Ожидаемый результат:
формирование ранней социализации и комфортных условий пребывания в семейной группе;
организация игрового пространства и условий для интеллектуального и психофизического развития детей;
гармонизация детско-родительских и семейных отношений;
повышение психолого-педагогической культуры родителей.
2.
3. Рекомендации по повышению эффективности социальной работы по профилактике отказного материнского поведения
В целях повышению эффективности социальной работы по профилактике отказного материнского поведения необходимо разработать модель социального сопровождения матерей «группы риска» по отказу от ребенка, и их детей.
Основная цель: путем вмешательства специалистов в ситуацию отказа матери от новорожденного вернуть младенцев в биологические семьи (либо предотвратить сам факт отказа).
Достижение поставленной цели осуществить через организацию медицинской, социальной и психологической помощи матерям, вынужденным отказываться от детей в роддоме. В результате этой деятельности ожидается достичь возвращения половины отказных младенцев в родные семьи. Кроме того, проект предполагает полностью исключить гибель детей в семьях целевой группы, обеспечить своевременное изъятие младенцев из семей, где существует угроза их здоровью и жизни, снизить материальные затраты на содержание детей, оставшихся без попечения родителей, сократить сроки пребывания ребенка в стационаре.
Модель социального сопровождения матерей, принявших решение об отказе от ребенка, и их детей.
Первый этап: родильный дом. Обычную работу роддома необходимо дополнить новой услугой, потребителями которой можно считать новорожденных из группы риска по социальному сиротству и их матерей, нуждающихся в помощи. Эта услуга складывается из выявления среди всех рожениц тех женщин, которые имеют намерение оставить ребенка, включения их в целевую группу проекта и работы с ними.
Выявление должно происходить в двух разных направлениях:
женщина открыто заявляет о своем желании написать отказ от ребенка, иногда уже в родах, иногда позже.
женщина скрывает свое намерение от окружающих и тихо покидает роддом через день-другой после родов. Однако женщин этой категории можно будет определить до их ухода по ряду признаков:
женщина поступает в роды без паспорта, медицинской документации и предварительного обследования, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
о месте постоянного жительства женщина говорит неохотно, сбивчиво или явно лжет;
женщина отказывается смотреть на новорожденного и кормить его;
женщина стремится под любым предлогом покинуть отделение;
в роддоме женщину не навещают родные и близкие или посещают люди с низким социальным статусом;
юный возраст матери, наличие в ее анамнезе заболеваний, депрессивное состояние, отказ от ребенка в прошлом, факт рождения больного ребенка.
Как только в поле зрения попадает женщина из группы риска по отказу, неонатолог действует по следующему алгоритму:
сообщает о случае руководителю проекта;
делает попытку установления доверительных отношений с женщиной и выясняет, по возможности, причины предполагаемого или уже сделанного отказа;
получает согласие матери на работу с ней других специалистов проекта;
принимает меры по пробуждению чувства привязанности к новорожденному у матери (прикладывание ребенка к груди сразу после рождения, более долгое, чем принято в этом роддоме, пребывание ребенка в палате с матерью, беседы с роженицей о новорожденном, уходе за ним, вскармливании и лечении).
К работе подключаются: психолог и социальный работник для оказания помощи женщине в родильном доме и составляется индивидуальный план работы с каждой семьей отказницы.
Задачами психолога — изучение психологического состояния женщины и оказание ей экстренной психологической помощи, а при необходимости — выход на дом для оказания психологической помощи членам семьи.
Социальный работник должен детально изучить социальное положение женщины и ее семьи и определить виды помощи, в которых они нуждаются. Он также может посещать семью, чтобы на дому изучить ее состав, материальное положение, обеспеченность жильем, имеющиеся проблемы и провести мероприятия по срочному оказанию помощи. Важной составляющей работы, как психолога, так и соцработника является поиск в окружении женщины людей, способных оказать ей поддержку, в том числе родственниками, до этого не знавшие о рождении ребенка.
Ко времени выписки из родильного дома в зависимости от своей конкретной ситуации женщины целевой группы могут действуют по-разному.
