Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция гастродуоденальной патологии у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов

Диссертация: Прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция гастродуоденальной патологии у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Получены новые данные по гомеостазу ключевых метаболитов цикла энергообеспечения (лактат и пируват), на основании чего разработан прогностический критерий оценки агрессивности слюны по отношению к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (приоритетная справка на получение патента РФ № 2 001 103 840 от 12.02.2001). Предложен способ определения пировиноградной кислоты в слюне (приоритетная… Читать ещё >

Прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция гастродуоденальной патологии у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • 14. 00. 09. — педиатрия 14.00.07 — гигиена
  • Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
  • Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В. П. Булатов доктор медицинских наук, профессор А.В. Иванов
  • Казань
    • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Донозологическая диагностика в профилактике экопатологии детского населения
    • 1. 2. Влияние качественного состава питьевой воды на состояние здоровья
    • 1. 3. Гомеостаз микроэлементов и состояние желудочно-кишечного тракта
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Гигиенические методы изучения
    • 2. 2. Методы исследования школьников
    • 2. 3. Статистическая обработка
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Санитарно-гигиеническая характеристика качественного состава питьевой воды в районах исследования
    • 3. 2. Анализ анкетирования и комплексного обследования школьников
    • 3. 3. Данные биохимического исследования слюны
    • 3. 4. Результаты изучения содержания металлов в слюне
    • 3. 5. Эффективность применения препарата «Сиропа корня солодки» у детей с обострением хронического гастродуоденита

    • Болезни органов пищеварения занимают одну из первых позиций в структуре соматической патологии детского и взрослого населения. В настоящее время не вызывает сомнения, что, начавшись в детском возрасте, заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к потере трудоспособности и инвалидизации взрослых (Волков А.И., Усанова Е. П., 2000). Несмотря на то, что накоплены богатые фактические данные по вопросам патогенеза, диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний, актуальность проблемы и ее социальная значимость сохраняются (Запруднов A.M., 1994; Студеникин М. Я., Ефимова А. А., 1998; Баранов А. А., 1999; Ивлева Н. А., Сабирова З. Ф., 2000).

    Известно, что на распространенность и развитие гастроэнтерологической патологии оказывает влияние целый ряд разнонаправлено воздействующих факторов риска (Булатов В.П., 1985). Немаловажное место среди них занимают неблагоприятные воздействия окружающей среды. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения и другие исследователи считают, что вклад различных факторов окружающей среды в формирование здоровья населения составляет в среднем 25−35% (Рахманин Ю.А., 1998; Чурьянова М. И. с соавт., 1994; Лисицын Ю. П., 1995; Robins J.А., 1980; World health organisation technical report series № 807, 1991; Kernberg P.F., 1994; Ghaziuddin M. et al., 1995).

    Многими исследователями доказано, что химический состав питьевой воды оказывает значительное влияние на формирование здоровья населения (Шпаков Е.А., 1988; Красовский Г. Н. с соавт., 1992; Лутай Г. Ф., 1992; Иванов А. В., 1993, 1997; Сидоренко Г. И. с соавт., 1994). Высокоминерализованная вода может вызывать изменение электролитного обмена, нарушение функции почек, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и органов пищеварения (Пивоваров Ю.П. и соавт., 1989; Красовский Г. Н. с соавт., 1992; Лутай Г. Ф., 1992; Сусликов В. Л. и соавт., 1992; Goldman L.R., 1995).

    Таким образом, говоря о защите и сохранности здоровья ребенка в условиях неблагоприятной экологической обстановки, настоятельно необходима разработка системы надежных показателей и диагностического алгоритма с преимущественным использованием относительно недорогих и неинвазивных методов для прогнозирования донозологических состояний с целью массовой диагностики. Чтобы в дальнейшем выделить детей, находящихся в состоянии предпатологии в специальные группы риска и целенаправленно проводить оздоровительные, профилактические мероприятия.

    ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

    Разработать методы прогнозирования, ранней диагностики и коррекции гастродуоденальной патологии у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов.

    ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

    1. Изучить качественный состав питьевой воды централизованных систем водоснабжения в двух районах города Казани.

    2. Установить существование зависимости между качественным составом питьевой воды и распространенностью гастродуоденальной патологии у детей, проживающих в контрастных по изучаемому фактору районах.

    3. Оценить показатели критерия агрессивности слюны (по соотношению лактат/пируват) у практически здоровых детей и школьников с гастродуоденальной патологией, использующих питьевую воду различного химического составас последующей разработкой прогностических маркеров адаптивных резервов организма.

