В объеме реабилитационных мер для несовершеннолетних ведущее значение должны получить различные формы общеобразовательного обучения (компенсирующее, коррекционно-развивающее, дополнительное) и профессионального обучения, а не только трудотерапия как это предусматривается в Центрах медико-социальной реабилитации.
Реабилитационные меры должны носить дифференцированный характер с учетом различия групп несовершеннолетних, нуждающихся в медико-социальной помощи: дети и подростки с зависимостью от психоактивных веществ без стойких нарушений поведения асоциального характера; несовершеннолетние с зависимостью от психоактивных веществ и девиантным поведением; несовершеннолетние, страдающие алкоголизмом и наркоманией и совершившие преступления [3, 55].
Медико-социальная помощь несовершеннолетним, склонным к систематическому употреблению алкоголя и наркотиков и не имеющих стойких признаков противоправного поведения, должна осуществляться в Центрах социально-психологической реабилитации детей и подростков Министерства образования на основе информированного добровольного согласия по месту жительства несовершеннолетнего.
Медико-социальная помощь несовершеннолетним, совершившим общественно опасные деяния до достижения возраста уголовной ответственности, и страдающим зависимостью от психоактивных веществ, должна осуществляться в специальных учебно-воспитательных учреждениях для детей-правонарушителей, страдающих алкоголизмом и наркоманией, Министерства общего и профессионального образования.
Медико-социальная помощь несовершеннолетним с алкоголизмом и наркоманией, должна осуществляться в специализированных с учетом возраста отделениях Центров (отделов) медико-социальной реабилитации Министерства здравоохранения.
Опираясь на концепцию активной первичной профилактики, следует подчеркнуть, что в настоящее время наиболее социально оправданной для последующей жизни ребенка, который начал наркотизироваться, является коррекция проблем его зависимости и отклонений поведения не в наркологичеких учреждениях типа связки: «диспансер-больница», а в центрах по профилактике злоупотребления ПАВ и наркозависимых состояний, которые должны иметь ярко выраженную профилактическую и реабилитационную направленность в своей работе, а также в специальных учебно-воспитательных учреждениях Минобразования для детей и подростков с девиантным поведением, страдающих наркоманией.
Связка в одну этапную цепочку таких учреждений позволяет создать сеть региональных центров для консультативно-диагностической, оздоровительной, психолого-педагогической, социально-реабилитационной помощи и правовой поддержки детей и подростков с девиантным поведением и зависимостью от токсико-наркотических средств [15, 55].
В этой социальной инфраструктуре Центр по профилактике злоупотребления ПАВ и наркозависимых состояний сможет одновременно выполнять функции регионального, методического и координирующего органа по организации профилактической, психолого-педагогической и социально-реабилитационной работы с детьми, имеющими проблемы с зависимостью.
Для выполнения своих функций такое учреждение (Центр) должно включать следующие подразделения (комплексы):
а) консультативно-диагностический комплекс;
б) психокоррекционный и лечебно-оздоровительный комплекс;
в) комплекс реабилитационного обучения с организацией диагностического класса и дифференцированных форм педагогической реабилитации (индивидуальной, внеурочной);
г) комплекс социально-трудовой реабилитации;
д) комплекс реабилитации средствами эстетического воспитания, творческого самовыражения, развития способностей с психотерапевтической направленностью используемых приемов.
Центр должен иметь возможность обеспечивать определенный объем специализированной оздоровительной и психотерапевтической помощи с привлечением специалистов психиатрической и наркологической службы для проведения общего комплекса профилактических, педагогических и социально-реабилитационных мероприятий. Итогом такой работы должно быть восстановление школьного статуса ребенка с коррекцией возникших у него проблем в здоровье, в обучении и в общении со сверстниками и семьей.
Особое положение занимают вопросы, которые связаны с защитой прав несовершеннолетнего, страдающего наркоманией. Первым шагом к утверждению правового подхода должно несомненно быть выделение групп несовершеннолетних, нуждающихся в различных мерах социальной реабилитации, применяемых без согласия хронических алкоголиков и наркоманов. Меры социальной реабилитации, применяемые без согласия несовершеннолетних, страдающих алкоголизмом и наркоманией, должны определяться:
а) к несовершеннолетним, совершившим общественно опасные действия до достижения возраста уголовной ответственности, и имеющим болезненное влечение к алкоголю или наркотикам;
б) к несовершеннолетним, страдающим алкоголизмом и наркоманией, и совершившим преступление;
в) к лицам, страдающим алкоголизмом и наркоманией, совершившим административное правонарушение, мотивация которого связана с зависимостью от психоактивных веществ.
Ранняя профилактика наркозависимости должна предполагать и раннюю реабилитацию. Ранняя реабилитация, разумеется, потребует новых подходов, стратегий, применения реальных практических приемов психологического и педагогического воздействия. Использование авторских методик, построенных на основе технологий нейро-лингвистического программирования, терапии Милтона Эриксона (который, показал виртуозное использование терапевтической метафоры как основного инструмента в коррекционной деятельности) показывает результативность более 90%.
