Раннее начало занятий предотвращает фиксацию патологических симптомов и направляет восстановление по наиболее целесообразному пути. Восстановление нарушенных психических функций достигается при длительных логопедических занятиях.
При афазии проводятся индивидуальные и групповые логопедические занятия. Индивидуальная форма работы считается основной, так как именно она обеспечивает максимальный учет речевых особенностей больного, тесный личный контакт с ним, а также большую возможность психотерапевтического воздействия. Длительность каждого занятия на раннем этапе после инсульта в среднем от 10 до 15 минут 2 раза в день, на поздних этапах — 30—40 минут не реже 3 раз в неделю. Для групповых занятий (три — пять человек) с однотипными формами речевых расстройств и относительно одинаковой стадией восстановления речи время занятий 45—50 минут.
Логопед должен разъяснить родным особенности личности больного, связанные с тяжестью заболевания. На конкретных примерах объясняется обязательность его посильного участия в жизни семьи. Даются инструкции для работы по восстановлению речи.
2.
2. Методы исследования афазии Отметим, что до 3 лет диагностика афазии невозможна, в силу возрастных особенностей.
С целью выявления афазии проверяются экспрессивная речь:
спонтанная речь (участие больного в диалоге, способность давать конкретные ответы на вопросы),
автоматизированная речь (перечисление времен года, дней недели, месяцев и т. п.), называние предметов и их изображений, повторная речь — повторение вслед за обследующим гласных, щелевых, взрывных, переднеязычных, губно-губных согласных звуков и звукосочетаний, имеющих различную фонетическую основу: «б-п», «т-д», «г-к», «па-ба», «да-та», «то-до»),
повторение простых слов («стол», «лес», «гром»),
более трудных слов («конституция», «кораблекрушение»),
различных по сложности фраз, скороговорок.
При проверке импрессивной речи следует убедиться в понимании больным смысла отдельных слов и фраз (он должен показать называемые обследующим предметы, части тела, изображения на картинках, разъяснить различие между похожими по звучанию словами).
Также проверяется понимание больным простых и более сложных заданий: коснуться пальцем левой руки правого уха, трижды постучать по столу. Для проверки фонематического слуха выявляется способность больного различать близкие фонемы, проверяется понимание смысла фраз, имеющих усложненную логико-грамматическую структуру, подобных приведенным в абзаце о семантической афазии.
Афазия может сочетаться с другой нейропсихологической и очаговой неврологической симптоматикой: алексией, аграфией, акалькулией, апраксией, агнозией, дизартрией, речевым акинезом, афонией, признаками пирамидной недостаточности. Поэтому для определения топического и нозологического диагноза обычно возникает необходимость полного неврологического и нейропсихологического обследования больного, а при необходимости и дополнительных исследований (нейрофизиологических, рентгенологических и пр.).
При диагностике афазии следует учесть уровень интеллектуального развития больного, состояние его слуха, общее состояние и уровень сознания в период обследования. Возможна необходимость дифференцировать проявления афазии от дизартрии, афонии, мутизма, алалии. Следует учитывать, что характер речи может меняться с развитием деменции и различных форм психической патологии и имеет в этих случаях особенности, отличающие ее от афазии.
Афазия обычно сочетается с нарушениями чтения (алексия) и письма (аграфия), тогда как при афонии и дизартрии они нехарактерны. Больной в таких случаях обычно может писать и читать, при этом в первом случае нарушена звучность голоса, во втором отмечается нечеткость произношения, однако у больного нет нарушений понимания обращенной к нему речи и чтение «про себя» соответствует уровню интеллектуального развития и общему состоянию пациента.
Надо отметить также, что дизартрия, проявляющаяся лишь дисфункцией рече-двигательного аппарата, возможна при поражении различных уровней головного мозга. При поражении коры прецентральной извилины доминантного полушария возможна корковая дизартрия, характеризующаяся фонетико-артикуляционными расстройствами.
Выводы по главе 2
Итак, при восстановлении речи у больных с афазией необходимы предварительная неречевая работа с ними, использование обходных путей для решения задач коррекционно-педагогической работы.
В связи с системным характером афазических расстройств работа ведется над всеми сторонами речи с учетом специфики нарушения каждой речевой функции при разных формах афазии.
В процессе восстановительного обучения при афазии ставится конкретная перспективная цель, и работа ведется поэтапно в соответствии с индивидуальными особенностями и возможностями больного.
Программы восстановления речи при разных формах афазии носят дифференцированный характер, но на раннем этапе после инсульта при ряде форм афазии для преодоления вторично нарушенной смысловой стороны речи используются близкие по характеру методические приемы. Одной из важных проблем афазиологии является изучение вариантов разных форм афазий. Они требуют своего дальнейшего исследования в целях разработки и модификации приемов восстановительного обучения.
До 3 лет, пока речь еще не сформирована, диагностика афазии невозможна.
Диагностика различных форм афазии имеет топико-диагностическое значение и проводится с целью выявления очаговых поражений коры головного мозга различной локализации. При афазии проводят в стационаре комплексное, поэтапное и дифференцированное лечение в зависимости от основного заболевания, формы афазии, возраста, соматического и неврологического статуса больного. Восстановительную логопедическую терапию при непрогрессирующих заболеваниях и резидуальных состояниях продолжают в поликлинике.
Заключение
Итак, афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.
