Социальное управление системой здравоохранения России в условиях становления рыночных отношений

Актуальность исследования обусловлена необходимостью анализа и выявления многообразных особенностей управления такой важной для здоровья и жизни населения системы как система здравоохранения. Качественное и своевременное медобслуживание является одним из важнейших условий для воспроизводства интеллектуальных и трудовых ресурсов общества.

Во-первых, проанализировав статистические данные, современную социологическую и медицинскую литературу, можно сделать социологический вывод о том, что на нашу страну надвигается демографическая катастрофа. Беспрецедентное в мирное время снижение рождаемости и превышающий ее рост смертности населения привели к убыли населения, что в научной литературе называется депопуляцией. Численность постоянного населения России неуклонно падает.1.

Во-вторых, ухудшается состояние здоровья населения, физическое развитие детей и взрослых. С момента начала экономических реформ участились вспышки инфекционных и эпидемических заболеваний (туберкулеза, дифтерии и т. д.), расширились зоны экологических бедствий, увеличилась заболеваемость венерическими и онкологическими заболеваниями, СПИДом, наркоманиями. Отмечается задержка физического развития детей, позднее половое созревание, т. е. идет процесс децелерации.

В-третьих, ухудшается качество оказания медицинской помощи из-за недофинансирования здравоохранения и связанным с ним упадком медицинской науки, оттоком молодых ученых за рубеж, тяжелым экономическим положением лечебно-профилактических учреждений.

В-четвертых, в настоящее время оказалось невозможным обеспечить население необходимейшими медикаментами, так как произошел упадок Россия в цифрах. Кратк.стат.сбЛГоскомстат России, 2000 г. медико-фармацевтической промышленности, уменьшилось производство дешевых отечественных препаратов и перевязочных материалов, цены на импортные препараты значительно увеличились и стали недоступными для малообеспеченных слоев населения.

В-пятых, из-за недофинансирования медицинской науки и оттока молодых ученых за рубеж, уменьшилось количество новейших научных разработок в медицине, что тормозит процесс медицинских открытий и новых способов лечения таких серьезных заболевний человека, как СПИД, рак, сердечно-сосудистые, туберкулез и других опасных для человека заболеваний.

Вышеперечисленные факторы являются показателями развития кризиса здравоохранения, так как здоровье населения напрямую зависит от положения дел в системе охраны здоровья. Как показывает социологическое исследование, неэффективное управление здравоохранением способно придать дополнительное ускорение развитию негативных процессов, которые изложены выше.

Кроме того, повсеместно в мире идут процессы реформирования своих систем здравоохранения, усовершенствования методов управления ими, так как изменяющиеся демографические процессы, экономическое положение стран, изменение уровня социальных гарантий населения и множество других факторов требуют постоянной адаптации системы охраны здоровья к этим изменениям.

В-шестых, анализ социологической и медицинской литературы, публикаций, посвященных состоянию здоровья населения и демографической ситуации в стране, свидетельствует о том, что интерес к охране здоровья человека появился у ученых давно и сохраняется по настоящее время. Много научных трудов, публикаций и кандидатских диссертаций посвящено вопросам социального управления здравоохранением. Это работы Бенедиктова Д. Д., Гаспаряна С. А., Римашевской Н. М., Шигана E.H., Алексеева В. А., Канта В. И., Козлитина.

