Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-функциональная характеристика неврологической патологии у женщин в климактерическом периоде, особенности ее диагностики и диспансеризации в амбулаторно-поликлинических условиях

Диссертация: Клинико-функциональная характеристика неврологической патологии у женщин в климактерическом периоде, особенности ее диагностики и диспансеризации в амбулаторно-поликлинических условиях
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Сочетанное течение патологического климакса и неврологических заболеваний у женщин, представленных цереброваскулярной патологией, эпилепсией, мигренью, первичной вегетативной дисфункцией, инфекционно-аллергическими болезнями и вертеброгенными поражениями нервной системы характеризуется развитием хронического, прогредиентного варианта их течения, имеющего особенности клинических проявлений… Читать ещё >

Клинико-функциональная характеристика неврологической патологии у женщин в климактерическом периоде, особенности ее диагностики и диспансеризации в амбулаторно-поликлинических условиях (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
    • 1. 1. Социальные аспекты климактерия у женщин
    • 1. 2. Современные клинико-патологические механизмы развития физиологического и патологического климакса
    • 1. 3. Течение заболеваний нервной системы у женщин с патологическим климаксом
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика групп наблюдения
    • 2. 2. Клиническая характеристика заболеваний нервной системы, развившихся у женщин до климакса
    • 2. 3. Методы исследования
  • ГЛАВА 1. Ш КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН ПРИ СОЧЕТАННОЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ ФОРМЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАКСА
    • 3. 1. '. Клинические особенности сочетанной формы патологического климакса у женщин при вегетативной дисфункции
    • 3. 2. Клинические особенности сочетанной формы патологического климакса у женщин с цереброваскулярной патологией
    • 3. 3. Клинические особенности сочетанной формы патологического климакса у женщин с церебральным арахноидитом и рассеянным склерозом
    • 3. 4. Клинические особенности сочетанной формы патологического климакса у женщин с эпилепсией и мигренью
    • 3. 5. Клинические особенности сочетанной формы патологического климакса у женщин с вертеброгенной патологией нервной системы
    • 3. 6. Исследование состояния вегетативной нервной системы
  • ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН С СОЧЕТАННОЙ ФОРМОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАКСА
    • 4. 1. Нейропсихологические и психологические исследования
    • 4. 2. Нейрофизиологические исследования (РЭГ, ЭЭГ)
    • 4. 3. Ультразвуковое исследование (ЭХО-ЭГ)
    • 4. 4. Рентгенологические исследования позвоночника
    • 4. 5. Состояние липидного обмена
  • ГЛАВА V. ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН ПРИ СОЧЕТАННОЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ФОРМЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАКСА
    • 5. 1. Алгоритм диагностики
    • 5. 2. Диагностические ошибки
    • 5. 3. Тактика ведения
    • 5. 4. Эффективность
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность научного исследования.

Изменение демографической структуры общества, прогрессивное увеличение средней продолжительности жизни женщин и, следовательно, популяции старшей возрастной группы, высокая частота климактерических расстройств, развивающихся в переходном возрастном периоде, обуславливают рост социально-экономических и медицинских проблем. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире около 500 миллионов женщин старше 50 лет. По мнению G. Samsioe (1998г.) к 2030 году возможно четырехкратное увеличение количества 80-летних женщин, активность которых, во многом определяется течением переходного возрастного периода.

Вопросы климактерия в течение многих лет привлекают внимание ученых всех стран, так как гормональная перестройка репродуктивной системы сопровождается развитием патологических изменений в различных органах и системах: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, костно-мышечной (Перова Н.В., 1980 г.- Вейн A.M., 1981 г.- Крымская М. К., 1989 г., Сметник В. П., 1990 г.- Краснощекова Л. И., 1990 г.- Кулаков В. В., 1991 г.- Вихляева Е. М., 1998 г.- Алмазов В. А., 1999 г.- Фролова О. Г., 2004 г.- Acher D.F., 1998 г., Distler W., 1989; Erickson G.F., 2000; Stevenson J.C., 1993; Esler M., 2001).

Наиболее неблагоприятные проявления имеет сочетанное течение патологического климакса и различных заболеваний, осложняющих и изменяющих его развитие, существенно снижающих качество жизни женщин (Крымская М.К., 1989 г., Сметник В. П., 2001 г.). В литературе представлены работы, освещающие сочетанное течение патологического климакса с метаболическим синдромом (Алмазов В.А., Благосклонская Я. В., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И., 1999 г.), с гипертонической болезнью (Баранова Е.И., 1998 г.), с ишемической болезнью сердца (Talbott Е., Guzick D., Clerici A., et al, 1995), с сахарным диабетом (Harris M.J., 1989 г.). Имеются отдельные работы, посвященные развитию неврологических нарушений при патологическом климаксе (Борисова Н.Ф., 1975 г.- Ткаченко Н. И, Ильина Э. М., 1984 г.- Краснощекова Л. И., 1991 г., 2000 г.).