Невозможно отделить реабилитируемого от семьи и общества. Необходимость обучения родственников (созависимых) азам педагогики, психологии, культуры общения позволит создать комфортную дружелюбную атмосферу взаимопонимания и поддержки, ухода от возможности «сорваться» и вернуться в наркотическую среду [19].
Важным резервом повышения эффективности реабилитационных усилий является развитие стратегий первичной профилактики употребления ПАВ в условиях образовательных учреждений, возможно раннее начало и дифференцированный подход в профилактической антинаркотической деятельности с детьми, информационно-образовательная работа с родителями и педагогами по предупреждению и выявлению на ранних этапах случаев употребления наркотических средств. Система подобных мер, несомненно, должна сказаться как на снижении употребления наркотиков несовершеннолетними в целом, так и относительно уменьшить число лиц с низким реабилитационным потенциалом среди употребляющих наркотические вещества.
Между тем, существующие в Санкт-Петербурге государственные учреждения в контексте оказания помощи несовершеннолетним, зависимым от психоактивных веществ, до сих пор используют в основном медицинский подход. В то же время, различные организации социальной сферы занимаются оказанием помощи беспризорным и безнадзорным подросткам с опытом употребления психоактивных веществ в минимальном объеме, зачастую ограничиваясь лишь организацией питания и первичной медицинской помощью. Это определяется трудностью работы с данными контингентом, нехваткой подготовленных специалистов и необходимостью применения комплексных мер.
В такой ситуации является важным внедрение и развитие новых для Санкт-Петербурга форм оказания помощи подросткам, злоупотребляющим психоактивными веществами. Развитие деятельности специализированного реабилитационного центра в черте города для наркозависимых подростков как основного субъекта организации реабилитационного пространства является одним из первых шагов в оказании комплексной социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным подросткам, зависимым от психоактивных веществ.
Только реализация комплексной многоступенчатой программы социально-психологической поддержки и реабилитации может принести желаемый эффект. При этом важно отметить, что на сегодняшний день существуют реальные возможности развития территориальных программ комплексной реабилитации безнадзорных и беспризорных подростков с опытом злоупотребления ПАВ, в которые могут быть включены как государственные, так и общественные структуры.
Подростковый алкоголизм — печальная, но неоспоримая реальность в жизни современной России. Его распространению способствуют многие социальные и психологические факторы.
Первым принципом индивидуально-личностной профилактики алкоголизма среди несовершеннолетних является выделение в популяции группы повышенного риска. Вторым принципом есть выделение биологических, психологических, микросоциальных факторов риска развития алкогольной зависимости у конкретного человека. Третьим принципом должно стать выделение протективных факторов (факторов, препятствующих развитию состояний зависимости). Четвёртым принципом является установление статичных (неизменных) и динамических факторов риска. Пятый принцип состоит в определении индивидуального риска алкогольной зависимости. Шестому принципу отводится особая роль в индивидуально-личностной профилактике, поскольку он предусматривает коррекцию динамических факторов риска. Седьмой принцип — повторное, при необходимости динамическое, неоднократное определение индивидуально-личностного риска и при необходимости возврат к шестому принципу, т. е. коррекция динамических факторов. Таким образом, формируется замкнутый цикл индивидуально-личностной профилактики, требующий соблюдения всех указанных принципов [41].
Методы индивидуально-личностной и популяционной профилактики должны строиться с учётом формирования доминирующего алкогольного стереотипа поведения и его взаимодействия с факторами риска развития алкогольной зависимости, когда выработка адаптивных, полезных доминирующих стереотипов (спорт, искусство, карьера) сможет предотвратить развитие алкогольной зависимости даже в условиях действия факторов риска. К сожалению, известно, что просто информированность о пагубном влиянии алкоголя в наших условиях не приводит к выработке антиалкогольного доминирующего стереотипа и, следовательно, недостаточно влияет на последующее формирование зависимости.
В отношении профилактики влияния неблагоприятных социальных («относительно статичных») факторов предлагается ряд мер для реализации в государственном масштабе, призванных оптимизировать характер и снизить уровень потребления алкоголя населением в целом в стране.
Одним из принципов популяционной профилактики у детей и подростков, тесно связанным с предыдущим, должен стать принцип расширения контингентов населения, которым оказывается помощь. Объектом терапии нужно сделать такие группы, которые ранее не были охвачены лечебной помощью. Под особый контроль необходимо взять детей и подростков с т. н. «абсолютно статичными факторами риска». Наиболее эффективны лечебно-профилактические мероприятия у детей в возрасте до 8−10 лет [19, 55].
