Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда на догоспитальном этапе: оценка качества медицинской помощи

Диссертация: Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда на догоспитальном этапе: оценка качества медицинской помощи
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Помощь более низкого качества ассоциируется с летальными исходами ОИМ на ДГЭ, т. е. больные, умершие на ДГЭ, получают помощь достоверно более низкого качества Еоим i гр.=0,90±-0,11, Е0Им з гр=0,78±-0,14 (р<0,001). Однако, в случае развития фатальных осложнений в присутствии бригады скорой помощи, выживают пациенты, которые получают помощь лучшего качества Еоим 2 гр=0,92±-0,11… Читать ещё >

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда на догоспитальном этапе: оценка качества медицинской помощи (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР: НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ И ИНФАРКТ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
    • 1. 1. Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия на догоспитальном этапе
      • 1. 1. 1. Клинические проявления и диагностика
      • 1. 1. 2. Основные принципы оказания помощи и тактика госпитализации
    • 1. 2. Догоспитальный этап
      • 1. 2. 1. Периоды догоспитального этапа. Причины несвоевременной госпитализации
      • 1. 2. 2. Эффективность работы бригад скорой помощи
      • 1. 2. 3. Динамическое наблюдение после выписки из стационара
    • 1. 3. Качество медицинской помощи
      • 1. 3. 1. Понятие качества медицинской помощи
      • 1. 3. 2. Врачебные ошибки. Виды. Причины и условия их возникновения
      • 1. 3. 3. Врачебные ошибки при оказании помощи больным стенокардией
      • 1. 3. 4. Врачебные ошибки при оказании помощи больным инфарктом миокарда
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
  • ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
    • 4. 1. Структура обращаемости по времени суток и дням недели
    • 4. 2. Анализ временных затрат
  • ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
    • 5. 1. К вопросу о гипо- и гипердиагностике острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе. Анализ причин расхождения диагнозов
    • 5. 2. Экспертиза качества и эффективности оказания неотложной помощи
      • 5. 2. 1. Интегрированная оценка качества оказания помощи больным впервые возникшей стенокардией
      • 5. 2. 2. Интегрированная оценка качества оказания помощи больным прогрессирующей стенокардией
      • 5. 2. 3. Интегрированная оценка качества оказания помощи больным острым инфарктом миокарда
      • 5. 2. 4. Проспективный анализ качества оказания помощи больным острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией
  • ГЛАВА 6. АНАЛИЗ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ, ОТКАЗАВШИХСЯ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
    • 6. 1. Клинико-демографическая характеристика
    • 6. 2. Причины отказов от госпитализации

Актуальность темы

.

Ежегодно в мире госпитализируются более 4 миллионов больных с нестабильной стенокардией (НС) или острым инфарктом миокарда (ОИМ). Обращаемость на станции скорой медицинской помощи по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы постоянно увеличивается и колеблется от 24 до 50% в городах разного типа. Только за 2000 г. количество обращений за скорой неотложной медицинской помощью в г. Москве по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) составило 72 553, причем 70% пациентов были госпитализированы в специализированные стационары [5,52].

По данным программы МОНИКА, летальность от сердечно-сосудистых заболеваний повышается за счет роста числа умерших до прибытия врача скорой помощи. Более чем у 40% умерших на догоспитальном этапе (ДГЭ) при патологоанатомическом исследовании обнаруживают недиагностированный ОИМ [56]. В среднем около трети случаев ОИМ заканчиваются смертью до госпитализации, в основном в течение первого часа после появления симптомов.

Тем не менее, во многих европейских странах системе экстренной медицинской помощи уделялось недостаточное внимание, а выделяемые на нее средства были неадекватными. В результате снижение госпитальной смертности, достигнутое в результате широкого внедрения современных методов лечения, не сопровождалось снижением смертности в амбулаторных условиях. Чтобы повлиять на догоспитальную смертность, необходимо совершенствовать существующие стратегии лечения и разрабатывать новые. В целом эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что перераспределение средств в пользу догоспитальной помощи способно привести к более значительному снижению летальности среди больных ОИМ, чем дальнейшая интенсификация стационарного лечения [5,6,26,41,76,132,133].

