Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Рентгеноэндоваскулярная девитализация надпочечника в комплексном лечении синдрома диабетической стопы

Диссертация: Рентгеноэндоваскулярная девитализация надпочечника в комплексном лечении синдрома диабетической стопы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Актуальность работы. Сахарный днабет является одной из наиболее распространенных и тяжёлых болезней обмена веществ. В количественном плане сахарный диабет 2 типа составляет 85−90% от общего числа больных, страдающих этим заболеванием. Сахарный диабет 2 типа развивается после 40- лет и у 80% пациентов отмечается избыточный вес или ожирение. За последние 2 десятилетия отмечен значительный рост этой… Читать ещё >

Рентгеноэндоваскулярная девитализация надпочечника в комплексном лечении синдрома диабетической стопы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Патогенез сахарного диабета 2 типа и роль коры надпочечников в углеводном обмене
    • 1. 2. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете 2 типа I I I
    • 1. 3. Методы хирургической коррекции гиперфункции надпочечников
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Экспериментальная часть
    • 2. 2. Клиническая часть
      • 2. 2. 1. Клиническая характеристика больных
      • 2. 2. 2. Лабораторные методы исследования
      • 2. 2. 3. Дополнительные инструментальные методы обследования
      • 2. 2. 4. Методика рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника
      • 2. 2. 5. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 51−61 3.1 экспериментальные исследования
  • ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ГРУППА СРАВНЕНИЯ)
    • 4. 1. Непосредственные результаты
    • 4. 2. Отдаленные результаты лечения больных в группе сравнения
  • ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕВИТАЛИЗАЦИИ НАДПОЧЕЧНИКА ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
    • 5. 1. Непосредственные результаты лечения
    • 5. 2. Отдаленные результаты девитализации левого надпочечника у больных исследуемой группы
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ — артериальная гипертония
  • ИР — инсулинорезистентность
  • ЛВП — липопротеиды высокой плотности
  • J111H — липопротеиды низкой плотности
  • ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности
  • НСС — нейропатический симптоматический счёт
  • ОАЭ — односторонняя адреналэктомия
  • РЭДЛН — рентгеноэндоваскулярная девитализация левого надпочечника
  • СД — сахарный диабет
  • УЗДГ — ультразвуковая допплерография
    • 11. — ОКС — 11 оксикортикостероиды
    • 17. — ОКС — 17 оксикортикостероиды
  • NO — оксид азота

Актуальность работы. Сахарный днабет является одной из наиболее распространенных и тяжёлых болезней обмена веществ. В количественном плане сахарный диабет 2 типа составляет 85−90% от общего числа больных, страдающих этим заболеванием. Сахарный диабет 2 типа развивается после 40- лет и у 80% пациентов отмечается избыточный вес или ожирение [8, 9, 12, 13, 34]. За последние 2 десятилетия отмечен значительный рост этой патологии. По данным экспертов ВОЗ, в 1989 году в мире насчитывалось 98,9 млн. больных сахарным диабетом 2 типа, в 2000 году — 157,3 млн., в 2003 году — 194 млн. Согласно прогнозам, в 2025 году на нашей планете будет жить около 300 млн. человек, страдающих этим заболеванием [12, 17, 72].

Значительно повысилась и продолжает увеличиваться частота сердечно-сосудистых поражений при сахарном диабете. Диабетические ангиопатии снижают трудоспособность больных, приводят к стойкой инвалидности и, как показывают многочисленные исследования, являются основной причиной смерти больных сахарным диабетом [83, 85, 96, 121, 130, 139, 177, 183].

В связи с распространенностью, тяжестью и частотой осложнений, проблема патогенеза, терапии и профилактики сахарного диабета приобретает общегосударственное значение.

До середины 20 века полагали, что единственной причиной развития осложнений при сахарном диабете является дефицит секретируемого инсулина. Однако гипогликемическому действию инсулина в организме противодействует целая система контринсулярных гормонов: кортикостероиды, гормон роста, глюкагон и др. [27, 38, 84, 88, 93, 95].

Согласно современным представлениям, возникновение сахарного диабета обусловлено нарушением корреляции между функцией бета-клеток и эндокринных желез, вырабатывающих контринсулярные гормоны [158]. В связи с этим изучение роли контринсулярных гормонов в патогенезе сахарного диабета и его осложнений является актуальным. Среди контринсулярных гормонов наиболее важную роль играют гормоны коры надпочечников [15, 16].

