Важно также отметить, что стационарная форма обслуживания становится в данном случае более доступной без ущерба для объема и качества медицинской помощи.
При этом необходимо понимать, что дневные стационары никогда не смогут заменить круглосуточные, и такая цель не стоит. Их задача — снизить нагрузку на больничные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской помощью.
Преимущества организации дневного стационара для поликлиники — это дополнительные средства, поступающие в бюджет учреждения, так как в условиях дневного стационара тарифы по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на медицинские услуги выше, чем в амбулаторно-поликлиническом звене.
С другой стороны, дневной стационар позволяет повысить интенсивность и эффективность работы поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать поликлинические кадры. Кроме того, открываются широкие возможности для активного оздоровления больных диспансерной группы.
В целом дневной стационар способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники, обеспечивая непрерывность лечебного процесса.
настоящее время дневные стационары организованы не только в таких Работа в дневном стационаре является одной из форм деятельности ВОП/СВ, поэтому врачи и медицинские сестры дневного стационара совмещают работу с основной — в отделении. Ведение учетно-отчетной документации и порядок деятельности дневного стационара утверждены документами, составленными на основе приведенных выше законодательных актов.
В 2007 г. в дневном стационаре СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 54», развернутого на 35 коек (25 — терапевтического и 10 — хирургического профилей), было пролечено 1672 человека (в 2006 г. — 1565 человек, в 2005 г. — 1086, в том числе 730 — больные неврологического профиля, 703 — терапевтического, 233 — хирургического.
Рис.
2.5. Востребованность услуги «Дневной стационар» в 2005;2007 г. г.
Среди пациентов терапевтического профиля преобладали страдающие гипертонической болезнью (411), сахарным диабетом (105), остеоартрозом (78). Основной контингент пациентов неврологического профиля составили больные церебральным атеросклерозом (221), остеохондрозом с вертебробазилярной недостаточностью (219), энцефалопатией (152), хирургического профиля — больные с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (91).
Средняя продолжительность лечения составила 9,6 дня (в 2006 г. — 9,9 дня). Каждая койка работала в 2 смены, позволяя пройти лечебные процедуры 4 больным в день (2 — в 1-ю смену и 2 — во 2-ю). Пациенты получали лечение без отрыва от повседневной жизни, проводя в дневном стационаре 1—1,5 ч в день. Перед началом лечения им проводилось обследование в поликлинике, включавшее осмотр ВОП, лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи — клинический по Нечипоренко, по Зимницкому и др.), инструментальные методы исследования (электрои эхокардиография, УЗИ, рентгенография, исследование функции внешнего дыхания и др.). Во время лечения в дневном стационаре пациенты получали лекарственную терапию (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и внутривенные капельные инфузии), физиотерапию.
Медицинская эффективность работы дневного стационара в 2007 г. такова: с улучшением было выписано 98,2% пациентов, без изменения состояния — 1,8%; случаев ухудшения не зарегистрировано.
Таким образом, дальнейшее активное использование дневных стационаров на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи будет способствовать развитию ОВП как клинической и научной дисциплины и поможет сформировать у населения страны боее четкое представление о ВОП/СВ.
2.
2. Рекомендации по совершенствованию маркетинговой политики в условиях ОМС В 2007 году службами защиты прав граждан системы ОМС по г. Санкт-Петербургу зарегистрировано 60 тысяч обращений, что на 8 тысяч больше, чем в 2006 году. Из них обоснованными были 35%.
Таблица 2.1- Структура обоснованных жалоб и обращений граждан.
№ Причины обращений Количество Доля, % 1 Недостатки в лекарственном обеспечении 15 618 73,0 2 Взимание платы за медицинскую помощь по ОМС 2 552 11,9 3 Выбор ЛПУ в системе ОМС 1 872 8,8 4 Обеспечение полисами ОМС 673 3,2 5 Качество медицинской помощи 102 0,5 6 Отказ в медицинской помощи по ОМС 69 0,3 7 Взимание платы за медицинскую помощь в ЛПУ, не входящих в ОМС 31 0,1 8 Прочие жалобы (нарушение права выбора врача, нарушение в организации работы ЛПУ, нарушение этики и деонтологии и др.) 478 2,2 ИТОГО: 21 395 100,0
На первом месте стоят обращения, связанные с недостатками в лекарственном обеспечении, их самое больное количество — 73%. Обращения по поводу взимания денежных средств за медицинскую помощь и по поводу нарушения права выбора медицинского учреждения в системе ОМС на втором и третьем местах. Доля остальных причин, по которым граждане обращались в службы защиты прав, незначительна.
Обоснованные обращения граждан в 92% случаев были связаны с недостатками в работе медицинских учреждений, в 4% случаев они вызваны недостатками в работе органов исполнительной власти, в 3% возникли по вине страхователей.