Насилие в семье. Признавая ценность семьи, мы должны отметить, что многие родители не проявляют родительского отношения, учитывающего особенности эмоционального, личностного развития ребенка. Серьезная и по сути семейная, психокоррекционная задача возникает перед педиатром не в том, чтобы диагностировать родителей, выносить им оценки за их несостоятельность, а помогать им в осознании необходимости становиться «хорошими родителями». Это значит учить родителей:
— уметь активно слушать и понимать переживания и потребности ребенка;
— стремиться разрешать возникающие конфликты с ребенком без угроз и наказаний, доверять его пониманию и делиться своими чувствами, которые возникли из-за конфликта, объяснять их;
— поддерживать успехи ребенка;
— исключать непоследовательные требования и пустые угрозы, выражение недовольства ребенком;
— исключать нереальные родительские ожидания по отношению к ребенку.
Эти простые правила детского, а по сути «семейного» врача оказываются самым действенным средством первичной профилактики психосоматических и невротических расстройств у детей.
Существенная проблема охраны психического здоровья детей — это предупреждение насилия к детям. ВОЗ считает решение этой проблемы серьезной задачей здравоохранения. Эта проблема частично решается путем разработки методологических основ социально-правовой защиты детства, экспертизы потерпевших детей. Но не менее существенный практический вклад в первичное предупреждение случаев насилия к детям в самом начале этого явления может внести психотерапевтически нацеленный педиатр [18, 44, 48, 57].
Табакокурение, как разновидность девиантного поведения — всегда следствие определенных внешних и внутренних предпосылок. Вся работа с такими детьми должна исходить из принципа «не навреди», что предполагает высокопрофессиональную и разностороннюю помощь и поддержку со стороны социальных работников и социальных психологов, педагогов, родителей, медиков и работников правоохранительных органов.
Одной из важных задач врача, педагога, психолога при проведении профилактической работы по защите здоровья детей от алкоголя, табака и наркотиков является знание путей, по которым дети и подростки идут к алкоголизму, наркомании и табакокурению.
Подростка к употреблению алкоголя, наркотиков, табакокурению часто толкают семейные проблемы (разводы, конфликты, непонимание желаний ребенка), неуспех в учебе, неспособность противостоять групповому давлению, большое количество сцен в кино, драмах, связанных с употреблением алкоголя, наркотиков, табака.
Традиционные формы и методы профилактики курения школьников.
На передний план должно выйти профилактическое направление медицины: от много затратной системы бесконечной гонки за болезнями медицина должна перейти к новой эффективной системе сохранения здоровья здорового человека и не только отдельного человека, но и всего общества. Однако одна только реформа системы здравоохранения не даст качественного изменения в состоянии здоровья населения.
Профилактика отклоняющегося поведения, в частности борьба с вредными привычками школьника — совместное дело учителя, родителей, врача и самого школьника.
Работа учителя и врача может проводиться в два этапа. На первом этапе совместная оценка состояния нерво-психического здоровья, особенностей учащихся и их умственной работоспособности. Дети, имеющие вредные привычки должны быть выделены для специального наблюдения.
Второй этап — наблюдение, при этом возможны периодические осмотры врачом в случае обращения к нему учащегося, а также индивидуальные психогигиенические консультации. Одновременно неплохо организовать цикл лекций и бесед по гигиене умственного труда для всех учащихся.
Существенным моментом является контакт учителя и врача при организации педагогического процесса — рационализации расписания, организации отдыха школьников. Такая работа повысит качество учебы и будет способствовать укреплению нерво-психического здоровья учащихся. Опыт работы в области школьной психогигиены позволяет дать следующие рекомендации:
Нужна правильная организация труда и отдыха, борьба с малоподвижным образом жизни, приобщения к физкультуре и спорту на уровне режима, доведенного до мировоззрения;
При наличии специалистов необходимо проведение аутогенной тренировки и психофизической гимнастики.
Проводится специальная работа с родителями группы «риска» (употребляющие табак, алкоголь). Выявляются информированность родителей о наркогенных веществах. С помощью специальных тестов проверяются установки по отношению к этим веществам. Родители должны вести профилактическую работу в домашних условиях, проведение текущего антинаркогенного контроля. Обучение родителей умению преодолевать конфликтные ситуации, стрессы.
Социально-педагогическая деятельность должна быть направлена на минимализацию или полное устранение факторов, осложняющих социализацию ребенка [19, 34, 41, 47, 55].
Поэтому основной акцент работы социологического педагога в этом возрасте — это работа с группой через следующие направления деятельности:
1) профилактика причин и последствий табакокурения. Это можно осуществить через проведение групповых дискуссий на темы, связанные с табакокурением. Результатом таких занятий должно являться формирование группового мнения, которого будут придерживаться все участники группы. Кроме дискуссий возможны и другие формы работы: проведение ролевых игр, в ходе которых проживаются и проигрываются основные ситуации, связанные с табакокурением и давлением сверстников. В ролевой игре, направленном на профилактику табакокурения, можно достичь личностного развития ребенка, обучения противостоять уговорам курить, навыкам общения в коллективе. Основные социальные умения, которые может сформировать социальный педагог в школьной группе, это: умение четко формировать аргументы против табака и умению противостоять давлению сверстников.
