Актуальность темы
Внедрение в стоматологию новых форм социально-экономического развития общества и возрастание их роли вызывает интерес к системным исследованиям. И в згой связи следуст считать, что включение знаний да области теории систем, и, конкретно, таких ее разделов, как системный подход и системный анализ, является новым этапом в развитии методологии стоматологической науки, практической стоматологии и организации стоматологической службы.
При переводе учреждений здравоохранении на новый хозяйственный механизм и перехода к страховой медицине повышенные требования предъявляются как к организации здравоохранения, так н к управлению процессами диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Для повышения эффективности лечения заболеваний возникает задача управления этим процессом на основе экспертной, архивной, текущей информации, средств вычислительной техники и математических методов, автоматизированных и компьютерных интеллектуальных систем управления.
Распространение и развитие информационных технологий, методов системного анализа, теории управления оказывают существенное влияние на развитие новых медицинских технологий в стоматологииДля осуществления более эффективной и рациональной диагностики и лечения стоматологических заболеваний, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, необходимо применять, наряду с традиционными, современные методы рациональной диагностики и управления процессом лечения. Эти методы являются информативными и наглядными, но для более точной и объективной диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования развития процесса заболевания необходимо, наряду с клиническими методами, применять методы теории управления, статистической обработки информации, а также методы графитеской визуализации пояучекиых результатов диагностики на основе ГИС-технсиюМ.
Использование ГИС позволяет установить новые зависимости между наборами медицинских, экологических н географических данных, их пространственного анализа к представляет пользователю возможность оптимизировать процесс выбора стратегий в составлении плана лечебно-профилактических мероприятий,.
Как показал анализ статистических данных в Воронежской области среди других заболеваний достаточно высокий удельный вес имеют стоматологические заболевания, что приводит к значительной потере дней трудоспособности и затратам на профилактику к лечение, а на 100 тыс. населения приходится 595 случаев заболевания слизистой оболочки полости рта.
Слнзистзя оболочка полости рта (СОПР), несмотря на большое количество защитных факторов, которыми она обладает, является лабильной, восприимчивой к разным эндои экзогенным воздействиям. Это объясняет большое количество заболеваний и синдромов слизистой оболочки полости рта" диагностика и лечение которых вызывает определенные сложности,.
Нервно-рефлекторные связи полости рта с пищеводом, желудком, кишечником не вызывают сомненийРецепторы слизистой оболочки полости рта являются мощным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта Полость рта является эффектор ним полем обратного влияния патологических рефлексов с внутренних органов. Вследствие этого нн одно заболевание органов пищеварения не протекает без проявления на слизистой ободочке полости рта.
Существующая в настоящее время практика диагностики заболеваний пищеварительного тракта по клиннко-лабораторным характеристикам слизистой оболочки полости рта, как проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта, а соответственно и прогнозирование течения основного заболевания не обеспечивает улучшения медицинской статистики, о чем свидетельствует увелнчение количества больных с запущенными формами заболеваний пищеварительного тракта. И. наоборот, заболевания пищеварительного тракта часто сопровождаются патологией со стороны СОПР, в частности хроническими заболеваниями, многие из которых являются предракамн.
Поэтому большое значение приобретает задача диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта ка основании клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта и как следствие, выбора эффективных лечебно-профилактических мероприятий, уменьшение числа рецидивов, сокращение пребывания в клинике.
Так как многие заболевания слизистой оболочки полости рта осложняется каидидоэом, эффективность медикаментозного лечения этих заболеваний остается на низком уровне, что, несомненно, требует разработки новых диагностических и лечебных мероприятий, в том числе физиотерапевтических н минералогических.
Стоматологические заболевания носят вероятностный характер, большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями. Недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом на всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными.
Поэтому для повышения эффективности лечения в стоматологической практике в настоящее время все больше используются высокие медицинские технологии, в том числе и методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений.
Таким образом актуальность темы заключается в необходимости формирования системы оценки изменений в стоматологической заболеваемости, в частности, заболеваний СОПР и кариеса, комплекса диагностических мероприятий для выявления заболеваний СОПР и прогнозирования заболеваний пищеварительного тракта с учетом клнннко-лабораториых характеристик, а также методон интеллектуальной поддержки при диагностике и выборе управленческих решений при рациональном лечении СОПР,.
