Навязчивые действия у больных носят чаще всего характер описанных выше мер «преодоления» фобий. Иногда они могут иметь и самостоятельное значение. Нередко встречается навязчивое стремление пересчитать без всякой необходимости попадающие в поле зрения предметы, окна, проезжающие автомобили или прохожих на улице (аритмомания), а также навязчивые движения, которые носят характер какого-либо простого произвольного акта. Среди них могут быть гримасы, подмигивания, пощелкивание языком, жест поправления волос или воротничка. Движения эти не ограничиваются мышцами, иннервируемыми только одним нервом, а носят характер довольно сложных актов.
Элементарные навязчивые движения чаще всего возникают в детском возрасте. Первоначально они могут быть связаны с неудобной одеждой, реакцией смущения" неприятными ощущениями или подражанием. В дальнейшем при многократном повторении они становятся привычными, фиксируются. В отличие от истерических тиков в патогенезе их не участвует механизм «бегства в болезнь», «условной приятности или желательности» болезненного симптома. Разделение навязчивых состояний на навязчивые представления, мысли, страхи и действия является весьма условным, так как в каждом навязчивом явлении в той или иной степени содержатся и представления, и чувства, и влечения, тесно между собой связанные. У одного больного может быть ряд навязчивых явлений и ритуалов.
По мнению А. Г. Иванова-Смоленского [4], все навязчивые явления можно разделить на две нерезко различающиеся группы. Первая — навязчивые явления возбуждения. Они могут быть в интеллектуальной сфере (навязчивые идеи, представления, воспоминания, желания, ассоциации), в эмоциональной сфере (чаще всего навязчивые страхи) и в двигательной сфере (навязчивые движения, действия, поступки). Вторая группа — навязчивые задержки, болезненные торможения, препятствующие больному производить какое-либо произвольное движение или действовать при строго определенных условиях. Сюда относится боязнь высоких мест или глубины, узких мест, страх открытых пространств, боязнь выступления перед аудиторией, у учащихся — перед классом, у актеров — перед зрительным залом и т. п.
Заключение
В заключении данной работы хотелось бы подчеркнуть то, что люди с этой патологией обязательно нуждаются в своевременном и адекватном лечение. Лечение этих больных требует самого большого внимания и умений. Необходимы средние и большие дозы транквилизаторов (типа феназепама) и седирующих антидепрессантов (типа амитриптилина) в сочетании с малыми или средними дозами этаперазина, френолона, хлорпротиксена или сонапакса [3]. При этом надо убедиться в том, что речь идет именно о неврозе, а не о фазовых состояниях при психопатиях или циклотимии (здесь понадобятся еще и нормотимики), или шизофрении (в этом случае нейролептики становятся во главу угла). Во время «постельного периода» показано парентеральное введение бензодиазепинов и амитриптилина [2]. По миновании остроты клинических проявлений огромное значение приобретает психотерапия, в том числе метод сочетания функционального тренирования в присутствии врача с отвлекающей психотерапией.
Работа Фрейда со случаем невроза навязчивых состояний в 1908 положила начало психоаналитической клинике этого расстройства. С тех пор сам классик не раз возвращался к его описанию и создал несколько теорий неврозов, представленных в работах. На сегодняшний день психоанализ является одним из наиболее успешных методов лечения невроза навязчивых состояний [3], о чем свидетельствуют клинические материалы современных психоаналитиков фрейдовского направления.
Библиографический список Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов, 1995.
Видаль. Справочник, лекарственные препараты в России, 14-е издание, 2008.
Губский Ю.И., Шапавалова В. А., Кутько И. И., Шапавалов В. В. Лекарственные средства в психофармакологии. — Харьков: «Торсинг», 1997.
Обухов С. Г. Психиатрия. Под редакцией Алексанжровского Ю. А. — Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.
Рустанович А.В., Шамрей В. К. Клиничнская психиатрия в схемах, таблицах и рисунках. — СПб: «ЭЛБИ-СПб», 2006.
Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. — Москва: «Медицина», 1971.