Формы работы: диспут, в котором происходит обмен информацией о вреде табакокурения, деловая игра, экскурсия, беседа. Методы, которые запутывают детей, применять нецелесообразно.
2) организация свободного времени школьников, поскольку бессодержательный досуг является ведущим фактором риска в развитии злоупотребления школьников табака. Необходима своеобразная яркая реклама деятельности кружков, секций, клубов, чтобы школьник мог выбрать себе занятие по душе. Наибольший интерес школьника с девиантным поведением, проявляют не с интеллектуальной деятельности, а к занятиям спортом. Поэтому необходимо всячески поощрять занятия в спортивных секциях, организовывать походы, спортивные состязания, школы выживания.
3) антикурительная воспитание направленное на формирование у школьника твердых антикурительных убеждений: о необходимости здорового образа жизни, о формировании антисоциальной личности школьника, злоупотребляющего курением.
4) антикурительное просвещение педагогического коллектива школы. На основе знакомства с образовательной программой учащихся школьного возраста можно предложить включить элементы антикурительного воспитания во все предметы школы. Благодаря этим дополнением будут расширены знания учащихся о вредном воздействии табака на здоровье человека и его потомство, о несовместимости табакокурения о социальным образом жизни.
5) подключение к профилактической работе не только родителей, учащихся, но и сотрудников милиции, медиков, работников близлежащих предприятий, общественности.
6) преодоление социально-педагогической запущенности школьника, проявляющейся в виде ограниченности словарного запаса, бедности знаний об окружающем мире. В процессе социального воспитания необходимо раскрыть безнравственность употребления табака, в том числе и в небольших дозах. Следует делать акцент не только на раскрытии последствий табакокурения, но и на безнравственности самого факта употреблении табака.
Аборты, ИППП, ВИЧ-инфекция. Проблема просвещения подростков в сфере сексуальных взаимоотношений остается актуальной и по сей день. Об этом постоянно пишет И. С. Кон. Но время идет, а работа ведется лишь усилиями отдельных медиков-энтузиастов.
Понимая, какую роль играет предохранительное поведение в предупреждении ИППП, подростковой беременности, нельзя не отметить важности скорейшего внедрения программы по половому воспитанию подростков. Вот уже 10 лет эта проблема не сдвигается с места. А тем временем, по данным Министерства здравоохранения РФ, за последние 5 лет замедлились темпы снижения числа абортов, а каждый десятый аборт — это аборт у девушек-подростков. Хотя официальная статистика отмечает снижение распространенности абортов, при этом, по данным Росстата, число абортов у первобеременных изменилось незначительно, а их доля в общем числе абортов ежегодно возрастала: с 6,4% в 1990 году до 11% в 2003 году [13, 30, 35, 51].
Существует реальная возможность удовлетворения потребностей молодежи в охране репродуктивного здоровья. Она заключается в том, чтобы помочь им отсрочить ранний брак, практикуемый в некоторых странах, воздержаться от половых контактов в раннем возрасте до брака, содействовать тому, чтобы все сексуально активные подростки использовали контрацептивы для профилактики нежелательной беременности, предупреждения болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа.
Важным условием сохранения репродуктивного потенциала является сотрудничество и взаимопонимание между подростками, врачами акушерами-гинекологами и лицами, непосредственно осуществляющими половое воспитание и половое образование. К сожалению, на практике подростки и врачи нередко говорят на разных языках. Беседы, проводимые подростковыми гинекологами в школах и училищах, повышают обращаемость детей и подростков в гинекологические кабинеты и способствуют снижению частоты запущенных гинекологических заболеваний. Гигиеническое воспитание детей служит средством профилактики воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Репродуктивные установки, сформировавшиеся в юном возрасте, во многом определяют уровень репродуктивного здоровья населения и перспективу рождаемости в стране [9, 36, 30].
Прежде всего, необходимо обеспечить надлежащее образование молодых людей по вопросам пола в соответствующем культурном контексте. Один из лучших и самых простых способов начать эту работу — выявить вопросы, которые возникают у молодых людей, и обсудить их с авторитетными лицами, включая политических, религиозных деятелей, специалистов в области биологии, медицины, социологии и др.
Необходимо улучшить обслуживание подростков даже с помощью несложных и недорогостоящих приемов: повесить занавеску, чтобы обеспечить конфиденциальность при беседе; поставить стул так, чтобы посетитель не стоял лицом к другим людям; установить время, когда молодые люди могли бы обратиться за помощью, не сообщая, что это связано с их сексуальной жизнью; организовать информирование о такого рода консультациях, возможно, через молодежные организации, чтобы молодые люди знали, о существовании этих служб и могли ими воспользоваться. ВОЗ разработала метод взаимодействия под названием «Клиент-система» для оценки удовлетворенности молодых людей обслуживанием и обеспечения его высокого качества.