Интерес к изучению функционального состояния коры надпочечников при сахарном диабете обусловлен выраженным противоинсулиновым действием кортизола на углеводный, белковый и жировой обмены, способностью кортикостероидов влиять на тонус сосудов и работу сердца, а также важной ролью гормонов надпочечников в защитных, адаптивных реакциях организма [2].

Изучая содержание в плазме крови 17-оксикортикостероидов или 11-оксикортикостероидов, экскрецию с мочой суммарных 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов многие авторы обнаружили повышение функциональной активности надпочечников у больных сахарным диабетом в периоды резких нарушений обмена — при кетоацидозе и гипогликемии [15, 43, 109, 133]. А исследования, проведённые Т. П. Безверхой в 80-х годах XX века, подтвердили существенную роль гиперфункции коры надпочечников в патогенезе сахарного диабета и сосудистых осложнений [60, 62, 63].

Определенным прогрессом следует считать положительное влияние сосудистых шунтирующих операций в сочетании с односторонней адреналэктомией на течение сахарного диабета [75, 96, 101, 111].

Однако в литературе нет сведений об использовании подобных оперативных вмешательств у больных сахарным диабетом, осложненном синдромом диабетической стопы и диабетической нейропатией.

Широкое использование операций на надпочечнике (билатеральная адреналэктомия, резекция надпочечников) ограничено их технической сложностью и высокой послеоперационной летальностью [48, 68, 112]. А в стадии декомпенсации сахарного диабета, осложненного гнойно-деструктивной формой синдрома диабетической стопы, из-за тяжести общего состояния хирургические вмешательства на надпочечниках противопоказаны [63, 107].

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости поиска малотравматичных и безопасных оперативных вмешательств на надпочечниках. Это оказалось возможным с появлением методов рентгеноэндоваскулярной коррекции гиперфункции надпочечников, путём разрушения паренхимы органа (деструкция надпочечников) [78, 79, 91, 121].

Однако немногочисленность сообщений о ренгеноэндоваскулярной коррекции вторичного гиперкортицизма, отсутствие сведений об отдаленных результатах вмешательства, а также об изменениях гормонального фона после девитализации надпочечника при сахарном диабете свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения проблемы.

Цель работы. Обосновать целесообразность применения рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы.

Задачи:

1. В эксперименте на кроликах определить дозу дитизона, необходимую для создания модели сахарного диабета средней степени тяжести.

2. Исследовать взаимосвязь между уровнем кортизола и глюкозы в крови кроликов с дитизоновым диабетом средней степени тяжести до — и после односторонней адреналэктомии.

3. Исследовать состояние гормонального фона и его изменение после рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника у больных сахарным диабетом 2 типа.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных сахарным диабетом 2 типа с использованием девитализации левого надпочечника.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При экспериментальном дитизоновом диабете средней степени тяжести длительная гипергликемия сопровождается повышением содержания кортизола.

2. Односторонняя адреналэктомия у кроликов с экспериментальным диабетом приводит к снижению уровня кортизола и глюкозы в крови.

3. С помощью рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника можно значительно снизить функцию коры надпочечников, что подтверждается уменьшением содержания кортизола в сыворотке крови и в моче.

4. Рентгеноэндоваскулярная девитализация левого надпочечника способствует повышению эффективности хирургического лечения синдрома диабетической стопы.

Научная новизна. Впервые в эксперименте на кроликах породы Шиншилла с дитизоновой моделью сахарного диабета исследовано влияние кортизола на углеводный обмен. Односторонняя адреналэктомия на фоне экспериментального дитизонового диабета способствует снижению уровня кортизола и уменьшению гликемии.

Впервые у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией и синдромом диабетической стопы в комплексном лечении использована рентгеноэндоваскулярная девиталиизация левого надпочечника. Снижение функции надпочечников подтверждено стойким уменьшением концентрации кортизола в сыворотке крови и в моче, а также уровня глюкозы крови и артериального давления.

Впервые изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения синдрома диабетической стопы на фоне рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника.

