Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Экстракорпоральная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений после холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста

Диссертация: Экстракорпоральная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений после холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Применение экстракорпорального способа введения профилактической: дозы антибиотика значительно снижает послеоперационную иммунодепрессию* Т-клеточного звена иммунитета, стимулирует фагоцитоз и даёт возможность избежать развития послеоперационных раневых и бронхолёгочных инфекционных осложнений, что позволяет рекомендовать данный^ способ антибиотикопрофилактики для использования в клинической… Читать ещё >

Экстракорпоральная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений после холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • ГЛАВА 1. Антимикробная профилактика в хирургии (обзор 1 * > литературы)
    • 1. 1. Холецистэктомия у больных пожилого и старческого возраста
    • 1. 2. Периоперационная антибиотикопрофилактика при холецистэктомии
    • 1. 3. Особенности фармакотерапии больных пожилого и старческого возраста
    • 1. 4. Направленный транспорт лекарственных веществ
  • ГЛАВА 2. Клинические данные и методы исследования
    • 2. 1. Организ ация исследования
    • 2. 2. Клинико-лабораторные исследования
    • 2. 3. Характеристика обследованных лиц
    • 2. 4. Материально-техническое обеспечение ЭКФТ
    • 2. 5. Клинико-экономический анализ
    • 2. 6. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА 3. Результаты клинических исследований
    • 3. 1. Сравнительный анализ влияния антибиотикопрофилактики методом ЭКФТ на клинические и лабораторные показатели больных
      • 3. 1. 1. Микробиологическое исследование желчи до ведения антибиотиков
      • 3. 1. 2. Послеоперационные инфекционные осложнения
      • 3. 1. 3. Клиническое течение послеоперационного периода
      • 3. 1. 4. Исследование выраженности эндогенной интоксикации
      • 3. 1. 5. Исследование неспецифической адаптивной реактивности
  • ГЛАВА 4. Сравнительный анализ влияния профилактического введения антибиотика методом ЭКФТ на иммунологические показатели больных
    • 4. 1. Исследование клеточного звена иммунитета
    • 4. 2. Исследование гуморального звена иммунитета
  • ГЛАВА 5. Фармакоэкономический анализ использованных методов антибиотикопрофилактики

Актуальность темы

Инфекционные осложнения в послеоперационном периоде у больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста до настоящего времени являются одним из факторов, оказывающим негативное влияние на результаты хирургического лечения. Несомненная актуальность этой проблемы в билиарной хирургии обусловлена высокой частотой заболеваемости желчнокаменной болезнью и числом послеоперационных инфекционных осложнений в структуре госпитальной инфекции. Это связанно как с исходным скомпрометированным иммунным статусом, высокой частотой сопутствующих заболеваний, бактериобилии, так и с хирургической агрессией, высоким риском нозокомиальной инфекции у этой категории больных. Характерная для данной возрастной категории пациентов исходная иммунодепрессия усугубляется чаще из-за оперативного вмешательства, лекарственной терапии, обострения сопутствующих хронических заболеваний [28, 77]. Заболеваемость желчнокаменной болезнью составляет примерно 10−15% среди всех заболеваний органов брюшной полости, а у больных старше 70 лет — 33−50%. Послеоперационные инфекционные осложнения при операциях на желчном пузыре и протоках отмечаются в 5−20% [15, 30, 67].

Высокая частота послеоперационных инфекций представляет серьёзную проблему для антибиотикопрофилактики. Стандартное внутривенное введение антибиотика во время операции позволяет снизить частоту послеоперационной инфекции с 15% до 9% [4, 23, 77, 99, 108, 148]. Основными патогенами инфекционных осложнений холецистэктомии являются: кишечные палочки, клебсиеллы, энтерококки, реже встречаются другие граммотрицательные бактерии, стрептококки, стафилококки, иногда анаэробы и клостридии. Для антибиотикопрофилактики чаще используют цефалоспорины [2, 23, 32]. Применяемые в настоящее время подходы к антибактериальной профилактике у больных старше 60 лет, не всегда эффективны [38]. Недостаточная эффективность антибиотикопрофилактики может являться следствием неясности патофизиологических механизмов адаптационного иммуногенеза после операции [64, 112], а также отсутствием действенных способов коррекции нарушенных звеньев гомеостаза.

В связи с этим разработка оптимальной методики экстракорпоральной антибиотикопрофилактики с использованием плазмафереза у больных пожилого и старческого возраста является актуальной и перспективной для улучшения общих результатов хирургического лечения хронического холецистита [18, 31, 44, 47, 54, 55, 76].

В доступной литературе нами не обнаружено сведений, посвященных проведению антибиотикопрофилактики методом ЭКФТ с использованием взвеси клеток аутокрови полученных при плазмаферезе. Также отсутствуют данные об особенностях влияния экстракорпоральной антибиотикопрофилактики на функциональное состояние клеточного и гуморального иммунитета, течение послеоперационного периода, экономическую эффективность лечения больных в возрасте старше шестидесяти одного года.

Цель исследования: оптимизировать антибиотикопрофилактику послеоперационных осложнений после холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Исследовать показатели исходного иммунного статуса у больных пожилого и старческого возраста перед выполнением плановой холецистэктомии.

