Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления

Актуальность темы

исследования определяется тем, что в условиях развивающихся рыночных отношений для повышения эффективности функционирования системы здравоохранения в целом необходимо использовать различные механизмы, в том числе коммерциализацию медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Отечественное здравоохранение за последние двадцать лет претерпело большие изменения. До конца 80-х годов прошлого столетия существовал уникальный тип медицинских услуг: государственная система здравоохранения, которая включала профилактику, диспансеризацию, лечение и реабилитацию за счет государственных источников финансирования. Кроме того, исключительное значение в системе здравоохранения принадлежало предприятиям и различным ведомствам. В совокупности, подобное медицинское обслуживание может быть охарактеризовано как здравоохранение нового типа. Оно оправдало себя, так как было адекватным системе отношений общественной собственности. Государственные структуры управления: министерства и ведомства, предприятия и региональные органы власти в совокупности имели более 90% национальной собственности.

В то же время в советский период отечественная система здравоохранения характеризовалась высокой степенью централизации, жестко установленными внутриотраслевыми связями, строго вертикальной системой управления, отсутствием в сфере медицинского обслуживания внебюджетных источников финансирования медицинской деятельности. Для функционирования и развития сферы медицинских услуг были созданы благоприятные для того периода политические и социально-экономические условия. Впервые перед здравоохранением были поставлены три основные вполне конкретные задачи: изучение и познание человеческих болезней, их предупреждение и в случае их возникновения — лечение. В здравоохранении стали применяться новые, передовые методы кадрового и материально-технического обеспечения отрасли, управления ею как социально-экономическим комплексом.

Однако со временем в отечественном здравоохранении стали появляться тревожные симптомы. Материальная, и в особенности техническая база лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), стала все больше отставать от уровня оснащенности медицины промышленно развитых стран, где в это время велась активная работа по внедрению достижений научно-технической революции в биологию и медицину. Там высокими темпами осуществлялось техническое переоснащение медицинских учреждений, появились новые синтетические лекарственные препараты, стали применяться компьютерные технологии в диагностике и лечении больных. На этом фоне сфера медицинских услуг в стране все острее стала ощущать недостаток в бюджетном финансировании и, как следствие, стали возникать серьезные проблемы в ресурсно-техническом обеспечении отрасли.

Новый хозяйственный механизм здравоохранения, появившийся после рыночных реформ 90-х годов прошлого столетия, строился на создании самостоятельного профессионального сектора экономики и хозяйства страны. Возникла потребность в научном осмыслении и обосновании его свойств и составляющих характеристик, определении путей и механизмов совершенствования системы здравоохранения. Необходимы систематизация и классификация источников финансирования медицинской деятельности в новых условиях. Особое внимание стали обращать на рыночные механизмы здравоохранения, в которых основным источником поддержания здоровья стало социальное и медицинское страхование.

Таким образом, объективно формируются два источника здравоохранения: государственный и коммерческий, соответственно два вида страхования: обязательное и добровольное. Для реализации новой концепции здравоохранения необходимо, с одной стороны, продумать организационно-экономические механизмы оказания медицинских услуг, с другой, — предложить практические рекомендации функционирования рынка медицинских услуг с учетом развития новых корпоративных организационных форм.

Вышеизложенные обстоятельства в комплексе определили выбор темы данного диссертационного исследования.

Степень разработанности темы. В настоящее время изучению хозяйственного механизма здравоохранения в странах с развитой рыночной экономикой придается огромное значение. Так, в последнее десятилетие опубликован ряд работ, посвященных комплексному анализу механизма корпоративного медицинского обслуживания. Различные направления функционирования здравоохранения в рыночной экономике отражены в трудах ведущих западных ученых: К. Бомера, М. Бурсталла, Дж. Кенаги, Дж. Корнай, К. Кристенсена, Т. Миллера, Ф. Шэклея, С. Энниса и др.