Работа выполнена в соответствии с региональной комплексной целевой программой «Здоровье» и в рамках одного из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкиберне-ппса, компьютеризация в медицине».
Цель н задачи исследовании. Целью работы является формирование методов диагностики, лечения н оценки влияния на слизистую оболочку полости рта физиотерапевтических и минералогических воздействий на основе клн-ннко-лабораторньгх характеристик и рационального лечения с применением интеллектуальной поддержки выбора управляющих лечебных воздействий.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: сформировать базу статических медицинских данных н по ретросиектнв-иой информации" осуществить анализ состояния стоматологической заболеваемости, а регионе и построить прогностические модели и характеристики заболевания слизистой оболочки полости рта для оценки риска заболеваемостиисследовать влияние изменения равновесия в полости рта на развитие кариозного процесса и патологические изменения слизистой оболочки полости ртаисследовать влияние фторидов на развитие кариозного процесса и со* стояния слизистой оболочки полости ртадать оценку влияния фтора на развитие кариозного процессарассмотреть и предложить процедуру алгоритмизации рационального управления при лечении патологии слизистой оболочки полости рта и кариеса с применением лазерного излучениясформировать практические рекомендации врачам-стоматологам н гастроэнтерологам по комплскенрованню нх работы для ранней диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки полости рта с применением автоматизированной системы принятия решений.
Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинико-лабораторных исследований, методы теории распознавания образов., математической статистики, априорного ранжирования, математического моделирования, теории управления н ГИС-тсхнологий.
Научная новизна., В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: информационный мониторинг по нозологическим формам стоматологической заболеваемости и территориальным административным единицам, позволяющий оценивать уровни риска заболеваемости для формирования управленческих лечебно-профилактических мероприятий и распределения ограниченных ресурсовпрогностические модели и характеристики заболеваемости по административным территориям региона и нозологическим формам, позволяющие получать прогноз развития заболеваемости и определять управляющие меры по упреждающему воздействию на развитие неблагоприятной ситуации по заболеваемости как по различным нозологическим формам, так по территориальным единицам системы медицинского обслуживания регионапроцедура комплексной оценки территорий риска заболепаемостн, уровня заболеваемости с учетом экспертной оценки территорий, позволяющая оптимизировать информационное обеспечение для приняли решенийалгоритмизация процедуры анализа и оценки влияния фторидов на эффективность профилактики и лечения СОГГРи кариозного процесса, позволяющие объективным образом планировать реабилитационные мероприятия для коррекции состояния СОПРи ре минерал нзацин н нормализации минералогического состава как ннтактных, так и кариозных зубовалгоритмы н имитационные модели для лечения слизистой оболочки полости рта и кариеса с применением лазерного излучения, позволяющие рациональным образом принимать решения гтрн лечении патологий слизистой ободочки полости рта и начального кариеса на основе имитационного моделирования и адаптивного управленияметоды интеллектуальной поддержки решений врача при выборе тактики лечения, позволяющие повысить эффективность лечебного процесса за счет его индивидуализации и уменьшения времени лечения на основе компьютерной автоматизировал нон системы диагностики н лечения, обеспечивающая обработку данных в числовой и графической интерпретации, сокращения сроков принятия решений.
Практическая значимость и результаты внедрения. На основе методики визуализации информации о заболеваемости по нозологическим формам и административным территориям для обработки статистической медицинской информации получены территорий риска заболеваемости по ретроспективной информации, что позволяет в автоматизированном режиме планировать лечебно-профилактические мероприятия, осуществлять рациональное распределение ограниченных ресурсов на предыдущий период управления, как на уровне региона, так н на уровне территориальных единиц.
Медину!некая эффективность работы заключается в возможности осуществления рационального выбора параметров управляющих лечебных воздействий на основе повышения качества диагностического процесса с учетом индивидуального подхода к пациенту.
Результаты исследований в виде практических рекомендаций, информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики н выбора лечения внедрены на кафедре терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии ВГМА им. Н, НБурденко, в терапевтическом отделении студенческой стоматологической поликлиники ВГМА.
