Разработка методических подходов по оптимизации лекарственного обеспечения больных артериальной гипертензией (на примере Новосибирской области)

Актуальность темы

.

Несовершенство рыночных отношений в области здравоохранения, социально-экономическое неблагополучие большинства граждан РФ, демографическое старение населения и практически постоянное пребывание в состоянии стресса способствует широкой распространенности общей заболеваемости и увеличению затрат на здравоохранение в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

По сведениям медицинской статистики, в РФ отмечается увеличение распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости — темп прироста составляет более 10%. По данным за 2009 г. сердечно-сосудистая .патология в структуре общей заболеваемости населения РФ занимает 8-е место после онкологических заболеваний и болезней органов дыхания и составляет 3%. По данным ВОЗ, АГ в России страдают около 30% населения. По официальной статистике в Новосибирске и НСО данной патологией' страдает 40% населения, причем в возрастной категории после 60 лет 8 человек из 10, а после 70 лет — 100%. АГ опасна своими осложнениями^ среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца^ и, мозговойинсульт, на долю которых приходится около 90% летальных случаев. В связи с Постановлением Правительства РФ № 715 от 01.12.2004 г. АГ включена в перечень социально-значимых заболеваний.

Вопросами эффективности лечения больных, страдающих АГ, в основном занимались клинические фармакологи и врачи-кардиологи (Ю.Б. Белоусов, М. А. Леонова, П. А. Воробьев, Е. В. Слободенюк, Е. В. Деркач, A.JI. Хохлов). Изучением отдельных аспектов организации лекарственного обеспечения больных с кардиологическими патологиями занимались: Гаврилина Н. И., Гацан В. В., Джупарова И. А., Дремова Н. Б., Кныш О. И., Кобзарь JI.B., Лаврентьева Л. И., Лоскутова Е. Е., Мошкова Л. В., Сбоева С. Г., Скороход И. В., и дрСледует отметить, что данные исследования проводились на территориях других регионов РФ (Кавказских Минеральных Вод, Центральной части РФ, Западной Сибири). Проведенные исследования показали, что лекарственное обеспечение больных АГ имеет свои особенности для регионов. с различными социально-демографическими условиями. Не были изучены особенности лекарственного обеспечения-населения в регионах с низкой плотностью населения и одновременно с этим с высокой концентрацией промышленных предприятий. Такое сочетание двух важнейших факторов оказывает влияние на фармакоэпидемиологическое исследование лекарственных средств, применяемых при АГ. При проведении таких исследовании требуется разработка дифференцированного подхода к лекарственной помощи населению с учетом географических, демографических, социальных различий отдельных муниципальных образований (МО).

Вопросы лекарственного обеспечения больных АГ в регионах с низкой плотностью населения и высокой концентрацией промышленных предприятий требуют особого подхода, связанного с особенностями его методологии, логистики, оптимизации ассортимента и др. Решение этих вопросов позволит улучшить качество лекарственной помощи больным АГ.

Поэтому разработка методологии лекарственного обеспечения больных АГ в регионах с низкой плотностью населения и высокой" концентрацией промышленных предприятий является, актуальной проблемой"для фармацевтической службы.

Цель и задачи исследования

.

Цель г исследования: разработать методические подходы по улучшению лекарственного обеспечения больных АГ на территории НСО.

Для достижения поставленной цели планировалось решить задачи:

1. Проанализировать пространственно-территориальные связи распространенности АГ в СФО, проранжировать субъекты СФО методом многомерной непараметрической оценки и выявить зависимость заболеваемости АГ от факторов среды.

2. Провести медико-географическую типологию ATE НСО по специфическим индикаторам качества медицинской помощи и уровню заболеваемости-АГ.

3. Провести социологическое исследование больных АГ на амбулаторной и стационарной ступенях медицинской помощи.

4. Исследовать «организационно-фармацевтические и фармако-экономические аспекты формирования формулярных перечней ЛП ЛПУ НСО.

5. По результатам фармакоэкономического (ABC-XYZ) анализа ассортимента1 АГЛП сформировать перечень АГЛП, рекомендуемый для включения в формулярный список, предназначенный для более рационального использования финансовых и лекарственных ресурсов ЛПУ.

6. Разработать и апробировать методику комплексного анализа системы ОНЛС на региональном уровне.

7. Разработать методический подход к оценке позиционирования ЛП из перечня ОНЛС и провести его апробацию по группе АГЛП.

8. Провести оценку конкурентоспособности АГЛП методом парных сравнений матричной модификации, сформировать перечень АГЛП, рекомендуемый для закупок в розничном сегменте фармацевтического рынка НСО.

Объекты и методы исследования. Для решения сформулированных задач применялись следующие методы:

• Контент-анализ.

• Системный.

• Графический.

• Методы многомерного статистического анализа (главных компонент, корреляционно-регрессионный анализ).

• Непараметрические методы (ранговый метод, многомерных группировок).

• Экспертных оценок (метод парных сравнений).

• Социологические методы (анкетирование).

• Рационального фармацевтического менеджмента (ABC, XYZ — анализы).

