Пелоидо-и лазеротерапия в ауторезонансном режиме в лечении больных хроническими сальпингоофоритами

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Актуальность поиска оптимальных способов лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний гениталий неоспорима в связи с тем, что хронические воспалительные заболевания гениталий до настоящего времени занимают лидирующую позицию в структуре причин нарушений репродуктивной функции женщины (Краснопольский В.И. и соавт., 1998; В. Н. Кулаков и соавт., 2001). Заболевания характеризуются высокой частотой, резистентностью к терапии, частыми обострениями (Кулаков и соавт., 2001). Важнейшими проявлениями хронического воспалительного процесса являются болевой синдром и развитие спаечных процессов придатков матки и в малом тазу, которые утяжеляют общее состояние больных женщин. Спаечные процессы усугубляют также и болевой синдром (БС), нанося непоправимый урон качеству жизни, репродуктивной функции (Айламазян Э.К., Устинкина Т. И., 1991; Щеглова И. Ю., 1996;1999).

Лечение воспалительных процессов гениталий сложно и требует длительного времени. Антибактериальная терапия целесообразна на этапе обострений хронического процесса. В лечении стойкого болевого синдрома, а особенно спаечных процессов медикаментозные препараты малоэффективны и могут вызвать ряд побочных эффектов, аллергические реакции. Хирургические методы в лечении спаечных процессов обладают кратковременным эффектом. По данным ряда авторов, лечение хронических сальпингооофоритов без целенаправленной иммунокоррекции малоэффективно (Федорович O.K., Мельник Е. Г., 2005). Для оказания качественной и действенной гинекологической помощи на первый план выходит применение физических методов лечения (Боровская В. Д., Лопатинский В. В., Петренко Г. Г., 2000; Цапенко Л. В., Каширин В. А., Петрова В. А., 2000; Цаллагова Л. В., Кастуева Н. З., Мирзаева Л. М., 2000; под ред. Ткаченко Л. В., 2004; Евсеева М. М., 2005; Кузьмина М. А., Поспеева Л. А., Тимошин С. А., 2006). 5.

Одними из наиболее часто применяемых природных факторов являются пелоиды (Гладкова И.С., 1970; Бурыгина А. Д., Попова О. Ф., 1992; Холопов А. П., Севрюкова B.C., Плохова Л. А., Ермошенко Б. Г., Цветков В. В., 1997; Левенец С. А., Лютая Л. В., 1997; Холопов А. П., 2002; Евсеева М. М., Серов В. Н., 2005). По данным разных авторов пелоидотерапия (ПТ) оказывает противовоспалительный, рассасывающий, иммуномодулирующий эффект, нормализует гормональный статус. Однако применение только ПТ далеко не всегда способствует желаемому эффекту влияния на состояние больных при хронических неспецифических сальпингоофоритах (ХНСО).

В работах сотрудников гинекологического отделения Пятигорской клиники отмечено положительное влияние лазеротерапии (ЛТ), проводимой в ауторезонансном режиме (АРР), при некоторых вариантах спаечного процесса и рубцовых изменениях тканей у больных гормональнозависимыми заболеваниями, что позволяет обратиться к данному методу лечения в коррекции состояния наблюдаемых нами пациенток (Овсиенко А.Б., Урвачева Е. Е., 2002; Овсиенко А. Б., 2003; Овсиенко А. Б., Чежина Н. А., 2003; Овсиенко А. Б., Урвачева Е. Е., Васильева С. Б., Андреев Е. Ю., 2004).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить эффективность дифференцированных методов физиотерапии, включающих использование пелоидотерапии и лазеротерапии в ауторезонансном режиме в лечении больных хроническими сальпингоофоритами. Разработать и научно обосновать метод комплексного лечения больных хроническими сальпингооофоритами с применением пелоидотерапии и лазеротерапии в ауторезонансном режиме.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить клинико-анамнестический статус, данные лабораторной диагностики, ультразвукового исследования, доплерометрию органов малого таза, порог болевой чувствительности у больных хроническими сальпингоофоритами.