В одном случае матери, почувствовав поддержку, обретают надежду и веру в свои силы и выписываются домой вместе с ребенком. К сожалению чаще мамы к моменту выписки все еще находятся в сомнении, либо им просто некуда было идти с ребенком. Временное помещение малыша в дом ребенка ставит под угрозу и без того непрочную еще привязанность матери к нему. И сами матери, и члены их семей в разлуке с новорожденным довольно быстро привыкают к жизни без него, и желание взять ребенка домой постепенно угасает. Для того, чтобы не допустить этого, в проекте предусматривается второй этап — детская больница.
Второй этап: грудное отделение детской больницы. По согласованию с администрацией больницы в отделении необходимо выделить палату специально для матерей с детьми из целевой группы проекта. Они переводятся из роддома в грудное отделение по социальным или медицинским (если такие есть) показаниям. Основной целью этого перевода — сохранение и укрепление привязанности между матерью и ребенком. Мама круглосуточно находится с малышом в отдельной палате, сама ухаживает за ним, общается. Персонал отделения и специалисты проекта помогают ей установить и сохранить контакт с ребенком, обучает приемам ухода, способам общения, настраивает на грудное вскармливание. Педиатр проекта, психолог и социальный работник продолжают свою работу с данной семьей по разработанному плану. Оказывают помощь в решении жилищных, материальных, юридических проблем, в изменении внутрисемейных отношений, в повышении значимости роли матери в глазах членов семьи и в ее собственных.
В ряде случаев таким образом можно помочь женщине окончательно утвердиться в своем решении забрать ребенка в семью.
Но и после подобного благополучного исхода выпускать семью из поля зрения специалистов ни в коем случае нельзя:
в ней довольно долго сохраняется риск повторного отказа;
ребенок в ней может не получать должного ухода и даже находиться в условиях, опасных для жизни и здоровья;
жилищные, материальные и психологические проблемы семьи, как правило, получили лишь временное разрешение и требуют продолжения работы специалистов;
жестоко и недопустимо оставлять без дальнейшей поддержки женщину, которая под влиянием вмешавшихся в ее судьбу людей взяла на себя ответственность растить не желанного ранее ребенка.
Таким образом, после выписки из лечебных учреждений сохраняется необходимость сопровождения семьи целевой группы с целью поддержки и контроля. Этим обусловлено существование третьего этапа.
Третий этап: семья. При выписке вместе с ребенком из роддома или детской больницы женщина получает в подарок комплект одежды для новорожденного (у женщины не будут трудности с вещами для ребенка, психологическая поддержка для женщины). Прощаясь, специалисты подтверждают свое намерение помогать семье и дальше, обговаривают подробности следующих встреч.
Визиты в семьи, как правило, включают в себя помощь по организации быта и налаживанию внутрисемейных отношений, обучение уходу за ребенком, содействие в оформлении необходимых документов для получения льгот, выплат, решения жилищных, медицинских и бытовых проблем. Нередко социальному работнику приходится не только устраивать обращения своих подопечных в государственные и медицинские учреждения, но и сопровождать их туда, поскольку сами они не чувствовали достаточной уверенности в себе. Обязательной частью посещения семей это контроль за состоянием ребенка и за отношением взрослых к нему, за состоянием матери и семейных дел вообще — на случай возникновения угрозы для жизни и здоровья ребенка. В этом случае предполагается немедленное изъятие младенца из опасных условий и помещение его в дом ребенка.
Индивидуальный план помощи семье, составленный в родильном доме, дополняется и корректируется в процессе его выполнения.
Медико-психолого-социальное сопровождение семей продолжается до исчезновения риска повторного отказа. Этот момент определяется после всестороннего обсуждения в команде, для каждого случая отдельно.
Если женщина, взятая в целевую группу проекта, ко времени выписки из роддома не имеет возможности ни забрать ребенка домой, ни жить с ним в палате детской больницы, оформляется его временное помещение в дом ребенка. Его мать уходит домой, сохраняя намерение вскоре вернуться за ним. В этом случае также организовывается сопровождение семьи. На этот раз целью патронажа будет помощь семье в решении тех проблем, из-за которых мать не может забрать ребенка домой — отсутствие жилья, алкоголизм матери или других членов семьи, патологические семейные отношения. Другой задачей необходимо сохранение эмоциональной связи между матерью и младенцем путем организации посещений мамой своего ребенка, а также контроль за выполнением матерью своих обязанностей по отношению к ребенку.