Необходимо проводить обучение всех специалистов, работающих с молодыми людьми, навыкам межличностного общения, особенно умению слушать; квалифицированно готовить специалистов по вопросам сексуальности подростков, знающих специфические потребности молодежи. С этой целью ВОЗ разработала метод обучения навыкам консультирования по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья. Метод заключается в том, чтобы собрать на семинаре ведущих специалистов, научить их при помощи игровых ситуаций, ролевых игр определить проблемы, в решении которых они должны принять участие, проанализировать и обсудить принципы психологического консультирования с целью изменения поведения тех контингентов молодежи, с которым они работают, а также выработать у этих специалистов умение слушать при проведении консультирования [50].
Так например, для обеспечения процесса благополучной социализации детей, психологической коррекции развития, медицинской и социальной реабилитации при Московском комитете образования создана и функционирует система психолого-медико-социальной помощи детям и подросткам.
Психопрофилактическая и психокоррекционная работа проводится в нескольких направлениях. Первое направление — индивидуальное психологическое консультирование подростков с целью помочь им наиболее успешно адаптироваться к своему гинекологическому или андрологическому заболеванию. Для этого проводится изучение психологических особенностей подростков в связи с психопрофилактикой нарушений адаптационных механизмов. При этом имеется в виду, что кризис пубертатного возраста является не только периодом формирования новых, более совершенных механизмов адаптации к стрессу, но и периодом, когда личность человека открыта для обучения навыкам разрешения проблем в области психической адаптации и поиска наиболее адекватных путей развития личности. Таким образом, научение и коррекция, если они необходимы, планируются на основе выделения наиболее уязвимых компонентов личности и с учетом характера взаимоотношений подростка с ближайшим окружением.
Второе направление работы — это работа с родителями. Отличительной особенностью работы с семьей является то, что инициатором привлечения родителей к работе с психологом является сам подросток, так как многие проблемы репродуктивного здоровья молодых людей неизбежно сводятся к проблемам родительско-детских отношений, и наоборот. Ведь вовремя оказанная помощь маме в плане адекватного реагирования на раннюю беременность дочери в свою очередь помогает самой девушке правильно оценить ситуацию, в которую она попала, и найти из нее достойный выход.
Таким образом, когда запрос на улучшение взаимоотношений родитель — подросток осознан обеими сторонами, семейная психотерапия наиболее результативна. Также на формирование отношения к болезни оказывают влияние такие факторы, как информированность подростка о репродуктивных функциях своего организма (знание и принятие своего тела) и психосексуальная культура. Грамотная беседа специалиста с пациенткой о физиологической функции менструального цикла, например, несет в себе психотерапевтическую нагрузку и, следовательно, облегчает боль и страдания.
Поэтому третье направление работы — это образовательные лекции для подростков с целью информирования их по вопросам полового воспитания, образования, сексуальной культуры и ответственного родительства. Программа по половому воспитанию и образованию составлена в содружестве с врачами (педиатрами, детскими гинекологами, сексологами, гигиенистами, валеологами), педагогами, психологами с учетом (но не слепым копированием) зарубежного опыта, а также демографических, этнических и конфессиональных особенностей различных регионов России.
Медицинские аспекты программы читают врачи (гигиена, физиология и т. п.), а такие темы, как психология общения, взаимоотношения между полами, основы семейной жизни, профилактика сексуального насилия, — психологи, причем используется не только лекционная форма подачи материала, но и семинарские, тренинговые занятия, в которых предусматривается активная позиция подростка. Важно, что все эти занятия проводятся на территории центра, а не в школе, т. е. девушки и юноши приходят к нам с уже осознанной потребностью в знаниях по половому воспитанию.
В школах ведутся лишь профилактические врачебные осмотры старшеклассниц, которые приглашаются в центр на дальнейшее обследование и консультацию. Умение расположить к себе подростка, вызвать его доверие, т. е. определенная культура общения — важнейший элемент микроклимата центра, а формирование такой атмосферы — еще одно из направлений работы клинического психолога.
Заключение
Подростковый период является одним из критических в жизни человека по ряду причин. Во-первых, общеизвестно, что формирование и манифестация хронической патологии нередко происходит именно в подростковом возрасте. При этом у подростков еще не сформировано сознательное отношение к своему здоровью и чрезвычайно низка медицинская активность. Во-вторых, достаточно часто у них выявляются различные формы девиантного поведения. И, наконец, пубертатный период характеризуется «взрывом» сексуальной активности, обусловленным не только биологическими, но и социально-культурными факторами. В этот период формируются половое сознание, полоролевое поведение и психосексуальная ориентация. Половое сознание совершает сложнейший переход от романтической (платонической) к сексуальной стадии с фиксацией психики на генитальной сфере. Акселерация психического и физического развития нередко приводит к раннему началу половой жизни, которое, в свою очередь, порождает целый ряд трудноразрешимых социально-экономических, медицинских и этических проблем.