В Новосибирске за период 1977 — 1996 гг. заболеваемость ОИМ колебалась от 3,1 до 4,4 случаев на 1000 жителей в возрасте 25 — 64 лет, а средние показатели летальности — от 26,6% до 42,5%. Результаты анализа заболеваемости по данным зарубежных центров регистра ОИМ указывают, что заболеваемость ОИМ в нашем регионе является одной из самых высоких [2,8,9,22,23,28].

Ежегодно общее число обращений за скорой медицинской помощью в г. Новосибирске возрастает на 3 — 4%, а число обращений по поводу сердечно-сосудистых заболеваний на 7 — 8%, при этом третья часть от этого количества — обращения по поводу стенокардии и острого инфаркта миокарда.

В 2000 году произошел резкий рост заболеваемости с временной утратой работоспособности. В структуре временной нетрудоспособности на долю ИБС приходится 26% случаев и 18,9% дней нетрудоспособности [23].

Вместе с ростом количества больных ИБС сформировалась достаточно обширная категория больных с острым коронарным синдромом, отказывающихся от госпитализации. В свою очередь, несвоевременная госпитализация ведет к увеличению осложнений инфаркта миокарда и появлению тенденции роста досуточной летальности в старших возрастных группах.

При этом в доступной литературе, практически, не рассматривается категория пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, отказавшихся от госпитализации, причины складывающейся ситуации и возможности её коррекции. Кроме этого не анализируется качество оказания помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе (ДГЭ) и его влияние на дальнейшее течение заболевания, как у госпитализированных больных, так и у отказавшихся от госпитализации.

Цель исследования.

Проанализировать качество и эффективность медицинской помощи больным нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда на догоспитальном этапе для коррекции и оптимизации помощи этой категории больных.

Задачи исследования:

1. Оценить оперативность оказания помощи больным острым коронарным синдромом в современных условиях.

2. Оценить качество и эффективность лечения больных острым коронарным синдромом на этапе скорой медицинской помощи и их влияние на течение заболевания.

3. Проанализировать причины высокого уровня отказов от экстренной госпитализации.

Научная новизна.

Рассчитана современная потребность в кардиологических бригадах, необходимая для обеспечения быстрейшего времени выезда к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Выявлена зависимость между скоростью оказания медицинской помощи больным острой коронарной патологией и укомплектованностью и оснащенностью бригад скорой медицинской помощи.

Выявлена зависимость между качеством оказания медицинской помощи на этапе скорой помощи и развитием фатальных осложнений имеющегося инфаркта миокарда и риска возникновения инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии.

Впервые проанализированы клинико-демографические показатели категории негоспитализируемых пациентов с острым коронарным синдромом. Выяснены причины высокого уровня отказов от госпитализации.

Практическая значимость.

Полученные результаты показали необходимость коррекции количества и укомплектованности бригад скорой медицинской помощи для оптимизации оперативности оказания помощи больным острым коронарным синдромом.

Выявленные дефекты качества оказания помощи больным с ОКС на этапе скорой помощи, влекущие за собой ухудшение прогноза заболевания, указали на необходимость повышения уровня организационно-методической работы с выездным персоналом.

Исследования категории больных с ОКС, отказывающихся от экстренной госпитализации, указали на необходимость создания для этих пациентов стационаров на дому.

Положения, выносимые на защиту:

1. Увеличение количества кардиологических бригад уменьшит задержку больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.

2. Повышение качества оказания помощи на догоспитальном этапе больным с острым коронарным синдромом приведет к уменьшению риска развития нефатального инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии и уменьшению летальности при остром инфаркте миокарда, как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.

3. Пациенты с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, отказавшиеся от экстренной госпитализации представляют собой обширную категорию и в настоящее время нуждаются в создании стационаров на дому.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Городских научно-практических конференций «Актуальные вопросы современной медицины» и «Конференции студентов и молодых ученых НГМА «Авиценна», посвященных вопросам диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. (Новосибирск, 2002, 2003).

Внедрение результатов. Сформулированные автором положения и I практические рекомендации применяются в работе станции скорой медицинской помощи г. Новосибирска, материалы диссертации используются в лекционном курсе на кафедрах факультетской терапии и общественного здоровья и здравоохранения НГМА. Методические рекомендации, разработанные для создания стационара на дому, предложены для использования врачам и студентам.

выводы.

