Особенности страхов детей с церебральным параличом в контексте социальной ситуации их развития

Исследование посвящено изучению особенностей страхов детей 7—11 лет с диагнозом «детский церебральный паралич» .

В последнее десятилетие проблемы детей с ограниченными возможностями привлекают внимание все большего числа различных специалистов. Растущий интерес к детям с нарушениями развития отражает наметившуюся прогрессивную реформацию взглядов на систему помощи больному ребенку и его семье: при сохранении таких значимых направлений работы, как гигиенический и бытовой уход, медицинское обслуживание, обеспечение индивидуальными средствами реабилитации и подготовка к посильным видам труда, все настойчивее ставятся задачи по развитию личности ребенка и его успешной интеграции в социум. Заболевание во многом определяет жизнь ребенка, оно создает особую жизненную ситуацию. Тем не менее, судьбу личности решает не сама болезнь, в данном случае «детский церебральный паралич», а его социально-психологическая реализация (JI.C. Выготский, 1983). Нарушение коммуникативных связей, депривация экзистенциональных потребностей в принадлежности, самоуважении, безопасности, глубинные личностные переживания собственной неполноценности и обременительности для близких обусловливают формирование своеобразной социальной ситуации развития д@гей с ограниченными возможностями. Важное значение в процессе интеграции детей с ограниченными возможностями в общество физически здоровых сверстников приобретает работа по оптимизации социальной ситуации развития.

Изучение психологических особенностей страха и его специфических проявлений, причин и факторов его обусловливающих, ближайших и долговременных последствий у людей, находящихся в различных жизненных ситуациях, приобретает все большее значение в современном мире, который пронизан многочисленными глобальными и локальными политическими, экологическими, экономическими потрясениями.

В значительном числе научно-исследовательских работ страх рассматривается как причина многих нарушений в психофизиологической сфере, как составная часть неврозов, депрессий (А.И. Захаров, 1988; Ю. А. Александровский, 1993; К. Хорни, 1997; Г. Эберлейн, 1981). Факты свидетельствуют об увеличении числа людей (взрослых и детей), испытывающих сильные эмоциональные переживания (А.М. Прихожан, 2000; Ю. В. Щербатых, Е. И. Ивлева, 1998; Р. Мэй, 2001). Страх и другие негативные аффективные тенденции (тревожность, агрессия) часто обусловливают отклоняющиеся формы поведения детей, поэтому этот аспект развития значим в процессе становления личности и индивидуальности ребенка.

В то же время страх как отражение отношений человека к каким-либо фактам, сторонам действительности, как эмоциональное переживание средыосмыслен в гораздо меньшей степени. Выявление особенностей страха у детей с диагнозом церебральный паралич в контексте анализа социальной ситуации их возникновения является важной задачей социальной и общей психологии.

В отечественной и зарубежной психологии подробно описываются и характеризуются разнообразные психические нарушения у детей с церебральным параличом (Е.М. Мастюкова, 1969, 1976; Э. С. Калижнюк, 1982, 1987; К. А. Семенова, 1991; И. И. Мамайчук, 1992; N.R.Finnie, 2001 и др.), ставятся вопросы обучения, воспитания больных детей и коррекционно-восстановительной работы с ними (Н. и П. Ботта, 1964; JI.A. Данилова, 1977; ИЛ. Мамайчук, 1987; М. В. Ипполитова с соавт, 1993; S. Haskell, 1993; J. Сагг, 1995 и др.). Проблема формирования эмоциональной сферы личности, специфических особенностей переживания отдельных эмоций (страха, вины, интереса, радости и др.) у детей с нарушениями развития лишь частично представлена в немногочисленных работах (Е.И. Кириченко, 1963; O.JI. Романова,.

1982; Э. С. Калижнюк, Ю. С. Шевченко, 1985; И. И. Мамайчук, Г. В. Пятакова, 1990). В исследовании эмоциональной сферы детей дошкольного и младшего школьного возраста с церебральным параличом С А. Стельмах (1999) имеются указания на повышенный уровень тревожности и наличие, наряду с обычными, возрастными, и неадекватных, бредоподобных страхов, а также страхов, обусловленных инвалидизацией детей и особенностями переживания своей двигательной недостаточности. Однако проблема эмоционально-личностного развития больного ребенка, рассматривается, как правило, в узком контексте заболевания. Другие факторы социальной ситуации развития детей с ДЦП, отражающиеся в их переживаниях, и в том числе, в страхах, раскрыты и описаны неполно.