Практическая значимость. Определены показания к рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника у больных сахарным диабетом. Показано, что оптимальный клинический эффект при сахарном диабете 2 типа достигается с помощью рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника и эмболизации центральной надпочечниковой вены металлическими спиралями.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на всероссийской конференции хирургов, посвящённой памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» [Красноярск, 2003 г., 2005 г.]- конференции молодых учёных и специалистов РФ, посвященной акад. Б. С. Гракову «Актуальные вопросы медицины и новые технологии» [Красноярск, 2004 г., 2005 г.]- юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения главного хирурга врачебно-санитарной службы Красноярской железной дороги, доцента Е. И. Тарамино «Современные технологии в многопрофильной больнице» [Красноярск, 2004 г.]- заседании Красноярского краевого научного общества хирургов [Красноярск, 2004, 2005]. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, утверждены 2 рационализаторских предложения, получен приоритет заявки на патент России № 36 448 от 24.10.2005 г.

ВЫВОДЫ.

1. Для создания адекватной экспериментальной модели диабета средней степени тяжести кроликам следует вводить дитизон из расчёта 75 мг на 1 кг массы.

2. Повышение уровня кортизола в крови при экспериментальном сахарном диабете средней степени тяжести находится в линейной зависимости от содержания глюкозы крови, после односторонней адреналэктомии уровень глюкозы снижается на 51,2% пропорционально снижению кортизола.

3. У больных сахарным диабетом 2 типа, осложнённом синдромом диабетической стопы и артериальной гипертензией, повышается функциональная активность коркового слоя надпочечников, проявляющаяся вторичной гиперкортизолемией.

4. Рентгеноэндоваскулярная девитализация левого надпочечника приводит к уменьшению содержания кортизола в крови и моче на 45,5% и снижению глюкозы крови в 2 раза, что обеспечивает благоприятное течение раневого процесса при деструктивных формах синдрома диабетической стопы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Применение рентгеноэндоваскулярной девитализации левого надпочечника показано при лечении больных сахарным диабетом 2 типа с доказанной вторичной гиперкортизолемией.

2. При синдроме диабетической стопы с артериальной гипертензией в комплексное лечение следует включать рентгеноэндоваскулярную девитализацию левого надпочечника.

3. С целью перманентного контроля у больных сахарным диабетом 2 типа наряду с мониторингом уровня сахара 1 раз в 6 месяцев следует определять содержание кортизола в суточном количестве мочи.