2. Изучить клинический статус, данные лабораторной диагностики, ультразвукового исследования, доплерометрию органов малого таза, порог болевой чувствительности у больных хроническими сальпингоофоритами под влиянием пелоидотерапии и комплексного лечения, включающего пелоидои лазеротерапии в ауторезонансном режиме.

3. Изучить клиническое состояние больных и показатели объективного статуса у пациенток, получающих пелоидотерапию и комплексное лечение, включающее пелоидои лазеротерапию в ауторезонансном режиме в отдаленном периоде.

4. Разработать для практического использования эффективные дифференцированные методики лечения больных хроническим сальпингоофоритом с использованием пелоидои лазеротерапии в ауторезонансном режиме.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые с целью повышения эффективности лечения больных с хроническими сальпингоофоритами использована лазерная терапия в ауторезонансном режиме в комплексе с пелоидотерапией. Уточнены особенности проявлений болевого синдрома, спаечных процессов в малом тазу, нарушений периферической гемодинамики органов малого таза, изменений тактильной и болевой чувствительности в гинекологических зонах при хронических сальпингооофоритах.

Изучено влияние лазерной терапии в ауторезонансном режиме и пелоидотерапии на выраженность спаечного процесса, болевого синдрома и гемодинамику органов малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом. Определено коррегирующее влияние лазеротерапии в ауторезонансном режиме на состояние наблюдаемых больных при получении комплексного метода лечения. Установлено, что комплексное воздействие пелоидои лазеротерапии в ауторезонансном режиме в большей мере, чем только пелоидотерапия, способствует уменьшению болевого синдрома и рассасыванию спаечных процессов в малом тазу, нормализации периферической гемодинамики, нормализации тактильной и болевой чувствительности в гинекологических зонах.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Для повышения эффективности лечения больных с хроническими сальпингоофоритами на этапе санаторно-курортной реабилитации в комплексе с пелоидотерапией впервые использована лазерная терапия в ауторезонансном режиме. Изучено влияние комплексного воздействия применяемых лечебных факторов на клиническое состояние и объективный статус наблюдаемых больных, в том числе — особенности влияния лазерной терапии в ауторезонансном режиме и пелоидотерапии на выраженность спаечного процесса, болевого синдрома и гемодинамику органов малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

По результатам исследования будут разработаны новые патогенетически обоснованные методики лечения больных ХНСО со спаечным процессом в малом тазу, что позволит повысить эффективность лечения данной категории больных. Впервые в лечении больных данной категории применена лазеротерапия в ауторезонансном лечении в комплексе с пелоидотерапией.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Развитие хронических неспецифических сальпингооофоритов обусловлено наряду с предшествующими неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий или другой сопутствующей патологией у большинства женщин, у одной трети (с невыясненной этиологией патологического процесса) определяются заболеваниями, передающимися половым путем.

2. Хронические сальпингооофориты сопровождаются нарушениями периферической гемодинамики органов малого таза (показатели допплерометрии), и изменениями тактильной и болевой чувствительности в гинекологических зонах (тест электрокожной стимуляции), между которыми имеются прямые корреляционные связи.

3. В лечении больных с хроническими сальпингооофоритами пелоидотерапия способствует уменьшению болевого синдрома, спаечных процессов в малом тазу, нормализации периферической гемодинамики, нормализации тактильной и болевой чувствительности в гинекологических зонах.

4. Комплексный метод, включающий пелоидотерапию и лазеротерапию в ауторезонансном режиме, в большей мере, чем пелоидотерапия в чистом виде, способствует уменьшению болевого синдрома, спаечных процессов в малом тазу, нормализации периферической гемодинамики, нормализации тактильной и болевой чувствительности в гинекологических зонах.

