Критерии эффективности индивидуальных программ физической реабилитации больных юношеского и зрелого возрастов с последствиями детского церебрального паралича

Актуальность работы. Детский церебральный паралич (ДЦП) — тяжелое неврологическое заболевание, которое характеризуется двигательными, речевыми и психическими нарушениями, отрицательно влияющими на социальную адаптацию больного и снижающими качество его жизни (Калижнюк Э.С., 1987; Бадалян Л. О., 1988; Исанова В. А., 1996; ВоЬаШ В., 1976; ВойоБ М., 2001).

Тяжелая клиническая картина и значительная распространенность ДЦП ставят это заболевание на первое место среди причин, приводящих к детской инвалидности среди неврологических заболеваний (Семенова К.А., 1999). Уже в детском и юношеском возрасте больные ДЦП становятся инвалидами, а последствия этого заболевания сохраняются на протяжении всей жизни больного, усиливаясь с возрастом.

Особенностью больных юношеского и зрелых возрастов, помимо наличия двигательных, речевых и психических нарушений, является низкий уровень социальной адаптации (Махмудова Н.М., 1978; Мастюкова Е. М., 1995; КозепЬаиш Р., 2003). Восстановительный процесс таких больных, также как и больных, страдающих другими заболеваниями, должен быть направлен на комплексное улучшение всех нарушенных функций с целью повышения качества их жизни (Лысов П.К., 1999, 2001).

Ведущую роль в процессе восстановления нарушенных функций больных ДЦП играет применение различных средств физической реабилитации с учетом индивидуальных особенностей каждого больного (Бортфельд С.А., 1979; Кожевникова В. Т., 2005). Однако, наряду с разнообразными методами физической реабилитации, применяемыми в работе с больными детского и подросткового возрастов, для больных юношеского и зрелого возрастов такие методы практически не разработаны.

Восстановление сниженных и нарушенных функций у инвалидов с последствиями ДЦП — крайне трудоемкий процесс, продолжающийся многие годы, поэтому одной из важнейших задач при данной патологии является повышение эффективности проводимых мероприятий, для чего необходимо применение соответствующих критериев оценки результатов реабилитации.

Объект исследования — процесс физической реабилитации больных юношеского и зрелого возрастов с последствиями детского церебрального паралича.

Предмет исследования — показатели эффективности реабилитации инвалидов с последствиями ДЦП юношеского и зрелых возрастов и программы физической реабилитации.

Рабочая гипотеза. Предполагалось, что применение индивидуальных программ физической реабилитации, основанных на использовании разработанных критериев, позволит повысить эффективность процесса реабилитации больных ДЦП.

Цель исследования — разработать информативные количественные критерии эффективности реабилитации больных юношеского и зрелого возрастов с последствиями ДЦП. и на их основе усовершенствовать существующие программы для проведения индивидуальной физической реабилитации таких больных.

Задачи исследования:

— изучить средства и методы физической реабилитации, используемые в системе лечебно-восстановительных мероприятий больных с последствиями детского церебрального паралича;

— разработать количественные критерии эффективности реабилитации, позволяющие выявлять динамику восстановления основных нарушенных функций больных с различными формами ДЦП, изучить информативность разработанных критериев;

— усовершенствовать программы физической реабилитации больных юношеского и зрелых возрастов с последствиями ДЦП на основе применения разработанных критериев;

— экспериментально обосновать целесообразность применения разработанных индивидуальных программ физической реабилитации.

Научная новизна. Разработаны информативные количественные критерии эффективности реабилитации больных юношеского и зрелого возрастов с последствиями ДЦП и усовершенствованы программы физической реабилитации таких больных, основанные на применении критериев оценки морфофункционального и психологического состояния больных.

Практическая значимость. Полученные данные целесообразно использовать в реабилитационной практике при восстановлении двигательных возможностей больных с различными формами ДЦП, а также при оценке эффективности занятий оздоровительной и лечебной физической культурой.

Реализация результатов работы осуществлена в виде: внедрения в практику работы отделения лечебной физической культуры Центра медицинской и социальной реабилитации инвалидов ДЦП (Москва) — использования материалов диссертации в учебном процессе академии физической культуры.

Теоретико-методологические основы исследования: положения теории и методики физического воспитания, сформулированные Л. П. Матвеевым, В. М. Зациорским, Д. Д. Донскимпринципы лечебной физической культуры, разработанные В. Н. Мошковым и развитые А. И. Журавлевой, Н. Д. Граевской, Б. А. Поляевым, С. В. Хрущевым, Г. А. Макаровойкомплексный подход к исследованиям больных ДЦП, предложенный К. А. Семеновой, Л. О. Бадаляномконцепция изучения качества жизни спортсменов П. К. Лысова.

Основные положения, выносимые на защиту:

— комплексную оценку состояния больных ДЦП и динамики восстановления их двигательной функции, а также показателей качества жизни целесообразно проводить с учетом разработанных количественных критериев эффективности реабилитации, что позволяет использовать эти критерии при разработке индивидуальных программ физической реабилитации;

— предложенные критерии дают возможность информативно оценивать эффективность реабилитации обследованных больныхинформативность критериев варьирует в зависимости от возраста пациентов и формы заболеваниянаиболее информативными являются показатели, отражающие качество жизни и двигательные возможности обследованных;

— созданный вопросник качества жизни является инструментом для интегрального определения эффективности реабилитации больных с последствиями ДЦП путем оценки основных сфер их жизнедеятельности — здоровья, передвижения, самообслуживания, общения;

— применение индивидуальных программ физической реабилитации, созданных с учетом разработанных критериев, способствует увеличению подвижности в суставах, нормализации двигательного стереотипа, улучшению речевой функции и, в конечном итоге, повышению качества жизни больных.