Апробация работы. Основные положения и научные результаты докладывались н обсуждались на следующих конференциях, семинарах н совещаниях: межрегиональной студенческой научной конференции «Студенческая медицинская наука — 2003» (Воронеж, 2003) — Всероссийской конференции «Интеллектуалнззцня управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2004, 2006) — Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2005, 2006) — научно-тематических семинарах кафедры терапевтической стоматологии ВГМА им. H.H. Бурденко (1995;2003) и кафедры системного анализа н управления и медицинских системах ВГТУ (2004;2006),.
Публикации* Основное содержание диссертации наложено в 10 печатных работах, в том числе в 3 публикациях в изданиях по перечню ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и приложения, содержит список литературы нз 138 наименований, изложена на 110 страницах, содержит 5 таблиц и 23 рисунка.
Результаты исследования объективно показывают, что наиболее эффективной процедурой лечения кариеса является процедура совместного использования традиционных методов лечения и методов интеллектуальной поддержки врача, а виде автоматизированной компьютерной системы диагностики и выбора рациональной схемы лечения кариеса на основе минералогических и терапевтических факторов.
Эффективность внедрения результатов исследований заключается в предоставлении возможности на практике не только прогнозировать, но н корректировать качество и эффективность лечебно-профилактических мероприятии при лечении кариозного процесса,.
Возможности применения современных компьютерных технологий, математических методов решения диагностики, прогноза, выбора тактики лечения, а также визуализации результатов обработки медицинской информации позволяют повысить качество диагностики н лечения начальных форм кариеса, предоставляет возможность осуществления рационального выбора лечебных мероприятий с учетом индивидуального подхода к пациенту.
Сюда входят создание математических моделей классификации и терапии начальных форм кариеса, отличающихся возможностью детализации стадии и прогнозирования исхода лечения посредством управления параметрами лечебного воздействия, формирование структуры и разработка информационного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора терапии, обеспечивающие быструю н точную диагностику' и эффективное лечение.
На основе рекомендаций автоматизированной системы, сформированных с учетом степени диагностической значимости характеристик, была проведена коррекция клинического диагноза в 12.6% случаях для стадий среднего кариеса и в 7Л % случаях для стадий поверхностного н начального кариеса.
Полученные данные позволили прогнозировать качество и эффективность лечебно-профилактнчеекнх мероприятий при кариозном процессе. Врачу-стоматологу предоставлена возможность целенаправленно, с учетом индивидуальных особенностей, выбирать тип лечебной подкладки и изолирующей прокладки, бондинговыс системы для повышения механической резистентности твердых тканей зуба, улучшения краевого прилежания пломбы, снижения риска развития вторичного кариеса. Результаты проведенных исследований позволили разработать методики по подбору пломбировочных материалов, а также средств профилактики с учетом рН ротовой жидкости пациентов. Автоматизированная система помогает врачу оптимизировать процесс лечения кариеса с использованием лазерного и светодиодного света, которые стимулируют минеральный обмен, в результате чего нормализуются проницаемость, кисдоторас-творимость и стабилизируются концентрации кальция и фосфора в твердых тканях зуба.
Таким образом, анализ результатов клинических исследований к экспериментального тестирования позволил выделить наиболее эффективную процедуру диагностики, которая предоставляет возможность врачу-стомато-лоту за 10−15 минут осмотра (тестирования) пациента получить достаточно точный диагноз стадии кариозного поражения и рекомендации по выбору схемы лечения.
Разработанная компьютерная автоматизированная диагностическая система обладает рядом достоинств н преимуществ перед традиционными методами диагностики. Эффективность ее внедрения в стоматологические клиники, учебный процесс, использование в научных исследованиях складывается из качественных и количественны* факторов влияния. К числу первых относятся: предоставление врачу-стоматологу возможности оперативного визуального анализа результатов обработки данных первичного осмотра и обследования пациента в числовой н графической интерпретациях для наглядного обоснования выводов tro выбору консервативных методов лечения, позволяющих применять ннзконнтеиенвнос лазерное излучениерасширение знаний врача по анализу получаемой диагностической информации н ее клинической интерпретацииинтеллектуальная поддержка выбора тактики лечения кариесапредоставление тестовых и обучающих средств для самостоятельной работы студентов, врачей-исследователей с высоким методическим уровнемвозможность осуществлении обследования больного с помощью автоматизированного компьютерного веления по амбулаторным картам с записью на магнитном носителе и при необходимости быстрой их распечатки на бумаге [ 2 ].
