Для профилактики заносов инфекционных болезней важен ежедневный медицинский осмотр при приеме детей в дошкольное учреждение, во время которого акцентируется внимание на состояние кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, ротоглотки, измеряется температура тела, уточняется наличие контактов в семье, подъезде, доме. Дети, контактирующие с инфекционным больным, не принимаются в детский коллектив на срок инкубационного периода, кроме случаев, когда точно известно, что все посещающие организованный коллектив иммунны, т. е. имеют защитный уровень антител против данного возбудителя. [5]
На предупреждение заносов инфекционной болезни направлены и такие меры, как лабораторное обследование детей в поликлинике при оформлении в детский коллектив, справка от эпидемиолога об отсутствии контактов с инфекционными больными в последние 3 недели, требование администрации организованного коллектива об обязательной привитости ребенка против инфекционных заболеваний, предусмотренных прививочным календарем, а также хорошо продуманная система санитарно-просветительной работы с родителями и персоналом, особенно с лицами, непосредственно общающимися с детьми и работающими на пищеблоке. [5] С этой целью каждый сотрудник при приеме на работу в детское учреждение проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование, аналогичные осмотры проводятся и в дальнейшем в строго регламентированные сроки. Однако такие меры не всегда бывают эффективны, поскольку источником инфекции часто бывают бессимптомные носители.
Для предупреждения заноса инфекционной болезни имеют значение и общекарантинные мероприятия, которые могут вводится во время эпидемического подъема той или иной инфекционной болезни, например гриппа.
Среди мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни, значение имеет соблюдение нормативных документов при строительстве детского учреждения, а также санитарно-противоэпидемический режим и правильная организация пищеблока. Детское дошкольное учреждение необходимо размещать в таких помещениях, где каждая группа имеет изолированный блок с отдельным входом. [5]
Среди мероприятий, направленных на повешение невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям, решающее значение имеет вакцинопрофилактика. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем иммунизация в соответствующем возрасте — лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольных учреждений как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А. [5]
Обслуживающий персонал также должен получать все вакцины, рекомендуемые прививочным календарем. Вест штат сотрудников должен быть полностью вакцинирован против дифтерии, столбняка и подвергаться ревакцинации каждые 10 лет. Они также должны быть вакцинированы против кори, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи. Для всех работников дошкольных учреждений и вновь поступающих на работу обязательна проверка на инфицированность туберкулезом с помощью постановки пробы Манту.
Таким образом, для снижения риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний в детских учреждениях необходимо последовательно осуществлять следующие мероприятия:
Строго соблюдать принцип максимальной разобщенности групп, избегать скученности, осуществлять раннюю диагностику и своевременную изоляцию источника инфекции, поддерживать на высоком уровне санитарно-противоэпидемический режим.
Добиваться 100% охвата профилактическими прививками. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Все дети могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, туберкулеза, эпидемического паротита. Противопоказаний к введению этих вакцин практически нет. В отдельных случаях, при угрозе реакции на введение относительно реактогенного коклюшного компонента АКДС-вакцины, можно использовать слабореактогенную бесклеточную коклюшную вакцину. У детей с иммунодефицитным состоянием, во избежание возникновения осложнений живой полиомиелитной вакцины в виде вакциноассоциированного полиомиелита Осуществлять строгий и постоянный контроль за работой пищеблока.
Персонал и дети должны соблюдать правила личной гигиены.
Дети, инфицированные возбудителями, передающимися парентеральным путем (гепатит В, гепатит С, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и др.) могут посещать организованный детский коллектив, но для них вводятся дополнительны предосторожности.
Каждое детское учреждение должно работать по правилам, регламентируемым госэпиднадзором, под обязательным контролем педиатра и эпидемиолога.
3.
4. Прививка. «За» и «Против».
В недавнем прошлом благодаря активной иммунизации против опасных инфекций, медицина добилась значительных успехов. Многие инфекции как — бы канули в «лету».
Однако в последние годы мы стали свидетелями роста числа заболеваний, по которым проводили активную иммунизацию. Достаточно привести пример случаев с дифтерией у привитых детей, у взрослых. Конечно, гораздо проще это объяснить фактом «липовых прививок», «плохой вакцины». Однако правомочен и другой ответ. На фоне исходно ослабленного иммунитета не вырабатывается достаточный иммунологический ответ — (количество антител, количество и качество представителей клеточного иммунитета) т. е. не создается стойкий иммунитет. На фоне же ослабленного иммунитета при встрече с инфекцией не наступает адекватного ответа в виде быстрого и достаточного образования защитников. [6]
И этот ответ имеет более реальную почву чем «плохие вакцины», «ложные прививки».