Научная актуальность темы диссертации состоит, таким образом, в ее социальной значимости и недостаточной разработанности. Данное исследование необходимо для решения целого ряда задач социальной реабилитации и адаптации детей с церебральным параличом: психологического просвещения врачей, педагогов и родителейорганизации психокоррекционной и развивающей работы, направленной на оптимизацию социальной ситуации развития больного ребенка.

Объект исследования — страх как эмоциональное отражение объектов, явлений, сторон окружающей человека действительности.

Предмет исследования — особенности страхов детей 7—11 лет с диагнозом детский церебральный паралич в контексте социальной ситуации их развития.

Цель работы: на основе углубленного сравнительного психологического исследования выделить особенности страхов детей с церебральным параличом, установить психологические предпосылки и условия возникновения страхов для решения актуальных задач оптимизации воспитательных воздействий, применяемых к больному ребенку.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи исследования:

1. Осуществить теоретический анализ представлений о страхах, формах их проявления, причинах и механизмах их формированиявыделить и обосновать отличительные черты детских страхов. Сопоставить близкие по содержанию понятия «страх» и «тревожность» .

2. Выявить и описать своеобразие социальной ситуации развития детей с церебральным параличом с точки зрения объективных условий (заболевание ДЦП) и субъективных переживаний (родителей и самого ребенка) как возможный источник, исходный момент формирования эмоционально-личностных особенностей детей с церебральным параличом.

3. В сравнительном исследовании определить диапазон, содержание страхов и уровень тревожности физически здоровых детей и детей с церебральным параличомвыделить и описать основные факторы, определяющие особенности страхов детей с церебральным параличом.

Гипотеза исследования. Страхи детей с диагнозом церебральный паралич могут быть рассмотрены как эмоциональное отражение социальной ситуации их развития. Своеобразие социальной ситуации развития, отраженное в переживаниях больного ребенка 7—11 лет, приводит к количественному и качественному их отличию от страхов физически здоровых сверстников.

Методологическое основание работы составили основные положения концепции C.JI. Рубинштейна, позволяющие определить страх как особую форму отражения действительностифундаментальные положения культурно-исторической концепции формирования высших психических функций JI.C. Выготскогобазирующиеся на ней представления о психологическом возрасте ребенка А. Н. Леонтьева, Д. Б. Эльконинаметодологические принципы изучения социальной ситуации (Б.Ф. Ломов, А. Н. Леонтьев, К.А. Абульханова-Славская, К. Левин, М. Аргайл, А. Фернхем, Дж. Грахам) — основные идеи о структуре первичных и вторичных нарушений в процессе развития аномального ребенка JI.C. Выготского. Проработка поставленных в диссертации проблем потребовала учета принципа развития, с позиции которого мы рассматриваем страх как эмоцию, с изменяющимся в онтогенезе содержанием и формами проявления (А.И. Захаров, A.M. Прихожан, JI. Миллер, С. Баррет, И. Хампе).

Теоретической базой исследования стали: а) представления о страхе и его тесной взаимосвязи с другими эмоциональными переживаниями, о его функциях и значении в психическом развитии ребенка, разработанные А. И. Захаровым, А. М. Прихожан, Ф. Б. Березиным, К. Э. Изардом, Р. Мэем и др.- б) труды ученых, в которых рассматриваются особенности развития и поведения ребенка в контексте различных аспектов социальной ситуации (Е.Ю. Коржова, Л. И. Дикая, A3. Махнач, В. В. Лебединский, В. А. Вишневский, К. А. Семенова, В. С. Манова-Томова и др.).

Методическая основа исследования — комплекс методов и методик, направленных на решение поставленных задач и проверку выдвинутых гипотез, включает: теоретический анализ работ отечественных и зарубежных авторов по данной проблемеизучение медицинской документации о ребенкеиндивидуальные беседы с детьми, направленные на выявление страховметодику изучения самооценки конкретных качеств ребенка Дембо-Рубинпггейн в модификации В. Г. Щурметод тестирования (проективный тест «Семейная со-циограмма» Э. Г. Эйдемиллера, О. В. Черемисина, шкала явной тревожности дня детей (CMAS), «тест тревожности» Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амэн) — метод экспертных оценок (изучение субъективных представлений родителей о проблемах и страховых переживаниях детей) — анкетирование (опросник эмоциональной стороны детско-родительского взаимодействия Е. И. Захаровой (ОДРЭВ)). Для анализа и интерпретации данных использовались математические методы статистической обработки информации.