Количественные факторы влияния складываются из следующих эффектов: сокращение сроков лечения начального кариеса с использованием лазеротерапии на 15%- снижение повторной обращаемости на 60%- снижение количества случаев осложненного кариеса на 92%- повышение производительности труда врачей-стоматологов приблизительно ва 20% [ 3 ].
Программное обеспечение автоматизированной системы реализовано в объектно-ориентированной среде программирования Delphi 6.0, функционирующей в операционной системе Windows 9х/2000/ХР.
Возможность получети дополнительной информации о степени кариозного поражения в графической интерпретации с детализацией стадий и рекомендациями о выборе схемы терапевтических мероприятий1 консервативных па основе фторндотерапин или иных физиотерапевтических воздействий, оперативно-восстановительных с применением различных пломбировочных материалов, повлияла на изменение лечебной тактики в 21,1% случаях,.
Следует остановиться на проблеме своевременной (ранней) диагностики заболеваний СОПР у больных с патологией пищеварительного тракта, так как многие из них являются хроническими и относятся к предраковым состояниям, что делает знание их клиники и диагностики обязательным врачом-гастроэнтерологом для своевременного их выявления и направления на кон-су льтацдао к врачу-стоматологу, Диагностика этих заболеваний также не возможна без комплекса предложенного диагностических приемов и методов, адаптированного у больных с заболеваниями пищеварительного тракта Необходимым является комплекенровзние врача-стоматолога и врача-гастроэнтеролога, что возведет диагностику заболеваний пищеварительного тракта по клнннхо-лабораторным характеристикам СОПР и диагностику заболеваний слизистой полости рта гастроэнтерологами на более высокий уровень, сократив сроки лечения, частоту рецидивов и затраты на каждого больного.
Таким образом, применение высоких медицинских технологий, предложенного комплексного подхода на основе методов интеллектуальной поддержки принятия решений при лечении стоматологических заболеваний, в частности, СОПР и кариеса, позволяют оценить патогенетические аспекты патологического процесса, определить рациональные методы лечения [2,3].
Рассмотрим в целом комплексный системный подход в оценке стоматологических заболеваний и в рациональном выборе методов нх диагностики и лечения (2,3,40,71,78,84].
Современное распространение информационных технологий методов системного анализа, теории управления оказывает существенное влияние на развитие и применение новых медицинских технологий, в том числе и в стоматологии. Во многом это обусловлено тем, что стоматологические заболевания носят вероятностный характер, а большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями. Недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом ив всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными.
Поэтому для проведения более точной и объективной диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования развития процесса заболевания необходимо использовать, наряду с клиническими методами, теории управления, статистической обработки информации, а также методы графической визуализации полученных результатов исследования 12.3].
Для интеллектуальной поддержки выбора тактики заболеваний в условиях неполной априорной информации и ряда неопределенностей рекомендуется использовать с целью повышения эффективности принимаемых решений, следующие приемы и подходы: методы формализации априорной информации, поступающей от лечащего врача, для настройки вероятностей привлечение критериев рационального выбора и вероятности использования того илн иного вида лечебного воздействияприменение математических моделей процессов лечения заболеваний для организации и реализации имитационного эксперимента по принимаемым лечащим врачом решениям на весь период лечения (стратегия лечения) с использованием ЭВМ в диалоговом режиме в ускоренном масштабе времени и на каждый шаг лечения (тактика лечения) в реальном масштабе времени как по информации, поступающей от лечащего врача, так н с использованием адаптивных алгоритмов выбора текущих целей лечения, вида лечебных воздействий и их величиныиспользование оптимальных значений лечебных воздействий, полученных в результате решений оптимизационной задачи методами математического программирования, для адаптивного выбора лечения на начальном шаге принятия решений н для осуществления имитационного эксперимента при планировании реабилитационных мероприятийприменение логических моделей диагностики н выбора лечения заболеванийкомплексная диагностическая визуализацияпринятие решений на основе теории игр [2, 3, 1Н) — Управление системой здравоохранения содержит три уровня [114];
1) верхний уровень принятия решений при управлении территориально распределенной системой медицинского обслуживания региона;
2) уровень управления территориальными лечебно-профилактнческнмн учреждениями;
3) нижний уровень управления при рациональном выборе лечения заболевании.