В сегодняшней России можно наблюдать снижение возраста «взросления», что исторически достаточно закономерно — в сложные периоды социально-экономического развития ожидается, что дети «взрослеют» раньше. С одной стороны, это положительное явление. С другой стороны, из общественных рассуждений часто выпадает то обстоятельство, что раннему социальному взросления должно сопутствовать просвещение подростков по многим вопросам, включая развитие их правового сознания, а также создание системы служб помощи для их адаптации к взрослой жизни.
Опыт свидетельствует о том, что, если молодым людям предоставлять надлежащие информацию и обслуживание, то они ответственно этим пользуются. С другой стороны, при отсутствии этих факторов пышно расцветают дезинформация и неквалифицированное обслуживание, что может быть чревато серьезными последствиями для здоровья и развития молодых людей. Необходимо, чтобы все специалисты, входящие в контакт с молодежью и подростками или оказывающие на них влияние, получили бы знания о развитии подростков и их сексуальности, приобрели навыки общения с молодежью.
Из множества проблем, которые эксперты ООН выделяют в отношении девочек подростков, для России стали актуальными принуждение к сексуальным отношениям, психологическое насилие в период ухаживания, аборты, часто сложности выживания для несовершеннолетних матерей, насилие в браке.
В последние годы все более серьезной становится угроза здоровью населения страны, ее социальным институтам, экономическому благополучию, правопорядку, обусловленная быстрым ростом распространенности немедицинского употребления наркотических средств и других психоактивных веществ (ПАВ) как среди взрослых, так и прежде всего среди детей, подростков, молодежи. Этот процесс связан с резким увеличением масштабов нелегального оборота наркотиков, психотропных и других одурманивающих веществ, интенсивным формированием наркорынка, протективным действием целого ряда социальных, экономических и психологических факторов.
Материалы государственной статистики не дают полного представления о распространенности потребления ПАВ, в том числе среди подрастающего поколения. Латентность этого явления очень высока — в ее основе лежат многообразные клинико-психопатологические и социальные факторы (общественная стигматизация больных наркоманиями, криминальный аспект производства и оборота наркотиков и др.) Говоря о сложившейся ситуации с потреблением ПАВ в детско-подростковых контингентах, следует подчеркнуть, что до настоящего времени не проведено всестороннего, а тем более — исчерпывающего научного анализа этого крайне опасного общественного явления. Необходимо признать, что массовое злоупотребление наркотиками — это сложный, психобиосоциальный феномен. В его возникновении и воспроизведении чрезвычайно важен исторический, цивилизованный аспект, определяющий его место и роль в современном мире. Такая постановка вопроса представляется закономерной с учетом глобальных масштабов этой проблемы.
Разработка мер социально-психиатрической помощи опирается на современные представления о средовой дезадаптации несовершеннолетних с нарушениями психического развития, на понятия о группах «социального риска», на оценку ведущих социопатогенных факторов, значимых для формирования у несовершеннолетних социально обусловленных психических расстройств, и на разработанную концепцию детской социальной психиатрии.
В заключении необходимо подчеркнуть, что проблемы злоупотребления психоактивными веществами, подросткового алкоголизма, безнадзорности, ранних половых связей, табакокурения и их решение может дать положительные результаты при условии, что их реализация будет осуществляться не только усилиями социального педагога, но и всех субъектов деятельности как на федеральном, так и на местных уровнях.
Политика, направленная на решение проблем молодежи, должна:
— обеспечивать соответствующее образование повсеместно через систему школ, а также при помощи специальных программ, разработанных для молодежи, не посещающей школы;
— гарантировать молодежи, что законы и политика государства в области обеспечения лекарствами, контрацептивами позволят подросткам независимо от их семейного положения приобретать их по приемлемым и доступным ценам;
— поддерживать развитие специальных служб по охране сексуального и репродуктивного здоровья молодежи через программы, которые были бы доступны, приемлемы и дешевы;
— поддерживать политику и программы, которые расширяют возможности в области образования и занятости молодежи, особенно девочек и молодых женщин;
— ввести закон, препятствующий исключать из школы матерей в возрасте от 13 до 19 лет, и поддерживать альтернативные общественные программы для беременных девочек и молодых матерей;
— принимать меры к тому, чтобы национальная политика, направленная на борьбу со СПИДом, была согласована с другими молодежными программами. Организовывать широкую информационную компанию по профилактике болезней, передаваемых половым путем, включая СПИД;
— развивать политику, позволяющую подросткам получать доступ к безопасному аборту, лечению септических осложнений и неполного аборта, к контрацепции после аборта. В случае, если возможности сделать легальный аборт очень ограничены, провести исследование по выяснению возможностей расширения критериев для производства абортов при существующем законодательстве; проводить работу по либерализации законодательства;
— принять законы и провести в жизнь механизм защиты девочек и мальчиков от сексуальной эксплуатации взрослыми и сексуальной коммерческой индустрии. Создавать политику и программы для всестороннего обслуживания молодежи, ведущей свободный сексуальный образ жизни.