Для проведения анализа и оценки эффективности функционирования социально-экономического механизма социальной защиты населения по охране здоровья и социальной активности населения на примере ОМС необходимо отработать методологию и стандартизованную методику изучения социально-экономических результатов. Для подготовки рекомендаций по проведению социального маркетинга ОМС необходимо изучить экономико-социологическую характеристику субъектов обязательного медицинского страхования, при этом крайне важным представляется осуществление сегментации рынка по группам потребителей медицинских услуг.
Экономическая целесообразность коммерческого маркетинга медицинских услуг может характеризоваться с уровнем максимального дохода (прибыли). В этом смысле лечебно-профилактические учреждения однозначно ориентированы на потребителя, т. е. как правило, на обслуживание экономически прибыльных сегментов рынка.
В возможном формировании финансовых взаимоотношений и финансового влияния на врачебный труд, в частности, предоставление качественных медицинских услуг, в созданной системе обязательного медицинского страхования мыслилась, и в определенной степени сегодня реализована, система ведомственной и вневедомственной экспертизы. Предполагалось, что такая система контроля позволяет силами врача-эксперта через оценку врачебной деятельности связывать интересы пациента с возможной финансовой зависимостью врача от объема и качества предоставленных им медицинских услуг.
В условиях хронического дефицита в системе ОМС денежных средств, с одной стороны, полностью потеряла смысл и была исключена возможность действенного использования экономических рычагов в управлении качеством медицинской помощи, с другой — вакуум финансовой составляющей маркетинговых взаимоотношений врача и пациента стал заполняться расчетами на более низком пространственно-временном уровне: пациент стал непосредственно рассчитываться либо с лечебно — профилактическим учреждением, либо с врачом, внося определенную долю стоимости медицинских услуг.
Таким образом, задача заключается в нахождении такой формы и сущности во взаимоотношениях врача и пациента, при которой последний смог бы непосредственно, активно и своевременно влиять на стоимость медицинской помощи и, в частности, на долю денежного вознаграждения врача в структуре тарифа предоставленной медицинской услуги.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
Медицинский маркетинг, или маркетинг в здравоохранении — система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем. В условиях рыночной концепции управления методология маркетинга направлена на удовлетворение потребностей в услугах отрасли, лекарственных средств и товаров.
Цели маркетинга — обеспечение рентабельности производства медицинских услуг и лекарственных средств, достижение экономической эффективности от их реализации за приемлемое время и в пределах имеющихся возможностей.
Рынок медицинских услуг — совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, фармакологических средств, методов организации медицинской деятельности, реализуемой в условиях конкурентной экономики. Рынок медицинских услуг является одним из основных составляющих рынка общественного здоровья.
Медицинская услуга — это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, производителя услуг), направленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг) [8].
Медицинская услуга — мероприятие или комплекс мероприятий, проводимых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупреждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость.
Медицинское страхование — страхование на случай необходимости получения медицинской помощи, которое может осуществляться в материальном выражении (в виде организации медицинского обслуживания за счет средств медицинского страхования) и в денежном выражении в виде выплаты пособий для оплаты полного или частичного возмещения средств, затраченных застрахованным на оплату медицинской помощи.
Для ОМС характерны: 1) массовый характер; 2) гарантированный минимум медицинских услуг; 3) государственная или контролируемая государством организация; 4) подчинение основным целям системы здравоохранения. Программа ОМС — это только лишь минимальный социальный стандарт на оказание медицинской помощи.
В системе ОМС практически отсутствует возможность пациента повлиять на уровень врачебного вознаграждения в сторону в настоящей действительности системы не имеет прецедентов. Исследования показывают, что в рамках системы ОМС существует довольно широкий спектр способов оплаты услуг и оценки врачебного труда.
В первом квартале 2007 г., сбор взносов по обязательному медицинскому страхованию составил 60,9 млрд руб., что на 55% превышает аналогичный показатель прошлого года (39,4 млрд руб.). Состав пятерки крупнейших операторов сегмента не изменился.
Система ОМС в стране достаточно искажена и не совсем четко очерчена. Предположим, эта система станет абсолютно рыночной. В этом случае главные позиции должны принадлежать страховым организациям, которые станут привлекать к себе клиентов на обслуживание. Второй вариант предлагает социальный характер медицинского страхования. В этом случае определяющая роль принадлежит проблемам сбора и распределения средств. Тогда страховые компании в нынешнем их виде станут не нужны.
Объектом исследования является СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 54» .
Для проведения мер по улучшению маркетинга СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 54» можно выделить:
Развитие служб ЛОРа и других отделов путем продвижения услуги «Дневной стационар», что будет полезно работающим людям, занятым и не имеющим времени стоять в очередях.