Применение геониформационных систем в здравоохранении позволяет отслеживать рост или снижение медицинских показателей, вести наблюдение за различными показателями «о определенным территориям н выявлять связи между пространственным расположением объектов, т. е. осуществлять контроль и регулирование состояния здоровья населения региона, в частности, в системе стоматологической помощи {40,71,78, 84].
Для интеллектуализации принятия решений при управлении системой стоматологической помощи используются следующие источники информации.
1) результаты визуализации медицинских статистических данных,.
2) оценка состояния и динамики развития стоматологической заболеваемости;
3) прогностические опенки развития стоматологической заболеваемости;
4) классификация территориальных единиц по уровню заболеваемости с применением кластерного анализа;
5) оценки тенденции и темпов развития стоматологической заболеваемости.
Для оценки тенденции прироста по нозологическим формам заболеваемости определяются цепные коэффициенты роста = которые в общем случае определяют развитие заболеваемости, Определяется базисный прирост Т6 У' 100/У общей заболеваемости за последние пять лет, что характеризует рост общей заболеваемости. Средний коэффициент роста за последние пять лет составляет.
Таким образом, исследование состояния и динамики стоматологической заболеваемости позволяют выделить «неблагополучные» территориальные единицы относительно развития ситуации в регионе. Прогнозные оценки уровня заболеваемости населения, построенные методами адаптивного краткосрочного прогнозирования, могут использоваться как дополнительная информационна" поддержка интеллектуализации процесса принятия управленческих решений по нормализации медицинской ситуации: распределения медицинских ресурсов, планировании лечсбно-профнлактнчсскнх организационных мероприятий.
Одной из важнейших задач современной стоматологии является переход от отдельных методик, приемов и средств диагностики и лечения к интеграции всех процедур в рамках единого професснвиого направления, связанного с использованием компьютерной техники, новейшей лазерной аппаратуры и разработкой высоких медицинских технологий.
С учетом особенностей процесса лечения стоматологических заболеваний терапевтическими и физиотерапевтическими методами обоснованы и исследованы методы интеллектуальной поддержки принятия решений в условиях вероятностного характера процесса лечения, неполной априорной информации и ряда неопределенностей.
Для интеллектуальной поддержки выбора тактики лечения предложены следующие приемы и подходы [2,3]:
1) применение математических моделей для организации имитационного эксперимента по принимаемым лечащим врачом решений с применением ПЭВМ в диалоговом, ускоренном н реальном масштабе времени по информации, поступающей от лечащего врача, в том числе с использованием ннфролна-логового комплекса;
2) использование адаптивных алгоритмов выбора текущих целей лечения н величины лечебного воздействия;
3) формирование и применение логических моделей для классификации, диагностики и выбора схемы лечения по наиболее информативным признакам, полученным методом априорного ранжирования.
Дня организации имитационного эксперимента с целью прогнозирования исхода лечения и выбора рационального лечения вначале производят построение математических моделей процесса лечения кариеса с применением методов активного кли пассивного эксперимента,.
Так как процесс лечения ноент вероятностный характер, протекает в условиях неполной априорной информации и неопределенности, то для рационалыюго выбора тактики лечения предлагается использовать модифицированные адаптивные алгоритмы,.
Проведенный сравнительный анализ результатов лазеротерапии начальных форм кариеса с помощью адаптивного подхода и с применением традиционных способов позволил выявить определенные четко выраженные преимущества использования двухуровневых адаптивных алгоритмов по клиническим показателям качества, эффективности лечения, экономическим н организационным показателям.
Для повышения эффективности процесса лечения предлагается адаптивно-имитационный подход рационального выбора физиотерапевтического лечения с применением лазеротерапииС целью интеллектуальной поддержки принятия решений при диагностике н выборе лечения стоматологических заболеваний предложен метод логического моделирования, а для рационального принятия решений о хирургическом вмешательстве в условиях неполной априорной информации При стоматологических заболеваниях предлагается использовать методы теории игр, поэтому в логическую модель вводится н хирургическая компонента [111].