Almqnist F. Sex differences in adolscent psychopatology.- Acta psychiatr. Scand., 1986, vol. 73, N 3. P. 295−306.
Arthur J. Barsky MD Carol Wool MD Maria C. Barnett B.A. and Paul D., Cleary Ph.D. Histories of Childhood Trauma in Adult Hypochondrical Patients: Am. J. Psychiatry 1994, P.391−406.
Bonner B. Child maltreatment: Impact on infant and child development \ Mental health services in early child development.- M., 1995.
E rickson P.I. Contraceptive methods: Do Hispanic adolescents and the family planning care providers think about contraceptive methods the same way? // M ed. A nthropol. — 1996.
— V ol. 17. — N 1. — P. 65−82. 1
Kendall-Tackett K.A., Eckenrode J. The effects of neglect on academic achievement and disciplinary problems: A developmental perspective // Child Abuse and Neglect. — 1996. — Vol.
20. — P.161−169.
M illstein S.G., Moscicki A.B. Sexually transmitted disease in female adolescents: effects of psychological factors and high risk behaviors // J. A dolesc. H ealth. -
1995. — V ol. 17. — N 2.
— P. 83−90.
National Campaign to Prevent Teen Pregnancy.//NGO Families International. 2000, N 3.
S chuster M.A. Communication between adolescents and physicians about sexual behavior and risk prevention // Arch. P ediatr. A
dolesc. M ed. — 1996. — V ol.
150. — N 9. — P. 906−913.
Vannappagari V., Ryder R. Monitoring Sexual Behavior in the Russian Federation. Preprint. 2002.
W akefield, H. and Underwager, R. «S exual Abuse Allegations in Divorce and Custody Disputes». B ehavioral Sceinces and the Law 9.
— 1991. — P.451−468.
Websdale N., Shesney-Lind M. Doing Violence to Women // In Masculinities and Violence (Ed. L.H.Bowker). SAGE Publ., Inc., 1998
Wind T.W., Silvern L. Parenting and family stress as mediators of the long-term affects of child abuse // Child Abuse and Neglect. — 1994. — Vol.
18. — № 5. — P.439−453.
Аборты в России. Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека ИНП РАН. № 48, 2000. — 78 с.
Алексеев С.В. Медико-социальная оценка здоровья современных подростков. Проблемы и пути их решения // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». — СПб., 1998. — С. 16−19.
Андреева Г. М. Социальная психология: Учеб. — М, 1997. — 178 с.
Асанова Н. К. Руководство по предупреждению насилия над детьми: Учебное издание для психологов, детских психиатров, психотерапевтов, студентов педагогических ВУЗОВ. — М.: Издательский гуманитарный центр ВЛАДОС, 1997. — 512 с.
Бебчук М. А. Сексуальное поведение при различных психических расстройствах у девочек младшего подросткового возраста. Дисс. … канд. мед. наук. — М., — 1993. — 201с.
Бенаму Э. Сексуальные злоупотребления и депрессия у детей // Дети и насилие. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. — Екатеринбург. ;
1996. — С. 74−78.
Бессонова Т. Л. Психологические особенности полоролевого самосознания и самоприятия личности студента педагогического ВУЗа: Автореф. дисс. … канд. психол. наук. — М. — 1994. — 213 с.
Булахова Л.А. К особенностям невроза навязчивости на органическом фоне у подростков.
В кн.: Неврозы у детей и подростков: Тезисы докладов. М., 1986. С. 28−29.
Вахромеева Т. В. Девиация в молодежной среде как проблема региональной молодежной политики. Автореферат дис. к.с.н. — М.: 1996. — 198 с.
Вроно Е.М., Ратинова Н. А. О возрастном своеобразии аутоагрессивного поведения у психически здоровых подростков // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. — Сб. научных трудов. — М., — 1989. — С. 38−46.
Голод С. И. Семья и брак: историко-социологический анализ. СПб. — 1998. — 154 с.
Горанская С. В. Табакокурение // Введение в наркологию. Петрозаводск, 1999. — 78 с.
Гульдан В. В. Мотивация преступного поведения психопатических личностей. // Криминальная мотивация. — М.: Наука, — 1986. — С. 189−250.
Гурко Т. А. Добрачная беременность как фактор формирования и дестабилизации молодой семьи.// Тез. докл. Всесоюз.
науч.
практич. конф.
в г. Тбилиси «Планирование семьи и национальные традиции». Тбилиси, ноябрь. 1988. — с. 19−28
Гурко Т. А. Особенности развития личности подростка в различных типах семей // СОЦИС. — 1996. № 3.
Гурьева В.А., Семке В. Я., Гиндикин В. Я. Психопатология подросткового возраста. — Томск; Изд-во Том. ун-та, — 1994. — 310 с.