    4. Изучить содержание металлов — меди (Си), алюминия (А1), магния (Mg), кальция (Са), кадмия (Cd), цинка (Zn) — в слюне у практически здоровых детей и у детей с гастродуоденальной патологией, использующих питьевую воду различного минерального состава.

    5. Оценить эффективность традиционной терапии обострения хронического гастродуоденита и включения в ее состав «Сиропа корня солодки».

    НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

    Впервые изучено воздействие сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов на состояние органов гастродуоденальной зоны у детей младшего школьного возраста. Распространенность гастродуоденальной патологии среди детей, употребляющих указанную питьевую воду, составляет -606%о, что в 3 раза превышает аналогичный показатель контрольного района -193%о.

    Получены новые данные по содержанию кальция (Са), магния (Mg), алюминия (А1), кадмия (Cd), цинка (Zn), меди (Си) в слюне у практически здоровых детей, а также имеющих гастродуоденальную патологию. У детей с хроническим гастродуоденитом выявлен повышенный уровень макроэлементов (Са, Mg), токсичных микроэлементов (Al, Cd) слюны, а также снижение содержания эссенциального Zn, что может использоваться для прогнозирования и ранней диагностики гастродуоденальной патологии.

    Получены новые данные по гомеостазу ключевых метаболитов цикла энергообеспечения (лактат и пируват), на основании чего разработан прогностический критерий оценки агрессивности слюны по отношению к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (приоритетная справка на получение патента РФ № 2 001 103 840 от 12.02.2001). Предложен способ определения пировиноградной кислоты в слюне (приоритетная справка на получение патента РФ № 2 001 112 514 от 25.05.2001).

    Предложен метод коррекции гастродуоденальной патологии, показана эффективность его применения в составе традиционной терапии. Дополнительное назначение препарата «Сироп корня солодки» способствует более быстрому купированию болевого, диспептического синдромов и улучшению показателей микроэлементного гомеостаза слюны в 90% случаев у детей с обострением хронического гастродуоденита.

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

    Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности гастродуоденальной патологии в районе экологического риска, что требует более пристального внимания к здоровью детей данного пункта. Это позволило рекомендовать разработанный способ прогнозирования развития гастродуоденальных заболеваний (приоритетная справка на получение патента РФ № 2 001 103 840 от 12.02.2001) для использования в практической сети здравоохранения.

    Исследования микроэлементного гомеостаза слюны во взаимосвязи с состоянием органов гастродуоденальной зоны выявило повышение уровня макроэлементов, токсических микроэлементов (МЭ), а также меди и снижения эссенциального цинка у детей с хроническим гастродуоденитом, что может быть использовано в прогнозировании и ранней диагностике гастродуоденальной патологии.

    Проведенная оценка эффективности применения препарата «Сиропа корня солодки» в комплексе традиционной терапии обострения хронического гастродуоденита позволяет рекомендовать включение препарата в состав стандартного лечения.

    ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ:

    Результаты исследования внедрены в практику работы отделения гастроэнтерологии Детской Республиканской Клинической Больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Детского стационара 18 городской больницы г. Казани и в учебный процесс кафедр детских болезней № 1, № 2 педиатрического факультета и кафедры гигиены, медицины труда с курсом медэкологии Казанского государственного медицинского университета.

    АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

    Результаты работы обсуждены и доложены:

    — На V научно-практической конференции молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (2000);

    — На конференции молодых ученых, посвященной 70-летию открытия медико-профилактического факультета Казанского государственного медицинского университета (2000);

    — На научно-практической конференции «Проблемы внедрения и ведения системы социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне», г. Казань (2000);

    — На VI научно-практической конференции молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (2001);

    — На II Российской конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», г. Москва (2001);

    — На I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Тульские педиатрические чтения», г. Тула (2001);

    — На научно-практической конференции «Проблемы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения и пути их решения в Волго-Вятском регионе и Поволжье», г. Чебоксары (2001);

    — На заседании проблемно-предметной комиссии по основным проблемам гигиены (2001);

    — На заседании проблемно-предметной комиссии по основным проблемам охраны материнства и детства (2001);

    На Всероссийской научно-практической конференции «Агроэкологические проблемы сельскохозяйственного производства в условиях техногенного загрязнения агроэкосистем», г. Казань (2001).

    — На IV научной конференции молодых ученых и специалистов РТ, Казань (2001).

