Физиология вестибулярного анализатора

Кора большого мозга оказывает общее тормозящее влияние на вестибулярные рефлексы. Раздел 2. Исследование вестибулярной функции Исследование вестибулярной функции проводят, во-первых, с целью дифференциальной диагностики патологических процессов в ухе и, во-вторых, для определения пригодности данного лица к той или иной профессии. В соответствии с этим при клинических исследованиях применяют одни тесты, а при профессиональном отборе и экспертизедругие. При наблюдении за нистагмом целесообразно использовать очки большого увеличения +20 диоптрий для устранения влияния на нистагм фиксации взора. Оториноларингологии для этой цели применяют специальные очки Френцеля или Бартельса. По амплитуде различают мелкоразмашистый, среднеразмашистый, крупноразмашистый нистагм, по частотеживой и вялый. Кроме того, по силе реакции выделяют 3 степени нистагма.

Нистагм 1 степени наблюдается при отведении взгляда только в сторону быстрого компонента. Нистагм 2 степени наблюдается и при взгляде прямо. Нистагм 3 степени проявляется при взгляде в сторону быстрого компонента, прямо и в сторону медленного компонента. При этом вестибулярный нистагм не меняет своего направления, то есть в любом положении глаз его быстрый компонент направлен в одну и ту же сторону. При профессиональном отборе основное внимание уделяют функции отолитового аппарата и учитывают при этом главным образом вегетативные реакции, а также рефлексы с поперечнополосатой мускулатуры туловища и конечностей. Исследование вестибулярной функции рекомендуется производить в определённой последовательности. Результаты исследования заносят в специальную таблицу или схему, предложенную В. И. Воячеком и называемую «вестибулярным паспортом» (табл.

1)Начинают исследование с опроса больного о его ощущениях. Затем исследуют функцию равновесия в покое и при движениях. После этого выявляют наличие или отсутствие спонтанного нистагма. Таблица 1. Вестибулярный паспорт. Правая сторона

ТестыЛевая сторона

СОПоза Ромберга

ПоходкаНистагм спонтанный

Нистагм калорический

Нистагм поствращательный

Нистагм прессорный

Вывод:

Следующий тест для исследования вестибулярной функции — калорическая проба — состоит во введении в наружный слуховой проход холодной или горячей воды. Под действием этих факторов возникают сдвиги эндолимфы, обусловливающие раздражение рецепторного аппарата и возникновение вестибулярных рефлексов. При вливании в ухо холодной воды нистагм появляется в противоположную раздражаемому уху сторону, при вливании горячейв ту же сторону. Объясняется это тем, что при калоризации голова наклоняется кзади на 60 градусов и горизонтальный полукружный канал занимает при этом такое положение, когда ампула его располагается сверху, а ножка — внизу. Охлаждённая эндолимфа начинает опускаться вниз, при этом возникает ток эндолимфы от ампулы к ножке, что в соответствии с первым законом Эвальда вызовет нистагм в противоположную раздражаемому уху сторону. В вестибулярном паспорте на стороне, соответствующей раздражаемому уху, указывают количество воды, пошедшей на то, чтобы вызвать нистагм (в норме 50−100 мл). Вращательную пробу проводят с помощью специального кресла Барани, в которое усаживают исследуемого и вращают 10 раз за 20 с, после чего резко останавливают кресло, просят исследуемого открыть глаза и наблюдают за нистагмом.

Такой нистагм называется поствращательным. Он направлен в сторону, противоположную вращению. Что это действительно так, можно убедиться, использовав для рассуждения законы Эвальда.

Заключение

о функциональном состоянии вестибулярного аппарата по данным вращательной пробы делается на основании продолжительности поствращательного нистагма. При этом решающее значение имеет не абсолютная продолжительность поствращательного нистагма, а сравнение цифр после правои левовращения с ориентировкой на средние нормы, так как, по мнению различных исследователей, продолжительность поствращательного нистагма в норме может колебаться в очень широких пределах: от 0 до 80 с, но в среднем она равна 25−30 с. Вращение, производимое по методике Барани, — грубый, надпороговый раздражитель. Поэтому вполне оправданными являются стремления определить пороговый раздражитель.

