себя фазы тревоги, повышенной резистентности и истощения. Стрессоры могут иметь биологическую и психологическую природу, в соответствии с чем говорят о физиологическом и психологическом стрессе. При стрессе стимулы активируют автономную нервную систему, надпочечники, что приводит к неприятным субъективным ощущениям. При достаточно сильном и продолжительном действии стресс-фактора реакция может стать болезнетворной основой различных функциональных нарушений. Стрессовая реакция главным образом представляет собой крайне неспецифический набор психофизиологических изменений, который не зависит от природы фактора, провоцирующего стресс. Раздражитель становится стрессором в силу его когнитивной интерпретации, оценок. Важным фактором, который определяет устойчивость организма к стрессу и вредным воздействиям при самых различных формах поведения, является поисковая активность. Когнитивная оценка ситуации приводит к выработке механизмов защиты. Виды компинга — тех средств, при помощи которых личность осуществляет контроль над стрессовыми ситуациями, построены вокруг двух модусов психологического совладания, направленного на: решение проблемы; изменение собственного состояния и установок в отношении ситуации. Большое значение в совладании со стрессом имеет социальное окружение человека, психотерапевтическое воздействие. Профилактика стресса должна быть направлена на выявление источников психического стресса — стресс-факторов, на пропаганду и обучение здоровому образу жизни (о том, как питаться, распределять свое время, бросить курить, обучение упражнениям, обеспечивающим активацию парасимпатических влияний: физическим, дыхательным, приемам саморегуляции, релаксации, аутотренинга).

Список литературы

Бауманн У., Перре М. Клиническая психология. СПб: Питер, 2002. 1300с. Брайт Д., Джонс Ф.Стресс. Теории, исследования, мифы. — СПб.: Прайм-Еврознак, 2003.

— 352с. Китаев-Смык Л. А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. — 368с. Ротенберг В. С., Аршавский В. В. Поисковая активность и адаптация.

М.: Наука, 1984. 192с. Селье Г. Стресс без дистресса. М., Прогресс, 1979. 126с. Эверли Дж., Розенфельд Р.

Стресс: природа и лечение. М.: Медицина, 1985. 223с.