    — На VII Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее», г. Москва (2002).

    ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

    1. Длительное употребление сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов способствует формировани о гастродуоденальной патологии у детей младшего школьного возраста.

    2. Оценка сбалансированности биохимических показателей слюны (лактат/пируват) может использоваться для прогнозирования, ранней диагностики патологии органов гастродуоденальной зоны у детей и рекомендуется для системы социально-гигиенического мониторинга.

    3. У детей с хроническим гастродуоденитом нарушается микроэлементный гомеостаз слюны за счет повышения уровня макроэлементов (Са, Mg), токсичных МЭ (Al, Cd) и снижения эссенциального МЭ (Zn), что может использоваться для прогнозирования и ранней диагностики гастродуоденальной патологии.

    4. Применение препарата «Сиропа корня солодки» повышает эффективность лечения обострения хронического гастродуоденита.

    ПУБЛИКАЦИИ.

    По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

    ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

    Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 171 отечественных и 86 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 22 рисунками.

    выводы.

    1. Качественный состав питьевой воды, используемой населением первого жилого района, имеет достоверные различия (р<0,05) с химическим составом воды второго района по величине: сухого остатка, жесткости, содержанию хлоридов, кальция, магния, меди, цинка, алюминия, сульфатов, причем концентрации сульфатов, превышают в 1,5 раза допустимые границы гигиенических нормативов, а уровень общей минерализации повышен в 1,7 раза.

    2. Распространенность гастродуоденальной патологии среди детей, употребляющих указанную питьевую воду, составляет 606%о и в 3 раза превышает аналогичный показатель контрольного района — 193%о, что обусловлено длительным употреблением сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов.

    3. Выявленное повышение критерия агрессивности слюны у школьников, имеющих гастродуоденальную патологию, а также у здоровых детей группы экологического риска указывает на изменения процессов адаптации организма здоровых детей, и может использоваться для прогнозирования и ранней диагностики гастродуоденальной патологии.

    4. У детей с хроническим гастродуоденитом нарушается микроэлементный гомеостаз слюны за счет повышения уровня макроэлементов (Са, Mg), токсичных МЭ (Al, Cd) и снижения эссенциального МЭ (Zn), что может использоваться для прогнозирования и ранней диагностики гастродуоденальной патологии.

    5. Применение препарата «Сироп корня солодки» в составе комплексной терапии обострения хронического гастродуоденита является патогенетически обоснованным и способствует более быстрому купированию болевого, диспептического синдромов и улучшению показателей микроэлементного гомеостаза слюны в 90% случаев у детей с обострением хронического гастродуоденита.

    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

    1. Детей, длительно употребляющих питьевую воду повышенной минерализации с высоким содержанием сульфатов, рекомендовано расценивать как контингент, имеющий снижение адаптационных ресурсов организма и угрожаемый по развитию гастродуоденальной патологии.

    2. Полученные данные по содержанию метаболитов энергетического обмена (лактат, пируват), а также макроэлементов (Mg, Са) и микроэлементов (Zn, Си, Al, Cd) в слюне здоровых детей могут быть использованы как нормативы в клинической практике.

    3. С целью массовой диагностики рекомендовано использовать способ прогнозирования гастродуоденальной патологии у детей (Приоритетная справка на получение патента РФ № 2 001 103 840 от 12.02.2001), позволяющий оценить критерий агрессивности слюны.

    4. С целью оптимизации эффективности лечения обострений хронического гастродуоденита у детей, рекомендовано включение препарата «Сироп корня солодки» в традиционную схему лечения на протяжении 10 дней в дозе 15 мл однократно в утренние часы.