В настоящее время крайне мало исследований, отражающих сочетан-ное течение патологического климакса и заболеваний нервной системы, не разработан алгоритм диагностики и тактики ведения женщин с данной патологией.

Курс здравоохранения на развитие ресурсосберегающих, стационаро-замещающих технологий отражает необходимость совершенствования первичного звена по оказанию медицинских услуг населению, что значительно повысит доступность и качество медицинской помощи.

Отсутствие в доступной литературе работ, характеризующих особенности ведения женщин в амбулаторно-поликлинических условиях, страдающих патологическим климаксом, сочетанным с неврологическими заболеваниями, высокая распространенность и недостаточная изученность этих форм вызвали необходимость проведения настоящего исследования.

Цель научного исследования — на основе выявленных клинико-функциональных особенностей течения неврологической патологии у женщин в климактерическом периоде усовершенствовать ее диагностику, диспансерное наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях.

Задачи научного исследования.

1. Выявить клинические особенности течения заболеваний нервной системы у женщин в климактерическом периоде.

2. Дать характеристику нейропсихологических изменений, биоэлектрической активности головного мозга, церебральной гемодинамики у женщин с сочетанным течением заболеваний нервной системы и патологического климакса.

3. Выделить особенности липидного обмена у женщин в климактерическом периоде с заболеваниями нервной системы.

4. Предложить и обосновать программу диагностики неврологической патологии и диспансерного наблюдения женщин с патологическим климаксом в амбулаторно-поликлинических условиях и доказать ее эффективность.

Научная новизна исследования.

1. Выявлены особенности клинических проявлений неврологической патологии у женщин с сочетанным течением патологического климакса и доказан хронический, прогредиентный вариант ее течения за год до менопаузы и первые два года гормонально-активной стадии постменопаузы.

2. Установлены ведущие механизмы прогрессирования неврологической патологии в климактерическом периоде, связанные с дисфункцией высших вегетативных отделов нервной системы, изменением церебральной гемодинамики с последующим нарастающим развитием обменно-дистрофических нарушений в организме.

3. Выделены особенности липидного обмена, отражающие атероген-ную направленность его изменения, что создает основу для развития нарастания тяжести цереброваскулярной патологии.

4. Выявлена зависимость выраженности типичных для патологического климакса «приливов» жара с гипергидрозом от степени тяжести и особенностей течения неврологических заболеваний: при прогрессировании и утяжелении неврологической патологии — угасание «приливов», при регрессе неврологической патологии — возобновление «приливов».

5. Доказана необходимость диспансеризации женщин с сочетанным течением неврологических заболеваний и патологического климакса в амбу-латорно-поликлинических условиях с определением сроков наблюдения и использованием стационарозамещающих технологий.

Практическая значимость исследования.

1. Дополнен «алгоритм диагностики неврологической патологии у женщин в климактерическом периоде в амбулаторно-поликлинических условиях.

2. Предложено использование в качестве критерия оценки реабилитационного резерва при заболеваниях нервной системы динамики типичных для климакса вегетативных пароксизмов в виде «приливов» жара с гипергидрозом.

3. Разработана программа диспансерного наблюдения женщин в амбу-латорно-поликлинических условиях на основе выделенных нами трех групп учета, характеризующихся степенью выраженности неврологических расстройств, тяжестью патологического климакса, уровнем снижения трудовых возможностей.

Положения, выносимые на защиту.

1. Сочетанное течение патологического климакса и неврологических заболеваний у женщин, представленных цереброваскулярной патологией, эпилепсией, мигренью, первичной вегетативной дисфункцией, инфекционно-аллергическими болезнями и вертеброгенными поражениями нервной системы характеризуется развитием хронического, прогредиентного варианта их течения, имеющего особенности клинических проявлений, биоэлектрической активности мозга, церебральной гемодинамики, развитием психопатологических изменений, сдвигом липидного спектра в атерогенном направлении.

2. При обострении, прогрессировании, нарастании «тяжести неврологической патологии, снижаются, либо исчезают, субъективные проявления вегетативной дисфункции климактерического генеза в виде «приливов» жара и гипергидроза и вновь возникают при регрессе выраженных неврологических симптомов, что может быть использовано в качестве критерия для оценки реабилитационного резерва.