В условиях угнетенного иммунитета должна стать правилом практика оценки состояния иммунитета перед прививкой, нормализации его и только после этого проведение прививок. Чтобы гарантировать стойкий иммунитет по жизни — необходимо контролировать его состояние и вовремя ему помогать.
Тем не менее, по высказыванию врачей многие родители отказываются от прививания своего ребенка, ссылаясь на качество вакцин и опасение возникновения осложнений после прививок. Буквально в полном составе от прививки отказались педагогические коллективы нескольких школ и детских садов Перми. Для одной из учительниц 12-й школы прошлогодняя вакцинация не только не обезопасила от заболевания, а, наоборот, спровоцировала многие болезни, теперь не меньше половины рабочих дней в году она проводит на больничном. [6]
Обязать к вакцинации никто не может. Ситуации, связанные с прививками от различных болезней, регулируются множеством нормативных актов. Главные из них — законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Кроме этого, существует масса инструкций, методических рекомендаций, постановлений, приказов, каждый из которых детализирует права и обязанности медперсонала, — но среди них крайне мало пунктов, которые разъясняли бы простым гражданам не только их обязанности по части прививок, но и права. Но при внимательном изучении все же становится ясно: прививка — право каждого гражданина. Но никак не его обязанность.
Государство гарантирует доступность профилактических прививок, включенных в национальный календарь, их бесплатность, а также — и об этом мало кто знает — социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений. [1]
При этом статья 5-я Закона «Об иммунопрофилактике» гласит, что граждане имеют право на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных осложнениях. Кроме того, они вправе выбирать для проведения прививки любого медика в любом медучреждении — хоть государственном, хоть частном. [1]
При этом государство позаботилось о защите граждан — в том числе самых маленьких. Гарантий как минимум три:
— право на обязательный медосмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед прививками;
— получение квалифицированной медпомощи при возникновении поствакцинальных осложнений, с необходимой социальной поддержкой при осложнениях;
— право на отказ от профилактических прививок.
Ранее осложнения после прививок приравнивались к обычным заболеваниям. Однако по Закону «Об иммунопрофилактике» теперь государство берет на себя материальную ответственность за осложнения — помимо 100-процентной оплаты больничных. Правда, ежемесячная компенсация относительно невелика — 1000 рублей. Кроме этого, пострадавший имеет право на единовременное пособие в 10 000 рублей. А в случае смерти пациента его семья получит 30 000 рублей. Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право на получение государственных единовременных пособий, утверждается правительством России. [1]
3.
5. Как правильно отказаться от прививки.
В соответствии с Законом «Об иммунопрофилактике» любой гражданин имеет право на отказ от профилактических прививок. Однако свой отказ он должен подтвердить в письменной форме. Так написано в законе. Однако на практике процесс отказа от прививок обычно превращается в нервотрепку — как для родителей, так и для медиков. 1]
С врачей спрашивают охват, так как эффективность любой прививочной кампании достигается только в том случае, если прививки сделаны 90 — 95% населения. А мамы нередко сопротивляются до последнего. Они напуганы сведениями об осложнениях от прививок, хотя медики утверждают, что число их совсем невелико — не более 1%. [14]
В случае отказа от иммунизации медработник обязан всего лишь предупредить родителей о возможных последствиях. На деле же нередко доходит до отказа подписывать медкарту при оформлении ребенка в садик. Что делать? Схема действий при отказе от вакцинации во всех инстанциях примерно одинакова. Необходимо составить претензию на имя руководителя учреждения (поликлиники, сада, школы), в течение месяца со дня получения претензии должны дать официальный ответ. Если ответа нет или он вас не удовлетворил — вы вправе посылать заявления с жалобой на действия конкретных лиц в вышестоящие инстанции (для детсада, школы — комитет по образованию, Минобразования, для поликлиники — комитет по здравоохранению, Минздрав) и/или в прокуратуру. [7]
Будущим мамам начинать процедуру стоит еще до появления ребенка. Готовясь в роддом, вместе с нужным вещами необходимо взять заранее заполненные формы с отказом от вакцинации — в двух экземплярах, с тем, чтобы второй с отметкой о получении остался у вас на руках. То же самое — при постановке на учет в поликлинике. В отказе указываете временной интервал, так как в некоторых поликлиниках медперсонал необоснованно требует писать отказы каждый год.