4. С момента установления диагноза сахарного диабета больной должен находиться под наблюдением подолога для своевременного предупреждения нейротрофических осложнений.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.С. № 1 673 069 Способ подавления функции надпочечников / В. Ф. Лохман, М. И. Гульман, В.В. Спасюк- опубл. 30.08.92, Бюл. № 32. 1 с.
  2. Адо, А. Д. Патологическая физиология / А. Д. Адо, В. В. Новицкий. Томск: Медицина, 1994.-465 с.
  3. , М.А. Значение одновременного определения содержания гликированных белков и антител к островковым клеткам у детей и подростков / М. А. Айходжаева, Г. Н. Рахимова, З. С. Акбаров // Пробл. эндокринологии. 2004. — № 3. — С. 6 — 9.
  4. , А.А. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: неразгаданная тайна сульфаниламидов / А. А. Александров // Consilium medicum. 2001. — № 10. — С. 500 — 502.
  5. , А.А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек / А.А. Александров// Consilium medicum. -2001. № 10. — С. 464 — 468.
  6. , П.П. Изменения функции коры надпочечников при облитерирующем эндартериите /П.П. Алексеев, II.Е. Воробьёв, А. К. Садекова // Вестн. хирургии. 1965. — № 7. — С. 31 — 34.
  7. Аметов, А. С Сравнительная характеристика диагностических тестов для скрининга периферической нейропатии / А. С. Аметов, Е. Ю Комелягина, И.В. Гурьева// 1-ый Российский диабетологический конгресс: тез. докл. М., 1998.- С. 166.
  8. , А.С. Сахарный диабет 2 типа (основы патогенеза и терапии) — М.: Медицина, 2003. 180 с.
  9. , М.И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические поражения нижних конечностей: автореф. дис.. канд. мед. наук.—Бишкек, 1994.-21 с.
  10. , З.Е. Изменение инсулинпродуцирующих структур после введения дитизона/З.Е. Бавельский, ЕЛ. Зуммеров // Пробл. эндокринологии. 1984. — № 1. — С. 65 — 69.
  11. , М.И. Диабетология / М. И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000.- С. 88 224.
  12. , М.И. Новая классификация, критерии диагностики и показатели компенсации сахарного диабета / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская // Терапевт, арх. 2000. — № 10. — С. 5 — 9.
  13. , В.Г. Экспериментальный сахарный диабет /В.Г. Баранов, И. М. Соколоверова, Э. Г. Гаспарян. JL: Медицина, — 1983. — 205 с.
  14. , Т.П. Содержание и соотношение кортизола и кортикостерона в крови больных сахарным диабетом / Т. П. Безверхая // Пробл. эндокринологии. 1972. — № 1. — С. 46 — 48.
  15. , Т.П. Функциональная активность коры надпочечников и обмен кортизола у больных сахарным диабетом: автореф. дис. д-ра мед. наук / Т. П. Безверхая. Киев, 1978. — 36 с.
  16. , В.М. Предотвращение ампутации конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» / В. М. Бесман, П.П. Галенко-Ярошевский // Хирургия. 1999. — № 10. — С. 49 — 52.
  17. Бондарь, И. А Гликозаминогликаны и диабетическая нефропатия / И. А. Бондарь, В. В. Климонтов // Пробл. эндокринологии. — 2004. — № 2. С. 29 -33.
  18. , И.А. Гипергомоцистеинемия: фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета / И. А. Бондарь, В. В. Климонтов // Пробл. эндокринологии. 2004. — № 2. — С. 24 — 29.
  19. , С.А. Эффективность глюкофажа в профилактике сахарного диабета типа 2 (по результатам исследований DPP) / С. А. Бурова // Пробл. эндокринологии. 2004. — № 4. — С. 7 — 10.
  20. В- клетка: секреция инсулина в норме и патологии / А. С. Аметов, О. М. Смирнова, М. В. Шестакова и др. М.: Медицина, 2005. — 100 с.
  21. Внутренняя картина болезни при сахарном диабете 1 / П. И. Сидоров, И. А. Новикова, А. Г. Соловьёва, Н. Н. Мулькова // Пробл. эндокринологии. — 2004. № 3. — С. 3 — 6.
  22. Возможности реконструктивных операций при диабетической ангиопатии / М. Д. Дибиров, Д. Г. Киртадзе, А. А. Дибиров // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. М., 2004. — С. 205 — 207.
  23. , Р.А. Использование гравитационной терапии в лечении больных с диабетическими ангионатиями / Р. А. Галкин, И. В. Макаров, Н. Н. Сошкин // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. — М., 2004. — С. 40.
  24. , Г. Р. Особенности ведения больных сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей / Г. Р. Галстян // Материалы эндокринологического научного центра Москвы. -М., 1999. С. 89.