3. Диспансеризацию женщин с сочетанным течением неврологических заболеваний патологического климакса на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи необходимо осуществлять с учетом предложенных нами трех групп наблюдения, характеризующихся степенью выраженности неврологических проявлений, тяжестью течения патологического климакса, уровнем снижения трудовых возможностей. Программа диагностики неврологической патологии и диспансеризации женщин должна включать разработанный нами комплекс обязательных и дополнительных мероприятий с динамическим наблюдением и проведением лечебно-оздоровительных мероприятий в течение одного года до менопаузы и не менее двух лет постменопаузы.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических городских конференциях неврологов на базе МУЗ 3 ГКБ (2004, 2005), на областных научно-практических койференциях кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУВПО ИвГМА Росздрава (2005, 2006), на 11 и 12 Российских национальных конгрессах с международным участием «Человек и лекарство» (Москва, 2004).

Внедрение результатов работы в практику.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, представлен стендовый доклад на Международном съезде по цереброваскулярной патологии (Москва, 2003 г.). Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс поликлинического неврологического отделения МУЗ 3 ГКБ. Основные теоретические положения диссертации используются в лекциях и семинарах, проводимых на кафедре неврологии и нейрохирургии ГОУВПО ИвГМА Росздрава для студентов, ординаторов и врачей.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования. 5 глав авторских исследований, обсуждение результатов собственных исследований, выводы, практические рекомендации, приложение.

Список литературы

состоит из 150 источника, включая 100 работ отечественных и 50 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 56 таблицами, 6 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. При сочетанной форме патологического климакса у женщин с заболеваниями нервной системы, представленными цереброваскулярной патологией, эпилепсией, мигренью, инфекционно-аллергическими болезнями, первичной вегетативной дисфункцией, вертеброгенным поражением нервной системы наблюдается хронический прогредиентный вариант течения этих болезней с наибольшими обострениями процесса за год до менопаузы и первые два года гормонально-активной стадии постменопаузы.

2. Преимущественное распространение в структуре неврологических болезней при патологическом климаксе у женщин имеют цереброваскуляр-ная патология и дегенеративно-дистрофические процессы, а позвоночнике с вторичной неврологической симптоматикой. Особенностью цереброваскулярной патологии в этот период является высокая частота острых нарушений мозгового кровообращения в виде транзиторных ишемических атак, ишемических и геморрагических инсультов, частое развитие «лабильной» артериальной гипертензии, переходящей у части больных в «стабильную», а также утяжеление течения дисциркуляторной энцефалопатии с доминированием вестибуло-кохлеарных расстройств. Вертеброгенные поражения нервной системы проявляются рентгенологически остеохондрозом II-III степени в сочетании с деформирующим спондилезом, имеют быстро распространяющуюся полисегментарную клиническую форму. Ассоциированная мигрень характеризуется появлением изолированных от цефалгии приступов ауры. Инфекционно-аллергические заболевания нервной системы имеют частые и продолжительные обострения.

3. Типичные для патологического климакса вегетативные пароксизмы в виде «приливов» жара с гипергидрозом исчезают при нарастании очаговой неврологической симптоматики и вновь появляются при уменьшении ее выраженности в процессе лечения, что отражает наличие достаточного реабилитационного резерва у ряда неврологических больных.

4. В гормонально-активной стадии постменопаузы у женщин с сочетанным течением патологического климакса с неврологическими заболеваниями нарастают психопатологические изменения, в структуре которых преобладают астено-невротические, фобические, депрессивные расстройства, реже возникают истерические нарушения.

5. Биоэлектрическая активность головного мозга у большинства женщин с неврологической патологией в климактерическом периоде характеризуется появлением признаков дисфункции стволово-подкорковых структур, выраженность которых сопряжена с тяжестью клинических проявлений патологического климакса. Особенностью церебральной гемодинамики у этих больных является высокая частота сосудистых дистоний, преимущественно за счет повышения сосудистого тонуса с нарушением микроциркуляции, о чем свидетельствует повышение дикротического и диастолического индексов.

6. Особенностью липидного обмена у женщин с неврологической патологией в переходном периоде является выраженный сдвиг спектра липо-протеидов плазмы в атерогенном направлении, что проявляется в виде повышения показателей общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, индекса атерогенности, снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности и определяет условия для про-грессирования церебрального атеросклероза и развития цереброваскулярной патологии.

7. Обоснована необходимость проведения программы диагностики неврологической патологии и диспансеризации женщин с патологическим климаксом с включением разработанного нами комплекса обязательных и дополнительных мероприятий, динамического наблюдения в предложенных трех группах учета. Доказана эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях с использованием дневного стационара и отделения восстановительного лечения в течение 1 года до менопаузы и не менее двух лет постменопаузы.