Своя схема работы существует для женщин, открыто не отказавшихся от детей и незаметно исчезнувших из родильного дома. Прежде всего, предпринимаются действия по их розыску. В случае успешного розыска и согласия женщины принять помощь, для нее и ее семьи организовывается такое же медико-психолого-социальное сопровождение, как и в других случаях (по схеме «ребенок в семье» или по схеме «ребенок временно в доме ребенка»).
В ходе такой работы завязываются и развиваются партнерские связи с другими структурами, так или иначе имеющими отношение к отказным детям и их родителям, в том числе: с домами ребенка, органами опеки и попечительства, городским сектором по работе с неблагополучными семьями, центром социального обслуживания населения, администрацией города, городскими и краевыми газетами, частными предприятиями. Регулярно поднимая тему о стремительном росте числа отказов от детей в роддомах и информируя городскую администрацию о результатах, достигнутых в ходе реализации проекта, можно добиться закрепления этой услуги путем введения ставок психолога и социального работника в роддоме и детской больнице.
Ожидаемые результаты от реализации данного проекта:
Появляется возможность вернуть в биологическую семью часть детей.
Женщинам целевой группы будет оказана профессиональная медицинская, психологическая и социальная помощь;
Улучшаться взаимоотношения между членами семьи женщины, решаться бытовые и жилищные проблемы; в окружении матерей находятся люди, готовые оказать ей помощь и разделить ответственность за ребенка.
Материальные затраты на содержание детей, оставшихся без попечения родителей, и содержащихся в государственном учреждении, будут снижены. На содержание одного ребенка в лечебном учреждении в г. Санкт Петербурге уходит 14 000 рублей ежемесячно.
Специалистами проекта будет приобретен серьезный опыт работы с матерями-отказницами и их семьями. Его особая ценность состоит в том, что он не имеет аналогов в отечественной практике. Он может быть использован в дальнейшей работе в этом направлении, пополнен и передан другим.
Проект дает возможность сокращения числа ранних отказов от детей путем организации помощи семьям, находящимся в кризисной ситуации.
Первые шаги в преодолении распространенного в обществе убеждения, что мать, отказавшаяся от ребенка, обязательно принадлежит к маргинальным группам — находится в алкогольной или наркотической зависимости, занимается проституцией, лишена элементарных понятий о человечности. Проект показал бы, что ситуации, вызвавшие отказ от новорожденного, могут быть очень разными и неоднозначными. Публикации на эту тему, интервью, взятые у участников проекта, имели своей целью формирование в обществе более гуманного отношения к проблемным семьям.
В нашем городе существует Кризисный центр «Женщина в опасности» и Приют «Маленькая Мама», куда можно было бы поместить женщину с ребенком, не имеющую своего жилья. Невозможность решить хоть как-нибудь жилищную проблему ставит основной причиной отказа у женщин. Отсутствие надежных программ по обеспечению жильем выпускников интернатов (вместе с отсутствием у них ориентации на семейное воспитание детей) делают подросших детдомовцев постоянными «поставщиками» новых социальных сирот.
Специфическая трудность заключается в фактах противодействия проекту со стороны органов опеки и попечительства г. Санкт-Петербурга. Эти учреждения имеют годами отработанную схему работы с матерями-отказницами, цель которой — оформление юридического отказа от ребенка в кратчайшие сроки. И во многих случаях она оправдана и защищает интересы ребенка. Но смысл проекта в том, чтобы выявлять из общей массы отказниц тех, которые могут и хотят растить своих детей, и оказывать им адресную помощь.