В отличие от зарубежной экономической науки в работах современных российских авторов исследование механизма хозяйствования в сфере здравоохранения представлено не столь широко. В конце XX века появилась серия публикаций, в которых обобщается имеющийся опыт функционирования здравоохранения за рубежом, оцениваются перспективы использования этого опыта в России. Кроме того, в последнее время появились работы, в которых анализируются вопросы становления и развития рынка в здравоохранении, соотношения платного и бесплатного медицинского обслуживания, финансирования и налогообложения данного сектора экономики и др. Наиболее последовательно и полно эти проблемы освещены в работах A.C. Акопяна, A.M. Бабича, Б. И. Бояринцева, Б. Л. Винокурова, А. И. Вялкова, Г. Н. Голухова, В. В. Гришина, Е. В. Егорова, E.H. Жильцова, И. В. Зиборовой, Ф. Н. Кадырова, Ю. М. Комарова, В. П. Корчагина, В. З. Кучеренко, Ю. П. Лисицына, Б. А. Райзберга, A.B. Решетникова, В. И Стародубова, A.B. Тихомирова, Р. В. Черняевой, О. П. Щепина, Л. И. Якобсона и др.

Методологические проблемы государственного регулирования рыночных механизмов освещены в трудах российских ученых Ю. П. Алексеева, С. Д. Волкова, А. Л. Гапоненко, Ю. С. Дулыцикова, В. Н. Бобкова, B.C. Буланова, В. Д. Камаева, В. Ф. Уколова, Л. Г. Ходова и др.

Отдельные аспекты реформы управления и финансирования здравоохранения рассматривались в работах И. М. Шеймана, C.B. Шишкинамаркетинга в целом и медицинских услуг, в частности — В. М. Алексеевой, O.A. Васнецовой, A.A. Лебедева, Н. Г. Малаховой, Л. Е. Сырцовой, А. П. Панкрухина, Дж. Эвансагарантий качества медицинской помощи — Н. Г. Шамшуриной.

Внимание большинства специалистов, которые сегодня занимаются разработкой научных вопросов организации здравоохранения, акцентировано преимущественно на исследовании проблем ресурсного обеспечения медицинских учреждений и организационно-финансового механизма функционирования отрасли в целом. Вместе с тем в силу масштабности проводимых реформ и специфики характера медицинской деятельности остаются вопросы, которые требуют к себе дополнительного внимания и дальнейшей разработки. В условиях становления в стране рыночных отношений, а также усиления при этом роли сферы услуг в обществе возникает необходимость в системном исследовании сферы медицинских услуг с учетом особенностей формирования их организационно-экономического механизма, учитывая при этом сущность и специфику производства и потребления собственно медицинской услуги.

Общая цель исследования состоит в поиске путей решения важной научной задачи — обосновании путей развития коммерческих отношений, дополняющих и развивающих сферу медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Достижение поставленной цели предполагает постановку и решение следующих конкретных задач:

— уточнить понятие и свойства медицинской услуги как особого вида профессиональной деятельности в системе общественных (корпоративных) отношений;

— исследовать особенности рынка медицинских услуг, тенденции и перспективы его развитияпоказать слабость корпоративных рыночных механизмов, связанных с необходимостью государственного вмешательства для избежания «провалов рынка»;

— проанализировать существующие организационно-экономические модели здравоохранения с целью обобщения имеющегося опыта управления сферой медицинских услуг;

— раскрыть механизм хозяйствования рыночных производителей медицинских услуг для выявления их места в современной системе здравоохраненияобосновать направления развития информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении, позволяющих обеспечить качество оказания корпоративных медицинских услугвыявить предпосылки и обосновать предложения по формированию корпоративных организационных форм управления на рынке медицинских услуг.

Объектом исследования выступает процесс развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Предметом исследования являются управленческие и экономические отношения, возникающие в процессе разработки и реализации стратегии развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Теоретической и методологической основой исследования явились работы классиков экономической теории, ведущих отечественных и зарубежных ученых, работающих в области экономической теории, экономики социальной сферы, экономики здравоохранения. Были использованы работы ученых-экономистов, разрабатывавших в разные годы теоретические и практические аспекты хозяйственного механизма здравоохранения.