1. Качество оказания помощи больным ОКС при обслуживании вызовов линейными бригадами достоверно ниже, чем при обслуживании кардиологическими бригадами: при оказании помощи больным ОИМ AJIWi=0,76±0,17, В, 73+0,23, (^=0,65*0,23, /U=0,98 +0,09, EJKH=0,78±0,12, Акард= 0,92±0,14, В^д-0810, 08, 0^=0,8710,18, Д^-1,0 ±0,0, Е^-0,94 ±0,1- при оказании помощи больным НС ABfll=0,76±0,18, BjmH=0,77±0,21, CU=O, 88±0,23, Д^-01 ±0,2, Е^-0,8310,09, AKW= 0,93±0,14, B^=0,95±0,12,0^=0,8810,04, Д^д-0,99^, 08, Е^-0,94 ±0,1 (исключение — блок оценки качества медикаментозной помощи больным НС).

2. Более низкое качество оказания помощи больным с НС на ДГЭ связано с повышением риска развития нефатального ОИМ в первые две недели. Оценка оказания помощи пациентам с ПрСт, у которых развился ОИМ, была достоверно ниже (р=0,03), чем средняя оценка оказания помощи пациентам с этим заболеванием в целом: Е=0,89±-0,02 и Е=0,86±-0,06 и Е=0,92±-0,08 соответственно. Средняя оценка оказания помощи пациенту с ВпСт, у которого развился ОИМ, недостоверно ниже Е= 0,83 (р=0,43), чем остальным больным.

3. Помощь более низкого качества ассоциируется с летальными исходами ОИМ на ДГЭ, т. е. больные, умершие на ДГЭ, получают помощь достоверно более низкого качества Еоим i гр.=0,90±-0,11, Е0Им з гр=0,78±-0,14 (р<0,001). Однако, в случае развития фатальных осложнений в присутствии бригады скорой помощи, выживают пациенты, которые получают помощь лучшего качества Еоим 2 гр=0,92±-0,11 Еоим з гр =0,78±0,14 (р<0,001). Качество оказания помощи на ДГЭ оказывает достоверное влияние на дальнейшее течение и прогноз ОИМ и НС, как на ДГЭ, так и в стационаре.

4. Рост числа вызовов скорой помощи кардиологического профиля, неизбежно влечет за собой увеличение потребности в кардиобригадах. Для достижения времени выезда кардиобригады 3 минуты, число бригад в условиях современного роста заболеваемости должно составлять 1,34 на 100 000 взрослого населения, а среднесуточная нагрузка 9,2 вызовов. Уменьшение времени выезда и среднесуточной нагрузки уменьшает время оказания помощи и, соответственно, время «от звонка до двери».

5. Задержка пациентов на догоспитальном этапе происходит при обслуживании вызовов линейной бригадой, а также в период максимальной нагрузки на кардиобригады в дневное время будней, что обусловлено вызовами в поликлиники для транспортировки в стационар.

6. 31,44% пациентов с ОКС отказываются от экстренной госпитализации, предложенной врачами скорой помощи. 46,35% из числа отказавшихся составляют мужчины, 53,65% - женщины. В возрасте до 40 лет отказывается от госпитализации 28,8% больных. От 40 до 59 лет отказываются от госпитализации 27,71% пациентов. В возрасте 60 лет и старше не госпитализируются 33,39% больных.

7. При отказе от госпитализации основную роль играют причины экономического характера, которые должны решаться на государственном уровне: улучшение качества госпитальной помощи, повышение уровня жизни лиц пожилого и старческого возраста. В реальных условиях эти пациенты нуждаются в создании стационаров на дому.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для улучшения оперативных показателей качества обслуживания больных с ОКС, т. е. сокращения периодов ожидания медицинской помощи и врачебной части ДГЭ, а также в связи с ежегодно возрастающей обращаемостью по поводу сердечно-сосудистой патологии, представляется рациональным увеличить количество кардиологических бригад скорой медицинской помощи.

2. На подстанциях, где количество специализированных бригад не превышает двух, рационально не разделять вызовы на реанимационные и кардиологические, а работать в режиме бригад интенсивной терапии, что ускорит время выезда бригады на вызов и особенно сократит период ожидания спецбригады линейным врачом при вызове её «на себя». Это позволит больному на час раньше получить квалифицированную помощь и освободит время врачей линейных бригад для выполнения своей работы.