Дворянчиков Н.В., Герасимов А. В. Особенности применения проективных методов при диагностике и изучении лиц с аномальным сексуальным поведением. // Материалы международной конференции студентов и аспирантов по фундаментальным наукам «Lomonosov — 96» секция «Психология», Москва. — 1996. — C. 16−17.
Демографический ежегодник России: Стат. Сб./Госкомстат России. М., 2001, с.
139.
Житловский В. Е. Основы медицинской сексологии — Учебно-методическое пособие. — М., — 1993. — 80 с.
Информационно-консультативный вестник по вопросам семьи и детства. Вып. № 7, М.: Правительство Москвы, Комитет по делам семьи и молодежи, 2001.
Исаев Д.Н., Каган В. Е. Психогигиена пола у детей.
Л., 1986. — 214 с.
Клещева Р. П. Табакокурение и мозг. — М.: Наука, 1988. — 126 с.
Климантова Г. И. Государственная семейная политика современной России: Учебное пособие. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2004. — 278 с.
Кон И. С. Подростковая сексуальность на пороге ХХI века. Дубна: «Феникс +», 2001. — 245 с.
Кротин П. Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков // Дисс. … докт. мед. наук. — СПб., 1998. — 265 с.
Левина Л.И., Стрекалов Д. Л., Азыдова И. В., Василенко В. С. Проблема здоровья подростков, пути ее решения//Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». — СПб., 1998. — С. 38−41.
Лузан Л.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних // Дисс. … канд. мед. наук. — СПб., 1997. — 161 с.
Медведев В.П., Куликов А. М. Принципы подростковой медицины // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». — СПб., 1998. — С. 46−48.
Минко А.И., Болотова З. Н., Игнатов М. Ю., Маркозова Л. М., Мусиенко Г. А., Мануйленко Ю. А., Момот М. И., Шалашов В. В., Сердюк А. А. Принципы индивидуально-личностной и популяционной профилактики развития зависимости от алкоголя у детей и подростков//Актуальні питання дитячої психіатрії в Україні: Матеріали республіканської конференції дитячих психіатрів «Реформа психіатричної допомоги дитячому населенню України». — Харків, 1999. — Вип. 2. — С. 140−144.
Морозова И. Г. Психопатологическая структура и возрастная динамика синдрома нарушенных влечений в период пубертатного криза (клинический и судебно-психиатрический аспекты). Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М. — 1992. — 24с.
Морозова М. В. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза малолетних и несовершеннолетних на способность давать правильные показания. — Дисс. … канд. психол. наук. — М., — 1994. — 191 с.
Морозова Н. Б. Дети и сексуальное насилие // Дети России: насилие и защита. Материалы Всеросийикой научн.
практ. конф. (Москва, 1−3 октября 1997 г.) — М., 1997. — С. 83−84.
Обросов И.Ф., Трегубов Л. З., Шивирев Н. А. Скрытые факторы виктимности при изнасиловании несовершеннолетних (по материалам судебно-психологической экспертизы) // Социальная и судебная психиатрия: История и современность. — М., РИО ГНЦСиСП им. В. П. Сербского, — 1996. — С. 367−370.
Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях // Автореферат дисс. … докт. мед. наук. — СПб., 1998. — 48 с.
Осадчая Г. И. Стиль жизни молодых граждан // СОЦИС. — 2002. № 10. — с.19−21
Печерникова Т.П. Судебно-психиатрическая оценка психического состояния потерпевших жертв насилия. // Серийные убийства и социальная агрессия. Тезисы докл. конф. Р-на-Д. — М., — 1994. — C. 82−83.
Плоткин М.М. Социально-педагогическая помощь детям из неблагополучных семей // Педагогика, 2000. — № 1. — с. 29−34
Прохоренков В.И., Скребицкий В. А., Гузей Т. Н., Шергин С. Н. Половое поведение подростков, больных БППП // Вестник дерматологии и венерологии. — 1996. — № 4. — С. 30−32.
Российский статистический ежегодник. Статистический сборник. Госкомстат России.
М., 2003. — С. 489.
Рубинштейн С. Л. Бытие и сознание. Человек и мир — СПб.: Питер, 2003. — 185 с.
Соловьев С.Б. Медико-социальные проблемы подростков // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». — СПб., 1998. — С. 139−140.
Социальная педагогика: предупреждение табакокурения у школьников: методические пособие для работников образовательных учреждений / авторский коллектив под общ. ред. проф. Смирнова Н. К. — М., 2003. — 263 с.
Социальная работа: Учеб. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп.
Под. ред. В. И. Курбатова. — Ростов н/Д: Феникс, 2003. — 214 с.
Шаихова Б. З. Метод. рек. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза малолетних потерпевших. ;
ГНЦССП им. Сербского. Федеральный научно-методический центр судебной психиатрии. — М., — 1995. — 19 с.
Шостакович Б.В., Ушакова И. М., Потапов С. А. Половые преступления против детей и подростков: Психиатрический аспект — Ростов н/Д.: Изд-во ЛРНЦ «Феникс» , — 1994. — 123 с.