Этапы исследования. Исследование проводилось в 1995—2001 годах и состояло из трех этапов. На первом этапе была сформулирована тема исследования, определены объект, предмет, цели и задачи работы, сформулированы основные гипотезы. С помощью выбранных методов сбора информации проведено пилотажное исследование страхов детей с церебральным параличом дошкольного и младшего школьного возраста в сравнении с группой физически здоровых детей того же возраста. Установлено, что некоторые методики, используемые в работе с физически здоровыми детьми (в частности, «Рисунок семьи» Г. Хоментаускас и тест «Несуществующее животное»), малопригодны для исследовательской работы со многими детьми с ДЦП и не позволяют провести сравнительный анализ по результатам испытуемых двух группсоответственно нами был подобран и апробирован комплекс методик, отвечающий этой задаче в наибольшей степени.

На втором этапе исследования проведено теоретическое изучение и обобщение литературных данных по проблеме страха как эмоционального переживания, в котором отражаются различные явления действительности, в контексте их важности и значимости для психической жизни человекаосуществлен анализ особенностей социальной ситуации развития детей с церебральным параличом, включающий ряд объективных (жизненная ситуация больного ребенка) и субъективных факторов (переживания заболевания и его социальных последствий родителями и самим ребенком). Проведено сравнительное исследование страхов физически здоровых детей и детей с ДЦП, выделены особенности страхов больных детей, а также факторы, которые их определяют.

На третьем этапе проводились обработка, анализ, обобщение и интерпретация полученных данныхапробация и внедрение результатов исследованияформулировка выводов и разработка практических рекомендацийоформление диссертационной работы. Материалы диссертации докладывались на годичных научно-практических чтениях Московского Государственного Социального университета в 1999, 2000 гг., на конференции «личность и общество: актуальные проблемы современной психологии» (г. Кострома). Результаты исследования обсуждались на заседании кафедры общей психологии факультета психологии МГСУ, а также на методических объединениях ГОУ № 1606. Данные, полученные в процессе исследования, отражены в четырех публикациях.

База иссле^онаштя — школа № 1249, ГОУ № 1606, интернат № 17. Всего в проведенном исследовании приняло, участие 72 ребенка младшего школьного возраста, из них 26 физически здоровых детей и 46 — с диагнозом детский церебральный паралич (уровень интеллекта детей с ДЦП соответствует возрастной норме).

Научная новизна исследования заключается в том, что проанализировано многообразие подходов к пониманию одной из фундаментальных эмоцийстраха, теоретически выделены и обобщены особенности детских страхов. В рамках настоящего исследования составлен и апробирован комплекс диагностических приемов сравнительного исследования страхов физически здоровых детей и детей с ДЦП. Выявлены специфические особенности страхов детей с диагнозом детский церебральный паралич, а также факторы, которые определяют их качественное своеобразие. Страхи детей с церебральным параличом впервые рассмотрены как переживание ими своеобразной жизненной ситуации, как эмоциональное отражение социальной ситуации их развития.

Положения, выносимые на защиту:

1. Отличительные особенности детских страхов: в содержании страхов детей младшего школьного возраста отражены наиболее значимые аспекты действительности, а именно, успешность учебной деятельности, характер отношений с учителями и родителями, соответствие требованиям взрослых, связанная с этим, проблема наказаний и пр.- детские страхи не всегда имеют конкретизированный источник опасности, часто не связаны с наличием реальной угрозы, а скорее опредмечивают тревожащие детей переживаниястрахи детей выражаются в форме скрытой («замаскированной») тревожности, которая в поведении проявляется в виде раздражительности, гиперактивности, созерцательности и т. д.- детские страхи имеют свойство накапливаться и влиять на последующее отношение ребенка к действительности, его переживания и поведениедети нуждаются в ритуалах совместного со взрослым преодоления страха.

2. Социальная ситуация развития детей с церебральным параличом д имеет существенные отличия от социальной ситуации развития физически здоровых детей. Особенности социальной ситуации развития детей с диагнозом ДЦП определяются рядом объективных и субъективных факторов. Объективные составляющие — это регулярные госпитализации ребенка, сопровождающиеся разлукой с родителямиособое положение ребенка в семье, в группе физически здоровых сверстников, обусловленное заболеванием (физическим неблагополучием) — соматовегетативные проявления заболевания (потливость, головные и желудочные боли и т. п.). Важно учитывать переживание больного ребенка как внутреннее отношение к этим объективным обстоятельствам. Своеобразие социальной ситуации развития является значимым источником ощущения ребенком своей неполноценности, которое может рассматриваться как ключевое переживание.