3. В связи со сложившейся ситуацией на ДГЭ, необходимо предлагать госпитализацию в более категоричной форме, объяснять больным тяжесть и нестабильность их состояния, возможность внезапной смерти и развития инвалидизации, при этом именно возможность инвалидизации у физически активных людей зачастую влияет на принятие позитивного решения. В качестве аргументации неотложности госпитализации указывать также на необходимость постоянного динамического наблюдения медицинского персонала, для оказания максимально ранней квалифицированной помощи, которая позволит избежать нежелательных, а порой и фатальных осложнений заболевания. В случае отказа от госпитализации, представляется целесообразным брать у больных не формализованную подпись об отказе, а расписку, где указано что больной понимает тяжесть своего состояния и возможные последствия заболевания, т.к. это, с одной стороны, оказывает определенное психологическое воздействие на пациента, а с другой, юридически защищает врача. (Приложение А).

4. Для больных с острой коронарной патологией, оставленных дома, необходима организация наблюдения и лечения врачами поликлиники, с созданием стационара на дому. (Приложение Б).

5. В связи с достоверно более низким качеством оказания помощи больным НС и ОИМ линейными бригадами, а также больным ОИМ, скончавшимся на ДГЭ, целесообразно ежегодно проводить с выездным персоналом занятия (с последующей сдачей зачета) о стандартах оказания помощи больным с ОКС и проведении сердечно-легочной реанимации при внезапной остановке кровообращения. Кроме этого, в систему экспертизы оказания скорой медицинской помощи необходимо внести дефектование карт вызова с необоснованным несоблюдением стандартов оказания помощи.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Дж., Френсис Г. /Alpert J., Fransis G./ Лечение инфаркта миокарда // Пер. с англ. — М.: Практика. — 1994.
  2. А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения в Сибири // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2002. — № 2. — С.8 — 12.
  3. Н.Т., Господаренко А. Л., Макаренко А. С., Нестеренко Ю. Б. Нарушения сердечного ритма в остром периоде инфаркта миокарда и их лечение // Сборник научных трудов: Неотложная медицинская помощь (проблемы, пути решения). М. — 1987. — С. 161 — 162.
  4. Бук Т. Н. Организация специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе. Республиканский сборник научных трудов: неотложная кардиология (догоспитальный этап) // Под. ред. Голикова А. П. М. — 1983. — С. 13 — 16.
  5. АЛ., Элькис И. С., Тополянский А. В., Фищенко А. Д., Городецкий В. В. Лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе // Терапевтический архив. 2000. — № 1. — С.55 — 59.
  6. ГасилинВ.С., Сидоренко Б. А. Стенокардия//-М: Медицина, 1987.
  7. В.В. Эпидемиологическое изучение острого инфаркта миокарда в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири // Автореферат дис. канд. мед. наук. Новосибирск. — 1980.
  8. В.В. 20-летний мониторинг острых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири (эпидемиологическое исследование) // Терапевтический архив.2000.-№ 1.-С.15−21.
  9. Ю.Грацианский Н. А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения // Кардиология.-1996. — № 11. — С. 14−19.
  10. П.Грацианский Н. А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Современное состояние проблемы лечения // Кардиология. -1997. -№ 1.- С. 15−19.
  11. Н.А. Принципы лечения нестабильной стенокардии // ТОП-медицина. 1998. — № 2. — С.10 — 12.
  12. Н.А. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST // Клиническая фармакология и терапия. 2001. — № 10. — С. 14 -20.
  13. А.П. Центр неотложной кардиологии новая форма совершенствования экстренной кардиологической помощи. Республиканский сборник научных трудов: неотложная кардиология (догоспитальный этап) // Под. ред. Голикова А. П. М. — 1983. — С. 7 — 13.
  14. А.П. Дифференцированные методы обезболивания в неотложной кардиологии // ТОП-медицина. 1998. — № 2. — С. 3 — 5.
