Патологическая анатомия в еще большей степени, чем раньше, становится помощником врача в расширении и углублении его клинического мышления, а сама она занимает все более важное место среди теоретических дисциплин.
При анализе данных о проценте расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию обращает внимание очень большой разброс этого показателя в различных регионах РФ — от 5—7 до 25% и более. Это свидетельствует о многом: если стал нередким процент расхождения диагнозов, достигающий 20—25, то это значит, что в этих случаях из каждых 100 умерших 20—25 больных лечили в той или иной мере ошибочно. Особенно велик этот процент при анализе данных вскрытии умерших не в стационаре, а на дому, которые начали проводить в Санкт-Петербурге, Москве и других городах РФ. По группам важнейших болезней этот показатель достигает 60—80% и более. А это означает, что многие больные, состоящие на поликлиническом учете, годами лечатся неправильно (не от того, чем они болеют), недуг незаметно прогрессирует и в стационар такие больные поступают подчас уже в инкурабельном состоянии.
Таким образом, сказанное свидетельствует о том, что Минздрав РФ не только не беспокоит проволочка с введением в действие нового, более совершенного Положения о патологоанатомической службе, но оно смотрит сквозь пальцы на подчас грубые нарушения уже существующего Положения.
Заключение
Итак, перераспределение юридических и финансовых полномочий между федеральным центром и регионами России привело к обособлению бюджетов разного уровня: федерального, территориального и муниципального. Как следствие этого финансирование учреждений здравоохранения происходит в соответствии с их административным подчинением. В этих условиях Минздрав РФ перестал обладать возможностью административного влияния на ситуацию в отрасли. Его роль в основном свелась к контрольно-методическим мероприятиям. Более того, возникновение частного сектора оказания медицинских услуг поставило на повестку дня проблему контроля его работы.
Проблема контроля качества оказания медицинской помощи населению в условиях, когда Минздрав РФ не имеет возможности, как прежде, руководить не только бюджетным здравоохранением, но и частным его сектором, остро ставит на повестку дня в общероссийском масштабе проблему государственного контроля в сфере здравоохранения. Важной структурой, способной к выполнению этой задачи, является патологоанатомическая служба. Однако действующая нормативно-правовая база, регламентирующая ее работу, не соответствует условиям сегодняшнего дня. Инструктивно-нормативные материалы не только устарели, но и не работают. Это связано с тем, что они носят рекомендательный характер и за их нарушение практически никто не несет ответственности.
Перспектива развития патологоанатомической службы состоит в том, что-либо ее функционирование будет соответствовать требованиям сегодняшнего дня, либо она просто перестает быть необходимой здравоохранению. Такие примеры уже имеются в целом ряде регионов России (например, в Новосибирской области патологоанатомическая служба была слита с судебно-медицинской). Именно поэтому диагностический раздел работы (аутопсия, исследование операционного и биопсийного материалов) обязательно должен быть дополнен контрольно-экспертным.
Однако ввиду того что нормативная база Российской Федерации не имеют строго обязательной силы, фактическое исполнение их на местах отдано на откуп руководителям здравоохранения, которые исполняют их выборочно, а именно только те положения, которые они сами считают возможным выполнять. Эти свои решения они объясняют «учетом так называемых местных условий». Именно поэтому насущная проблема сегодняшнего дня — это законодательное решение нормативно-правовых вопросов регулирования в сфере патологической анатомии.
Список литературы
Нормативные документы Приказ
Минздрава РФ № 94,1997
Приказ Минздрава от 18.
01.2000 «О дальнейшем развитии и совершенствовании патологоанатомической службы в РФ»
Учебная литература Гронченко М. В. Медицинское право. М.: 2008, «Алма-Пресс», С.31
Леонов С. С. Правовые аспекты проведения медицинских операций. М.: издательство «Центр», 2007, С.15
Тихов Л. М. Право в медицине Российской Федерации, М.: издательство «Литера», 2006, С.214
Тихов Л. М. Право в медицине Российской Федерации, М.: издательство «Литера», 2006, С.214
Гронченко М. В. Медицинское право. М.: 2008, «Алма-Пресс», С.31
Леонов С. С. Правовые аспекты проведения медицинских операций. М.: издательство «Центр», 2007, С.15