    Показать весь текст

    Список литературы

    1. А.П., Жаворонков А. А., Риш М.А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека.- М.: Медицина, 1991,496с.4. Алексеева Л. Д. Образования ЛГС в процессе подготовки питьевой воды.
    2. Исследования и опыт в Советском Союзе и Финляндии// Рабочая группа по очистке природных и сточных вод. Хельсинки. — 1990. — С.7−88.5. Алешанская Э. Е., Алешкина Я. А., Бережинская В. В. и др.
    3. В.Б. Антропогенные экологические болезни// Клиническая медицина. 1993. — т. 71 № 3. — С. 15−19.
    4. Ю.И., Калетина Н. И., Харитонов Ю. Я. и др. Роль микроэлементов в нарушении и коррекции металлолигандного гомеостаза// Вестник Рос. Академии мед. наук. — 1995. — № 10. — С.44−48.
    5. Гигиена и санитария. -1991. -№ 8.- С.85−88.
    6. П. Целительная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов. М. 1998. — 286с.
    7. В.Ф., Николаев М. А., Хамидуллин Р. И. Растения и здоровье. Применение лекарственных растений в терапевтической практике. Казань. — 1998. — 291с.
    8. А.И. Материалы к физическому обоснованию гигиенического норматива сульфатов в питьевой воде// Гигиена и санитария. 1956. — № 2. -С.40−42.
    9. В.А. Влияние хирургических осложнений на обмен микроэлементов у больных раком пищевода// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1992.-№ 1−2.-С.47−50.
    10. A.M. Проблемы и перспективы детской гастроэнтерологии// Педиатрия. 1991. — № 9. — С.4−11.51. Иванов А. В. Гигиена окружающей среды и здоровье населения в нефтедобывающих районах РТ// Дис.докт. мед. наук. М., 1997. — 307с.
    11. Л.В., Кудрин А. В., Анке М. Общая патология гипомикроэлементозов// Арх. пат. 1997. — Т.59. № 2. — С.8−11
    12. С.В. Оценка физического развития детей промышленных городов// Гигиена и санитария. -1992. № 11−12. — С.49−50.
    13. С.В., Валиев B.C. Экологические аспекты исследований микроэлементного спектра организма человека// Влияние окружающей среды на состояние здоровья женщин и детей. Академия наук РТ. Казань. — 1996.-С.14−17.
    14. И.Н. Роль системы Р-450 печени в модуляции проявлений экспериментальной пищевой аллергии немедленного типа// Автореф.дисс.докт., М. 1991.
    15. М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. М., 1993.- 736с.
    16. Л.И. К вопросу о фармакологии травы солодки гладкой// О болезнях периферических артерий, вен и капилляров. Труды Смоленского гос. мед. института. Смоленск. — 1970. — С.247−249.
    17. Л.С., Лобковский А. Г., Кукарина Н. И. Заболеваемость желчнокаменной, почечнокаменной болезнями, остеоартрозами и солевыми артропатиями в зависимости от жесткости питьевой воды// Гигиена и санитария. 1993.- № 12.- С. 17−20.
    18. Е.В. Изучение совместного биологического действия свинца и кадмия в эксперименте на животных// Гигиена и санитария. 1989. — № 9. -С. 89−90.
    19. Н.И., Рывкин А. И., Гайнуллин Г. Г., Ландышева В. И. О водно-нитратной метгемоглобинемии у детей и взрослых// Гигиена и санитария. -1972.- № 3.- С. 14−18.
    20. Ю.П., Конашинский А. В. Роль химического состава питьевой воды в прогнозировании распространенности эндемического уролитиаза// Гигиена и санитария. 1989. — № 6. — С.11.
    21. В.Г., Молчанов В. В., Хибин Л. С. Эффективность антиоксиданта дибунола и его влияние на слизистую оболочку желудка у больных язвенной болезнью// Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. — T.VII. — № 6. — С.45−50.
    22. Е.В., Кацнельсон Б. А., Ножкина Н. В. и др. Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения// Здравоохранение РФ. -1994. -№ 6. -С.34−36.
    23. О.Ф. Цинк, медь, магний плазмы и эритроцитов в крови при хронической гастродуоденальной патологии у детей. Автореф. дис. канд мед. наук. Гродно. — 1993. — 21с.
    24. Ю.А., Михайлова Р. И., Ческне А. Б., Роговец А. И. Современные критерии гигиенической оценки доброкачественности питьевой воды// Гигиена и санитария. 1994. -№ 8. — С.5−10.
    25. Ю.Ф., Михайлова Р. И. Методика вычленения влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения// Тезисы докладов региональной научной конференции «Окружающая средаи здоровье». Казань, 1996. — С.98−99.
    26. .А. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России. М., 1994. — С. 134.