Привлекать молодых специалистов для передачи опыта старшего поколения Для подготовки рекомендаций по проведению социального маркетинга ОМС необходимо изучить экономико-социологическую характеристику субъектов обязательного медицинского страхования, при этом крайне важным представляется осуществление сегментации рынка по группам потребителей медицинских услуг. Предлагаются методики оценки экономической эффективность использования медицинского оборудования.
Важно выработать механизм, реально позволяющий включить застрахованного в систему денежных взаимоотношений.
Среди реформ, которые предлагаются, нужно отметить также принятие двух основных законов. Во-первых, это Закон об ОМС. Возникают проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи гражданам другого региона, с возмещением затрат на их лечение. Второй важный законопроект, который предполагается принять, — это закон о государственных гарантиях медицинской помощи. Основной смысл этого закона заключается в том, чтобы четко определить, на что гражданин имеет право в рамках бюджета или обязательного медицинского страхования. Кроме того, должно быть четко определено, в каких учреждениях определенный вид помощи может быть получен, чтобы не возникало ситуаций, когда пациент обратился в учреждение, не оснащенное определенной аппаратурой или не имеющее возможности оказать соответствующую медицинскую помощь.
Разработка этих стандартов, которые имеют довольно сложную структуру, является ключевым моментом, так как финансирование должно будет рассчитываться по этим стандартам.
ФЗ «О медицинском страховании граждан РФ» // Компакт-диск.
Антипенко Н. Страховой медицине — особое внимание // Медицинская газета. — 2005. — № 9. — с. 1.
Артшулер И. Стратегическое управление на основе маркетингового анализа. Инструменты, проблемы, ситуации. — М.: Издательство «Вершина», 2006. — 232 с.
Багиев Г. Л., Тарасевич В. М., Анн Х. Маркетинг: Учебник для вузов. — М.: Экономика, 2005.
Блохин А.Б., Васильцова Л. И., Леонтьев С. Л. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. — Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ, 2000.
Быкова Ж. Е. Использование методики бальной оценки медицинских услуг в качестве стабилизирующего фактора расходов на здравоохранение. — Экономика здравоохранения, 1998. — № 10. — С.12−15.
Васильцова Л.И., Чернова Т. В., Филимонов А. А. Оценка эффективности медицинской и экономической деятельности крупной больницы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — М.: Медицина, 2002. — № 3.
Жданов А. М. Анализ экономической эффективности автоматизированной системы учета оказания медицинских услуг по программе ОМС в медицинских учреждениях г. Москвы. // Экономика здравоохранения, 1998. — № 2 — с.18−21.
Иванов Л. Маркетинг от, А до Я. Школа маркетинга Леонида Иванова // Маркетинг Менеджмент. — № 9. — 2007. — с. 38−40.
Котлер Филипп, Армстронг Гари, Сондерс Джон, Вонг Вероника. Основы Маркетинга: Пер. с англ. — 2-е евпроп. Изд.
— М., Е. Аверкиевой. — М.; СПб.; К.; Издательский дом «Вильямс», 2001.
— 944 с.
Кулибанова В. В. Маркетинг сервисных услуг. — СПб.: Вектор, 2006. — с. 91−92.
Ликстанов М.И., Оленева И. Н., Чернышев С. В. Маркетинг в деятельности многопрофильной больницы // Успехи современного естествознания. — 2003. — № 10. — С. 76.
Маркова В. Д. Маркетинг услуг. — М.: Финансы и статистика, 1996. — 134 с.
Матанцев А. Н. Анализ рынка: Настольная книга маркетолога. — М.: Издательство «Альфа-Пресс», 2007. — 522 с.
О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год // Юридическая газета. — 2005. — № 4−5. — с. 25−28.
Протасова О. Лучше иметь жену-ветеринара чем медицинский полис //Выборгские ведомости. — 2005. — № 9. — с. 4.
Стародубов В.И., Хальфин Р. А., Какорина Е. П. Модернизация российского здравоохранения // Международная научно-практическая конференция. — Ханты-Мансийск, 2005. — С. 7−9.
Ученова В.В., Старых Н. В. Социальная реклама: Учебное пособие. — М.: Индекс Медиа, 2006. — 304с.
www.alexhospital.ru/.
www.rusmedserv.com/.
www.marketing.spb.ru/.
www.ozz.medexplorer.ru/.
www.novayagazeta.spb.ru/.
www.stockmap.ru/news/.
base.pl.spb.ru/FullText/spbiblio/digest_spb/E_v0803177.pdf.
allinsurance.ru/.
www.medikal.ru/.
www.4p.ru/.
www.marketing.vc/.