В связи с реорганизацией городской системы здравоохранения и переводом ее в структуру ФОМС пока не удается, открыть ставки психолога и соцработника в лечебных учреждениях. Но методами и результатами деятельности по проекту заинтересовались социальные службы города. Специалисты этих учреждений готовы перенять наработанный опыт и ввести профилактику ранних отказов как самостоятельное направление деятельности Центра по социальному обслуживанию населения г. Санкт — Петербурга. Сотрудники проекта готовы провести презентацию своих достижений для директоров ЦСОН всех округов города и организовать обучение для специалистов этих учреждений. В результате те смогут организовать работу с матерями-отказницами в рамках своих функциональных обязанностей.
Выводы по главе 2
По результатам исследования можно говорить о комплексе факторов, формирующих отказное материнское поведение. Первая группа факторов — это факторы экономического характера (материальное положение семей, отсутствие жилья, работы). Вторая группа факторов — это факторы современной культуры (осуждение молодых матерей-одиночек, низкая ценность материнства, низкий уровень сексуальной и контрацептивной культуры молодежи). Третья группа факторов — это психологические факторы. (послеродовая депрессия, несформированность у женщины чувства материнства, отсутствие поддержки со стороны близких, и особенно отца ребенка) Профилактики отказного материнского поведения на базе Центре социальной помощи семье и детям включает в себя три этапа: технология раннего выявления с семей, ожидающих появления ребенка; клуб для беременных «Я учусь быть мамой»; программа семейной группы «Мама и малыш»
В целях повышению эффективности социальной работы по профилактике отказного материнского поведения необходимо разработать модель социального сопровождения матерей «группы риска» по отказу от ребенка, и их детей. Основная цель: путем вмешательства специалистов в ситуацию отказа матери от новорожденного вернуть младенцев в биологические семьи (либо предотвратить сам факт отказа). Первый этап на базе родильного дома; второй этап на базе грудного отделения детской больницы; третий этап — учреждения социальной защиты (социальное сопровождение семьи).
Заключение
До последнего времени матери, принявшие решение отказаться от своего ребенка, никогда не выделялись в отдельную категорию социально незащищенных, никогда не выступали в качестве объекта специального внимания и воздействия с целью поддержки и реабилитации со стороны государственных органов. Однако в современной ситуации важным направлением социальной работы с семьей и детьми становится профилактика отказного материнского поведения.
Наиболее высока распространенность отказа от новорожденных среди: незамужних женщин; женщин из семей с низким материальным достатком; не имеющих постоянного жилья; среди несовершеннолетних и учащихся; лиц с криминальным прошлым; среди выпускниц сиротских учреждений; большинство матерей, отказывающихся от своих детей, воспитывались в нестабильных семьях и с раннего детства имели негативный опыт межличностных взаимоотношений. Также результаты исследований позволяют составить психологический портрет «отказницы»: психологическая незрелость, эмоциональная неустойчивость, неспособности к позитивной связи с ребенком, наличия внутриличностных конфликтов, игнорирующий тип переживания беременности.
Деятельность в данном направлении должна носить комплексный характер и включать просветительскую деятельность, выявление и работу с группой риска, продолжительное социальное и социально-медицинское сопровождения матерей группы риска.
По результатам исследования можно говорить о комплексе факторов, формирующих отказное материнское поведение. Первая группа факторов — это факторы экономического характера (материальное положение семей, отсутствие жилья, работы). Вторая группа факторов — это факторы современной культуры (осуждение молодых матерей-одиночек, низкая ценность материнства, низкий уровень сексуальной и контрацептивной культуры молодежи). Третья группа факторов — это психологические факторы (послеродовая депрессия, несформированность у женщины чувства материнства, отсутствие поддержки со стороны близких, и особенно отца ребенка). Профилактики отказного материнского поведения на базе Центре социальной помощи семье и детям включает в себя три этапа: технология раннего выявления с семей, ожидающих появления ребенка; клуб для беременных «Я учусь быть мамой»; программа семейной группы «Мама и малыш».
В целях повышению эффективности социальной работы по профилактике отказного материнского поведения необходимо разработать модель социального сопровождения матерей «группы риска» по отказу от ребенка, и их детей. Основная цель: путем вмешательства специалистов в ситуацию отказа матери от новорожденного вернуть младенцев в биологические семьи (либо предотвратить сам факт отказа). Первый этап: родильный дом. Обычную работу роддома необходимо дополнить новой услугой, потребителями которой можно считать новорожденных из группы риска по социальному сиротству и их матерей, нуждающихся в помощи. Второй этап: грудное отделение детской больницы.