При оформлении ребенка в детский сад потребуется медкарта, которая заполняется в поликлинике. В нее должны быть вклеены ксерокопии отказа от прививок и соответствующее заключение. Все это заверяется подписью завотделением или главврачом.
Медкарта должна заполняться на месте, в поликлинике, а все дополнительные справки (из тубдиспансера и пр.) требуются только при наличии серьезных на то предпосылок со стороны здоровья. Пусть сначала вам аргументированно докажут, что ваш ребенок, к примеру, предположительно болен туберкулезом и ему необходимо посещение фтизиатра. Но не наоборот, когда вас обязывают бегать в тубдиспансер и со справкой в руках доказывать поликлинике, что он здоров. Если вы считаете, что посещение тубдиспансера ускорит дело, то отнесите главврачу этого заведения копию вашего отказа от прививок или напишите такой же отказ, но на ее (его) имя.
Детскому саду должно быть достаточно заполненной в поликлинике медицинской карточки. Все остальные требования не имеют под собой никаких оснований и, как правило, являются личной инициативой заведующей детсада или медсестры, которая зачастую получает «соответствующие» указания со стороны поликлиники. При упорном отказе принять в коллектив непривитого ребенка составляете претензию.
Ситуация со школой аналогичная: оформляете медкарту в поликлинике — и вперед, к знаниям! Всем недовольным вашим появлением (директор, медсестра, классный руководитель) — по одному экземпляру претензии. Если ваша позиция будет вполне определенной, и вы грамотно проинформируете о ней соответствующие органы (а именно — медицинские и образовательные учреждения), вам не придется ни с кем ругаться и портить отношения, в боях отстаивая свои права.
Заключение
По данному вопросу достаточно большое количество литературы и информации.
Вакцинопрофилактика развивается с давних времен и продолжает сейчас.
Необходимо наладить производство вакцин в своей стране, поскольку есть такая возможность.
Правительство должно выделять достаточное количество средств на закупку вакцин.
Вакцины должны подвергаться тщательному контролю, прежде чем их вводить детям.
Необходимо расширить количество обязательных прививок, включенных в календарь. Тем самым есть возможность искоренить тяжелейшие заболевания.
Врачи должны в обязательном порядке проводить разъяснения родителям о прививка, последствиях вакцинации.
Федеральный закон от 17.
09.1998 г № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Приказ МЗ РФ от 30.
10.2007 № 673 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 27.
06.2001 № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 3.
11.2005 г. № 25 г. Москва «О дополнительной иммунизации населения РФ». // «Российская газета» № 3937 от 29.
11.2005.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.
09.2008 г № 55 г. Москва «Об иммунизации населении яРФ в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009 году». // «Российская Газета» № 4780 от 24.
20.2008.
Инфекционные болезни у детей. Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под. ред. проф. В. Н. Тимченко и проф. Л. В. Быстряковой. — СПб.: Спец
Лит, 2001. — 560 с.
Добромыслова О., Статья «Прививай, но проверяй». Опубликовано в «Российской газете» № 4230 от 24.
11.2006 г.
Жихарева Н. С. Современные принципы вакцинации против краснухи в России. «Лечащий врач» // Медицинский научно — практический журнал, № 9, 2006 г.
Лобзин Ю.В., Финогеев Ю. П., Новицкий С. Н. Лечение инфекционных больных. — СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. — 128 с.
Медуницын Н.В., Покровский В. И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней. Учебное пособие. Минск.: Издательство «Геотар Медицина», 2005. — 525 с.
Мешкова Р. Я. Иммунопрофилактика: Руководство для врачей. — Смоленск: Русич, 1999. — 256 с.
Русакова Е. М. Педиатрия. Основы рационального вскармливания. Иммунопрофилактика. «Тетра
Систем", 2001. — 111 с.
Степанов А. А. Активная профилактика кори, эпидемиологического паротита и краснухи. «Лечащий врач» // Медицинский научно — практический журнал, № 9, 2005 г.
Таточенко В. К. Вакцинация детей в дополнение к календарю иммунопрофилактики. «Лечащий врач» // Медицинский научно — практический журнал, № 8, 2003 г.
Федоров А. М. Современный календарь профилактических прививок и пути его совершенствования. «Лечащий врач» // Медицинский научно — практический журнал, № 7, 2001 г.
Чистенко Г. Н. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Учебное пособие для медицинских вузов. М.: «Новое издание», 2002, — 159 с.
