Раннее энтеральное питание у больных после гастроэктомии

Актуальность проблемы.

В странах СНГ рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, уступая лишь раку легкого у мужчин, и раку молочной железы у женщин (133, 134). Рак желудка составляет вторую по частоте причину смерти от злокачественных заболеваний (70, 98, 133, 134, 204).

Единственным радикальным методом лечения больных раком желудка является хирургическое вмешательство.

У онкологических больных, как следствие основной патологии, недостаточность питательного статуса, встречается более чем у 30% пациентов (34). По данным последних лет эта цифра достигла 45−86% (130). При раке желудка трофические (питательные) и метаболические нарушения значительно превышают среднестатистические показатели онкологических больных и составляют 85% (5, 82, 150, 155, 184). По данным Европейской ассоциации специалистов парентерального и энтерального питания она составляет в различных странах Европы от 75 до 88% (ESPEN, 2000). Кроме того, при развитии заболевания у онкологических больных имеет значение нарастание эндотоксикоза (133, 134), что отражает глубину метаболических нарушений и создает основу для дальнейших полиорганных дисфункций.

Нутриционная поддержка — обеспечение организма необходимым количеством энергии и строительных субстратов для его жизнедеятельности, является абсолютно необходимой частью хирургического лечения больных, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, в особенности такой тяжелой категории как больные раком желудка. Осуществление ее через желудочно-кишечный тракт является наилучшим и наиболее безопасным методом.

В настоящее время энтеральное питание признается наиболее физиологичным способом введения пищевых нутриентов в организм пациента и поэтому при проведении искусственного питания оно должно назначаться как можно в более ранние сроки (130).

Энтеральное питание позволяет поддерживать желудочно-кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии и предотвращать многие осложнения, возникающие у больных в критическом состоянии. Энтеральное питание ведет к улучшению кровообращения в кишечнике и способствует нормальному заживлению анастомозов после операций. Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания.

В качестве средств для энтерального питания в настоящее время используются мономерные электролитные смеси, элементные и полуэлементные смеси, полимерные сбалансированные смеси, модульные смеси и смеси направленного действия (54, 100, 108, 160).

Однако отдельные вопросы послеоперационной коррекции питательной недостаточности у больных раком желудка после радикального хирургического вмешательства изучены недостаточно. Не освещены все вопросы, связанные с конкретной методикой проведения энтерального питания у больных после гастрэктомии с различными степенями питательной недостаточности.

Таким образом, изучение методов раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии является актуальной проблемой в хирургии, а дальнейшая их разработка перспективным направлением послеоперационной коррекции тяжелых хирургических больных.

Цель исследования.

Целью нашего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных после гастрэктомий.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние недостаточности питания у больных раком желудка, подвергшихся радикальной гастрэктомии.

2. Разработать методику и алгоритм энтерального питания у больных раком желудка.

3. Оценить клиническую эффективность раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии.

Научная новизна исследования.

Впервые изучено состояние питания больных раком желудка, подвергнутых радикальному хирургическому вмешательству — гастрэктомии, в зависимости от степени недостаточности питания.

Разработан алгоритм энтерального питания больных раком желудка, подвергнутых радикальному хирургическому вмешательству — гастрэктомии, в зависимости от степени недостаточности питания.

Разработан энтеральный модифицированный зонд, который позволил оптимизировать основные функции зондов для энтерального питания (удостоверение на рационализаторское предложение № 48/08 «Модифицированный зонд для энтерального питания» от 22.12.2008).

Впервые оценена клиническая эффективность раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии.

Практическая значимость работы.

Полученные результаты исследования свидетельствуют о необходимости оценки состояния питания больных раком желудка для адекватной послеоперационной коррекции питательной недостаточности.

Предложенный алгоритм раннего энтерального питания у больных после гастрэктомии является простым, доступным и эффективным методом патогенетической коррекции питательной недостаточности в послеоперационном периоде у больных раком желудка.

Разработанный энтеральный модифицированный зонд позволяет оптимизировать основные функции зондов для энтерального питания и может применяться в хирургическом лечении больных с патологией желудочно-кишечного тракта.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Больным раком желудка необходимо проводить оценку недостаточности питания, начиная с предоперационного периода.

2. Предлагаемый алгоритм ведения больных позволяет адекватно оценить состояние больного и провести коррекцию питательной недостаточности.

3. Применение энтерального питания в послеоперационном периоде у больных после гастрэктомий позволяет по многим критериям эффективно корригировать питательную недостаточность пациентов с различной степенью недостаточности питания, в сравнении с традиционным ведением послеоперационного периода.

Личный вклад соискателя.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах научной и клинической работы. Именно, в определении основной идеи исследования, личном участии в проведении диагностических и лечебных мероприятий, анализе клинических наблюдений, обработке полученных данных.

Апробация результатов научной работы.

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции хирургов Кыргызской республики, (Бишкек, 1999) — на научно-практической конференции, посвященной 95 — летию академика И. К. Ахунбаева (Бишкек, 2003) — на XI международной научной конференции молодых ученых и специалистов (Бишкек, КГМА, 2005) — на XIV международной научной конференции молодых ученых и специалистов (Бишкек, КГМА, 2009) — на научно-практической конференции медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета (Бишкек, КРСУ, 2009). Также материалы доложены на объединенном заседании сотрудников кафедры госпитальной хирургии, общей и факультетской хирургии КыргызскоРоссийского Славянского Университета, кафедры общей хирургии Кыргызской Государственной Медицинской Академии и сотрудников клиники общей хирургии им. академика И. К. Ахунбаева Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской республики (Бишкек, 2009).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность отделения хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии, отделения торакальной хирургии, отделения гнойной хирургии Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской республики.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии Кыргызско — Российского Славянского Университета.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных статей.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного набора и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 280 литературных источников, из них 146 — ближнего и 134 работ авторов дальнего зарубежья. Работа иллюстрирована 32 рисунками и содержит 10 таблиц.

ВЫВОДЫ.

1. У больных раком желудка, подвергшихся радикальной операции гастрэктомии, недостаточность питания легкой и средней степени встречается у 88,9% пациентов, и только у 8,9% - тяжелая степень. Больные с нормальным питанием составляют 2,2%.

2. Предложенный алгоритм ведения больных позволяет оценить состояние больного и провести адекватно коррекцию питательной недостаточности в послеоперационном периоде.

3. Раннее энтеральное питание сбалансированными питательными смесями у больных с легкой и средней степенью питательной недостаточности после гастрэктомий позволяет к шестым суткам восстановить показатели трофического статуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных раком желудка для адекватного введения послеоперационного периода необходимо проводить оценку недостаточности питания.

2. Методы оценки трофического статуса для определения степени питательной недостаточности являются простыми и доступными в клиническом применении.

3. Применение двухкомпонентного предлагаемого зонда позволит сократить технические осложнения энтерального питания.

4. Мероприятия раннего энтерального питания необходимо начинать в предоперационном периоде. Предложенный алгоритм раннего энтерального питания позволит адекватно провести коррекцию показателей недостаточности питания в послеоперационном периоде.