  15. А.П. Некоторые итоги и перспективы развития неотложной кардиологи (К 75-летию Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского) // Кардиология. 1998. — № 12. — С. 51 — 52.
  16. А.П., Закин A.M. Методические аспекты проблемы стандартов экстренной кардиологической помощи на догоспитальном этапе // В кн.: Актуальные вопросы организации и медицинских технологий в службескорой медицинской помощи. М. — 1992. — С. 102 — 109.
  17. А.П., Панкин О. А. Острый коронарный синдром и ошибки догоспитальной диагностики инфаркта миокарда // Кардиология. -2000. № 12. — С.26 — 29.
  18. А. П., Сыркин А. Л., Максимов Н. А. Острый коронарный синдром // ТОП-медицина. 1997. — № 6. — С. 9 — 12.
  19. Е.В., Данилова Н. В., Шехян Г. Г., Ромашкин А. В., Задионченко B.C., Персиянова Н. Ю. Острый коронарный синдром // Российский кардиологический журнал. 1999. — № 5. — С.57 — 61.
  20. Госкомстат России к парламентским слушаниям на тему «О проблемах здорового образа жизни в Российской Федерации» // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2002. — № 2. — С.45 — 48.
  21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. Здравоохранение Российской Федерации. 2002. -№ 1 -С.3−9 и-№ 2 — С.9−23.
  22. Э.Р. О гипердиагностике инфаркта миокарда в связи с анализом больничной летальности // Клиническая медицина. 1997. — № 11. — С. 76 -79.
  23. Догоспитальное лечение острых сердечных приступов. Рекомендации рабочей группы Европейского общества кардиологов и Европейского совета по реанимации (1998г) // Клиническая фармакология и терапия. -1998.-№ 4.-С. 92−96.
  24. Ю.А. Нестабильная стенокардия: вопросы патогенеза, клиники, прогноза и лечения // Автореферат дис. докт. мед. наук. М. — 1990.
  25. В.В. Внезапная внебольничная смерть: факторы угрозы развития, эффективность реанимации и исходы заболевания // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. — № 1. — С. 10 -17.
  26. И.В., Гулидов A.M., Семашко Н. В., Титов О. Н. Уменьшение срока начала тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда //
  27. Сборник научных работ: Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи. Омск. — 1996. — С. 189 — 191.
  28. Т.К., Помыкалов С. В., Арифуллин Ш. С., Добротворская Т. Е. Антиишемический эффект кардиоселективного бета-адреноблокатора метопролола у больных с нестабильной стенокардией // Кардиология. -1997. -№ 8.-С. 49−41.
  29. О.Ю. Опыт клинического применения клофелина в лечении болевого синдрома при инфаркте миокарда // Сб. научных трудов: Неотложная кардиология и интенсивная терапия (вопросы преемственности догоспитального и госпитального этапов). Л. — 1987.
  30. М.А., Кулешова Э. В., Перепеч Н. Б., Михайлов С. М. Причинно-следственные связи врачебных ошибок при оказании медицинской помощи больным стенокардией // Клиническая медицина. -1997. -№ 11. -С.58 60.
  31. В.З., Ластовецкий А. Г. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998. № 2. — С. 12 — 14.
  32. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST. Рекомендации рабочей группы Европейского кардиологического общества, 2000 // Клиническая фармакология и терапия. 2001. — № 3. -С.48 — 56.
  33. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов // М. -2002.
  34. Н.А. Острый коронарный синдром // Терапевтический архив. -1999. № 12. — С.5 — 7.
  35. И.Е. Качество медицинской помощи больным инфарктом миокарда и его влияние на риск развития сердечной недостаточности в постинфарктном периоде // Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 1997.
  36. Л.И., Алексеева Л. А., Гасилин B.C., Шестакова И.Н.,
  37. Г. В., Барышникова Г. А. Догоспитальная внезапная смерть пациентов с хронической ИБС, длительно наблюдавшихся в поликлинике // Кардиология. 1998. — № 1. — С. 10 — 12.
  38. B.C. Нестабильная стенокардия и другие формы обострения ИБС // Клиническая фармакология и терапия. 1998. — № 4. — С.84 — 92.