  25. , Э.И. Подходы к хирургическому лечению сахарного диабета (экспериментальное исследование) /Э.И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлёв, Т. Н. Александровская //Хирургия. 1983. — № 1. — С. 13 — 19.
  26. Генык, С. Н Особенности течения гнойно некротических процессов при сахарном диабете /С.Н. Генык, Н. Н. Грушецкий // Хирургия. — 1993. -№ 5.-С. 28−31.
  27. , В.А. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / В. А. Гольбрайх, С. В. Старков // Вестн. хирургии. — 2003.-№ 4.-С. 113- 116.
  28. , Е.Д. Моделирование сахарного диабета с помощью хелантов /Е.Д. Гольдберг, В. А. Ещенко // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1989.- № 3. — С. 81−83.
  29. Гурьева, И. В Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника, диагностика / И. В. Гурьева, ЕЛО. Комелягина, И. В. Кузина. М.: Медицина, 2000. 304 с.
  30. , И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия (патогенез, клиника и диагностика) / И. В. Гурьева. М.: Медицина, 2004. — 30 с.
  31. Дан, В. Н. Роль и место артериализации венозного кровотока стопы при диабетической ангиопатии / В. Н. Дан, А. В. Чупин, А. Ф. Харазов // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. — М., 2004. — С. 49 — 51.
  32. , И.И. Государственный регистр сахарного диабета эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета / И. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова, С. Г. Рыхлова // Материалы эндокринологического научного центра М., 1999. С. 301.
  33. , И.И. Сравнительная оценка методов консервативной терапии больных с синдромом диабетической стопы / И. И. Дедов, АЛО. Токмакова, А. И. Бухман // Пробл. эндокринологии. 1993. — С. 11 — 13.
  34. Диагностика и лечения диабетической стопы / Т. Я. Перадзе, 3.3. Гогинашвили, Г. В. Цилосани и др. // Анналы хирургии. 2000. — № 4. — С. 58−61.
  35. Диагностика и рентгеноэндоваскулярное лечение больных ренинзависимой артериальной гипертензией с вторичным альдостеронизмом без вазоренального поражения / Е. Б. Мазо, А. С. Акопян, Р. В. Анахасян и др. // Тер. архив. 1990. — № 12. — С. 77−78.
  36. , В.М. Эндокринологическая онкология / В. М. Дильман. М: Медицина, 1983. — 384 с.
  37. , В.М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцева, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2003. -429 с.
  38. , Е.Ф. Результаты лечения гнойно-некротических осложнений у больных с сахарным диабетом / Е. Ф. Зебзеев, М. Ф. Заривгацкий // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. науч.-практ. конф. -Пермь, 1997.-С. 176−178.
  39. , И.М. Оптимизация комплексной диагностики и хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис.канд. мед. наук / И. М. Зиганшин. Уфа, 2004. — 24 с.
  40. , С.Б. Хирургическое лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете: автореф. канд. мед. наук / С. Б. Зуев. М., 2000. — 23 с.
  41. , Т.Т. Изучение преимущества трансметатарзальной ампутации стопы при осложненных формах синдрома диабетической стопы / Т. Т. Камалов, С. И. Исмаилов, З. Х. Досова // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. — М., 2004. — С. 70- 71.
  42. Ким, О. А. Ампутация и особенности протезирования голени у больных сахарным диабетом / О. А. Ким, С. В. Иванов, Ф. С. Крагин. М.: Медицина, 1999.- 167 с.
  43. Клинические аспекты течения сахарного диабета в иркутской области / JT.IO. Хамнуева, О. В. Шагун, В. П. Зудаев и др. // Сиб. мед. журн. Иркутск. -2003.-№ 2.-С. 38−40.
  44. , А.С. Гиперфункция надпочечников: принципы и методы коррекции / А. С. Коган, A.M. Гончар, JI.K. Куликов. Новосибирск: Наука, 1988.-207 с.
  45. , А.С. Двусторонняя адреналэктомия в лечениидиссеминированного рака молочной железы / А. С. Коган, Г. Л. Такач, A.M. Новосибирск, 1971.-С. 174- 180.
  46. , А.С. Способы подавления гиперфункции надпочечников / А. С. Коган, J1.K. Куликов, Б. Е. Ким, Б. Н. Соколов // Хирургия. 1989. — № 12. -С. 97−101.
  47. Компенсация экспериментальной инсулярной недостаточности путём изменения портального кровотока / Э. И. Гальперин, Т. Г. Дюжева, З. П. Милованова, Е. П. Гитель // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1985. -№ 4. — С. 418 421.