Предлагаемая тактика ведения позволяет получить экономический эффект 2350 рублей 69 копеек на одного человека в год.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Диспансерное наблюдение женщин с сочетанным течением патологического климакса и заболеваний нервной системы рекомендуется проводить с момента проявления первых климактерических расстройств в пременопаузе и не менее 2-х лет гормонально-активной стадии постменопаузы.

2. Обследование женщин с сочетанным течением патологического климакса в амбулаторно-поликлинических условиях проводить на основе разработанного алгоритма диагностики в предложенных группах учета с включением обязательных и дополнительных методов исследования.

3. Диспансерное наблюдение женщин необходимо осуществлять в следующих группах учета:

Д I — лица с компенсированным течением неврологического заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности, патологическим климаксом легкой степени тяжести.

Д II — лица с субкомпенсированным течением неврологического заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности, патологическим климаксом средней степени тяжести.

Д III — лица с декомпенсированным течением неврологического заболевания, выраженными функциональными нарушениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности, патологическим климаксом тяжелой степени.

4. Кратность проведения обязательных диагностических услуг проводить: для женщин ДI группы — 1 раз в год, для женщин ДII группы — 2 раза в год, для женщин Д Ш группы — 4 раза в год.

5. Всем пациенткам с неврологической патологией в период климакса с учетом группы наблюдения проводить исследование липидного обмена (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липоротеидов низкой плотности, триглицериды) с подсчетом индекса атерогенности. Проводить курсы лечения гиполипидемическими средствами с учетом сдвига показателей липидограммы в атерогенном направлении.

6. Комплексную оценку состояния женщин с заболеваниями нервной системы в переходном периоде осуществлять с учетом клинических особенностей, нейропсихологических, нейрофизиологических, рентгенологических данных и показателей липидного обмена, тяжести патологического климакса, учитывая данные модифицированного менопаузального индекса Купперма-на. г I.