Первые исследования в этом направлении проводились С. Ф. Штейном, В. И. Воячеком. Порог раздражения можно определить двояко: а).по ощущению вращения, которое появляется у исследуемого при смещении кресла на какой-либо угол, причём угол вращения определяют в градусах, — сенсорный порог; б). по нистагматическим движениям глаз, возникающим при действии минимального раздражения вращением, — нистагменный порог. Зная по результатам эндоскопической картины локализацию патологического процесса в ухе, по направлению нистагма можно судить о функции поражённого лабиринта.

При лабиринтите выделяют 3 фазы функционального состояния лабиринта. Вначале отмечается состояние лабиринта, что проявляется нистагмом в сторону больного уха. По мере прогрессирования патологического процесса поражение лабиринта сменяется его угнетением. Нистагм в этом случае будетнапрвлен в здоровую сторону.

Через некоторое время наступает центральная компенсация функции поражённого лабиринта и спонтанный нистагм исчезает. Патологическим вестибулогенным нистагмом является прессорный нистагм (фистульный симптом), чаще всего наблюдающийся при эпитимпаните, когда имеется дефект костной стенки горизонтального полукружного канала в области его выступа в пещеру. Вызывается прессорный нистагм надавливанием на козелок, поэтому некоторые врачи называют методику выявления фистульного симптома козелковой пробой. Более надёжно фистульный нистагм можно вызватьсозданием положительного давления в наружном слуховом проходе с помощью с помощью баллона Политцера.

Механизм возникновения прессорного нистагма показан на рис. 7Следует сказать, что калорический и поствращательный нистагмы относятся кгруппе вызванных нистагмов и в норме должны всегда быть. Спонтанный и прессорный нистагмы — явления пато-логические и у здоровых людей отсутствуют. Исследование функции отолито-вого аппарата для профессионального отбора нашло широкое применеие в виде отлитовой реакции, которая сос-тоит из четырёх моментов:

1.Обследуемому, сидящему в кресле Барани, предлагают наклонить голову и туловище вперёд на 90 Рис.

7. Механизм возникновения прес-сорного нистагма (Овчинников Ю.М., 1995)

градусов; при этом наступает смещение статоконий в эллиптическом мешочке. 2. Производят 5 вращений за 10 с, в результате вращения наступает раздражение полукружных каналов и отолитового аппарата. 3. После остановки кресла, не изменяя положения исследуемого, выжидают 5 с, в течение которых реакция со стороны полукружных каналов в значительной степени угасает. 4.

Обследуемому предлагают поднять голову и резко выпрямиться, при этом вновь происходит смещение мембраны статоконий. Отолитовое раздражение активирует угасающую реакцию полукружных каналов и видоизменяет её так, что нистагм укорачивается до полного исчезновения, а реакция падения и вегетативные рефлексы, наоборот, становятся более отчётливыми. Результаты исследования оцениваются в соответствии со схемой, которая носит название «отолитовая реакция», или ОР (по Воячеку) (табл. 2). Отолитовую реакцию В. И Воячек назвал также «двойным опытом с вращение», так как при выполнении пробы раздражаются оба вестибулярных рецептора лабиринтаампулярный в полукружных каналах и отолитовый в преддверии (см табл. 2).Таблица 2. ОР (по Воячеку) Соматическая реакция

Вегетативная реакция0−1-2−3-отсутствие реакциинезначительное отклонение туловищарезкое отклонение туловищападение (исследуемый не может удержаться в кресле)

0−1-2−3-отсутствие вегетативных расстройствсубъективные ощущения (головокружение, поташнивание)

побледнение или покраснение лица, изменение сердечной и дыхательной деятельностиизменение сердечной и дыхательной деятельности, тошнота и рвота Из таблицы видно, что в зависимости от выраженности соматических и вегетативных реакций все люди делятся на 4 категории: 0,1,2,3. Результаты исследования записывают в виде дроби, в числители которой отражены соматические рефлексы, а в знаменателе — вегетативные. При оценке ОР преимущественное значение придают состоянию вегетативных симптомов. Точно так же при окончательном решении вопроса о годности к летней или морской службе внимание необходимо сосредоточить на вегетативных реакции оказывается уже недостаточным. Необходимо определить чувствительность его к кумуляции раздражений.