  48. , И.В. Влияние диабетической нейропатии на развитие синдрома диабетической стопы / И. В. Кузина, И. В. Гурьева, И. А. Строков // Клинич. медицина.-1998.-№ 6. С. 30 — 33.
  49. , Н.С. Сравнительная оценка различных методов диагностики при заболеваниях надпочечников / Н. С. Кузнецов, В. П. Ягельский, Ю. В. Кулезнева // Хирургия. 1994. № ё1. — С. 37−41.
  50. Лечебная тактика при синдроме диабетической стопы / А. Л. Авдовенко, В. П. Сажин // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. -М., 2004. — С. 4.
  51. Лечение бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле: Метод, рекоменд. МЗ РСФСР. М., 1989. — 17с.
  52. Локализация В-клеток в ацинусах обычное явление или признак компенсаторного процесса при инсулинзависимом сахарном диабете? / Э. С. Севергина, Т. Г. Дюжева, Л. Е. Разгулина // Арх. патологии. — 1992. — № 12. -С. 18−23.
  53. , Н.А. Эмболизация и окклюзия почечных артерий в клинике / Н. А. Лопаткин, А. В. Морозов // Урология и нефрология. 1982. — № 5. — С. 3 -5.
  54. , С.В. Ампутации нижних конечностей при осложненном синдроме диабетической стопы/ С. В. Лохвицкий, Ш. А. Ержанова, Е. А. Бунакова // Актуальные вопросы в гнойной хирургии, тез. докл. науч.-практ. конф. М., 2000.-С45−46.
  55. , Л.А. Гистохимическое изучение активности ферментов экзокринной и эндокринной части поджелудочной железы при различном уровне глюкокортикоидов в организме / Л. А. Можейко // Пробл. эндокринологии. 1986. — № 6. — С. 59 — 61.
  56. , Л.А. Структурно-метаболические аспекты влияния коры надпочечников на поджелудочную железу / Л. А. Можейко // Пробл. эндокринологии. 1983. — № 4. — С. 81 — 86.
  57. , Н.А. Процесс репарации трофических язв у больных сахарным диабетом /Н.А. Мысина, АЛО. Токмакова, М. Б Анциферов // Пробл. эндокринологии. 2004. — № 2. — С. 34 — 38.
  58. Надпочечниковые рецепторы I типа при первичном гиперальдостеронизме / И. В. Трофимова, П. П. Голиков, О. П. Богатырёв и др. // Пробл. эндокринологии. 2004. — № 4. — С. 23 — 25.
  59. , А.И. Эмболизация артерий надпочечников в комбинированном лечении синдрома Иценко-Кушинга / А. И. Нечай, В. М. Трофимов //Вестн. хирургии 1987.-№ 5.-С. 118−119.
  60. , А.С. Хирургическое лечение инсулинзависимого сахарного диабета и его осложнений /А.С. Никоненко, А. А. Ковалёв, С.Н. Завгородний// Хирургия. 1996. — № 2. — С. 81 — 83.
  61. Новый метод лечения болезни Иценко-Кушинга чрезвенозной деструкцией надпочечников / И. В. Комиссаренко, О. Г. Югринов, А. К. Чебан и др. // Пробл. эндокринологии. 1986. — № 1. — С. 17−20.
  62. Озонотерапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы / B. J1. Барсуков, Н. П. Макарова, А. А, Засорин // Хирургия 2004: Матер. V Рос. науч. форума. — М., 2004. — С. 16 — 17.
  63. Особенности течения раневого процесса при I и II типе сахарного диабета/ А. Ю. Ким, О. А. Гольдберг, Ю. И. Морозов // Хирургия. 1998. -№ 5. — С. 46 — 47.
  64. , В.И. Отдаленные результаты лечения больных сахарным диабетом с вторичной резистентностью к сульфаниламидным препаратам / В. И. Панькив // Пробл. эндокринологии. 1992. — № 1. — С. 12 — 14.
  65. Serum lipid profile in hypertensive and normotensive type II diabetes mellitus patients-a comparative study/ S.M. Alam, S. Ali, M. Khalil et. al .// Mymensingh Med. J. 2003. — V.12, № l.-P. 13−16.
  66. Singh, S. K. Diabetic retinopathy and microalbuminuria in lean type 2 diabetes mellitus / S.K. Singh, A. Behre, M.K. Singh // J. Assoc. Physicians (India). 2001. — V. 49. — P. 439−441.
  67. Skin perfusion responses to warming are dependent on nitric oxide synthase, intact neurons, and level of warming. / K.B. Stansberry, J. A. Scanelli, K.K. Pierce et. al. // Diabetes. 2001. — V. 50 (Suppl. 2). — Abstr. 935-P.
  68. Slama, G. Clinical significance of post prandial blood glucose excursions in type 1 and type 2 diabetes mellitus / G. Slama // Int. J. Clin. Practice. — 2000 (Suppl. 112).-P. 9−13.
  69. Small and large nerve fiber dysfunction predict foot ulceration and amputation in diabetes / A.L. Carrington, J.E. Shaw, C.H. Van Schie et. al. // Diabetes. 2001. — V. 50 (Suppl. 2). — P. 61-OR.