7. Лечение женщин с сочетанным патологическим климаксом на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи целесообразно проводить с применением стационарозамещающих технологий потипу амбулаторно-поликлинического дневного стационара с использованием отделения восстановительного лечения, и оценкой эффективности проводимой диспансеризации.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.С. с соавт. Формирование остеопоретических сдвигов в структуре костной ткани (костные органы, структура костной ткани и ее ре-моделирование. СПб.: Ольга, 1998. — С. 67.
  2. В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице. М: Consilium medicum, 2002. — Т.4 IV 2. — С. 96−102.
  3. В.А., Благосклонная Я. В., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: Издательство СПбМУ, 1999.-С. 208.
  4. А.И., Смирнов Ю. Д. Поражение нервной системы при климактерической спондилопатии// Клиническая медицина. — 1975. — Т. 53, № 9 -С. 69−75.
  5. А.И. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения постклимактерической спондилопатии// Моск. гор. Совет депутатов трудящихся. Исполком., Гл. управление здравоохранения: Сб. науч. практ. работ. -М., 1984.-С. 104−107.
  6. JI.O., Темин П. А., Аметов А. С., Мухин К. Ю. Дискуссионные вопросы проблемы менструальной эпилепсии// Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1988. — Т. 88, № 6. — С. 120−122.
  7. P.M., Волков Ю. Н., Нидеккер И. И. Статистический корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике: Математические методы анализа сердечного ритма. М.: Наука, 1968. — С. 51−62.
  8. В.Е. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при физиологическом и патологическом климактерии: Дис. .д-ра мед. наук. М., 1998. — С. 305.
  9. В.Г., Арсеньева М. Г., Раскин A.M. Физиология и патология климактерия женщин. JL: Медицина, 1965. — С. 270.
  10. В.Г. Климактерий и климактерический невроз// Тез. I съезда акушеров и гинекологов РСФСР JL: Медгиз, 1961. — С. 189−197.
  11. П.Баранова Е. И., Большакова О. Е. Метаболический сердечнососудистый синдром в постменопаузе// Международный мед. бюллетень. -СПб., 2005. —№ 1.-С. 1−11.
  12. Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе: особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения// Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 1998. — С. 40.
  13. Л.И. Постменопаузальный остеопороз// Остеопороз и остеопатии. 1998. № 1. — С. 4−7.
  14. К. Репродуктивная эндокринология / Под. ред. С. К. Йена, Р. Б. Джаффе. М., 1998. — Т. 1. — С. 531−560.
  15. И.И. Менопауза. М.: Медицина, 2002. — С. 5−12. t
  16. Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Медицина, 1980.-С. 69−100.
  17. Биология старения/ Под. ред. В. В. Фролькиса. Л.: Медицина, 1982. — С. 616.
  18. Н.К. Церебральные кризы и инсульт. М.: Медицина, 1971. -С. 329.
  19. В.И., Персианинов Л. С. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. — М.: Медицина, 1978. С. 319.
  20. Н.Ф. Церебральные сосудистые нарушения в климаксе// Со-матоневрологические синдромы. Труды Университета Дружбы Народов им. Патриса Лумумбы. М., 1982. — С. 129−134.
  21. Л.Е. Роль дифференцированной заместительной гормональной терапии в лечении артериальной гипертензии у женщин в перименопау-зе: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2000. — С. 24.
  22. Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте// Клиническая медицина. 1986. № 9. — С. 30−36.
  23. М.М., Бриттов А. Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе// Кардиология. 1999. № 5. — С. 72−80.
  24. Л.И. с соавт. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Метод, рекомендации. Л., 1987. — С. 26.
  25. A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. — С. 324−332.
  26. A.M. Неврология для врачей общей практики. М.: Айдос Медиа, 2001.-С. 501.
  27. А.М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дисто-ния.-М., 1981.-С. 32−276.
  28. Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М., 1980. — С. 312.
  29. Е.М. Климактерический синдром и его лечение. М., 1966. -С. 139.
  30. Е.М. Климактерический синдром// Гинекологическая эндокринология// Под ред. К. Н. Жмакина — М.: Медицина, 1980. — С. 105−134.
  31. .И., Котельников Т. А., Хлудеева Т. А. Клинико-функциональные и фармакоэкономические аспекты артериальной гипертен-зии у женщин в 'климактерическом периоде// Клиническая медицина. -2003.-№Ю.-С. 19−24.
  32. О.Р. с соавт. Инсулинорезистентность и патофизиологические аспекты старения женщин. -М., 2001. С. 76.
  33. .М., Ильина Н. А. Нервно-мышечные болезни. М.: Медицина, 1982.-С. 197−227.