По согласованию с администрацией больницы в отделении необходимо выделить палату специально для матерей с детьми из целевой группы проекта. Они переводятся из роддома в грудное отделение по социальным или медицинским (если такие есть) показаниям. Основной целью этого перевода — сохранение и укрепление привязанности между матерью и ребенком. Третий этап: семья. Специалисты подтверждают свое намерение помогать семье и дальше, обговаривают подробности следующих встреч.
Цель работы достигнута, результаты позволяют подтвердить гипотезу.
Список литературы
Абрамова
Г. С. Возрастная психология. — М.: Издательский центр «Академия», 1998. — 672 с.
Бендас Т. В. Гендерная психология. СПб., 2005
Березина Т.В. «Пространственно-временные особенности мысленных образов и их связь с особенностями личности.» Пс-й журнал. 1998 Т. 19.№ 4С.13−26
Божович Л. И. Проблемы формирования личности, М: Институт практической психологии, 1995
Брутман В.И., Варга А. Я., Радионова М. С., Особенности семейного воспитания и личностные характеристики женщин, бросающих своих детей // Ежегодник Российского психологического общества: Психология сегодня. М., 1996. Т. 2. С. 151
Брутман В.И., Ениколопов С. Н., Панкратова М. Т. Раннее социальное сиротство. Учебно-методическое пособие, Москва, 1994, 209 стр.
Брутман В.И., Ениколопов С. Н., Радионова М. С., Некоторые психологические особенности женщин, отказывающихся от новорожденных // Сироты России: проблемы, надежды, будущее. Москва. 1994. C. 23−24
Брутман В. И., Варга А. Я., Исупова О. Г., Радионова М. С. Девиантное материнское поведение (опыт междисциплинарного анализа случая отказа от ребенка) // Московский психотерапевтический журнал. 1996. N 4. 24
Брутман В.И., Радионова М. С., Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности // Вопросы психологии. 1997. N 6. C. 38−47
Брутман В.И., Варга А. Я., Сидорова В. Ю., Хамитова И. Ю., Семейные факторы девиантного материнства // Семейная психология и семейная терапия. 1999. N 3. C. 14−36
Варга А. Я, Системная семейная психотерапия. СПб., 2002
Ветров В.П., Состояние здоровья детей Российской Федерации (по данным Государственного доклада 1998 года) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. N 4. C. 56−57
Возрастная и педагогическая психология. Хрестоматия. М. «Академия», 2001
Визгина А.В., Пантилеев С. Р. Проявление личностных особенностей в самоописпниях мужчин и женщин. Вопр.
психологии. 2001. № 3
Витакер К. Полночные размышления семейного терапевта. — М., 1998
Вишневский А.Г., ред., Население России 2000, Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, Центр демографии и экологии человека. Москва. 2001
Волошина Ю.А., Волович А. С. Проблемы усвоения ролей мужчины и женщины Вопросы психологии, № 4,1991
Девиантное материнское поведение (опыт междисциплинарного анализа случая отказа от ребенка). Московский психотерапевтический журнал 1996, № 4(14), октябрь-декабрь. Психологический Институт им. Л. Г. Щукиной, стр.
81−98.
Деларю В. В. Психология отклоняющегося поведения Волгоград, 2004
Дети риска. Практические аспекты психологической помощи детям, пострадавшим от насилия. СПб., 2002
Дети улицы. Подростково-молодежные альтернативы СПб., 2000; 2001; часть 1,2
Дружинин В. Н Психология семьи. — М., 1996.
Исупова О. Г. Отказ от новорожденного и репродуктивные права женщин. Социологические исследования. 2002. № 11. С. 92−99.
Как строить себя и свою семью. Сатир В. — М., 1994.
Коваленко Ю. Б. Психиатрические аспекты профилактики патологии у детей, родившихся недоношенными // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. С. 79—81.