2. Изучить изменения иммунологических показателей, лейкоцитарной формулы при использовании метода однократного интраоперационного внутривенного введения антибиотика и традиционного способа его внутримышечного введения в послеоперационном периоде.

3. Оценить эффективность экстракорпоральной антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений при плановой хо л ецистэктомии.

4. Определить показания и противопоказания к проведению метода экстракорпоральной фармакотерапии для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений и разработать алгоритм проведения антибиотикопрофилактики с учётом исходного иммунного статуса у больных в возрасте старше 61 года.

5. Изучить результаты применения разработанной методики и провести фармакоэкономический анализ ее использования.

Научная новизна. Впервые установлена эффективность применения экстракорпорального введения антибиотика на взвеси клеток аутокрови, полученной при плазмаферезе, в качестве метода профилактики послеоперационных инфекционных раневых и бронхолегочных осложнений плановой холецистэктомии, проведённой открытым способом у больных пожилого и старческого возраста, частота возникновения которых снизилась с 10 до 4,4%.

Изучены исходное состояние и послеоперационная динамика показателей клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета. Впервые установлена характерная особенность клеточного звена иммунитета в послеоперационном периоде — дефицит на 3−4 сут. зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Кроме того, отмечено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, что является одной из причин формирования иммунодепрессии.

Впервые определены показания и критерии выбора для экстракорпоральной антибиотикопрофилактики у больных хроническим калькулёзным холециститом пожилого и старческоговозраста. Установлена эффективность метода в улучшении клинического течения послеоперационного периода и снижении частоты развития послеоперационных инфекционныхосложнений: Выделены показания и критерии отбора к проведению. экстракорпоральной антибиотикопрофилактики при холецистэктомии у больных старше 61 года.

Практическая значимость работы. Разработана методика клинического применения экстракорпоральной антибиотикопрофилактики, позволяющая улучшить результаты хирургического лечения больных хроническим калькулёзным холециститом пожилого и старческого возраста.

Применение экстракорпорального способа введения профилактической: дозы антибиотика значительно снижает послеоперационную иммунодепрессию* Т-клеточного звена иммунитета, стимулирует фагоцитоз и даёт возможность избежать развития послеоперационных раневых и бронхолёгочных инфекционных осложнений, что позволяет рекомендовать данный^ способ антибиотикопрофилактики для использования в клинической. практике. Разработаны показаниям и критерии отбора для проведения экстракорпоральной антибиотикопрофилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Предложенный метод антибиотикопрофилактики доступен к применению в условиях стационара, где имеется возможность проведения лечебного дискретного плазмафереза. Он используется в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» .

Положения, выносимые на защиту:

1. Однократное интраоперационное внутривенное введение антибиотика не позволяет полностью избежать развития послеоперационных инфекционных осложнений у больных пожилого и старческого возраста. Традиционная схема внутримышечного введения антибиотика сопровождается развитием лимфопении, дефицитом Т-клеточного звена иммунитета.

2. Экстракорпоральная фармакотерапия с однократным введением антибиотика на 3−4 сут. после операции обладает иммуностимулирующим действием и является эффективным методом профилактики раневых и бронхолегочных инфекционных осложнений при оперативном лечении желчнокаменной болезни у пожилых больных.

Личное участие автора в проведении исследования. Автор непосредственно отбирал больных, планируемых для исследования, выполнял операции экстракорпорального введения антибиотика, набирал клинический материал для исследования с заполнением документации. Произвел обобщение данных и статистическую обработку полученных результатов.

Апробация работы. Материалы исследования представлены на: десятом съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2006), научно-практической конференции ассоциации хирургов.

Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2006), научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2007).

Внедрение в практику результатов работы. Результаты научных исследований внедрены в практику работы ГУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» (РКБ), ГУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн», ГУЗ «Бурятский республиканский онкологический диспансер» (Улан-Удэ) и в педагогический процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию «.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 странице, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, содержащего 151 источник: 97 отечественных и 54 иностранных. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 20 таблицами.

112 ВЫВОДЫ.

1. У больных пожилого и старческого возраста, страдающих хроническим холециститом, в Республике Бурятия выявлены нарушения иммунитета с развитием дефицита абсолютного числа СБЗ-, С08±клеток.

2. Схема традиционного внутримышечного введения антибиотика позволяет эффективно профилактировать послеоперационные инфекционные осложнения, однако на 3−4 сут. введения наблюдается углубление иммунодефицита с уменьшением абсолютного и относительного числа лимфоцитов и абсолютного числа СОЗ±, С04±, СВ16+, С022+ - клеток. При внутривенном введении антибиотика во время операции углубления исходного иммунодефицита не происходит, однако отмечается рост лейкоцитарного индекса интоксикации в 1,5 раза, а у 14,3% больных развиваются раневые и бронхолегочные инфекционные осложнения.

3. Применение экстракорпоральной антибиотикопрофилактики стимулирует иммунитет и позволяет предотвратить развитие раневых и бронхолегочных инфекционных осложнений.

4. Проведение антибиотикопрофилактики методом экстракорпорального введения у больных пожилого и старческого возраста при плановой холецистэктомии показано при снижении абсолютного числа СОЗ±клеток более 0,72×10%, СБ8±клеток — 0,33×10%. К противопоказаниям для применения метода относятся аллергические реакции на антибиотики или АТФ, нестабильная гемодинамика и гемоконцентрация с № более 50%.