  34. Г. А., Москаленко Н. П. Система кровообращения, у здоровых женщин в возрастном аспекте и при физиологическом течении климактерия// Климактерический синдром / Под ред. В. П. Сметник и др. М., 1988. — С. 159−174.
  35. Н.И. Гипоталамус. Его роль в физиологии и патологии. — М.: Наука, 1964.-С. 365.
  36. Е.И., Коновалов Л. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. -М.: Медицина, 2000. С. 655.
  37. И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. — С. 173.
  38. И.И., Марова Е. И., Рожинская Л .Я. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения: Метод, пособие для врачей. -М., 1999.-С. 63.
  39. В.М. Большие биологические часы. М.: Знание, 1981. — С. 207.
  40. Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте: Дис.. д-ра мед. наук. М., 2000. — С. 325.
  41. Ю.Э., Сметник В. П. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте. -М., 2000. С. 173−176.
  42. Доклад о состоянии и тенденциях демографического развития РФ. -М., 2003.
  43. Е.В. Нейроэндокринный аспект эпилепсии у женщин* в работах последних двух десятилетий// Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. — Т. 105, № 2. — С. 59−64.
  44. Е.А. Электрическая активность мозга в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте. — М., 1963. С. 175.
  45. Ю.Ф. Функциональное состояние головного мозга у женщин в климактерии и менопаузе: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 1970. -С. 36.
  46. И.В. Артериальная гипертензия в перименопаузе: тактика амбулаторного ведения// Здравоохранение Урала. 2002. — № 11. — С. 27−31.
  47. Е.А. Сосудистые заболевания головного мозга у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис.. канд. мед.наук. Пермь, 1989. — С. 23.
  48. В.А. Лекции по эпилепсии. М., 1996. — С. 72.
  49. Е.И. Этиология, патогенез и клиника климактерического синдрома// I Съезд акушеров и гинекологов РСФСР. Тез. докл. — JL, 1961. С. 40−47.
  50. Концепции демографического развития РФ на период до 2015 г.// Сборник законодательства РФ. 2000. — № 2.
  51. А.Н., Никуличева Н. П. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб.: Питер. Пресс, 1995. — С. 303.
  52. Л.И. Психопатологические синдромы у женщин с эндокринной дисфункцией в климактерическом периоде// Клиническая психоэндокринология. М, 1985. — С. 77−80.
  53. Л.И. Неврологические нарушения при патологическом климаксе у женщин// Журн. невропатологии, и психиатрии им. С. С. Корсакова. М.: Медицина, 1989. — Т. 89. — С. 41−44.
  54. Л.И. Клиника лечения и экспертиза трудоспособности при неврологических нарушениях климактерического периода у женщин. — М., 1987.-С. 35.
  55. Л.И. Неврологические аспекты патологического климакса у женщин: Дис.. д-ра мед.наук. Иваново, 1991.
  56. М.Л. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. — С. 271.
  57. В.И., Сметник В. П. Руководство по климактерию. М.: Медицина, 2001. — С. 265.
  58. И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов: 2 изд. -М.: Медицина, 1981.
  59. К. Акцентуированные личности. — Киев, 1981.
  60. Ю.К. Нарушения мышечного тонуса при мозговом инсульте. — М.: Медицина, 1974. С. 255.
  61. Р.Г. Особенности клиники патологического женского климакса. Неврозы и соматические расстройства. — Л., 1966. — С. 271−273.
  62. М.С., Свет-Молдавская Е.Д. Климактерий и менопауза. -М., 1963.-С. 126.
  63. Н.П., Баранова Е. И. Гипертоническая болезнь у женщин. — СПб.: Издательство СПб ГМУ, 2000. С. 216.
  64. Е.И. Остеопороз у женщин// Остеопороз и остеопатии. — 1998.1. С. 8−12.
  65. В.И., Можарова Л. Г., Халицкая Н. В. Менопаузальный метаболический синдром как один из аспектов сосудистых заболеваний// Сердце.- 2004.-Т.З, № 6.-С.290−294.
  66. Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань, 1974. — Т.1.
  67. В.А. Климакс и климактерический синдром// Врач. — 1999. -№ 1. С. 15−18.
  68. Н.В. Перспективные направления исследований роли липопротеидов в атерогенезе у человека. Влияние на прогрессирование заболевания, значение в диагностике, возможности корригирующих вмешательств// Кардиология. 1989. — Т. 28, № 10. — С. 15−17.
  69. Е.С. Дифференцированное лечение больных эпилепсией. -М., 1965.-С. 36.
  70. A.M. Неврозы и их лечение. М., 1971.
  71. Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. — М.: Прогресс, 1982.
  72. В.Н., Кожин А. А., Сабуров Х. С. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла. Ташкент: Медицина, 1984. — С. 123.
  73. Г. В., Шимановский Н. Л., Петров В. И. Рецепторы. М., 1999. -С. 614.
  74. В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему// Consilium medicum. М.: Media medica, 2002. — С. 3−6.
  75. В.П., Ткаченко Н. М., Глезер Г. А., Москаленко Н. П. Климактерический синдром. — М., 1989. С. 250.
  76. В.П., Доброхотова Ю. Э. Климактерический синдром// Проблемы репродуктивного периода. 2000. — № 4. — С. 20−25.