5. В комплексной терапии применение лазеротерапии в ауторезонансном режиме коррегирует действие пелоидов на состояние больных и показатели объективного исследования, способствует суммирующему действию применяемых физических факторов.

ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ.

Разработанный метод лечения применяется в санатории-профилактории «Солнечный» г. Черкесска, медико-санитарной части г. Черкесска, санаториях «Пятигорье», «Ласточка», «Родник», санатории им. С. М. Кирова г. Пятигорска. Имеется 1 заявка на изобретение. Получена приоритетная справка на изобретение № 2 006 127 212 от 26.07.2006 г. «Способ лечения рубцово-спаечных процессов».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации представлены на I Всероссийском съезде по восстановительной медицине (РЕАВПОМЕД) в 2007 году, Международном конгрессе «Здравница-2007» (2007).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них две в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, характеристики больных, методов их обследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной эффективности лечения), обсуждения результатов лечения, выводов, рекомендации для внедрения в практику, указателя литературы. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 21 рисунками.

Список литературы

(17 с.) включает 200 источников, из них 144 отечественных и 56 зарубежных.

ВЫВОДЫ.

1. Развитие хронических неспецифических сальпингооофоритов обусловлено предшествующими воспалительными заболеваниями гениталий, инфекциями, передающимися половым путем, но не относящимися к специфическим инфекциям, а также сопутствующими воспалительными заболеваниями, протекающими остро или в стертой форме.

2. В лечении больных с хроническими сальпингооофоритами пелоидотерапия способствует уменьшению болевого синдрома, спаечных процессов в малом тазу, нормализации периферической гемодинамики (PI -0,86±0,19 против 0,94±0,15 до леченияISD — 1,87±0,29 против 2,21±0,32 до лечения), нормализации тактильной и болевой чувствительности в гинекологических зонах.

3. Комплексный метод, включающий пелоидотерапию и лазеротерапию в ауторезонансном режиме, в большей мере, чем пелоидотерапия в чистом виде, способствует уменьшению болевого синдрома, спаечных процессов в малом тазу, нормализации периферической гемодинамики (PI — 0,73±0,2 против 0,96±0,17 До лечения, р<0,05- ISD -1,62±0,21 против 2,19±0,29 до лечения, р<0,05), нормализации тактильной и болевой чувствительности в гинекологических зонах.

4. В комплексной терапии применение лазеротерапии в ауторезонансном режиме коррегирует действие пелоидов на состояние больных и показатели объективного исследования, способствует суммирующему действию применяемых физических факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пелоидотерапия рекомендуется в лечении больных хроническими неспецифическими сальпингооофоритами в виде аппликаций на трусиковую зону температурой 40−42°С, продолжительностью 15 минут, на курс по 10 процедур. При возникновении бальнеореакции или подострого воспаления после получения пелоидных процедур необходимо проведение симптоматической терапии или противовоспалительного лечения попоказаниям.

2. Для практического применения разработан комплекс лечения больных хроническими сальпингооофоритами, включающий пелоидотерапию и лазеротерапию в ауторезонансном режиме на гинекологические зоны. Процедуры ЛТ назначались через день или ежедневнопри совпадении дней приема лечебных факторов JIT проводилась не ранее, чем через 2−3 часа после окончания пелоидотерапии. Особенностью используемой JIT являлся ауторезонансный режим с меняющейся частотой от 10 до 1500Гц (независимо от частотных характеристик организма человека), которая была запрограммирована в структуре применяемого лазерного аппарата АЗОР 2К. Использовалась длина волны излучения 0,89 мкм, мощность -10 Вт, длительность процедуры 4,5 минуты, по 30 секунд на каждое поле воздействия. Лазерное воздействие оказывалось на гинекологические зоны (область низа живота). Излучатель устанавливался над областью воздействия с прикосновением к полю.

3. Противопоказаниями для использования разработанных методик лечения являются общие противопоказания для направления на санаторно-курортное лечение и обострения воспалительных процессов у наблюдаемых пациенток.