5. Использование экстракорпорального введения антибиотика в 3,5 раза уменьшает стоимость эффективной профилактики по сравнению со схемой традиционного внутримышечного введения препарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных хроническим холециститом пожилого и старческого возраста до оперативного вмешательства необходимо исследование показателей клеточного звена иммунитета.

2. Экстракорпоральная антибиотикопрофилактика должна проводиться при наличии высокого риска послеоперационных раневых инфекций, обусловленного исходным дефицитом Т-клеточного звена иммунитетапри отсутствии Т-клеточного иммунодефицита показано интраоперационное однократное внутривенное введение 1 г цефотаксима.

3. Экстракорпоральное введение цефотаксима выполняется не ранее, чем за 24 ч перед операцией, после 20-минутной инкубации 1 г препарата и 2 мл 1%-ного раствора АТФ со взвесью аутоклеток крови (в дозе 7% ОЦК), полученной плазмаферезом с последующей реинфузией.

4. Перед проведением экстракорпоральной фармакотерапии при наличии клинически значимых признаков дегидратации проводится её коррекция кристаллоидными растворами в объеме не более 15 мл/кг.

5. Гемэксфузия для проведения экстракорпоральной фармакопрофилактики составляет 7% объёма циркулирующей крови с последующим замещением кристаллоидными растворами в соотношении один к трём.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.с. 1 805 390, МКИ, А 15 С 1/12. Способ лечения хирургической инфекции /Лохвицкий C.B., Кивман Г. Я., Гуляев А. Е. и др. SU. -№ 4 813 499/07- заявл. 25.03.89- опубл. 28.03.92.
  2. Анестезиология и интенсивная терапия /Б.Р. Гельфанд и др.- под общ. ред. Б. Р. Гельфанда. М.: Литтерра, 2005. — 544 с.
  3. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции /Б.Р. Гельфанд и др. М.: Т-Визит, 2002. — 151 с.
  4. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции /Б.З. Белоцерковский и др.- под общ. ред. B.C. Савельева и Б. Р. Гельфанда.- М.: Т-Визит, 2003.- 183 с.
  5. Антибиотикопрофилактика в хирургии /Л.С. Страчунский, О. Л. Розенсон //Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова.-М.: Триада-Х, 2002. С.275−278.
  6. Ю.А. К вопросу о хирургической тактике при остром холецистите у больных сахарным диабетом /Ю.А. Арутюнян, А. Г. Степанян, Д. Ю. Арутюнян, А. О. Меликян // Эндоскоп, хирургия. -2005.-№ 1.-С.189−190.
  7. Ю.Н. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте /Ю.Н. Белокуров, В. В. Рыбачков, Э. В. Малофеева //Вестн. хирургии. 1983. — № 9. — С.63−64.
  8. Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Ю. Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В. К. Лепахин. М.: Универсум, 1993. — 396 с.
  9. Л.Б. Роль операционной травмы в развитии инфекционных осложнений при хроническом калькулёзном холецистите /Л.Б. Беляев, В. Ф. Жуков, В. И. Пикуза и др. //Воен.-мед. журн. 1999.-№ 4. — С.36−38.
  10. .С. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии /Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, С. А. Ионов, C.B. Хмелевский //Consilium medicum. 2003. — Т.5, № 4. — С.253−255.
  11. В.М. Профилактика микробной контаминации операционных ран /В.М. Буянов, С. С. Маскин, А. И. Ковалев и др. //Клин, хирургия. 1990. -№ 1. — С.3−6.
  12. В.Е. Острый холецистит: современные технологии лечения /В.Е. Васильев, А. Б. Перунов //Consilium medicum. 2001. — Т. З- № 6. — С.279−284.
  13. A.B. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии: дис.. канд. мед. наук: 14.00.25: защищена 09.05.03: утв. 14.09.03 /A.B. Веденков. -Смоленск, 2003. 126 с.
  14. В.Н. Хирургическое лечение холецистита у больных пожилого и старческого возраста /В.Н. Вечерко, З. В. Куденкова, П. П. Конопля и др. //Клин, хирургия. 1995. — № 4.-С. 11−12.
  15. О.В. Оперативное лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста /О.В. Воросцова //Хирургия. -1981. № 1. — С.49−52.
  16. JI.X. Активационные реакции и активационная терапия /JI.X. Гаркави, Е. Б. Квакина, Т. С. Кузьменко. М.: Имедис, 1998. — 119с.
  17. .Р. Карманный справочник анестезиолога / Б. Р. Гельфанд, C.JI. Нистратов, В. П. Разживин. М.: Математика, 1992. -176 с.
  18. JI.JI. Экстракорпоральная антибактериальная фармакотерапия в комплексном лечении больных с острымпиелонефритом / JI. JL Гендель, А. Ш. Абу Идда, А. К. Шведов и др. //Эфферентная терапия. 2006. — Т. 12- № 2. — С.22−27.
  19. Т.П. Использование форменных элементов крови для направленной доставки химиотерапевтических и диагностических препаратов в очаг поражения /Т.П. Генинг, И. И. Колкер, Ж. Ш. Жумадилов //Антибиотики и химиотерапия. 1988.- № 11.- С.867−871.