  39. Н.Б., Ластовецкий А. Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза // Экономика здравоохранения. 1998. — № 1. — С. 21- 23.
  40. А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство // В 3 томах. Минск: Вышейшая школа. — 1996. — т.З. — С. 152- 153, 179−184.
  41. О.А. Клиническое значение дифференциальной оценки точности догоспитальной диагностики инфаркта миокарда // Автореферат дис. канд. мед. наук. М. — 2000.
  42. О.А. Демографические аспекты догоспитальной диагностики инфаркта миокарда // Терапевтический архив. 2001. — № 4. — С. 12 — 16.
  43. Ю.М., Красницкий В. Б. Неотложная кардиология: Практическое руководство // М.: Шико. 1997. — С. 30 — 34.
  44. В.М., Бартошевич Б. И., Усков В. М. Обезболивание при инфаркте миокарда // Российский кардиологический журнал. 2000. — № 3. -С.60−64.
  45. А.Л., Яньшин В. Л., Смирнов И. П. Современные подходы к диагностике и лечению нестабильной стенокардии // Военно-медицинский журнал. 1998. — № 6. — С.32 — 39.
  46. В.В., Грибова Н. Д., Филимонов Е. В., Пустовой B.C. Бригада интенсивной терапии, как перспектива развития «скорой помощи» //
  47. Сборник научных работ: Вопросы организации и оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению. Комсомольск-на-Амуре. 2000 — С. 37 -39.
  48. В.В. Стандарты неотложной кардиологической помощи // СПб.: МАЛО. 1996.
  49. В.В. Неотложная кардиология // СПб.: «Невский диалект». -2001.
  50. Современные подходы к лечению ишемической болезни сердца // Под. ред. АлмазоваВ.А. СПб. — 1996.
  51. Стационары на дому // Под. ред. Павловского М. П. Киев: Здоровья. -1991.
  52. Стандарты неотложной помощи на догоспитальном этапе. Под ред. проф. Михайловича В. А. и доц. Руксина В. В. СПб.: Яблочко СО. — 1996.
  53. Стенокардия // Справочное пособие НИИ кардиологии МЗ РФ.- СПб: Инкарт. 2000.
  54. АЛ. Инфаркт миокарда // М.: МИА. — 1998.
  55. Сыркин A. JL, Добровольский А. В. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ // Русский медицинский журнал. 2001. -№ 18.-С.773−776.
  56. A.JI., Кузнецов А. Б. Предынфаркт и нестабильная стенокардия // Российский медицинский журнал. 1999. — № 6. — С.43 — 44.
  57. Хегглин Р./ Hegglin R./ Дифференциальная диагностика внутренних болезней // Пер. с нем. М.:Инженер. — 1993.бб.Чавпецов В. Ф., Бершадский Б. Г., Перепеч Н. Б., Шамелашвили А.Р.
  58. Кардиологическая помощь: проблемы качества Ставрополь. — 1989. — С. 105- 137.
  59. Е.И., Панченко Е. П. Антитромботическая терапия при остром коронарном синдроме // Терапевтический архив. 2000. — № 3. — С.65 — 75.
  60. С.А. Нестабильная стенокардия: особенности патогенеза и лечения // Российский кардиологический журнал. 2002. — № 1. — С. 7 — 8.
  61. Ю.Г. Ближайший прогноз на этапах интенсивной терапии нестабильной стенокардии и пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий// Автореф. дис. докт. мед. наук. Саратов. — 1996.
  62. О.П., Тишук Е. А. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. — № 6. — С. З — 7.
  63. З.Щербак А. И. Сравнительная эффективность аэрозольных форм нитроглицерина «нитроминт» и «нитроспрей» при купировании приступов стенокардии // Российский кардиологический журнал. 2002. -№ 1. — С.95.
  64. И.С. Современные подходы к раннему лечению острого инфаркта миокарда //Русский медицинский журнал. 1998. — № 2. — С.72 -82.
  65. И.С. Современные рекомендации по антитромботическомулечению острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST // Российский кардиологический журнал. 2001. — № 4. — С.99 — 108.
  66. Ю.М., Плотникова Н. Д., Гольдберг Г.А // Догоспитальный этап острого инфаркта миокарда. Под. ред. Карпова Р. С. Томск. — 1992.
  67. Amanullah AM. Noninvasive testing in the diagnosis and management of unstable angina// Int. J. Cardiol. 1994. Dec. — Vol. 47(2). — P.95−103
  68. Amsterdam EA., Lewis WR., Yadlapalli S. Evaluation of low-risk patients with chest pain in the emergency department: value and limitations of recent methods // Cardiol. Rev. 1999. Jan-Feb. — Vol. 7(1). — P. 17−26