Дня повышения эффективности лечения стоматологических заболеваний разработана н реализована структура автоматизированной системы диагностики и выбора тактики реабилитационных мероприятий на основе математического, имитационного и логического моделирования, визуализации диагностической информации, адаптивного управления процессом лечения и оценки хирургической компоненты с применением теории игр. Система включает в себя ряд функциональных подсистем н обменивается потоками данных для их взаимодействия (рнс. 4.6) [3].
Комплексная модель диагностики H выбора лечения стоматологических заболеваний.
Терапевтическая н минералогическая компоненты лечения.
Физиотерапевтическая компонента лечения.
Хирургическая компонента лечения.
Имитационное моделирование.
Адаптивное управление процессом лечения.
Принятие решений с применением теории кгр
Рис. 4.6. Структура комплексной модели диагностического процесса и выбора лечения.
В результате анализа результатов исследования сформулируем следующие практические рекомендации:
1) при санации полости рта особое внимание врачу-стоматологу следует уделять изучению состояния СОПР, При наличии изменений СОПР следует провести тщательный сбор анамнеза по выявлению жалоб со стороны пищеварительного тракта;
2} при наличии изменений визуальной картины СОПР, характерных для проявлении заболеваний пищеварительного тракта на слизистой полости рта, следует применить комплексную диагностическую методику, включающую визуальное, пальпаториое, стоматоскопическое (простая и расширенная), бактерноскопнческое (экспресс-метод), рН-метрнческое (эксперсс-метод). бактериологическое (по показаниям бактериоскопии) исследования для определения клиник о-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта;
3) целесообразно комплекенрование с врачом-гастроэнтерологом по вопросам диагностики, лечения и прогнозирования течения заболевания у данного контингента больных;
4) для достижения оптимального терапевтического эффекта у данной группы больных следует одновременно проводить коррекцию состояния желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки полости рта при наличии ее патологических изменений;
5) при обследовании гастроэнтерологического больного следует одновременно включить диагностику стоматолога и коррекцию состояния слизистой оболочки полости рта.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
I Проведен статистический анализ стоматологической заболеваемости по районам Воронежской области на основе визуализации и трансформации информации, который используется для информационной поддержки принятия управленческих решений и оценки развития медицинской ситуации в регионе.
2- Проведен статистический анализ динамики основных стоматологических заболеваний, но Воронежской области, который используется для информационной поддержки принятия управленческих решений и оценки развития стоматологической ситуации в районе.
3. Построены прогностические модели методами прямого и адаптивного краткосрочного прогнозирования. Получены прогнозные оценки по основным стоматологическим заболеваниям для территориальных единиц Воронежской области, верификация которых по фактическим данным показала, что точность прогнозирования превышает 15%.
4. Определен комплекс клнннко-лабораторных показателей измененийслизистой оболочки полости рта вплоть до патологических состояний у больных с заболеваниями пищеварительного трахта с учетом топографических особенностей, включающий результаты изменений визуальной картины, бакгерно-скопического, стоматоскопического, бактериологического исследований, рН-метрию внутрнротовую у больных с заболеваниями пищеварительного тракта.
5. Проведенные исследования применения фторированных продуктов, в частности, фторированного молока для детей, достоверно доказали, что при регулярном его применении увеличивается содержание фтора в зубной эмали, оказывает положительное влияние на весь минералогический состав как ин-тактных, так и кариозных зубов, обеспечивая профилактику и лечение карисса н состояния слизистой оболочки полости рта.
6, Разработана структура системы автоматизированной диагностики и лечения стоматологических заболеваний для интеллектуализации принятия решений при управлении в системе стоматологической помощи.
7. Разработана комплексная модель рационального лечения стоматологических заболеваний, в том числе СОПР к кариеса, с применением имитационного и логического моделирования" адаптивного управления процессом лечения для обеспечения целенаправленной и системной интеллектуальной поддержки принимаемых решений.
8. Предложены практические рекомендации врачам гастроэнтерологам н Стоматологам по комплскснрованию их работы в свете своевременной ранней диагностики заболеваний пищеварительного тракта и слизистой оболочки полости рта с применением комплексной системы оценки изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
