Организация сестринского процесса в терапевтическом отделении ЛПУ

Перспективными путями решения данных проблем, на наш взгляд, являются:

1. Гуманизация отношения общества к сестринской профессии на основании:

обучения сестринских руководителей, педагогов и наставников азам делового профессионального общения одновременно с повышением уровня внутренней самооценки медицинских сестер, начиная с колледжа и медицинского училища, далее по всем 6 этапам непрерывного образования и в процессе самостоятельной работы;

публикации в периодических изданиях и выступления в средствах массовой информации заслуженных деятелей и ветеранов, общественных лидеров сестринской профессии о роли и значении своей деятельности для современного и будущего состояния медицинской помощи и системы общественного здравоохранения;

повышения роли общественных объединений медицинских сестер в улучшении качества медицинских услуг посредством обеспечения охвата наибольшего числа медиков непрерывным образованием, формированием положительной их мотивации к самообразованию;

совершенствования нормативно-правовой базы трудоустройства медицинских сестер с высшим образованием.

2. Материальное вознаграждение путем оптимизации системы оплаты в зависимости от объема, времени и качества сестринской помощи.

3. Совершенствование обучения медицинских сестер-педагогов, наставников по вопросам организации, контроля, коммуникациям [22]. 4. Преподавание основ психогигиены труда на специальных курсах, проведение групповых и индивидуальных тренингов с психологом. В целях уменьшения остроты проблем подготовки медсестер с высшим образованием необходимо:

привлечь внимание руководителей учреждений здравоохранения к проблеме синдромов эмоционального выгорания и хронической усталости у медработников [5,12]; ввести в штатное расписание ЛПУ должности психолога (при численности медработников свыше 100 чел., например);проведение специализированных семинаров по профилактике этих синдромов в медицинских коллективах;

разработка нормативов нагрузки для медицинских сестер, работающих самостоятельно;

реализовать положения «Отраслевой программы…»; привлечь сестринский персонал к международному сотрудничеству с общественными сестринскими организациями;

продолжить совершенствование учебно-педагогического процесса на всех этапах образования.

2.2. Теоретические основы управления качествомсестринской помощи в терапевтическом отделении ЛПУСреди проблем российского здравоохранения особо выделена проблема необходимости системного управления качеством медицинской помощи (КМП). Проблема заключается в том, как повысить КМП уменьшив финансовые затраты без снижения технологического уровня. В то же время, особую значимость приобретают выработка единых определений и концептуально обоснованных направлений в понимании КМП, необходимых для успешного управления качеством оказываемой помощи [1, 3,]. В 1994 г. Международный стандарт ISO 8402 дал следующее определение: Качество — это совокупность свойств и характеристик объекта (продукции или услуги), относящихся к его способности удовлетворять установленные или предполагаемые потребности. С понятием качества тесно связаны такие понятия, как технический уровень услуг, их конкурентноспособность, показатели качества, петля качества. Насыщенность рынка изделиями и услугами высокого качества — главный признак полнокровной, процветающей экономики страны. Так, была создана концептуальная модель управления качеством, в которой всеобщий контроль качества представляет собой единый процесс обеспечения качества повсеместно на предприятии. Этот процесс осуществляется всем коллективом от руководителя до работников первой линии. Во многих странах вместе с изучением представлений о КМП менялись и концептуальные модели управления качеством, из которых в настоящее время признаны следующие:

Контроль качества — методы и виды деятельности оперативного характера, используемые для выполнения требований к качеству. Обеспечение качества — виды деятельности, планируемые и систематически осуществляемые и подтверждаемые в рамках системы качества, а также необходимые для создания достаточной уверенности в результатах и выполнении требований к качеству. Непрерывное и всеобщее повышение качества — мероприятия, осуществляемые с целью эффективности и результативности всех процессов деятельности для получения выгоды, как организации, так и для ее потребителей, направлены на достижение долгосрочного успеха [2, 4, 5, 8]. Еще одна принципиальная теория управления качеством была разработана в середине ХХ столетия У. Э. Демингом, которая в свою очередь концентрируется на потребителе, рассматривая его как «самую важную часть производственной цепи» [5,16]. Традиционно считается, что теоретические основы практического внедрения в здравоохранение новой системы КМП были заложены доктором Аведисом Донабедианом, который выделил основное направление работы по обеспечению качества — совершенствование структуры и ресурсов, процесса и результата. Во многих регионах России осуществляется работа по созданию систем направленных на улучшение качества медицинской помощи [4]. Адекватная оценка качества сестринской помощи невозможна без изменения статуса сестры, изменения сферы ее влияния и профессиональной деятельности, рационального перераспределения ее рабочего времени и обязанностей между сестрами и врачами. Проблема на сегодняшний день заключается в том, что трудно определить границы ответственности и обязанностей медицинской сестры, что серьезно мешает выработке необходимых корректирующих мероприятий в системе управления качеством сестринской помощи. Современными российскими учеными, в качестве определяющих факторов (требований-характеристик), предъявляемых пациентами к качеству оказываемой сестринской помощи, выделяются:

Вежливость и профессионализм персонала. Однако, все чаще в литературе появляются ссылки на важность фактора профессиональной пригодности, а также умение работать в коллективе, а также — личностные факторы (отзывчивость, сострадательность, милосердие, доброта) [15]. Облегчение симптомов заболевания;

Функциональное улучшение. Характеристики (факторы) КМП со стороны сестринского персонала:

Соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению. Это совокупность организационной структуры, ответственности, процедур, процессов, ресурсов и мероприятий, проводимых государством, конкретными предприятиями, которые гарантируют разработку, внедрение, поддержание качества и его руководство 2,13,14,]. Свобода действий в интересах пациента Создание профессиональных стандартов сестринской деятельности, с учётом затрат времени на выполнение услуги, свобода действий в пределах компетенции (контроль со стороны руководителя); Эффективное расходование рабочего времени (сестринская нагрузка, её нормирование, инновационные сестринские технологии, наличие достаточного количества младшего медицинского персонала);Личностная мотивация (самореализация, профессиональный и карьерный рост, финансовая стабилизация и т. д.).Обобщая основные факторы-характеристики КМП, можно выделить следующие:

Результативность (клиническая и медицинская эффективность). Оптимальность — оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья населения. Приемлемость, удовлетворенность — соответствие оказанной помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников. Законность — соответствие социальным предпочтениям. выраженным в этических принципах, законах нормах и правилах [ 3].

Справедливость и беспристрастность — соответствие принципу, который определяется обоснованным и законным распределением медицинской помощи и льгот среди населения [9]. Преемственность и непрерывность — степень соблюдения координации и обеспечение необходимого взаимодействия в процессе оказания сестринской помощи [8]. Доступность — наличие или отсутствие необходимых (потребных) видов и услуг медицинской помощи [2]. Своевременность — правильность и своевременность выполнения назначений врача, своевременный и индивидуализированный уход. Адекватность — достижение необходимого уровня медицинского обслуживания, его совершенствование, включая улучшение его результатов в соответствии с конкретными целями здравоохранения и задачами медицинских учреждений [6]. 10. Безопасность (степень риска) — обеспечение безопасности пациента при медицинских вмешательствах, обеспечение безопасности персонала.

Подобная классификация позволяет сделать вывод, что качество сестринской помощи зависит от многих факторов. Именно медицинские сестры, как никто другой, знают, какие механизмы управления качеством сестринской помощи необходимо применить для совершенствования своей профессиональной деятельности [1]. Именно поэтому приоритетность в распределении важности факторов зависит от занимаемого сестрой места во всей системе управления качеством сестринской помощью (руководитель ли она или же имеет более высокий уровень подготовки, проходит обучение) и др. В то же время, качественная медицинская сестринская помощь должна быть: обоснованной, законной, строго ограничена временными рамками рабочего времени персонала, соответствовать ожиданиям пациента и инвесторов (руководства) и распределяться (по возможности) по справедливости [6]. Заключение

Система контроля и коррекции качества сестринского персонала приводит к систематизации и стандартизации всех процессов сестринской деятельности и в конечном результате отвечает запросам пациентов. Интеграция науки и практики даёт положительные результаты при разработке методик внедрения, нормативных документов, применения знаний молодых специалистов на практике и повышения деловой квалификации кадровых медицинских сестёр. С каждым годом специалистов сестринского дела с высшим образованием становится все больше. В управлениях по здравоохранению облисполкомов появились главные специалисты по сестринскому делу, таким образом, имеется реальная возможность влиять на формирование и лоббирование интересов сестринского персонала, вносить инновационные предложения, изучать новые профессиональные роли и возможности трудоустройства имеющегося кадрового резерва. Руководителям сестринского дела новой формации предстоит решать следующие актуальные задачи:

1. Назрела потребность в пересмотре термина «медицинская сестра», что связано с расширением сферы деятельности и изменением потребностей в системах медико-санитарной помощи. Ключом к профессиональному совершенствованию в медсестринской практике служит образование. 2. На государственном уровне следовало бы возобновить должность главного специалиста по сестринскому делу, сформировать отдел по медсестринской практике, что позволило бы сестринскому и акушерскому персоналу оказывать влияние на национальную политику в области здравоохранения. 3. Поддержка новаторских подходов к составлению учебных программ и разработке методов обучения и усвоения материала: основанных на результатах анализа состояния труда врачей и медсестер, на прогнозах национальных потребностей в области здравоохранения и сестринских служб, необходимых для их удовлетворения; ориентированных на помощь в приоритетных направлениях развития сестринского дела и способствующих развитию навыков критического мышления и решения проблем у руководящего персонала; основанных на концепции первичной медико-санитарной помощи; соответствующих результатам современных исследований в области сестринской практики; приемлемых с точки зрения национальных обычаев; многопрофильных, содействующих при необходимости обмену знаниями и углублению взаимопонимания между представителями разных профессий. 4. Необходимо рассмотреть требования, предъявляемые к абитуриентам, поскольку профессия медицинской сестры требует самоотдачи, зрелости, способности быстро и точно оценивать и обобщать большое количество информации. Поддержка инициатив медицинских сестер, стимулирование лидерства, совершенствование системы отбора и применение многообразных форм и уровней обучения благоприятно скажутся на будущем сестринского дела.