  70. Spraul, M. Education can it prevent diabetic foot ulcers and amputations? / M. Spraul // Eds. A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh The Foot in Diabetes. — Chichester (UK): John Wiley and Sons, 2000. — P. 111−120.
  71. Stansberry, K.B. Nitric oxide sensitivity is impaired in impaired glucose tolerance (IGT) and first order relatives of patients with type 2 diabetes. / K.B. Stansberry, A.I. Vinik // Diabetes. 2001. — V. 50 (Suppl. 2). — Abstr. 63-OR.
  72. Surveillance of lower extremity disease at CDC. / E.F. Tierney, J. Wang, E. W. Gregg et. al. Orlando (Florida), 2004. — Abstr. 48-OR.
  73. Technique and results of laparoscopic adrenalectomy/ G. Janetschek, S. Altarac, G. Finkenstedt et. al. // Eur. Urol. 1996. — V. 30, № 4. — P. 475−479.
  74. The Biogun, a novel way of eradicating MRSA colonization in diabetic foot ulcers / C.N. Dang, R. Anwar, G. Thomas et al. — Orlando (Florida), 2004. -Abstr. 2245-OR.
  75. The effect of pressure relief on the histopathology of neuropathic foot ulcers: a semi-quantitative analysis / A. Piaggesi, P. Viacava, A. Nacarato et. al. // Diabetes. 2001. — V. 50 (Suppl. 2). — Abstr. 65-OR.
  76. The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly: the Cardiovascular Health Study /J.I. Barzilay, L. Abraham, S.R. Heckbert et. al. // Diabetes. 2001. — V. 50. — P. 2384 — 2389.
  77. Three patients with adrenal tumors having been treated simply for diabetes mellitus / T. Saito, S. Satoh, S. Kawasaki et. al. // Biomed. Pharmacother. 2000. V. 54 (Suppl. 1).-P. 198s-202s.
  78. Transgenic overexpression of leptin rescues insulin resistance and diabetes in a mouse model of lipoatrophic diabetes /К. Ebihara, Y. Ogawa, H. Masuzaki et. al. // Diabetes. 2001. — V. 50. — P. 1440−1448.
  79. Treatment of acute Charcot neuroarthropathy with alendronate: a pilot study. / V. Ruotolo, D. Pitocco, L. Mancini et al. Orlando (Florida), 2004. — Abstr. 172 -OR.
  80. Triggering and argumentation mechanisms granule pools and biphasis insulin secretion. Kinetics of insulin release in health and Type 2 Diabetes / Т.К. Bratanova Tchkova, H. Cheng, S. Daniel et. al. // Diabetes. — 2002. — V. 51 (Suppl. 1). — P. 83.
  81. Tseng, F-L. Differential ranking of veterans administration networks using major, minor and total amputations / F-L. Tseng, D. Helmer, M. Rajan. — Orlando (Florida), 2004. Abstr. 72-OR.
  82. Turner, R. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus / R. Turner // Progressive requirement for multiple therapies. 1999. — V. 281. — P. 2005−2012.
  83. Unilateral adrenalectomy improves insulin resistance and diabetes mellitus in a patient with ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia / M. Ogura, I. Kusaka, S. Nagasaka et. al. // Endocr. J. 2003. — V. 50, № 6. — P. 715 721. от ^/ftp113 ' JS
  84. Unilateral adrenalectomy improves insulin resistance and diabetes mellitus in a patient with ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia / M. Ogura, I. Kusaka, S. Nagasaka et. al. // J. Endocrinol. 2003. — V. 50, № 6. — P. 715−721.
  85. Validation of the S (AD) SAD System of classification of foot ulcers / WJ. Jeffcoate, K.A. Treece, M.R. MacFarlane et. al. // Diabetes. 2001. — V. 50 (Suppl. 2). — Abstr. 932-P.
  86. Wagner, F. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment/ F. Wagner //Foot Ankle. 1981. — V. 2. — P. 64 — 122.
  87. Williams, D.T. Comparative roles of microvascular and nerve function in foot ulceration in type 2 diabetes /D.T. Williams, P.E. Norman, M.C. Stacey // Diabetes Care. 2004. — V. 27. — P. 3026.
  88. Wrobel, J.S. Geographic variation of lower extremity major amputation in persons with and without diabetes in the Medicare population. / J.S. Wrobel, J.A. Mayfleld, G.E. Reiber // Diabetes. 2001. — V. 50 (Suppl. 2). — Abstr. 305-PP.
  89. Wunderlich, R.P. Reducing diabetes-related lower extremity hospitalizations in a disease management model / R.P. Wunderlich, J.L. Tredwell, L.A. Lavery // Diabetes. 2001. V. 50 (Suppl. 2). — Abstr. 68-OR.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!