  69. Braunwald E. Unstable angina: A Classification // Circulation. 1989. — Vol. 80. -P. 410−415.
  70. Braunwald E., Jones RH., Mark DB., Brown J., Brown L., Cheitlin MD. Diagnosing and managing unstable angina. Agency for Health Care Policy and Research // Circulation. 1994. Jul. — Vol. 90(1). — P. 613−22
  71. Brown SG., Galloway DM. Effect of ambulance 12-lead ECG recording on times to hospital reperfusion in acute myocardial infarction // Med. J. Aust. -2000.-Jan.-Vol. 17- 172.-P. 81−4.
  72. Burt CW. Summary statistics for acute cardiac ischemia and chest pain visits to United Stat EDs, 1995−1996 // Am. J. Emerg. Med. 1999.- Oct. — Vol. 17(6).-P. 552−9
  73. Cairns.J. et al. One-year mortality outcomes of all coronary intensive care unit patients // Can. J. Cardiol.- 1989. Vol. 5. — P. 239 — 243.
  74. Caldwell MA., Froelicher ES., Drew BJ. Prehospital delay time in acute myocardial infarction: an exploratory study on relation to hospital outcomes and cost // Am. Heart J. 2000. May. — Vol. 139(5). — P. 788−96
  75. Catherwood E., O’Rourke DJ. Critical pathway management of unstable angina // Prog. Cardiovasc. Dis. 1994. Nov-Dec. — Vol. 37(3). — P. 121−48
  76. Califf RM., Wagner GS (eds). Acute Coronary Care: Principles and Practice // Boston, Martinus Nijhoff, 1985
  77. Chandra A., Rudraiah L., Zalenski RJ. Stress testing for risk stratification of patients with low to moderate probability of acute cardiac ischemia // Emerg. Med. Clin. North. Am. 2001. Feb. — Vol. 19(1). — P. 87−103
  78. Chen J., Radford MJ., Wang Y., Marciniak ТА., Krumholz HM. Do «America's Best Hospitals» perform better for acute myocardial infarction? // N. Engl. J. Med. 1999. Jan. — Vol. 28. — Suppl. 340(4). — P. 286−92
  79. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting with suspected acute myocardial infarction or unstable angina // American College of Emergency Physicians. Ann Emerg. Med. -2000. May. Vol. 35(5). — P. 521−5
  80. Dracup K., Alonzo AA., Atkins JM., Bennett NM., Braslow A. et al. The physician’s role in minimizing prehospital delay in patients at high risk for acute myocardial infarction: recommendations from the National Heart Attack Alert
  81. Program. Working Group on Educational Strategies To Prevent Prehospital Delay in Patients at High Risk for Acute Myocardial Infarction // Ann Intern. Med. 1997. Apr. — Vol. 15. — Suppl. 126(8). — P. 645−51
  82. Gerstenblith G. Treatment of unstable angina pectoris // Am. J. Cardiol. -1992. Nov. Vol. 27. — Suppl. 70(17). — P. 32−37.
  83. Conti CR. Risk stratification in unstable angina: how to select patients who need emergency revascularization. J. Card. Surg. 1993. May. — Vol. 8(3). — P. 391−5
  84. Gorlin R., Fuster V., Ambrose J.A. Anatomic-physiologic links between acute coronary syndromes // Circulation. 1986. — Vol. 74. — P. 6 — 9.
  85. Griffin H., Davis L., Gant E., Savona M., Shaw L., Strickland J., Wood C., Wagner G.A. Community hospital’s effort to expedite treatment for patients with chest pain // Heart Lung. 1999. Nov-Dec. — Vol. 28(6). — P.402−8
  86. Hamm C.W., Braunwald E. Unstable angina: A Classification. Circulation.-2000.-Vol. 102.-P. 118.
  87. Herlitz J., Bang A., Karlson BW., Hartford M. Is there a gender difference in aetiology of chest pain and symptoms associated with acute myocardial infarction? // Eur. J. Emerg. Med. 1999. Dec. — Vol. 6(4). — P. 311−5
  88. Katz DA., Griffith JL., Beshansky JR., Selker. The use of empiric clinical data in the evaluation of practice guidelines for unstable angina // JAMA. 1996.Nov. — Vol. 20- 276 (19). — P. 1568−74
  89. Kontos MC., Jesse RL. Evaluation of the emergency department chest pain patient // Am. J. Cardiol. 2000. Mar. — Vol. 9- 85. — P. 328−398
  90. Lee TH., Goldman L. Evaluation of the patient with acute chest pain. N. Engl. J. Med. 2000 Apr. — Vol. 20- 342(16). — P. 1187−95