В.М.Дромченко О. М., Гасникова В. К., Кокина Н. К., Комарова Ю. М., Гуляева А. Н., Границы E.H. и другие. В работах Д.Д.Бенедиктова1 большое внимание уделено анализу современного состояния системы здравоохранения, критике новых тенденций в организации медицинской помощи, таких как введение обязательного медицинского страхования, платной медицинской помощи, новой системы финансирования здравоохранения. По мнению Д. Д. Венедиктова, советская система охраны здоровья была более совершенной и обладала большими социальными гарантиями для населения России, особенно наименее обеспеченных слоев (пенсионеров, детей, молодых семей и т. д.). Н. К. Кокин, В. К. Гасников, Ю.М.Комаров4 в своих работах основное внимание уделили проблемам управления здравоохранением крупных и небольших городов, их особенностям, основанным на определенной компактности проживания населения, более высоким, по сравнению с сельским населением, уровнем образованности, большим количеством медицинского персонала, большей оснащенностью медоборудованием и т. д. В работах Корнилова H.A.5, Дерябиной B.JI.6, Тимонина В.М.7, Границы E.H.8 и Гуляева А.Н.9 основное внимание уделено автоматизации и компьютеризации системы управления здравоохранением. Необходимость системного подхода к организации управления здравоохранением доказана в работах Канта В.И.10, Степаненко Т.Ю.11 и Шигана E.H.12.

1 Д. Д. Венедиктов. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления, М, Медицина, 1999 г. Д. Д. Венедиктов. О научных основах управления здравоохранением. М., Медицина, 1981 г.

2 Кокин Н. К. Управление здравоохранением крупного города. Киев, 1984.

3 Гасников В. К. Методические и информационные аспекты оптимизации управления здравоохранением города. М., 1982.

4 Комаров Ю. М. Системный анализ в планировании и управлении здравоохранением. Построение «дерева целей» управления системой здравоохранения города. М., 1980.

5 Корнилов H.A. Методы математического программирования в решении задач оптимизации при управлении здравоохранением. M., 1982.

6 Дерябина В. Л. Разработка управленческого решения.M., 1983.

7 Тимонин В. М. Организация и реализация автоматизированной обработки и анализа информации для решения задач управления здравоохранением. M., 1986.

8 Граница E.H. Применение вычмслительной техники в управлении здравоохранением крупного промышленного города. Новосибирск, 1980.

9 Гуляев А. Н. Автоматизация управления в здравоохранении. Киев, 1981.

10 Кант В. И. Системный подход в здравоохранении. М., 1983. Степаненко Т. Ю. Советское здравоохранение с позиции системного подхода. М., 1980.

12 Шиган E.H. Системный подход к оценке деятельности учреждений здравоохранения. M., 1985.

Но, не смотря на сотни публикаций и принятых нормативно-правовых актов по проблемам здравоохранения, в России до сих пор нет четкой программы реформирования системы охраны здоровья. Не решены вопросы эффективного финансирования отрасли, не разработаны все необходимые нормативно-правовые акты, необходимые для нормального функционирования системы, отсутствует единый подход ведущих ученых на структуру системы управления здравоохранением. Все вышеперечисленные факты убедительно свидетельствуют о научной значимости и необходимости разработки избранной автором темы диссертации.

Цель и задачи исследования

Основной целью данной работы является разработка новых направлений и методов социального управления в области охраны здоровья населения нашей страны, конкретных предложений по реформированию современной системы здравоохранения России. Для реализации поставленной цели в работе решаются следующие основные задачи:

1. Рассмотрение здравоохранения как социально-экономического понятия, определение социально-экономических аспектов состояния здоровья населения России на различных этапах развития экономики страны.

2.Изучение мирового опыта реформирования систем здравоохранения стран Западной Европы, США и СНГ.

3. Исследование духовно-нравственных ценностей и отношений населения к здоровью, болезни и медобслуживанию.

4. Анализ статистических данных и результатов проведенных автором социологических исследований, отражающих состояние здоровья населения и соответствие ему уровня оказания медицинской помощи.

5. Исследование методов социального управления и возможность их применения в здравоохранении.

6. Разработка и предложение ряда медицинских и социальных программ для повышения качества оказания медицинской помощи и сохранения здоровья населения.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования является система здравоохранением России в период становления рыночных отношений, а предметом — процесс управления элементами этой системы. Методы исследования. В данной работе применялись следующие социологические методы исследования: структурный и факторный анализ, социологический опрос (анкетирование и интервьюирование), наблюдениекластерный и типологический анализ полученных данныхметод экстраполяций, метод экспертных оценок, метод прогнозных сценариев и граф, метод моделирования, методы социального проектирования (использование матрицы идей, метод вживания в роль, метод аналогии, ассоциации и синектики).