  20. Т.П. Клиренс экзогенного инсулина из эритроцитарных носителей в условиях нормогликемии /Т.П. Генинг, Н. М. Чебан //"Человек и лекарство" тез. докл. V Рос. нац. конгр. (21−25 апр. 1998 г. Москва). М., 1998.-С.556.
  21. Т.П. Фармакокинетика антибиотика, вводимого в организм в клеточных носителях /Т.П. Генинг, К. К. Мануйлов //Антибиотики и химиотерапия. 1991. — № 9. — С.19−20.
  22. В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии /В.К. Гостищев,
  23. В.В. Омельяновский//Хирургия.-1997. № 8. — С. 11−15.
  24. A.B. Антимикробная профилактика в хирургии /A.B. Гуляев, C.B. Лохвицкий, В. Г. Ширинский. М.: Триада-Х, 2003. -125 с.
  25. Джаркенов Т. А. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулёзным холециститом, осложнённым холедохолитиазом
  26. Т.А. Джаркенов, A.A. Мовчун, М. В. Хрусталёва и др. //Хирургия. 2004. -№ 3. — С.13−17.
  27. Л.А. Характер и условия сорбции эритроцитами биологически активных веществ /Л.А. Дмитриева, Е. Г. Кирдей //Сиб. мед. журн. 1995. — № 2.- С.23−25.
  28. Н.В. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных /Н.В. Дмитриева,
  29. И.Н. Петухова //Клин, антимикробная химиотерапия.-1999—Т.1- № 1. — С Alli.
  30. JI.A. Закономерности сорбции на эритроцитах глюкокортикоидных гормонов и тимических пептидов и использование этого феномена в иммунокоррекции: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.27 /Л.А. Дмитриева. Иркутск, 1996. — 18 с.
  31. И.ГТ. Лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у больных пожилого и старческого возраста /И.П. Дуданов, В. Е. Соболев, И. И. Алонцева, А. Л. Расюкевич //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2004. — № 4. — С.44−52.
  32. A.C. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста /A.C. Ермолов, A.M. Шулутко, М. И. Прудков и др. //Хирургия. 1998. — № 2. — С.11−13.
  33. A.C. Хирургия желчнокаменной болезни: от прошлого к настоящему /A.C. Ермолов, A.B. Упырев, П. А. Иванов //Хирургия. 2004. — № 4. — С.4−5.
  34. А.Л. Опыт применения модифицированной методики направленного транспорта антибиотиков при тяжёлом течении внебольничной пневмонии /А.Л. Ершов, И. А. Карпушина //Эфферентная терапия. 2006. — Т. 12, № 3. — С.39−44.
  35. H.A. Антибактериальная терапия и профилактика цефалоспоринами III поколения (без антисинегнойной активности) в абдоминальной хирургии /H.A. Ефименко, И. А. Гучев //Consilium medicum. 2005. — С.40−41
  36. .Ш. Особенности включения некоторых антибиотиков в эритроцитарные тени систему целенаправленной доставки химиотерапевтических препаратов /Ж.Ш. Жумадилов, Р. В. Макаренкова //Антибиотики и химиотерапия. — 1990.- № 11. — С.54−56.
  37. A.M. Дополнительные методы оценки иммунного статуса /A.M. Земсков, В. М. Земсков //Клиническая лабораторная диагностика. 1994. — № 3. — С. 34−35.
  38. Земсков A.M. Комбинированная иммунокоррекция
  39. A.M. Земсков, A.B. Караулов, В. М. Земсков. -М.: Наука, 1994.-260 с.
  40. H.A. О возможном механизме инфицирования желчных путей при холедохолитиазе /H.A. Зубарева, П. Я. Сандаков,
  41. Т.И. Карпунина//Анналы хирургии. 1998. — № 1.- С.55−57.
  42. В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. М.: Литтерра, 2003. — 1045 с.
  43. , Ф.Н. Методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений /Ф.Н. Кадыров. М.:Триада-М, 2005. — 448 с.
  44. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении /Я.Я. Кальф-Калиф //Врачебное дело. 1941. -№ 1. — С.267−268.
  45. А.Ф. Микровезикулы эритроцитов как новая транспортная форма даларгина в лечении острого панкреатита: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.27 /А.Ф. Карташова. М., 1994. — 22 с.
  46. С.А. Использование лапароскопии при остром холецистите у больных с высоким операционным риском /С.А. Касумьян, А. Ю. Некрасов, A.B. Сергеев, Б. А. Попугаев //Эндоскоп, хирургия. 2005. — № 1. — С.23−24.
  47. Кирдей Е.Г. О перспективах развития экстракорпоральной иммунокоррекции с использованием аутологичных клеток крови
  48. Е.Г. Кирдей, Е. Ю. Беломестнова, Л. А. Дмитриева //Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. Иркутск, 1994. — С.101−104.
  49. Е.Г. Роль эритроцитов в регуляции и реализации иммунного ответа /Е.Г. Кирдей, Л. А. Дмитриева //Сиб. мед. журн. 1995. -№ 3. — С.5−8.
  50. Е.Г. Экстракорпоральная иммунокоррекция в лечении хронического остеомиелита /Е.Г. Кирдей, Т. С. Белохвостикова, Л. А. Дмитриева и др. //Сиб. мед. журн. 2001. — № 3. — С.39−43.