Список литературы

Вальчук А.Э., Личностные особенности и специфика труда медицинских сестер // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.

работ.

Гродно, 2002. С.246−248.Вальчук А. Э., К вопросу об имидже сестринского дела // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.

работ.

Гродно, 2002. С.243−245.Гарелик П. В., Жук И. Г., Иодковский К. М. Перспективы развития сестринского образования в Республике Беларусь // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.

работ.

Гродно, 2006. С. 52−54.Гончарова Г. Н., Горбачев Н. А., Упатов В. В. Медико-социальный и психологический портрет организатора здравоохранения //Здравоохранение Российской Федерации-2005.-№ 6.-С.27−31.Иодковский К. М., Хильмончик Н. Е. Высшее сестринское образование в Республике Беларусь: состояние и перспективы развития // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.

работ.

Гродно, 2002. С.68−70.Лапотников В. А. Будущее медсестринского образования в интеграции средней и высшей медицинской школ // Главн.

мед.сестра.-2003.-№ 1.-С.11−15.Лекторов В. Н., Михалевич П. Н. О приоритетах и этапах реформирования современного здравоохранения // Медицина-2003.-№ 1(40).-С.6−7.Матвейчик Т. В. Волченок В.Ф. Формирование программы повышения творческого потенциала (школа творческого роста) Учебно-практическое пособие, изд. Бел

МАПО-2011.-45с.Матвейчик Т. В. Волченок В.Ф. Самодиагностика и профилактика синдромов эмоционального выгорания и хронической усталости // Учебно-практическое пособие, изд. Бел

МАПО-2007.-23с.Медсестринская практика. Доклад комитета экспертов ВОЗ //Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2006. — 51с. Мезенова, Н. И. Профилактика профессиональных заболеваний у медицинских работников хирургического профиля / Н. И. Мезенова // Сб. научно-практич. статей II региональной научно-практич. конф. хирургов и анестезиологов-реаниматологов. — Ханты-Мансийск, 2005. — С.31−33.Мезенова, Н. И. Организация работы руководителя сестринской службы по профилактике общих и профессиональных заболеваний у медицинских работников/ Н. И. Мезенова, С. В. Лапик // Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения: Мат-лы V Всероссийского съезда средних медицинских работников.

— М., 2005. — С.69−71.Постоялко Л. А. Состояние и перспективы развития здравоохранения Беларуси // Здравоохранение. — 2004. — №

9. — С. 14−19.Руденко В. П. Реформирование здравоохранения — насущная потребность и медиков и всего населения //Медицина-2003.-№ 1(40).-С.4−5.Секун В. И., Соколова Э. А. Психологические проблемы медицинских работников // Здравоохранение.-2009.-№ 11.-С.25−27.Семина Т. В., Бурцева Е. М. Кадровая политика учреждения здравоохранения и высшее сестринское образование //Главн.

мед.сестра.-2003.-№ 4.-С.59−61.Соколова Э. А. Психологические проблемы руководителей и подчиненных в медицинском коллективе // Современная психология: состояние и перспективы. Тез.докл.

юбил. науч.

конф ИП РАН. М., 2002.Т.

2.-С. 235−238.Тищенко Е. М., Забаровский Г. И., Алехнович М. В., Хмельницкая Е. В. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения в системе высшего сестринского образования // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.

работ.

Гродно, 2002. С.112−113.Хейфец А. С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России // Главн.

мед.сестра.-2002,2003.-№№ 10−12,1,3.Хеннеси Д, Хикс С. Идеальные качества главных медицинских сестер в Европе// Медицинские знания.-2003.-№ 2.-С.31−32.Хильмончик Н. Е. Теоретические основы сестринского дела в контексте реформирования здравоохранения // // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.

работ.

Гродно, 2002. С. 141−142. Щепин О. П., Тишук Е. А. Современные проблемы координации и взаимодействия в управлении здравоохранения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2006.-№ 5.-С.23−25.Этические и деонтологические стандарты профессиональной деятельности медицинской сестры // Производственный стандарт, Минск: Бел

МАПО, 2009. 29с.