В работе использован комплексный подход к изучению хозяйственного механизма здравоохранения, базирующийся на общенаучных методах исследования: анализе и синтезеобобщениисистематизацииклассификациисравнительном сопоставлении. Информационной базой исследования послужили данные, полученные в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, Госкомстате России, а также данные, имеющиеся в экономической литературе, периодической печати и на сайтах Интернета.

Новые научные результаты, полученные лично автором, состоят в следующем. Найдены и аргументированы пути решения важной научной задачи, имеющей существенное значение для развития социальной сферы — разработаны концептуальные основы развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг, дополняющих и развивающих систему здравоохранения в Российской Федерации, а также обоснованы научно-практические рекомендации по совершенствованию формирования новых корпоративных организационных форм на рынке медицинских услуг.

В частности:

— уточнено понятие медицинской услуги, выделен корпоративный аспект как социально необходимая деятельность, технологически обеспечивающая удовлетворение потребности населения в охране и укреплении здоровья и обладающая рядом специфических свойств. Услуги здравоохранения представляют собой коллективную деятельность медицинских работников, результатом которой является эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья (с. 12−17);

— предложена классификация медицинских услуг на основе такого критерия как совокупный эффект. Медицинские услуги подразделены на разовые, технологически комплексные, выполняемые локально или совместно с другими (в том числе зарубежными) партнерами, а также с применением Интернет-технологийвзаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые медицинские услуги (с. 18−28);

— показана специфика проявления экономических отношений процесса производства и реализации услуг. Она выражается в том, что производство и реализация услуг осуществляется путем взаимодействия различных собственников реализующих услуги на основе передачи имущественных прав различным производителям услуг. Благодаря такому взаимодействию достигается технологическое единство, комплексный сервис и высокое качество медицинского обслуживания- (с.33−56);

— выявлены основные черты механизма обслуживания в системе здравоохранения: наличие определенного имущества, предоставление своей продукции по рыночным ценам, ориентация на полное удовлетворение потребностей в оказании медицинской услуги и максимизацию прибыли. В качестве рыночных производителей медицинских услуг рассматриваются коммерческие организации, частнопрактикующие врачи, а также некоммерческие организации, оказывающие коммерческие медицинские услуги (с.87−107) — раскрыты направления развития информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении, позволяющие обеспечить корпоративное качество оказания медицинских услуг. Предложено корпоративную деятельность участников по предоставлению частных медицинских услуг потребителям на расстоянии осуществлять посредством использования средств Интернета и других компьютерных и коммуникационных технологий. Развитие телемедицины повышает качество, доступность медицинских услуг, дает равные права населению на получение информации и возможности корпоративного сервиса в сфере здравоохранения (с.108−127);

— обоснованы предложения по формированию корпоративных организационных структур на примере международного Агентства медицинского обслуживания — МНА (medical health agency). Основная особенность корпорации состоит в том, что в ее состав включены участники (медицинский персонал из России, Германии, Англии, Голландии), обеспечивающие технологическую последовательность оказания медицинских услуг. В результате чего достигается синергетический эффект: операционная синергия — что соответствует сокращению энергетических затрат, финансовая синергия — снижение финансовых затрат, управленческая синергия — изменения в руководстве и создание эффективного менеджмента (с.132−135).

Практическая значимость исследования состоит в том, что оно доведено до конкретных рекомендаций по совершенствованию коммерческих отношений, дополняющих сферу медицинских услуг с помощью формирования корпоративных структур управления. Основные положения и выводы работы могут быть использованы для дальнейшего научного анализа и развития практики управления предоставлением медицинских услуг в новых экономических отношениях. и.

Многие положения диссертационной работы могут быть использованы в учебных программах ряда специальных курсов по экономике и организации здравоохранения.

Апробация результатов исследования. Положения и выводы диссертации апробированы в ходе практической деятельности автора, докладывались и обсуждены на методологических семинарах кафедры общего и специального менеджмента Российской академии государственной службы при Президенте РФ. Различные аспекты исследования изложены в публикациях автора.

Логика и структура работы. Логика и структура работы обусловлены содержанием диссертации. Она состоит из введения, двух глав, заключения и библиографического списка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

На основе проведенного анализа коммерческих отношений в сфере медицинских услуг автором диссертации получены следующие теоретические и практические выводы.