  51. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы: метод, указ. /под ред. А. Н. Коновалова. М.: Медицина, 1982.-40 с.
  52. В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии /В.А. Корячкин, В. И. Страшнов, В. Н. Чуфаров. СПб.: СПб. медицинское издательство, 2001. — 144 с.
  53. А.Л. Эфферентная терапия /А.Л. Костюченко. -СПб.: Фолиант, 2000. 432 с.
  54. И.Г. Эритроцитарные носители антигипоксантов и ингибиторов протеолиза в комплексной терапии гепаторенального синдрома /И.Г. Левин, Б. М. Фадеев, Е. Х. Камалов //Тезисы докладов VI
  55. Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов, окт. 1998 г. М., 1998. -С.152.
  56. C.B. Клиническая фармакокинетика антибиотиков при введении их в клеточной массе во время плазмафереза. Теория и практика медицины /C.B. Лохвицкий, А. Е. Гуляев, Н. В. Зубцов и др. //Здравоохр. Казахстана. 1992. — № 2. — С.22−28.
  57. Лохвицкий C.B. Клиническая фармакокинетика антибиотиков при введении их в клеточной массе во время плазмафереза
  58. C.B. Лохвицкий, А. Е. Гуляев, Н. В. Зубцов и др. //Здравоохр. Казахстана. 1992. — № 8. — С.22−24.
  59. Лохвицкий C.B. Направленный транспорт антибиотиков при лечении больных диабетической гнойной остеоартропатией
  60. C.B. Лохвицкий, Ш. А. Ержанова, М. И. Балаболкин //Сахарный диабет. -1999. -№ 3.-С.40−42.
  61. A.A. Применение экстракорпоральной антибактериальной терапии в лечении пневмонии на фоне инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных больных /A.A. Михалев, С. М. Горбачева //Сиб. мед. журн. 2006. — № 1. — С.41−44.
  62. .Е. Трансфузионные среды: перспективы /Б.Е. Мовшев, В. М. Витвицкий, И. Л. Лисовская, Ф. И. Атауллаханов //Новое в трансфузиолоши.- 2001.- № 28. С.25−45.
  63. С.М. Рациональная антибиотикотерапия /С.М. Навашин, И. П. Фомина. М.: Медицина, 1982. — 495 с.
  64. И.И. Плазмаферез в комплексной предоперационной подготовке больных с деструктивным холециститом, осложнённым механической желтухой /И.И. Неймарк, В. А. Овчинников //Эфферентная терапия. 1998. — № 1. — С.25−29.
  65. Некоторые лабораторные показатели у лиц пожилого возраста /Т.М. Юрина, А. И. Когновицкая, О. В. Артемьева и др. //Актуальные проблемы геронтологии. М.: Универсум, 1999. — С.201.
  66. C.B. Лабораторная диагностика интоксикаций в практике интенсивной терапии: учебное пособие для врачей
  67. C.B. Оболенский, М. Я. Малахова. СПб.: СПб. медицинское издательство, 1993. — 16 с.
  68. Основы клинической гепатологии / В. Г. Радченко, и др. -СПб.: Диалект- Бином, 2005. 864 с.
  69. A.A. Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями /A.A. Останин, A.B. Пальцев, О. Ю. Леплина и др. //Мед. иммунология. -2000. -№ 1. -С.43−51.
  70. Ошибки, осложнения и летальность у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А. Е. Борисов, A.B. Федотов, В. П. Земляной и др. СПб.: Скифия, 2000. — 162 с.
  71. В.А. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста /В.А. Привалов, В. А. Шрамченко, A.B. Привалов и др. //Хирургия. 1998. — № 7. — С.28−30.
  72. Г. М. Реинфузия клеточной массы крови после её инкубации с антибиотиком в лечении неосложнённой пневмонии у детей /Г.М. Протопопова, C.B. Власов, В. М. Крейнес //Эфферентная терапия. -1998. № 4. — С.47−50.
  73. Раны и раневая инфекция: рук-во для врачей /под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. 2-е изд.- М.: Медицина, 1990. — 688 с.
  74. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: рук-во для практ. врачей /под общ. ред. В. Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. 1046 с."
  75. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA /О.Ю. Реброва. -М: Медиа Сфера, 2002. 312 с.
  76. Г. Системы полимерных носителей лекарств /Г. Рингсдорф, Б. Шмидт //Журн. Всесоюз. хим. об-ва им. Д. И. Менделеева.-1987.-Т.32, № 5.- С.487−501.
  77. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей /А.Е. Борисов и др. СПб.: Скифия, 2003. — T. II. — 560 с.
  78. Г. П. Направленный транспорт лекарств с помощью эритроцитов /Т.П. Самохин, С. П. Долисадский //Журн. Всесоюз. хим. о-ва им. Д. И. Менделеева.- 1987. Т. 32, № 5. — С.527−533.
  79. Сводный годовой статистический отчёт о состоянии и деятельности министерства здравоохранения Республики Бурятия за период с 2000—2005 гг. Улан-Удэ: РМИАЦ МЗ РБ, 2006.-125 с.
  80. В.К. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении острого холецистита /В .К. Семенцов, А. Н. Курицын, А. К. Сорока //Эндоскоп, хирургия. 2005. — № 1. — С. 184.
