«Реабилитация детей с сахарным диабетом в условиях местного санатория» «Беломорье» ""

Актуальность исследования. В настоящее время сахарный диабет является одной из глобальных проблем современного здравоохранения и всего научного мира. Это связано с ростом заболеваемости, ранней инвалидизацией больных, высокой их смертностью, психо-социальными проблемами в связи с неизлечимым заболеванием и существенными финансовыми затратами на оказание медицинской помощи.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается 395 000 детей, больных сахарным диабетом 1-го типа [199]. По прогнозам специалистов, через 20 лет количество людей, страдающих этим серьезным заболеванием, возрастет в 2 раза [12, 156].

Эпидемиологические исследования в детской популяции свидетельствуют, что сахарным диабетом 1-го типа страдает каждый ребенок из 500 детей и 1 из 200 подростков [116]. Как правило, дети заболевают в школьном и подростковом возрасте [156, 199].

Одним из важных аспектов названной проблемы являются макрои микрососудистые осложнения, которые определяют раннюю инвалидизацию и высокую смертность. Это вызывает тревогу всего научного мира [53, 156]. Среди причин смерти сахарный диабет занимает третье место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний [25, 50].

Кроме того, хроническое заболевание часто приводит к эмоциональным и психологическим проблемам. Ежедневные инъекции, частые госпитализации, постоянный самоконтроль вносят существенные перемены в жизнь ребенка и его родителей [106, 162].

Экономическая значимость заболевания обусловлена огромными затратами здравоохранения на лечение диабета. В России прямые расходы на оказание медицинской помощи детям с сахарным диабетом 1-го типа составляют 28,7 млн долларов в год.

Таким образом, сахарный диабет является медико-социальной проблемой современного общества.

Одним из подходов к решению данной проблемы является реабилитация в условиях курорта, где можно сочетать медицинскую, социальную, психологическую коррекцию [66, 152].

Интерес и объективность санаторно-курортного лечения детей с сахарным диабетом 1-го типа в Архангельской области обусловлена рядом причин: за последние десять лет в 2 раза увеличилась общая заболеваемость сахарным диабетом у детейнедостаточно изучены вопросы обучения в школах «Диабет». Расположенный в Архангельской области санаторий «Беломорье» обладает уникальными природными бальнеологическими факторами (сульфатно-хлоридно-кальциево-натриевая и хлоридно-натриевая минеральные воды, различной минерализации от 9 до 26,6 г/л), что дает возможность сочетать традиционную терапию диабета с лечением минеральными водами.

Комплексной реабилитации, сочетающей традиционную терапию с использованием природных факторов, коррекции социальных и психологических аспектов заболевания через игровое обучение адаптированное к условиям санатория нет.

Цель исследования: оптимизировать реабилитацию детей с сахарным диабетом в условиях местного курорта. Задачи исследования:

1. Изучить психологические особенности личности ребенка с сахарным диабетом и их влияние на лечебный процесс.

2. Выявить факторы, оказывающие влияние на проведение самоконтроля за заболеванием у детей с сахарным диабетом.

3. Обосновать возможность санаторно-курортного лечения детей с сахарным диабетом в условиях местного курорта Беломорье.

4. Внедрить авторскую игровую программу обучения в условиях санатория, оценив ее эффективность.

Научная новизна исследования. Впервые в результате комплексных исследований получены новые данные о психологических особенностях личности ребенка с сахарным диабетом.

Выявлена взаимосвязь и значимость эмоционального состояния ребенка в проведении самоконтроля за заболеванием. Установлено, что признаки тревоги, неуверенность, отсутствие целей на будущее предрасполагают к экстер-нальному локусу контроля болезни (отрицание возможности участия в лечебном процессе и самоконтроле).

Впервые разработана и внедрена игровая обучающая программа для детей с диабетом, адаптированная к условиям санатория.

Научно-практическая значимость исследования. Полученные данные акцентируют внимание на включение в программу реабилитации в условиях санатория психологической коррекции и обучения детей с сахарным диабетом в школах «Диабет». Ориентируют на необходимость тесного сотрудничества педиатра, эндокринолога и психолога в процессе реабилитации детей с сахарным диабетом. Полученные результаты являются основой построения блока игровой обучающей программы в школе «Диабет».

Включение комплексной реабилитации в местном санатории оптимизирует терапию детей с сахарным диабетом.

Положения, выносимые на защиту.

1. Психологические особенности детей с сахарным диабетом (повышенная тревожность, неуверенность в себе, отсутствие целей на будущее) определяют поведение больного в самоконтроле за заболеванием.

2. Комплексная реабилитация детей с сахарным диабетом в условиях местного санатория «Беломорье» совместно с традиционной терапией позволяет добиться компенсации углеводного обмена и адаптировать ребенка к ситуации болезни.

3. Обучающая программа в школе «Диабет» на третьем этапе реабилитации должна учитывать психоэмоциональные и личностные особенности пациента и включать элементы игры.

Апробация работы и реализация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции по актуальным вопросам материнства и детства Архангельск, 2000) — 34-й областной научно-практической конференции по актуальным вопросам материнства и детства (Архангельск, 2003) — научно-практической конференции городов Центра и Северо-Запада России «Профилактическая и реабилитационная работа с семьями и детьми в городе Архангельске (Архангельск, 2004) — Всероссийском конкурсе молодых ученых в рамках IX Конгресса педиатров (Москва, 2004) — XXXIV Ломоносовских чтениях (Архангельск, 2005).

Результаты исследования используются в практическом здравоохранении Архангельской области (акт внедрения 15.09.2005 г.), а также в педагогическом процессе ГОУ ВПО СГМУ (акт внедрения 1.09.2005 г.).

Основные материалы работы представлены в 5 публикациях, имеется патент на изобретение от 27.10.2005 г., № 2 262 954 «Игровой способ обучения в школе „Диабет“».

Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера России» (№ гос. регистрации 1 200 213 642).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 26 таблицами. Библиография включает 202 отечественных и 64 зарубежных публикаций.

выводы.

1. Психологическими особенностями детей с сахарным диабетом являются высокий уровень личностной тревожности, зависящий от давности заболевания и не имеющий четкой зависимости от компенсации диабета и возраста ребенканеуверенность в себе, обращение в прошлое, тревожность, которые определяют экстернальный локус контроля болезни и снижают мотивацию к самоконтролю.

2. Существенную роль на процесс управления за заболеванием у детей с сахарным диабетом играет такой социальный фактор, как образовательный уровень родителей: регулярность самоконтроля значительно выше (63,0%) в семьях с высшим образованием родителей.

3. В условиях местного санатория «Беломорье» можно сочетать терапию природными бальнеологическими факторами с элементами психологической, социальной коррекции через образовательную программу для детей с сахарным диабетом.

4. Комплексная реабилитация детей с сахарным диабетом в условиях местного курорта Беломорье в сочетании с традиционной терапией способствует оптимизации углеводного обмена и адаптации ребенка к ситуации болезни.

5. Игровая программа обучения повышает уровень знаний о диабете, изменяет поведение ребенка на самостоятельное участие в терапии и контроле за заболеванием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая психологические особенности личности пациента с диабетом, необходимо предусмотреть организацию психологической помощи ребенку и его родителям на всех этапах реабилитации.

2. Организовывать повторные занятия в школах «Диабет» на всех этапах реабилитации с учетом психологических половых и возрастных особенностей личности ребенка.

3. Включить в стандарт санаторно-курортного лечения для детей с диабетом и их родителей обучающую программу в школе «Диабет» и психокоррекцию.