1. Современная экономика немыслима без масштабного развития системы здравоохранения, функцией которого является реализация потребности общества в охране и укреплении здоровья населения. Экономические отношения в здравоохранении трансформировались в процессе перехода к рыночной экономике по мере осознания обществом места и роли здоровья населения в системе общественного воспроизводства. По мере развития рыночной экономики здоровье населения, превращается в социально-экономический фактор общественного воспроизводства. В настоящее время такой подход к пониманию экономической сущности здоровья населения является господствующим как в теоретических исследованиях, так и на практике.

2. Конечной целью деятельности организаций здравоохранения является оказание медицинской услуги, под которой понимается целесообразная деятельность, удовлетворяющая потребности в улучшении здоровья. Вместе с тем, оказание многих медицинских услуг связано с использованием вещественных (товарных) компонентов. Однако товарная составляющая самостоятельной полезности не имеет, а лишь является условием предоставления медицинской услуги.

Медицинская услуга обладает потребительной ценностью, меновой ценностью, стоимостью, меновой стоимостью. Медицинской услуге присущи следующие экономические признаки: неосязаемостьсовпадение процесса создания и потребленияневозможность накопления и сохранениянеоднородность качестванедостаточная объективность оценки результативностисочетание высокой социальной значимости с относительно низкой эластичностью спроса.

3. Медицинские услуги в соответствии с таким признаком как степень их заменяемости можно подразделить на взаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые. Такую классификацию медицинских услуг целесообразно использовать при планировании развития организаций здравоохранения на различных уровнях хозяйствования. В зависимости от характера предоставления медицинские услуги делятся на оказываемые организациями здравоохранения, и оказываемые врачами частной практики. Создание медицинских услуг базируется на использовании различных ресурсов: природных, трудовых, инвестиционных (капитал), организаторские способностинаучно-технический прогресс.

4. Составным элементом хозяйственного механизма здравоохранения являются рыночные отношения. Автор диссертации под рынком медицинских услуг предлагает понимать форму экономических отношений между производителями и потребителями частных медицинских услуг, а также посредниками, в результате которых заключаются добровольные сделки по поводу передачи имущественных прав на экономические блага. Автор считает необходимым подчеркнуть регулирующую роль государства.

5. Сущность рынка медицинских услуг реализуется через его функции. К основным функциям рынка медицинских услуг относятся: информационная, посредническая, ценообразующая, регулирующая, стимулирующая, контролирующая, социальная. Информационная функция позволяет получить данные о конъюнктуре рынка медицинских услуг. Через посредническую функцию рынок устанавливает экономические отношения между его субъектами. Ценообразующая функция рынка позволяет определить цены на медицинские услуги, которые обладают признаками частного блага. Посредством регулирующей функции рынок способствует переливу ресурсов с производства одних видов медицинских услуг на другие. Существенную роль при этом выполняет цена. Стимулирующая функция рынка способствует внедрению в производство медицинских услуг достижений научно-технического прогресса, экономии затрат, повышению качества продукции, постоянному обновлению ассортимента. Контролирующая функция рынка освобождает производство медицинских услуг от неэффективных хозяйствующих субъектов, которые не в состоянии предложить потребителям качественную продукцию. Социальная функция рынка способствует дифференциации участников рынка медицинских услуг по доходам.

Рынок медицинских услуг является рынком несовершенной конкуренции. При этом по основным своим характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Это неизбежно накладывает свой отпечаток на поведение производителей, изменение их первоочередных целей, а также на систему ценообразования, что, так или иначе, требует определенного регулирования происходящих в этих рыночных структурах процессов со стороны государства.

6. В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям. Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Вторая модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государствафинансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, а население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Третья модель здравоохранения характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов.

Следует выделить особый вариант, именуемый бюджетно-страховым. Он получил распространение в странах Скандинавии.