  91. Leslie WS., Urie A., Hooper J., Morrison CE. Delay in calling for help during myocardial infarction: reasons for the delay and subsequent pattern of accessing care // Heart. 2000. Aug. — Vol. 84(2). — P. 137−41
  92. Lesneski L., Morton P // Delay in seeking treatment for acute myocardial infarction: why? J. Emerg. Nurs. 2000. Apr. — Vol. 26(2).1. P. 125−9
  93. Maley RA. Risk management at the heart of the matter: addressing acute coronary care // J. Health Risk Manag. 1999. — Vol. 19(4). — P. 28−48
  94. Marmur JD., Freeman MR., Langer A., Armstrong PW. Prognosis in medically stabilized unstable angina: early Holter ST-segment monitoring compared with predischarge exercise thallium tomography. Ann Intern. Med.-1990. Oct. Vol. 15- 113(8). — P. 575−9
  95. Mehta RH., Eagle KA. Missed diagnoses of acute coronary syndromes in the emergency room-continuing challenges // N. Engl. J. Med. 2000. Apr. -Vol. 20- 342(16).-P. 1207−10
  96. Meischke H" Dulberg EM., Schaeffer SS., Henwood DK., Larsen MP. Call fast, Call 911 a direct mail campaign to reduce patient delay in acute myocardial infarction // Am. J. Public Health. 1997. Oct. — Vol. 87(10). — P. 1705−9
  97. Meischke H., Larsen MP., Eisenberg MS. Gender differences in reported symptoms for acute myocardial infarction: impact on prehospital delay time interval // Am. J. Emerg. Med. 1998. Jul. — Vol. 16(4). — P. 363−6
  98. Millar-Craig MW., Joy AV., Adamowicz M., Furber R., Thomas B. Reduction in treatment delay by paramedic ECG diagnosis of myocardial infarction with direct CCU admission // Heart. 1997. Nov. — Vol. 78(5). -P. 456−61
  99. Nitzkin JL. Barriers to patients seeking emergency care for acute coronary heart disease // JAMA. 2000. Nov. — Vol. 1- 284(17). — P. 2184
  100. Nordlander R., Svensson L. Prehospital management of patients with acute coronary syndromes // Acta Anaesthesiol. Scand- 1997. Vol.10. — P. 80−1
  101. Pope JH., Aufderheide ТР., Ruthazer R., Woolard RH., Feldman JA., Beshansky JR., Selker HP., Griffith-JL. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department // N. Engl. J. Med. 2000. Apr. — Vol. 20- 342(16).-P. 1163−70
  102. Porela P., Pulkki K., Helenius H., Antila KJ., Pettersson K., Wacker M., Voipio-Pulkki LM. Prediction of short-term outcome in patients with suspected myocardial infarction // Ann Emerg. Med. 2000. May. — Vol. 35(5). -P. 413−20
  103. Prasad N., Wright A., Hogg KJ., Dunn FG. Direct admission to the coronary care unit by the ambulance service for patients with suspected myocardial infarction // Heart. 1997. Nov. — Vol. 78(5). — P. 462−4
  104. Reeder GS. Contemporary diagnosis and management of unstable angina // Mayo Clin. Proc. 2000. Sep. — Vol. 75(9). — P. 953−7
  105. Rogers FJ. The clinical spectrum of acute coronary syndromes // J. Am. Osteopath. Assoc. 2000. Nov. — Vol. 100. — Suppl. 11. — P. 1−7
  106. Roger VL., Farkouh ME., Weston SA., Reeder GS., Jacobsen SJ., Zinsmeister AR., Yawn BP., Kopecky SL., Gabriel SE. Sex differences in evaluation and outcome of unstable angina // JAMA. 2000. Feb. — Vol. 2- 283(5). — P. 646−52
  107. Storrow AB., Gibler WB. Chest pain centers: diagnosis of acute coronary syndromes // Ann Emerg. Med. 2000. May. — Vol. 35(5). — P. 44 961
  108. Task Force Report. The pre-hospital management of acute heart attacks. Recommendations of a Task Force of the European Society of Cardiology and the European Resuscitation Council // Europ. Heart J. 1998. -Vol. 19.-P. 1140−1164.
  109. The Task Force on Management of Acute Myocardial Infarction of European Society of Cardiology. Acute Myocardial Infarction: pre-hospital and in-hospital management // Eur. Heart J. 1996. — Vol.17. — P. 43 — 63.
  110. Willich S., Klatt S., Arntz H. Circadian variation and triggers of acute coronary syndromes // Eur. Heart J. 1998. — Vol. 19. — P. 12 — 23.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!