Методологической основой работы являются следующие принципы:

Принцип научности, что означает все более полное познание и использование в реальной практике управления законов общественного развития, анализ и применение лучшего мирового опыта в управлении, обеспечение баланса экономичности, технологичности и экологичности процесса управления, недопустимость субъективизма при принятии решений, обеспечение соответствия управленческого персонала возрастающим требованиям к уровню руководства.

Принцип системного (комплексного), междисциплинарного подхода к решению вопросов социального исследования проблем общественной жизни страны и управления социальными процессами, что предполагает правильное определение основных задач развития управляемого объекта, учет различных путей достижения намеченных целей и выбор оптимального варианта решения поставленной задачи. Это осуществляется с позиций преемственности наук, взаимосвязей между такими науками, как медицина, социология, демография и психология.

Принцип гибкости, что означает способность адаптироваться к изменениям в среде управления, умение воспринимать, оценивать и внедрять нововведения.

Интегральный подход, который позволяет сравнивать цели развития объекта управления с имеющимся потенциалом его мощностей, приводит в равновесие внешние стратегии и внутренние возможности их осуществления.

Теоретической базой данной диссертационной работы явились отечественные и зарубежные издания последних лет, труды ученых в области социологии, психологии, медицины, психологии, публикации в периодической печати и в научных журналах, диссертационные исследования последних лет, посвященные осмыслению проблем здравоохранения России, законодательные и нормативные акты Российской Федерации.

Информационной базой данного исследования послужили результаты социологических исследований, данные Госкомстата России, публикации в средствах массовой информации, периодической печати и научных журналах, материалы научно-практических конференций, личные встречи, беседы автора с медработниками и представителями населенияпотенциальных пациентов, т. е. с лицами, заинтересованными в решении проблем социального управления системой здравоохранения.

Научная новизна данного диссертационного исследования, по мнению автора, заключается в том, что:

1. Феномен общественного здоровья впервые рассматривается в социально-экономическом контексте, в работе проведен анализ экономических, политических и социальных причин, обусловливающих ухудшение состояния здоровья населения страны.

2. Проведен анализ состояния системы здравоохранения советской и современной России, их преемственности, проанализированы системы здравоохранений стран Западной Европы, США и СНГ, их общие черты и различия.

3. Исследованы основные принципы и существующие методы социального управления в области охраны здоровья населения.

4. Проведен анализ нравственно-духовных ценностей и отношения населения и медицинского персонала к здоровью, болезни и медобс луживанию.

5. На основании исследования статистических данных в области здравоохранения, доказано, что происходит ухудшении здоровья россиян, уменьшается продолжительности их жизни, ухудшается качество медицинской помощи населения и обеспечение его медикаментами и медицинским оборудованием.

6. Аргументированно доказана необходимость реформирования системы подготовки медицинского персонала и работы медицинских учреждений в связи с переходом к рыночным отношениям.

7. Разработаны и предложены новые методы и принципы социальной политики и социального управления в сфере здравоохранения.

8. Вносятся конкретные предложения и рекомендации по реформированию здравоохранения России, проведению срочных социальных и медицинских программ по охране здоровья населения.

Практическая значимость исследования определяется дальнейшей разработкой теории социального управления здравоохранением, изучением мирового опыта организации и реформирования систем здравоохранения стран Западной Европы, США и СНГ, анализом научных работ ведущих ученых в области управления здравоохранением, проведением опросов медицинских работников и представителей населения — потенциальных пациентов по вопросам их отношения к различным проблемам здравоохранения, изучением современного состояния и преобразований в области здравоохранения России, и, на основании этого, разработка конкретных предложений и рекомендаций по реформированию здравоохранения страны и проведению необходимых, по мнению автора, медицинских и социальных программ, направленных на сохранение и охрану здоровья населения страны, по изменению системы подготовки медицинских кадров и организации работы медицинских учреждений, по подготовке новых кадров в области медицинского маркетинга.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатных работы общим объемом 2,5 авторских листа.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, приложения и списка литературы.