  81. , C.B. Инфекции в интенсивной терапии /C.B. Сидоренко, C.B. Яковлев.- М.: Бионика, 2003. 207 с.
  82. JI.E. Иммуномодулирующее действие аминогликозидных антибиотиков при различных технологиях введения /JT.E. Сипливая, Е. М. Шевцова, А. И. Лазарев, Л. Г. Прокопенко //Антибиотики и химиотерапия. 1999. — Т.44, № 2. — С.29−32.
  83. Е.И. Клиническая иммунология /Е.И. Соколов. М.: Медиа Сфера, 1998. — 270 с.
  84. Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога /Л.С. Страчунский, P.C. Козлов //Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии.- М., 1997. С.12−21.
  85. В.И. Руководство по гнойной хирургии /В.И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. М.: Медицина, 1984. — 512 с.
  86. В.И. Хирургическая инфекция: рук-во для врачей /В.И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. -2-е изд.- М.: Медицина, 1991.-308 с.
  87. В.П. Липосомы как средства направленного транспорта лекарств /В.П. Торчилин, А. Л. Клибанов //Журн. Всесоюз. хим. об-ва им. Д. И. Менделеева.- 1987, — Т. 32, № 5.- С.502 513.
  88. Фармакотерапия. Клиническая фармакология: практ. рук.
  89. Ф. фон Бруххаузен и др.- под ред. Г. Фюльграффа, Д. Пальма- перевод с нем. Минск: Беларусь, 1996. — 689 с.
  90. Фолкес-Крэбб Д. Анестезия для пожилых /Д. Фолкес-Крэбб //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций /пер. с англ.- Архангельск, 1993. 298 с.
  91. И.П. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты) /И.П. Фомина, Л. Б. Смирнова, Е. Б. Гельфанд //Антибиотики и химиотерапия.-1998.-Т.43- № 9. С.35−43.
  92. Е.П. Антибиотикопрофилактика гнойных осложнений после лапароскопических холецистэктомий /Е.П. Хлебников,
  93. B.А. Кубышкин, Л. В. Елагина и др. //Эндоскоп, хирургия. 1998. — № 1.1. C.60.
  94. Холецистит у больных старческого возраста ЯО.М. Дедерер, Л. И. Москвитина, В. И. Овчинников и др. //Хирургия. 1986. — № 9. -С.93−97.
  95. М.Ф. Лапароскопические операции при остром холецистите /М.Ф. Черкасов, В. Н. Ситников, М. С. Митюрин и др. //Хирургия. 2004. — № 1. — С. 15−18.
  96. М.Г. Бактериальная транслокация и гнойно-воспалительные осложнения при лапароскопических вмешательствах /М.Г. Швамонян, A.M. Варжанян, A.A. Барсегян, А. Р. Меликян //Эндоскоп, хирургия. 2005. — № 1. — С. 167.
  97. Швамонян М. Г. Транслокация условно патогенных микроорганизмов при напряжённом карбоксиперитонеуме
  98. М.Г. Швамонян, A.M. Варжанян, A.A. Барсегян, А. Р. Меликян //Эндоскоп, хирургия. 2005. — № 1. — С. 166.
  99. Д.А. Направленный транспорт в лечении острых неспецифических заболеваний лёгких и плевры: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.27 /Д.А. Швецов. Караганда, 1996.-23 с.
  100. Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике /Д. Шевола, Н. В. Дмитриева.- М.: Универсум, 1999. 128 с.
  101. О.М. Применение плазмафереза в сочетании с экстракорпоральной инкубацией эритроцитарной массы с антибактериальными препаратами /О.М. Шевцова, О. И. Денисова //Труды 9 конф. Моск. о-ва гемафереза- окт. 2001 г. -М., 2001. С. 120.
  102. A.M. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулёзного холецистита /A.M. Шулутко, А. И. Данилов, З. С. Маркова и др. //Хирургия. 1997. — № 1. — С.36−37.
  103. .К. Отдалённые результаты холецистэктомий при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста /Б.К. Шуркалин, В. А. Горский, К. П. Раганян и др. //Эндоскоп, хирургия. -2005. -№ 1.-С.167−186.
  104. С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии /С.В. Яковлев //Клин, антимикробная химиотерапия. 1999. — T. I, № 1. — С.32−34.
  105. A comparison of serum interleukin-6 concentrations in patients treated by cholecystectomy via laparotomy or laparoscopy /М. Schietroma,
  106. F. Carlei, L. Franchi et al. //Hepatogastroenterology. 2004. — Nov-Dec- 51(60).-P.1595 -1599.
  107. A prospective, randomised trial of prophylactic antibiotics versus bag extraction in the prophylaxis of wound infection in laparoscopic cholecystectomy /R. Harling, N. Moorjani, C. Perry et al. //Ann R Coll Surg Engl.- 2000.- Nov- 82(6).- P.408−410.
  108. Acute cholecystitis in diabetic patients / B. Shpitz, A. Sigal, Z. Kaufman, A. Dinbar // Am Surg. -1995. Nov- 61(11). — P.964 — 967.
  109. Adherence to local hospital guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis: a multicentre audit in Dutch hospitals /M.E.E. Kasteren,
  110. B.J. Kullberg, A.S. de Boer et al. //JAC.- 2003, — 51.- P.1389 1396.