7. В диссертационной работе обосновано положение, что при разработке хозяйственного механизма здравоохранения, необходимо учитывать, прежде всего, экономическую сущность медицинских услуг и экономическое поведение производителей и потребителей. Автор предлагает рассматривать хозяйственный механизм здравоохранения как синтез рыночных и нерыночных отношений, рыночных и нерыночных производителей. Наличие нерыночной составляющей в хозяйственном механизме здравоохранения определяется экономической природой медицинских услуг.

8. К нерыночным производителям медицинских услуг относятся государственные организации, представленные в основном бюджетными медицинскими организациями, и отдельные негосударственные некоммерческие организации. Бюджетные организации как нерыночные производители медицинских услуг способствуют предоставлению в равном количестве услуг каждому члену общества, возможном в данный момент времени и без которого дальнейшая охрана и укрепление здоровья населения затруднительна. Функционирование бюджетных организаций в здравоохранении обеспечивает поддержание определенных минимальных стандартов в сфере охраны и укрепления здоровья нации. Уровень такого рода стандартов напрямую зависит от социально-экономического развития общества, понимания места и роли здоровья в системе общенациональных ценностей, объемов государственного финансирования и других факторов.

Основная часть медицинских услуг, создаваемых бюджетными организациями, потребляется без денежной компенсации или по льготным ценам. Основным источником финансирования бюджетных организаций здравоохранения являются поступления из государственного бюджета и средств фондов обязательного медицинского страхования.

9. Рыночные отношения неразрывно связаны с экономической самостоятельностью производителей медицинских услуг, что заставляет их работать эффективно и с большей ответственностью. Рынок способствует внедрению достижений науки и техники в производственный процесс, рациональной экономии ресурсов, расширению предложения продукции, повышению квалификации работников и т. д. Производители медицинских услуг как частных благ имеют прямую экономическую заинтересованность в конечных результатах труда.

10. Предоставление медицинских услуг на базе использования информационно-коммуникационных технологий способствовало возникновению и развитию новой медицинской парадигмы — системы электронного здравоохранения (Е-НеакЬ) или медицинской телематики. Составной частью последней является телемедицина — целесообразная деятельность по предоставлению частных медицинских услуг потребителям на расстоянии посредством использования средств Интернета и других компьютерных и коммуникационных технологий.

Целями телемедицины являются: обеспечение единого качества медицинских услугдоступность квалифицированной медицинской помощи широким слоям населенияформирование единого национального медицинского пространства и его интеграция в мировое медицинское пространство. К предпосылкам возникновения телемедицины относятся: потребность в квалифицированных и специализированных медицинских услугах в отдаленных и труднодоступных регионах, в домашних условияхсложность (в ряде случаев невозможность) транспортировки потребителей медицинских услуг к месту их получения, ограниченность их финансовых и временных возможностейменьшие затраты, чем в традиционной медицинепотребность в повышении квалификации медицинского персонала, находящегося в отдаленных регионах. Становление и развитие телемедицины позволяет гражданам реализовать конституциональное право на квалифицированную медицинскую помощь, обеспечить равные возможности в сфере охраны и укрепления здоровья.

Мировой опыт становления и развитие телемедицины позволяет сделать вывод о том, что применение информационных технологий вносит определенные коррективы в понимание экономический сущности медицинских услуг. Внедрение телемедицины в практическое здравоохранение должно стать элементом региональной и социальной политики государства, обеспечивающим подъем уровня здравоохранения при минимизации затрат.

11. Эффективность оказания медицинских услуг во многом зависит от ее технологии и организационных форм управления медицинскими корпорациями. Побудительными мотивами создания организационных форм корпоративных структур по оказанию медицинских услуг являются следующие:

• поиск дополнительных источников финансовых ресурсов;

• мобилизация инвестиций, возможность их оперативного* распределения и перераспределения;

• преодоление недостаточного развития контрактных отношений и согласование интересов. участников корпорации медицинских услуг;

• достижение эффекта синергии, когда от слияния двух и более компаний возникает объединение, по результативности превышающее суммарную стоимость предшествующих слиянию компаний.

Реагируя на указанные факторы, рынок предлагает адекватные организационные структуры управления. Прежде всего — это корпоративные формы организации медицинских услуг.