  77. В.П., Гумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Т. 1−2. — СПб.: СОТИС, 1995.
  78. Смертность населения в Российской Федерации в 2002 году. М., 2003.
  79. А.Д., Сметник В. П., Татевосян А. Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом. М.: МИА, 2001.-С. 384−404.
  80. Справочник VTOAL (Лекарственные препараты в России). М.: Астра-Фарм Сервис, 2000.
  81. Н.М., Ильина Э. М. Методологические аспекты изучения патогенеза вазомоторных и психоэмоциональных расстройств при климактерическом синдроме// Акушерство и гинекология. 1984. — № 2. — С.10−15.
  82. В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения. — Н Новгород: Издательство НГМА, 1999. С. 440.
  83. Н.А. с соавт. Психиатрический аспект климактерического синдрома: клиника и лечение// Акушерство и гинекология. 1993. — № 4. — С. 34−37.
  84. А.И., Путилин М. В., Гайкин Л. В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы: Метод, пособие для врачей. М., 2005.-С. 43.
  85. О.Г. Репродуктивное здоровье женщин// Качество жизни. — М.: Медицина, 2004. № 3 (6). — С. 9−12.
  86. Ю., Рунге Г. Остеопороз. М.: Медицина, 1995. — С. 300.
  87. Ю.Л. Краткое руководство к применению школы реактивной и личностной тревоги Спилбергера. — М.: Медицина, 1976.
  88. В.Б., Мычко В. В., Горностаев И. М., Давоскин И. М., Сергиенко В. Б. Метаболический синдром. — М.: Медиа Медика, 2004. — С. 168.
  89. О.А. Климактерий и постменопауза// Русский медицинский журнал. -2000. -№ 8 (10). С. 408−410.
  90. М.Л. с соавт. Кпинико-иммунологические особенности ишемического инсульта у лиц молодого возраста// Нейроиммунология: Материалы 10 конф. РАН. СПб., 2001. — С. 291−292.
  91. С.А., Подрезова Л. А., Черейская Н. К. Клинические аспекты реабилитации женщин в перименопаузальном периоде// Клиническая медицина. М., 1999. — № 7. — С. 27−30.
  92. Т.К. Актуальные вопросы акушерско-гинекологической патологии. М.: Медицина, 1987. — С. 29.
  93. Т.Е., Лунев Д. К., Верещагин М. В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М.: Медицина, 1976. — С. 283.
  94. В.Н. Головная боль. М.: Медицина, 1987. — С. 304.
  95. М.Б. Клиническая медицина. -М.: Медицина, 1974. С. 62.
  96. Е.В. Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде: клинические особенности, состояние дофаминэргической активности и инсулинорезистентности. Обоснование гипотензивной терапии: Авто-реф. дис. канд.мед.наук. М.: 2000. — С. 28.
  97. Х.Х. Клиническая рэоэнцефалография. Л.: Медицина, 1967.-С. 275.
  98. Н.Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.
  99. Н.Н. О состоянии медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения// Неврологический журнал. — 1999. № 4. — С. 44−45.
  100. Agnusdei D., Compston J. SERM’s A novel Option to Maintain Health in the Postmenopause. — M. Dutitz, 2000. — Vol.161. — P: 21.
  101. Archer D.F., Gast V.// J. Gynecol. Endocrinol. 1998. — Vol.12, Suppl. 3. -P. 7−12.
  102. Ansell B.J. The mabolic syndrome in postmenopausal women// Contemporary.-2003.
  103. Backler H.M., Evans A., Mamlora H. et al.// J. Clin. Endocrinol. Metab. -1991.-Vol.72. P. 116.
  104. Barolin G.S. Die zerebrale Apoplexie. Stuttgart: Enke Verlag, 1980.
  105. Birkhauser M.J.// Gynecol. Endocrinol. 1996. — Vol.10, Suppl. 4. — P. 53−54.
  106. Bishop J., Simpkins J.W.// Rev. Neurosci. 1992. — Vol.3. — P. 121−137.
  107. Burger H.G.// Menopause (Biology and Pathobiology)/ Eds. R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. Berlin, 2000. — P. 147−155.
  108. Carltedt-Duke J. Satellite symposium «Aerodiol a new therapeutic approach to HRT"// Europ. Congress on ostooporosis. — Berlin, 1998. — P. 4−10.
  109. Cauley J.A. et al. Reliability and interrretations among serum sex hormones in postmenopausal women// American journal of epidemiology. — 1991. — Vol.133.-P. 50−57.
  110. Collins P. Clinical cardiovascular studies to hormone replacement therapy//Am.J.Cardiol. 2002.-Vol.90.-P. 30F-34 °F.
  111. D., Godsttand I.F. / Eds. C.A. Seymour, A.P. Weetman // Horizons in medicine. London: Blackwell Scientific Publications. — 1994. — № 5. — P. 92 101.
  112. Dilman V.M. The low of deviation of homeostasis and diseases of aging. -Boston, 1981.
  113. Disdler W. Klimacterium physiologic oder potologie. — W., 1989. — P. 18−20.
  114. Dempster D.W., Birchman R., X и R., et.al. Pemporal changos in cancellous bone structure of rats immediately after ojariectomy// Bone. 1995. — Vol. 16, № 1.-P. 157−161.
  115. Erickson G.F. Ovarian Anatomy and Phisiologi // Menopause (biology and pathobiology)/ Eds. R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. Academic Press, 2000. -P. 13−31.