  111. Antibiotic prophylaxis for high risk patients undergoing cholecystectomy /K.A. Zsirka, A. Pulay, M. Arr et al. //Magy Seb. 2000. — Jun- 53(3).-P.104 -108.
  112. Antibiotic prophylaxis in elective thoracic surgery: cefuroxime versus cefepime /A. Turna, C.A. Kutlu, T. Ozalp et al. //Thorac Cardiovasc Surg. -2003.-51. -P.84 88.
  113. Antimicrobial Prophylaxis /R.W. Haley, D.R. Schaberg, K.B. Crossley et al. // Am J Med. 1981.-70.-P.51−58.
  114. Antimicrobial Prophylaxis for surgical Wounds: Guidelines for clinical care /S.F. Page, J.M.A. Bohnen, J.R. Fletcher et al. // Arch. Surg. -1993.-V. 128.-P. 179−188.
  115. Are prophylactic antibiotics required for elective laparoscopic cholecystectomy? /K.A. Illig, E. Schmidt, J. Cavanaugh, D. Krusch, H.C. Sax. // J Am Coll Surg. 1997. — Apr- 184(4). — P.353 — 356.
  116. Bratzler D.W. For the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project /
  117. D.W. Bratzler, P.M. Houck // Clin Infect Dis. 2004. — V. 38. — P.1706−1715.
  118. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification CDC definitions of surgical wound infections /T.C. Horan,
  119. R.P. Gaunes, W.G. Martone et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1992. -V.13.-P. 606−608.
  120. Cephalosporins in surgical prophylaxis /S. Geroulanos, K. Marathias, J. Kriaras, B. Kadas // J. Chemother.- 2001.-13(special No l).-P.23−26.
  121. Chalfine A. Antibiotic prophylaxis in hepatobiliary surgery /A. Chalfine // Ann Fr Anesth Reanim. 1994. — 13(5 Suppl). — S.138 — 144.
  122. Changes in the immunologic status related to the duration of the anesthesia/surgery procedure /C. Muriel, A. Garcia-Sanchez, F. Sanchez et al. // Rev Esp Anestesiol Reanim. 1996. — May- 43(5).-P.160 — 163.
  123. Colizza S. Antibiotic prophylaxis and treatment of surgical abdominal sepsis /S. Colizza, S. Rossi // J Chemother. 2001. — Nov- 13 Spec No 1(1).-P.193−201.
  124. Concentrations of prophylactic ceftriacsone in abdominal tissues during pancreatic surgery /C. Martin, A. Cottin, N. Francois-Godfroy et al. // J. Antimicrob Chemoter.- 1997.-40(3).- P.445 448.
  125. Cruse P.J. The epidemiology of wound infection: a 10-year prospective study of 62 939 wounds /P.J. Cruse, R. Foord // Surg Clin North Am. 1980. — 60.-P.27−40.
  126. Dobay K.J. The absent role of prophylactic antibiotics in low-risk patients undergoing laparoscopic cholecystectomy/K.J. Dobay, D.T. Freier,
  127. P. Albear //Am Surg.- 1999, — Mar- 65(3).-P.226−228.
  128. El Mufti M.B. Ceftriaxon versus clavulanate potentiated amoxicillin for prophylaxis against post-operative sepsis in biliary surgery: a prospective randomized study in 200 patients /M.B. El Mufti, F.S. Rakas,
  129. A. Glessa//Curr Med Opin. 1989.-11.-P.134 — 137.
  130. Emori T.G. An overview of nosocomial infections, including the role of microbiology laboratory/T.G. Emori, R.P. Gaynes //Clin Microb Rev. -1993. 6.-P.428−442.
  131. Farello G.A. Antimicrobial prophylaxis with ceftriaxone in laparoscopic cholecystectomy: a 7-year clinical experience involving 3,603 patients/G.A. Farello, A. Cerofolini // J Chemother. 2000. — Sep- 12 Suppl 3.-P.17−22.
  132. Glenn F. Billiary tract disease /F. Glenn // Surg.Gynec.Obstet. -1981.-Vol. 153, № 7. P.401−402.
  133. Gondret R. Antibiotic prophylaxis in biliary surgery /R. Gondret, M.L. Viallard, A. Huguier//Ann Chir. 1995. — 49(6).-P.493−9.
  134. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 // Infect Control Hosp Epidemiol.- 1999. V.20. — P. 247−280.
  135. Gyssens I.C. Preventing postoperative infections: current treatment recommendations/I.C. Gyssens / Drugs. 1999.-57.-P.175−185.
  136. Heineck I. Prescribing practice for antibiotic prophylaxis for 3 commonly performed surgeries in a teaching hospital in Brazil / I. Heineck, M.B. Ferreira, E.P. Schenkel //Am J Infect Control. 1999. — Jun- 27(3).-P.296−300.
  137. Immunologic functions after laparoscopic cholecystectomy /F. Puglisi, M. De Fazio, P. Capuano et al. // Chir Ital. 2001. — Sep-Oct- 53(5).-P.659 — 663.
  138. Immunological consequences of laparoscopic surgery, speculations on the cause and clinical implications Langenbecks / C. Sietses, R.H. Beelen,
  139. S. Meijer, M.A. Cuesta //Arch Surg. 1999, — Jun- 384(3).-P.250 — 258.
  140. Immunological response in laparoscopic surgery / M.J. Smit,
  141. R.H. Beelen, Q.A. Eijsbouts et al. // Acta Gastroenterol Belg. -1996.- Oct-Dec- 59(4).-P.245 247.