Выход.

ВНЕШНЯЯ СРЕДА.

1 Райзберг Б. А., Кузьмина Н. Б., Шиленко Ю. В. Российское здравоохарение: вхождение в рынок. М., 2000.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Состояние здравоохранения в России и его воздействие на демографическую ситуацию последнего десятилетия носит объективный характер. Положение дел в здравоохранении напрямую влияет на количественные и качественные показатели демографической ситуации в России. Но здоровье и продолжительность жизни являются социальным феноменом и зависят от многих факторов общественной жизни общества, в число которых входят: состояние социально-бытовой сферы семьи, духовно-нравственные ценности общества, нормативно-правовой базы, регламентирующей порядок и принципы оказания медицинской помощи населению, охрану окружающей среды, ответственность медработников за несвоевременную и неквалифицированную медромощь и т. д.

На основе проведенного автором исследования сформулированы следующие теоретические выводы: во-первых, как показало исследование, состояние общественного здоровья является очень сложным социально-историческим феноменом, которым веками и тысячелетиями интересовалось человечество. С давних времен людям оказывалась медицинская помощь, качество которой изменялось вместе с усовершенствованием мира, новыми достижениями науки и техники, вырабатывались нормативно-правовые и духовно-нравственные принципы этого процесса, устанавливались социальные связи между элементами системы здравоохранения. Система здравоохранения России явилась преемником аналогичной системы СССР, сохранив в себе все ее основные принципы, некоторые из которых ослабели (государственный характер, общедоступность и профилактическое направление).

Во-вторых, такая сложная, иерархическая, многоуровневая система нуждается в рациональном, оптимальном социальном управлении, которое является частью управления обществом. Как и в управлении обществом, социальное управление здравоохранением включает в себя управление людьми и коллективами людей, используя весь арсенал социальных методы воздействия. Здесь также используются и принципы системности, комплексности, преемственности, объективности, конкретности управления и другие. Эти методы и принципы социального управления воздействуют на тенденции в управлении всей системы здравоохранения и ее отдельными элементами в частности. Вместе с тем, в управлении системой здравоохранения применяются огромный комплекс методов, таких как экономический, административно-организационный, правовой, мотивационный, медико-статистический и социально-психологический.

В-третьих, здравоохранение неразрывно связано с социально-экономическими условиями жизни общества. В период становления рыночных отношений, когда экономика и социальная сфера находятся в упадке, эффективность системы здравоохранения также значительно снижается из-за хронического недофинансирования. Общественное здоровье ухудшается из-за снижения уровня оказания медицинской помощи, тяжелого материального положения людей, так как у людей нет возможности полноценно лечиться, питаться, отдыхать, жить в комфортабельных бытовых условиях. Стресс, к которому приводит данная ситуация, усугубляет этот процесс. В период упадка экономики снижаются финансовые отчисления предприятий в ФОМС, что приводит к усугублению финансовой ишемии здравоохранения.

В-четвертых, эффективная охрана здоровья требует от людей высокого уровня образования и просвещения, используя который человек сможет предотвратить или замедлить развитие какого-либо заболевания, высоких моральных и нравственных идеалов, которые не позволят человеку причинить вред здоровью другого человека, оказать помощь в критической для жизни ситуации. Этим вопросам во все времена уделялось большое значение, но интерес к этим проблемам ослабевал во время упадка экономики страны, что имеет место в настоящее время, и усиливался в период экономической стабилизации общества. Профилактическая и санитарно-просветительская работа в нашей стране пришла в упадок, повышение социального статуса медицинских работников невозможно из-за низкой оплаты их труда.