Объектами исследования служили законодательные и нормативные акты РФ, сведения Федеральной службы государственной статистики за 7 лет (2003;2009 гг.), данные историй болезней (100 шт.), материалы собственных социологических исследований (234 анкеты, в том числе 137 — посетителей аптек, 97 — стационарных больных), сведения о зарегистрированных ценах на ЛС антигипертензивного действия.(на 01.02.2010 г.), данные реестра отпущенных ЛС по программе ОНЛС (за 2009 г.).

Научная новизна;

Разработанная методика комплексной рейтинговой оценки субъектов СФОпо интегральным показателям социально-экологических факторных признаков среды показала неоднородность демографической, экономической, экологической и медицинской сфер жизнеобеспечения регионов СФО.

Предложенный алгоритм и медико-географическая типологизация административно-территориальных единиц Новосибирской области позволили выявить 6 однородных групп (кластеров) по уровню БПКД. Впервые изучена структурная схожесть в преемственности оказания специализированной медицинской помощи больным АГ в НСО методом многомерной ранговой корреляции. Выявлено 6 медицинских зон, наилучшей структурой обладают 4 муниципальных образования шестой зоны, в которых приоритетны ранняя диагностика АГ.

Впервые определена сопряженность характеристик больных АГ (пол, возраст, образование, уровень дохода и др.) со степенью их приверженности проводимой фармакотерапии (комплаенса).

Разработана методика комплексного анализа системы ОНЛС и проведена оценка соответствия частоты и структуры назначений АГЛП в системе ОНЛС требованиям стандарта медицинской помощи больным АГ на амбулаторном этапе лечения. Впервые проведено позиционирование АГЛП, реализуемых в системе ОНЛС, методом балльной" оценки. Из 45 МНН антигипертензивных ЛС перечня ОНЛС 26,7% препаратов имеют сильную позицию. Это будет способствовать оптимизации закупок ЛП в системе ОНЛС и рациональному формированию заявки с учетом очередности.

При определении конкурентоспособности АГЛП модифицирована методика парных сравнений матричной модификации — введены нормативный параметр — представленность в регламентированных перечнях, а также фармакоэкономические параметры, определяемые коэффициентами доступности ЛП, при расчете интегрального показателя конкурентоспособности введены удельные веса групповых показателей, определяемые экспертами.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Практическая значимость1 исследования состоит в том, что полученные результаты могут быть использованы органами управления, здравоохранением (Департаменты здравоохранения на региональном уровне, Росздравнадзор), врачами ЛПУ,. сотрудниками школ артериальной гипертензии, в образовательном процессе при подготовке провизоров и врачей.

Полученные результаты позволяют повысить качество оказания лекарственной помощи больным АГ в НСО.

На основании проведенных исследований разработана и зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам программа для ЭВМ «Фармакоэкономическии анализ дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан» (свидетельство № 2 010 615 386 от 20.08.2010 г.).

Результаты исследования внедрены:

На уровне Терририального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Новосибирской области:

— «Методические рекомендации ^ по типологии и определению рейтинговой оценки субъектов Российской Федерации с использованием многомерных статистических методов» (акт внедрения от 18.05.2009 г.).

Методические рекомендации по проведению районирования и исследования схожести, в структуре оказания специализированной кардиологической помощи на региональном уровне (на примере Новосибирской области)" (акт внедрения от 18.05.2009 г.).

Фрагменты исследования внедрены:

— в деятельность муниципального предприятия «Новосибирская аптечная сеть» г. Новосибирска (акт внедрения от 20.05.2009 г.).

— в деятельность ОАО «Аптеки Кузбасса» г. Кемерово (акт внедрения от 20.12.2008 г.).

— в учебный процесс кафедры управления и экономики фармации ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия (акт внедрения от 20.12.2008 г.).

— в учебный процесс кафедры управления и экономики фармации ГОУ ВПО Сибирскй государственный медицинский университет (акт внедрения от 26.11.2008 г.).

— в учебный процесс кафедры управления и экономики фармации, медицинского и фармацевтического товароведения ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет (акты внедрения, от 14.09.2010 г.).

— в учебный процесс кафедры фармации ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия (акты внедрения от 12.10.2010 г.).

— в учебный процесс кафедры управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет (акты внедрения от 12.10.2010 г.).

— в учебный процесс кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет (акт внедрения от 10.09.2009 г.).

— в лечебный процесс кафедры факультетской терапии. ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет (акт внедрения от 17:09.2009 г.).

— в лечебный процесс кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет (акт внедрения от 17.09.2009 г.).

Апробация работы.

Результаты диссертационной работы доложены на Российской научно-практической конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008), Региональной медико-фармацевтической научно-практической конференции «Медфармконвенция — 2008» (Новосибирск, 2008), XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство" — (Москва- 2009), Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 30-летию фармацевтического факультета ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава» «Фармацевтическая наука и практика: достижения и перспективы» (Кемерово, 2009), I Форуме молодых ученых Сибирского федерального округа «Треугольник знаний — образование, наука и инновации» (Томск, 2009), X Межрегиональной научно-практической фармацевтической конференции «Современные траектории развития фармацевтической практики» (Новосибирск, 2010).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 21 работа, из них 3 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих методические подходы к исследованиям, результаты собственных исследований, а также выводов и списка литературы. Текст диссертации изложен на 178 страницах компьютерного-текста, содержит 42 таблицы и 38 рисунков.

Список литературы

включает 215 источников, в том числе 17 — на иностранных языках.