  142. Infection after laparoscopic cholecystectomy: are antibiotics really necessary / D.S. Watkin, A.M. Wainwright, M.H. Thompson, D J. Leaper // Eur J Surg. -1995. Jul- 161(7).-P.509 — 511.
  143. Infection after laparoscopic cholecystectomy: effect of infected bile and infected gallbladder wall / A.A. Al-Abassi, M.M. Farghaly, H.L. Ahmed et al. // Eur J Surg. -2001. Apr- 167(4).-P.268 — 273.
  144. Kehlet H. Impact of laparoscopic surgery on stress responses, immunofunction, and risk of infectious complications / H. Kehlet, H.J. Nielsen //New Horiz. 1998. — May- 6 (2 Suppl).-S.80 — 88.
  145. Lalla F. de Antimicrobial Chemotherapy in the Control of Surgical Infectious Complications / F. de Lalla // J Chemother.-1999. V. 11, Suppl. 2. -P. 31.
  146. Laparoscopic cholecystectomy in Denmark. Aprospective registration / S. Adamsen- O.H. Hansen- P.M. Jensen et al. // Ugeskr. Laeger. -1995. Vol. 157. — P. 4449−4454.
  147. Le Gall J.R. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European / / J.R. Le Gall et al.- North American multicenter study // JAMA.-1993.-270.-P.2957−63.
  148. Letts R.M. Conversation in the operating theater as a cause of airborne bacterial contamination / R.M. Letts, E. Doermer // J. Bone. Joint. Surg. 1983.-V. 44.-P. 355−363.
  149. Lukash N.V. The immune status of patients with inflammatory diseases of the biliary and urinary tracts / N.V. Lukash, L.V. Pol’skaia // Lik Sprava. -1994. Sep-Dec- (9−12).-P.98−100.
  150. Mahatharadol V. A reevaluation of antibiotic prophylaxis in laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial / V. Mahatharadol //J Med Assoc Thai. 2001. — Jan- 84(1).-PJ05−108.
  151. Meijer W.S. Meta analysis of randomized, controlled trials of antibiotic prophylaxis in biliary tract surgery / W.S. Meijer, P.I. Schmitz,
  152. J. Jeekel // Br. J. Surg. 1990. — V.77 — P.283−290.
  153. Motola G. Antibiotic prophylaxis for Surgical Procedures: a survey from an Italian University hospital / G. Motola, F. Russo, M. Mangrella // Journal of Chemotherapy. 1998. — V. 10. — P. 375−380.
  154. Recovery of the susceptibility of isolated bacterium achieved by giving long-established antibiotics as prophylaxis against postoperative infections / S. Kusachi, Y. Sumiyama, Y. Arima et al. // Surg Today.- 2004.-34(9).-P.725 731.
  155. Risk factors for wound infection following elective cholecystectomy / C. Chandrashekhar, V. Seenu, M.C. Misra et al. // Trop Gastroenterol.- 1996. Oct-Dec- 17(4).-P.230 — 232.
  156. Significance of antibiotic prophylaxis in infection prevention in biliary surgery. Personal experience / F. Zuccarini, G. Bottegoni, E. Leombruni et al. // Ann Ital Chir. -1995. Sep-Oct- 66(5).-P.665 — 669.
  157. Single- versus multiple-dose antimicrobial prophylaxis for major surgery: a systematic review / M. McDonald, E. Grabsch, C. Marshall, et al. // Aust N Z J Surg, 1998. V. 68. — P.388−396.
  158. Surgical infections and prophylactic antibiotics: 341 consecutive cases of gallbladder surgery in the era of laparoscopic surgery / N. Garcia, S. Kapur, J. McClane, J.M. Davis. // Laparoendosc Adv Surg Tech A. -1997. Jun- 7(3).-P.157−162.
  159. The Anaesthesist as Determinant Factor of Quality of Antimicrobial Prophylaxis in Surgery / L.C. Gyssens, J.T.A.K-nape, J.W.M. van der Meer et al. // 7-th Eur Congr Clin Microbiol Infect Dis, March 26−30, 1995, Vienna, Austria. Abstr. 1250.
  160. The need for antibiotic prophylaxis in elective laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study / A. Tocchi, L. Lepre,
  161. G. Costa et al. // Arch Surg. -2000. Jan- 135(1).-P.67 — 70.
  162. The role of surgical trauma in the development of infectious complications in chronic calculous cholecystitis / L.B. Beliaev, V.F. Zhukov, V.I. Pikuza et al. // Voen Med Zh.- 1999. Apr- 320(4).-P.36 — 38.
  163. The timing of prophylactic administration of antibiotics and risk of surgical wound infection / D.C. Classen, R.S. Evans, S.L. Pestotnik et al. // N Engi J Med.- 1992. V.326. — P.281 — 286.
  164. Vincent J.L. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. / J.L. Vincent, R. Moreno //Intensive Care Medicine. -1996.-22.-P.707−710.
  165. Westphal J.F. Biliary tract infections: a guide to drug treatment / J.F. Westphal, J.M. Brogard // Drugs. -1999. Jan- 57(1).-P.81 — 91.
  166. Woods R.K. Current guidelines for Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wounds / R.K. Woods, E.P. Dellinger. American Academy of Family Physicians, 1998.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!