Апробация работы. Основные результаты диссертации доложены на XXIX научной конференции студентов, аспирантов и соискателей МГАФК (Малаховка, 2005), П-ой Международной научной конференции «Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологии» (Москва, 2006), И-ой Всероссийской научной конференции «Морфология — физической культуре, спорту и авиакосмической медицине» (Москва, 2006) — УП-ом конгрессе Международной ассоциации морфологов (Орел, 2006).

По материалам диссертации опубликовано шесть печатных работ, в том числе в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 198 наименований работ, из них -174 отечественных и 24 зарубежных авторов. Материал диссертации изложен на 142 страницах, содержит 27 таблиц, 16 рисунков и 13 страниц приложения.

Выводы.

1. Изучение средств и методов, применяемых при лечении и реабилитации больных ДЦП: ортопедических и хирургических методов, физиои медикаментозной терапии, активной и пассивной лечебной гимнастики, гидрокинезотерапии, занятий с использованием тренажеров, а также классического и точечного массажа, выявило ведущее значение физической реабилитации на всех этапах восстановительного процесса, которая позволяет эффективно восстанавливать нарушенные двигательные функции больных, способствуя улучшению их состояния и повышению качества жизни.

2. Для оценки эффективности реабилитации больных ДЦП юношеского и зрелых возрастов разработаны три группы количественных критериев: антропометрические — подвижность в суставах, ЖЕЛ, сила мышц предплечьяфункциональные — наличие и степень гиперкинезов, координация движений и равновесие тела, состояние речевой функциипсихологические — уровни самочувствия активности и настроениясубъективная оценка качества жизни. Применение этих критериев, исследующих восстановление различных функций больных ДЦП, позволяет комплексно оценивать процесс реабилитации. Нормирование данных, полученных при оценке состояния больных по предложенным критериям, дает возможность количественного сравнения показателей до и после реабилитации.

3. Для большинства больных ДЦП юношеского и зрелых возрастов характерно снижение величин, полученных при оценке по всем разработанным критериям. Так, качество жизни снижено у 60% больных, подвижность в суставах — у 78%, равновесие тела — у 54%, координация движений — у 24%, уровень речевых функций — у 62%. Выявленные особенности следует учитывать при построении индивидуальных программ физической реабилитации пациентов и оценки их эффективности.

4. Созданный вопросник качества жизни позволяет информативно исследовать основные сферы жизнедеятельности больных ДЦП: самообслуживание, передвижение, здоровье и общение. Выявлено, что показатели качества жизни обследованных больных значительно ниже нормы. Самообслуживание наиболее часто страдало при поражении верхних конечностей и наличии гиперкинезов. Сниженные возможности передвижения отмечены при поражении нижних конечностей и нарушениях равновесия тела. Оценка здоровья тесно связана с тяжестью нарушений. Удовлетворенность общением достоверно (р<0,05) коррелировала с речевыми возможностями и психо-эмоциональным состоянием больных. Применение разработанного вопросника помогало индивидуализировать программы физической реабилитацию больных.

5. Кластерный и корреляционный анализы полученных данных показали высокую информативность разработанных критериев, которая варьирует в зависимости от формы заболевания. Среди этих критериев наибольшую информативность для больных всех форм ДЦП имели качество жизни (показатель информативности — 1,54), подвижность в суставах (0,89), кистевая динамометрия (0,43) и уровень речевой функции (1,28). Подвижность в суставах обладает высокой информативностью в группах со всеми формами ДЦП, кроме атактической. Высокая информативность ЖЕЛ (0,90) отмечена в группах с атактической формой ДЦП.

6. На основе применения критериев эффективности усовершенствованы программы физической реабилитации больных ДЦП. Эффективность предложенных программ, реализованных в экспериментальной группе больных, достоверно (р<0,05) подтверждается улучшением качества жизни, речевой функции и подвижности в суставах, которые являются более выраженными, чем в контрольной группе. Динамика этих показателей различалась в разных возрастных группах, наибольшей она оказалась у больных юношеского и первого зрелого возрастов. Среднее значение увеличения подвижности в суставах в экспериментальной группе составило 9% (юношеский возраст) и 10% (первый зрелый возраст), в контрольной группе — 6% и 5% соответственно, различия значений достоверны (р<0,05).

Практические рекомендации.

На основе результатов, полученных в ходе данного исследования, при проведении реабилитации больных юношеского и зрелых возрастов с последствиями ДЦП предложены следующие рекомендации:

— Проводить физическую реабилитацию больных ДЦП с учетом их индивидуальных особенностей, выявленных с помощью впервые предложенных критериев эффективности реабилитации этих больных;

— При оценке эффективности лечения и. реабилитации больных, страдающих другими заболеваниями с двигательными нарушениями, учитывать высокую информативность гониометрических критериев, особенно ОКП, КОП и КБП;

Обследование больных ДЦП имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать для получения достоверных результатов. Во-первых, перед началом обследования следует провести доверительную беседу для установления психологического контакта с больным. Поскольку большинство больных переживают по поводу своей неполноценности, обследование следует проводить в отдельном помещении. При наличии у больного гиперкинезов и патологических тонических рефлексов гониометрические исследования следует проводить в положении лежа.

В ходе работы выявлено, что после прохождения курса реабилитации улучшенные показатели возвращались к исходным значениям в различные сроки — от трех до десяти месяцев, что свидетельствует о необходимости индивидуального выбора периодичности для прохождения повторных курсов реабилитации. Большинству больных курс реабилитации требуется не реже, чем один раз в девять месяцев.