В-пятых, система здравоохранения, являясь частью общественной жизни общества, постоянно трансформируется, приспосабливаясь к новым изменениям. Поэтому система охраны здоровья не должна быть догмой, а очень лабильной, многофункциональной, со взаимозаменяющими и взаимодополняющими друг друга элементами. Реформирования системы должно идти постоянно, используя современные направления и тенденции, накопленный мировой опыт в этом вопросе, в тесном сотрудничестве с зарубежными странами. Необходим постоянный обмен информацией в области медицины с зарубежными странами.

В-шестых, без развития медицинской науки, новых открытий в области диагностики и лечения опасных для жизни и неизлечимых заболеваний, качественной подготовки новых медицинских кадров, молодых ученых-медиков невозможен прогресс в здравоохранении, а в нашей стране продолжается отток молодых ученых за рубеж, закрытие научноисследовательских лабораторий и переход медицинских работников в платную медицину.

На основе теоретических выводов и результатов исследования автором разработаны и внесены предложения по улучшению системы социального управления здравоохранением. Основными из них являются:

1. Необходимость разработки новой концепции здравоохранения России, учитывающей ошибки и просчеты существующей концепции, укрепления правовой и нормативно-законодательной базы системы охраны здоровья, усиление роли государства в медицинском обеспечении населения, разработка новых законов в области усовершенствования системы здравоохранения.

2. Проведение ряда экстренных антикризисных медицинских и социальных программ, направленных на оздоровление детей, стариков, инвалидов, на борьбу с алкоголизмом, курением, наркоманией, социально значимыми болезнями, травматизмом, насилием, преступностью, стихийными бедствиями, техническими и экологическими катастрофами, на улучшение лекарственного и технического обеспечения населения и системы здравоохранения.

3. Укрепление материально-технической и кадровой базы медицинской науки, так как только достижения в этой области могут улучшить диагностирование, лечение и предупреждение заболеваний. Необходимо прекратить отток молодых ученых за рубеж, создать для них нормальные условия для жизни и работы. Повысить заработную плату медицинским работникам всех категорий засчет увеличения финансирования медицины. Для этого нужно грамотно перераспределить бюджетные средства, направленные на социальные программы, с учетом приоритетности охраны здоровья человека, а затем уже удовлетворения его потребностей в духовной жизни.

4. Улучшение профилактической и санитарно-просветительной работы среди населения страны, включающие в себя предупредительный и текущий санитарный надзор, проведение противоэпидемических и социально-гигиенических мероприятий, диспансеризацию хронически больных, детей, инвалидов, стариков и т. д. Очень важную роль играет санитарно-гигиеническое образование населения, которое стране обходится недорого и без которого надеяться на успех в охране и укреплении индивидуального и общественного здоровья нельзя.

5. Создание такой нравственно-правовой обстановки, при которой болеть станет невыгодно, отменное здоровье будет поощряться государством, профессия медработника станет престижной и высокооплачиваемой, после чего должен начаться процесс формирования и моральных стимулов для высокопрофессиональной работы.

6. Необходимость дальнейшего реформирования системы здравоохранения, детальной проработки всех ее элементов, применение для этой целей всего арсенала методов социального управления, применяемых как в нашей стране, так и за рубежом, постоянное сотрудничество с аналогичными системами других стран и обмен опытом в этой области.

7. Расширение объема медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.

8. Увеличение процента отчислений в ФОМС предприятиями и работающими, сокращение управленческого аппарата ФОМС, установление жесткого контроля за правильностью расходования финансовых средств фонда.

9. Внедрение в практику положительного передового опыта зарубежных коллег в области управления здравоохранением, мониторинг результатов. Создание аппарата и штата медработников, занимающихся вопросами внедрения передового мирового опыта в области реформирования системы здравоохранения и контролем внедрения нововведений.

Предложенные меры не требуют больших финансовых затрат, они направлены на упорядочение уже существующей системы, на правильное перераспределение имеющихся финансовых средств и в случае их принятия окажут значительное положительное воздействие на систему охраны здоровья населения России.