Для этого исследуют чувствительность его к кумуляции раздражений. Для этого исследуют чувствительность отолитового рецептора к кумуляции укачиванием испытуемых на четырёхштанговых (двухбрусковых) качелях. Исследуемый сидит с закрытыми глазами. Качание производят в течение 15 мин. О чувствительности ислледуемого к кумуляции вестибулярного раздражения судят по быстроте появления вегетативного симптомокомплекса (тошнота, рвота, бледность, холодный пот и т. д.). отмечают также 4 степени кумуляции. Для более строгого отбора рекомендуется сочетать оба метода исследования отолитового аппарата. В тех случаях, когда 15-минутное качание не даёт никакой вегетативной реакции, непосредственно после опыта на качелях дополнительно проводят ОР в трёх плоскостях — горизонтальной, фронтальной и саггитальной. Как уже говорилось, Воячек выдвинул теорию о взаимодействии и взаимовлиянии отолитового и ампулярного аппаратов.

В результате устранения тормозного влияния отолитов на полукружные каналы в условиях невесомости могут повыситься возбудимость и реактивность полукружных каналов. Следовательно, любое движение головой может стать надпороговым и при кумулятивном эффекте обусловить развитие вестибуловегетативных расстройств. Существуют 2 гипотезы возникновения расстройств в условиях невесомости: гипотеза «функциональной деафферентации» и гипотеза взаимодействия «минус-раздражителя». Обе они базируются на основополагающей теории Воячека о взаимодействии отолитового аппарата и полукружных протоков, о тормозном влиянии отолитов на вестибулосоматические рефлексы с полукружных каналов и активации вестибуловегетативных рефлексов. Имеют значение в генезе укачивания и функциональные изменеия лимбикоретикулярного комплекса, гемодинамики мозга. Есть основания полагать, что в невесомости наряду с возникновением «сенсорного конфликта», «функциональной деафферентации отолитов», нарушением взаимодействия отолитовокупулярной системы известную роль играют изменения центральных регуляторных механизмов и реактивности организма в целом. Определённым фоном при этом могут служить перераспределение крови и симптомах. Лица, у которых они выражены резко, — беспомощны в пространственной ориентировке.

Кроме того, вегетативные рефлексы значительно труднее поддаются тренировке, чем соматические. Учитывая, что в современной скоростной авиации, в морском деле резко возрастает нагрузка на вестибулярный аппарат и особенно на отолитовый рецептор (порог раздражения превышается в сотни раз), при профессиональном отборе предъявляют повышенные требования к отолитовому аппарату. Однократное исследование при помощи отолитовой жидких сред и изменение водно-солевого обмена, характерные для невесомости.

Заключение

В данном реферате были рассмотрены такие вопросы как анатомическое строение вестибулярного аппарата, физиология вестибулярного анализатора, история развития учений о его строении, функции, значении для организма, сравнительная характеристика вестибулярного аппарата у животных и людей, исследование его функций. Вестибулярный анализатор играет большую роль в организме человека, он участвует в осуществлении одной из жизненно важных функций организма — функции равновесия. Он производит анализ движения и спокойного положения тела в пространстве. При этом полукружные каналы ответственны в основном за координацию движений, т. е. регулируют кинематику; преддверие служит преимущественно органом статики, а вместе они осуществляют статокинетическую функцию.

Список литературы

Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. Санкт-Петербург, 1996 год. Крюков А. И., Веселаго О. В., Танашян М. М. Вестник оториноларингологии (научно практический журнал) № 6. Москва, 2004 год. С. 9−12.Склют И. А., Цемахов С. Г. Нистагм. Минск, 1990 год. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. Москва, 1994 год. С. 40−56.Солдатов И. Б., Гофман В. Р. Оториноларингология.

Санкт-Петербург, 2001 год. С. 75−96.