    27. Гигиена и санитария. 1992. -№ 4. — С. 5−11. 127. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Маймулов В. Г., Кутепов Е. Н. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе// М. — 1995.195С.
    28. Г. И., Захарченко М. П. Проблемы донозологической гигиенической диагностики// Гигиена и санитария. 1990. -№ 6. С.94−96.
    29. Г. И., Кутепов Е. Н. К методологии диагностики распространенности преморбидных состояний среди населения// Гигиена и санитария. 1994. -№ 1. — С. 13−16.
    30. Ф.С. Микроэлементы в патогенезе и лечении хронического бронхита// Терапевтический архив. -1991. Т.63. — № 3. — С.68−70.
    31. Н.А., Радуловацкий М. Г. и др. Циклические нуклеотиды и их аналоги в медицине. М. -1990.
    32. В.Н., Киселев Р. Н. Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка. Черновцы, 1991. — С. 122−123.
    33. В.Л., Емельянов А, В., Кругина-Богданова Е. С. Современные подходы к изучению показателей микроэлементного гомеостаза при бронхиальной астме// Актуальные проблемы пульмонологии. 1991. -С. 106−108.
    34. А.В., Гоголева А. В., Холевинская Л. В. и др. Биологическиефункции тяжелых металлов. Екаритеринбург. — 2000. — 11с.
    35. Г. П., Веремкович Л. В., Силина О. В. и др. Гигиенические аспекты охраны здоровья детей и подростков. М., 1984. — С. 11−12.
    36. Arglebe C. Biochemistry of Human Saliva. Sialadenosis and Sialadentis. Athophusiol. And Diagn. Aspects. 1981. — p.97−234.
    37. E.T. — Greenberg M.T.- Kusche C.A. The relations between emotional understand, intellectual functioning, and disruptive behaviour problems in elementary-school-aged children// J-Abnorm-Child-Psychol. 1994 Apr- 22(2)/ -P. 205−219.
    38. Goodman N., Gilman M. The pharmacological basis of therapeutics. New York. — 1985.-Vol.2.-P.1611.
    39. Goodman W. Experimental aluminium induced bone disease: studies in vivo// Kidney Int. 1986. — Vol.26, № 18. — P.32−36.208. Gothe C.J., Molin C., Nilsson c.G. The environmental somatization syndrome// Psychosomatics. 1995 Jan-Feb- 36(1). P. 1−11.
    40. J.B. 5-Bilan des apports en nitrates provenaut des installations classes solutions, adoptees et problemese restaut a resoudre// Techn. Sci. Meth. 1988. -№ 4. — P.206−208.
    41. Groten J.P., Sinkeldam E.J., Luten J.B. Tn fl. Toxicol and Appl Pharmacol. -1991- P.504−513.
    42. Hambidge M. Human zinc deficiency// J. Nutr. 2000 May. — Vol. 130, № 5. -1344S-9S.212. Hatzakis A., Salaminios F., Kokevi A. et al.// International Conference on
    43. Heavy Metals in the Environment Athens. — 1985. Vol. 1. — P.47.213. Huang H.L.- Wang Y.C.- Guo N.W.- Tsai S.C. The performances of attentiondeficit/hyperactivity disorder on neuropsychological tests of children.// Kao
    44. Hsiung-I-Hsueh-Tsa-Chih. 1994 Mar- 10(3). P. 157−164.
    45. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994 Jul- 111(1) P. 9−11.217. Longstreth W.T., Rosenstoock L., Heyer N// Arch, intern. Med. 1985. — Vol.145, № 11. P. 1972−1975.
    46. Markov Yu., Berzin N. Zinc metabolism in the gastrointestinal tract under stress//Latvijas zinathu Akademias Vestis. -199l.-№ 2(523).-P. 106−111.
    47. Berlin.- 1978. Bd. 2.P.1098. 224. Noncentini S. Inhibition of DNA replication and repair by cadmium in mammalian cells. Protective interaction of zinc// Nucl. Acid Res. 1987.
    48. Vol.15, № 10. -P.4211−4225.225. Osore H. Pollution and public health in East Africa// Ambio. 1983. Vol.12, № 6.-P.316−321.
    49. Peschel G., Wildt Th. Humic substances of natural and anthropogeneous origin// Water Res. 1988. — Vol.22, № 1. — P 105−108.227. Poher G. 3-nitrates provenant des installations classees agricoles// Techn. Sci.
    50. Schaumann E., Bergmann W. Magnesium ein vesentilcher Faktor in der Pathgenese und Therapie von «Zivilisations-krankheiten» Z. Gesamt. Hug. -1984.-Bd. 30, № 2. — S.84−87.
    51. Schwarz K., Miline D.B. Fluorine requirement for growth in rat// Bioinorg. Chem. 1972. — Vol. 1. — 331−338.
    52. Nutr. 2000 May. — Vol. 130, № 5. — 1388S-92S250. Warnock D., Boushey H. The clinical significance of water pollution// West. J.
    Заполнить форму текущей работой

    Сессия? Спокойно!