Ковалев С. В. Психология современной семьи; М. 1988
Кон И. С. Этнография родительства. — М., 2000
Кон И. С. Ребенок и общество: (Историко-этнографическая перспектива). — М.: Наука, 1988. — 269 с.
Копыл О. А., Баз Л. Л., Баженова О. В. Готовность к материнству, выделение факторов и условий психологического риска для будущего развития ребенка // Синапс. 1993. № 4.
С. 35−42.
Лангмайер И., Мотейчик 3. Психическая депривация в детском возрасте. М.: Авиценум, 1984.
Лишенные родительского попечительства: Хрестоматия /Ред.-сост. В. С. Мухина. — М.: Просвещение, 1991.
Лунякова Л. Г. «Материнские семьи»: соблюдение прав и гарантий (на примере г.
Рыбинска) // Права женщин в России: исследование реальной практики их соблюдения и массового сознания (по результатам анкетного опроса) / МЦГИ, Ин-т социально-экономических проблем народонаселения РАН. Т. I. М., 1998.
С. 259−284.
Население России // Ежегодный демографический доклад / Под ред. А. Г. Вишневского, С. В. Захарова. М., 1993.
Немов Р. С. Психология: Учебник для студентов высш. пед. учеб, заведений: В 2 кн. Кн.
2. Психология образования. М., 1994.
Обухова Л. Ф. Детская (возрастная) психология. М., 1996
Овчарова Р. В. Психологическое сопровождение родительства. — М. 2002
Павлова Н., Проблемы домов ребенка // Социальное обеспечение. 2001. N 1. C. 32−35
Поливанова К. Н. Психология возрастных кризисов. — М.: Издательский центр «Академия», 2000. — 184 с.
Психология семейных отношений с основами психологического консультирования. Под ред. Е. Г. Силяевой. М. «Академия», 2002
Практическая психодиагностика. М., 2001
Радионова М.С., Причины отказа от ребенка // Человек. 1996. N 5. C. 113−122
Ребенок из неблагополучной семьи. Буянов М. И. — М., 1998.
Сатир В. Как строить себя и свою семью. — М., 1992.
Скиннер Р., Клинз Д. Семья и как в ней уцелеть. -М., 1995.
Социальные и психолого-педагогические проблемы воспитания детей. Международная программа «Уличные дети Санкт-Петербурга: от эксплуатации к образованию» Издательство СПбГУ., 2001.
Стать семьей. Сборник статей Шведского общества международной помощи детям «Adoptioncentrum». М., 2005
Технологии комплексного подхода к решению проблемы семейного неблагополучия. Под. ред. Вороновой Е. А. Отчет о программе «Создание зоны безопасности, свободной от детского труда, в Кировском районе СПб». СПб., 2003
Трушкина С. Проблема отказов от новорожденных детей. // Социальная работа. № 3, 2006
Филиппова Г. Г. Материнство: сравнительно-психологический подход // Психологический журнал. — 1999. — № 5. — С. 82 — 87.
Филиппова Г. Г. Психология материнства. — М.: Изд-во Институту Психотерапии, 2002. — 240 с.
Хорни К. Женская психология. — СПб., 1993. — 223 с.
Хамитова И. Ю. Теория семейных систем Мюррея Боуэна// Семейная психология и семейная терапия. — 2002. — № 1
Черняк Е. М. Социология семьи. — М, 1999
Шон Бурн. Гендерная психология. М., 1998
Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. В. Семейная психотерапия. — Л., 1989.
% от числа ответивших
Возраст
среднее специальное 28,07%
неполное высшее 6,29%
среднее 46,85%
начальное 18,78%
% от числа ответивших
полная семья неполная семья
Воспитывалась
в госучреждении
замужем 12,9%
в «гражданском браке» 25,8%
не замужем 61,3%
в разводе 0%
постоянная работа 18,5%
временная работа 25,9%
работа отсутствует 55,6%
% от числа ответивших
собственное жилье
(в т.ч. проживание с родителями)
съемное жилье
без определенного места жительства
косметические дефекты 3,01%
показания к инвалидности 9,12%
Наследственные Заболевания 3,01%
Тяжелые заболевания 15,13%
нет тяжелых заболеваний
69,74%