  116. Esler M-, Rumanier M. et.al. Sympathetic nervous system and insulin resistance, 2001. Vol.14. — P. 304−309.
  117. Eriksen E.F., Corvard D.S., Berg N.J. et al. Evidens of estrogen receptors in normal human osteoblast-like cells// Science. 1988. — Vol.241. — P. 84−86-
  118. Faddy M.J., Gorden R.G., Gougeon A., et al.// Hum. Reprod. 1992. -Vol.7.-P. 132.
  119. Fletcher C. D=, Bulpitt C.J.// Cardiology. 1987. -№ 75, Suppl. 1. — P. 4452.
  120. Frost H.M. On the estrogen-bone relationship and postmenopausal bone loss: a new model// J. Bone Miner Res. 1999. — Vol.14 IX 9. — P. 1473−1477.
  121. Gerrior S., Putnam J-, Bente L. Milk and milk products: their importance in the American diet// Food Rev. 1998. — Vol. 21, № 2. — P. 29−37.
  122. Granbeny M.C., Fonseca V.A. The insulin resistance syndrome// Southern Medical Journal. 1999. — Vol.92, № 1. -P. 2−14.
  123. Kaweeka J.K., Czarneeka D., Olszanecka A. The effect of hormone replacement therapy on arterial blood pressure and vascular compliance in postmenopausal women with arterial hypertension// J. Hum. Hypertens. 2002. — Vol. 16(7).-P. 509−516.
  124. Lauritzen С. The hypothalamic anterior pituitary system in the climacteric age period// Estrogens in the Postmenopause/ Ed. P. Van Keep, C. Lauritzen. -Basel, 1975. — Vol.3. — P. 20−31.
  125. Lewis C.E. Characteristics and treatment of hypertension in women: a review of the literature// Am. J. Med. 1996. — Vol. l 1. — P. 193−199.
  126. Lindren F.T., Adamson G.L., Jerson L.C. Lipid and lipoprotein measurements in normal abult American population// Lipid. 1975. — Vol.10, т- P. 751 756.
  127. Lindsay R. The estrogen receptor in bone. Evolution of knowledge // Br. J. Obstet. Gynecol. 1996. — VoL13. — P. 16−19.
  128. McKinlay S.M., Brambilla D.J., Posner J.G. The role normal menopause transition// American journal of human biology. 1992. — № 4. — P. 37−46.
  129. Mortola J.F., Yeu S.S. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1990. — Vol.71. -P. 696−704.
  130. Manolio T.A., Krontal R.A., Burke G.L. et al. Short-term predictors of incident stroke in older adults. The Cardiovascular Health Study// Stroke. 1996. -Vol.27, № 9. — P. 1479−1486.
  131. Neugarten В., Kraines R. Menopausal symptoms in women of various ages// Psychosom. Med. 1965. — Vol.27. — P. 270.
  132. Nilvebrant L.// Rev. Contemp. Pharma-coter. 2000: — Vol. 11. — P. 13−27.
  133. Ohkura Т., Teshima Y., Isse K. et al.// Menopause. 1995. — Vol.2. — P. 13−18.
  134. Posner B.M., Cupples L.A., Miller D.R. et al. Diet, menopause and serum cholesterol lejelsin women: the Framnham Study// Am Heart J. 1993. — № 125. -P. 483−489.
  135. Rahn K.H., Barenbrock M., Hausborg M. The sympathetic nervous system in the pathogenesis of hypertension// J. Hypertens. 1999. — Vol. l 7(Suppl. 3). — P. 11−14.1180
  136. Rapelli A. Hypertension and obesity in menopause// J. Hypertens. 2002. -Vol.20.-P. 26−28.
  137. Rozenbaum H.// IV European Congress on menopause./ Eds. M. Birk-hauser, H. Rozendaum. ESKA. — Paris, 1998. — P. 13−24.
  138. Samsioe G.// Menopause Review. 1998. — Vol.3, № 1. — P. 9−17. 141. Schillaci G., Verdecchia P., Borgioni C., Ciucci A., Porcellati C. Earlycardiac changes after menopause// Hypertension. 1998. — № 32. — P. 764−769.
  139. Selye H. Stress and Aging// J. Amer. Geriatr. Soc. 1970. — Vol.18. — P. 669−680.
  140. Siiteni G. Postmenopausal estrogen production// Front. Hormone Res. -Karger, Basel, 1975. Vol.3. — P. 40−44.
  141. Staessen J., Ginocchio G., Thijs L., Fagard R. Conventional and ambulatory blood pressure and menopause in a prospective population study// J. Hum. Hupertens.-1997.-№ 11.-P. 507−514.
  142. Stevenson J.C., Crook D., Godsland J.E. Influence of age and menopause on serum lipids and lipoproteins in healthy womenII Atherosclerosis. — 1993. -Vol.98.-P. 83−90.
  143. Stomati M’i, Bernardi F., Spinetti A., Genazzoni A.R.// IV European congress on menopause / Eds. M. Birkhausen, H. Rosenbaum. ESKA, 1998. — P. 3546.
  144. Tataryn I.V., Lomas P., Bajorek J.G. et al. Postmenopausal hot flushes- a disorder of thermogulation// Maturitas, 1980. Vol.2. — P. 101−107. .
  145. Taylor R.D., Corconre A.C., Page I. Menopausal hypertension: a critical study// Am. I. Med. Sci. 1947. — № 213. — P. 475−476.
  146. Thompson В., Hart S.A., Durno D. Menopausal age and symptomology in general practice// J. of biosocial Science. 1973. — № 5. — P. 71−82.
  147. Utian W.H. The true clinical features of postmenopause and oophorectony and their response of oestijgen therapy// South African medical journal. 1972. -Vol, 46. -P. 732−737.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!