Разрушение речи под влиянием таких причин, как травмы, опухоли головного мозга, энцефалиты, может произойти на любой стадии, на любой фазе ее развития. Больной теряет речь иногда сразу, а в других случаях речь распадается постепенно. Будет ли распад внезапным или постепенным, в большинстве случаев он не бывает полным и равномерным, отдельные речевые навыки остаются сохранными и могут быть обнаружены в процессе восстановительной работы, а некоторые даже на первичном обследовании. Сохранность тех или иных речевых навыков зависит от многих причин, прежде всего от характера болезненного процесса в мозгу (его тяжести и локализации) и от уровня речевого развития к моменту заболевания. При знакомстве с анамнезом таких больных выясняется, что раннее развитие проходило нормально, правильно развивалась их речь.
Исследователь А. Р. Лурия различает шесть форм афазий: акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга, семантическая афазия и афферентная моторная афазия, возникающие при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга, эфферентная моторная афазия и динамическая афазия, возникающие при поражении премоторных и заднелобных отделов коры головного мозга (слева у правшей).
Диагностика различных форм афазии имеет топико-диагностическое значение и проводится с целью выявления очаговых поражений коры головного мозга различной локализации.
Афазии могут затрагивать фонематическую, морфологическую и синтаксическую структуры активной и пассивной речи.
Таким образом, мы выполнили цель исследования — изучили современные представления об афазии.
Подтвердили выдвинутую гипотезу исследования — при афазии будут наблюдаться различные отклонения в речевом развитии больного.
Решили все задачи исследования:
Показали причины возникновения афазии.
Раскрыли виды афазии.
Проанализировали способы коррекции афазии.
Предложили методику для исследования афазии.
Список литературы
Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста/Под ред.
Л. С. Цветковой. — М.-Воронеж: Изд-во НПО — «МОДЭК», 2001. — 265 с.
Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазии. — М., 1975. — 187 с.
Дети с отклонением в развитии: Методическое пособие для педагогов массовых и специальных учреждений и родителей./Автор-составитель Н.Д. Шматко/ - М.: Аквариум ЛТД, 2007. — 110 с.
Дошкольное воспитание аномальных детей: Кн. Для учителя и воспитателя/ Л. П. Носкова, Н. Д. Соколова, О. П. Гаврилушкина и др.-М.: Просвещение, 2007.-224 с.
Ефименкова Л. Н. Формирование речи у дошкольников. — М., 2007. — 245 с.
Зимняя И. А. Лингвопсихология речевой деятельности. — М.: Московский психолого-социальный институт, Воронеж: НПО «МОДЭК», 2007. — с. 28−30.
Критчли М. Афазиология. — М.: Медицина, 1974. — 231 с.
Лебединский М. С. Афазии, агнозии, апраксии. — Харьков, 1941. — 102 с.
Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2008. — 680 с.
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. Изд-во МГУ, 1962, стр. 62−69
Лурия А. Р. Афазия. М., 1947, стр. 98−104.
Новотворцева Н. В. Развитие речи детей. Ярославль: «Академия развития», 2007. — 99 с.
Основы теории и практики логопедии./ Под ред. проф. Р. Е. Левиной — М., 2007. — 310 с.
Основы специальной психологии. / Под ред. Кузнецовой Л. В. — М.: Академия, 2007. — с. 299−302
Пиаже Ж. Речь и мышление ребенка. СПб.: Союз, 2007. — 302 с.
Поддьяков Н. К. Мышление дошкольника. — М. — 2007. — 245 с.
Смирнов В. М. Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей и подростков. — М. 2004. 2-е изд. 400с.
Трауготт Н.Н., Кайданова С. И. Сенсорная алалия и афазия. — Л., «Наука», 1975. — 188 с.
Цветкова Л. С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения. — М., 2002. — 145 с.
Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М., 1988. — 210 с.
Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста/Под ред. Л. С. Цветковой. — М.-Воронеж: Изд-во НПО — «МОДЭК», 2001. — с. 17
Критчли М. Афазиология. — М.: Медицина, 1974. — с. 36
Цветкова Л. С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения. — М., 2002. — с. 6
Лебединский М. С. Афазии, агнозии, апраксии. — Харьков, 1941. — с. 68
Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазии. — М., 1975. — с. 54
Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2008. — с.401
Основы теории и практики логопедии./ Под ред. проф. Р. Е. Левиной — М., 2007. — с.123
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. Изд-во МГУ, 1962, стр. 64
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. Изд-во МГУ, 1962, стр. 65
Лурия А. Р. Афазия. М., 1947, стр. 98.
Смирнов В. М. Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей и подростков. — М. 2004. 2-е изд. с.213
Основы специальной психологии. / Под ред. Кузнецовой Л. В. — М.: Академия, 2007. — с. 300
Основы специальной психологии. / Под ред. Кузнецовой Л. В. — М.: Академия, 2007. — с. 303
Зимняя И. А. Лингвопсихология речевой деятельности. — М.: Московский психолого-социальный институт, Воронеж: НПО «МОДЭК», 2007. — с. 30.
Трауготт Н.Н., Кайданова С. И. Сенсорная алалия и афазия. — Л., «Наука», 1975. — с. 94
Новотворцева Н. В. Развитие речи детей. Ярославль: «Академия развития», 2007. — с. 39
Трауготт Н.Н., Кайданова С. И. Сенсорная алалия и афазия. — Л., «Наука», 1975. — с. 98
Дети с отклонением в развитии: Методическое пособие для педагогов массовых и специальных учреждений и родителей./Автор-составитель Н.Д. Шматко/ - М.: Аквариум ЛТД, 2007. — с. 81
Дети с отклонением в развитии: Методическое пособие для педагогов массовых и специальных учреждений и родителей./Автор-составитель Н.Д. Шматко/ - М.: Аквариум ЛТД, 2007. — с. 85
Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М., 1988. — с. 78
Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М., 1988. — с.80