3. Страхи и уровень тревожности физически здоровых детей и детей с ДЦП различны. Тенденция к накоплению детских страхов проявляется в том, что своеобразные по содержанию страхи больных детей образуют устойчивое аффективное чувство, или комплекс тревожных переживаний. Он складывается как предвосхищение негативного восприятия себя и своих действий (в частности, двигательной неполноценности и ее последствий) другими людьмипроявляется в амбивалентных переживаниях ребенком своего положения в семье.

Теоретическая значимость. Результаты и выводы исследования обогащают представления о феномене страха как особой форме отражения действительности. Выявлены и обобщены специфические особенности содержания и проявления детских страхов, в частности, детей с ДЦП младшего школьного возраста. Теоретически обоснована взаимосвязь страхов и тревожности детей с ДЦП и качественного своеобразия особенностей социальной ситуации их развития. Исследование развивает и конкретизирует положения культурно-исторической концепции JI.C. Выготского о специфике социальной ситуации развитая особой группы детей 7−11-летнего возраста — детей с диагнозом ДЦПкатегория переживания (переживание как внутреннее отношение человека к действительности) получает содержательное наполнение в отношении детей с ДЦП младшего школьного возраста.

Практическая значимость работы. Апробированные в исследовании методы и средства диагностики используются для построения индивидуального эмоционального профиля личности ребенка с двигательной патологией с целью профилактики эмоциональных нарушений детей с церебральным параличом с учетом особенностей социальной ситуации их развития.

Положения и выводы исследования применяются в процессе подготовки и повышения квалификации работников специальных учреждений для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Результаты исследования используются в практике просвещения и в индивидуальном консультировании родителей детей с ДЦП. Данные исследования углубляют содержание ряда учебных курсов, в частности, «Диагностика и коррекция психического развития детей», «Эмоциональные и личностные особенности детей дошкольного и младшего школьного возраста», «Возрастная психология» для студентов психологического, социологического факультетов, факультета социальной педагогики МГСУ.

Надежность и достоверность результатов исследования обеспечены их опорой на фундаментальные методологические и теоретические положения отечественной психологии, репрезентативностью выборки испытуемых, использованием комплекса апробированных, взаимно дополняющих друг друга методов исследования, сравнительным анализом полученных результатов, статистической обработкой данных.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав (глава 1 — «Изучение феномена страха в отечественной и зарубежной психо.

Результаты исследования особенностей страхов детей с церебральным параличом младшего школьного возраста в контексте социальной ситуации их развития позволили сформулировать следующие выводы:

1. Выделены следующие общие особенности детских страхов:

Страхи опредмечивают разлитую, неопределенную тревогу, конкретизируют тревожащие детей переживания, выражаются в форме «замаскированной» тревожности. Формами проявления, «масками» выступают такие модели поведения, как зависимость, агрессивность, лень, созерцательность, лживость, пассивность и др.

В страхах детей младшего школьного возраста отражены наиболее значимые аспекты действительности: школа (страх опоздания в школу, замечаний учителя, низких оценок), семья (страх за здоровье родителей, страх разлуки с ними), другие стороны действительности, которое провоцируют появление таких страхов, как страх наказаний, страх несоответствия требованиям и устремлениям родителей, учителей и др.

Отсутствие ритуалов совместного с родителями переживания страха негативно сказывается на эмоциональном самочувствии ребенка.

Детские страхи имеют тенденцию накапливаться.

Негативные последствия детских страхов различны (от единичных случаев упрямства, агрессивности, дерзости, апатии до нарушения сна, расстройства аппетита, ночного недержания мочи, речевых расстройств, неврозов и депрессий).

2. Выделены объективные (внешние для ребенка) и субъективные составляющие (переживания больного ребенка и его родителей) социальной ситуации развития детей с ДЦП. К объективным составляющим относятся: заболевание ДЦПсоматовегетативные последствия болезниособое положение ребенка в семье, группе сверстников, в обществе (общественных местах) — социальные последствия болезни (депривация двигательной активности, ограниченность и заданность круга общения и т. п.) — регулярные госпитализации, сопровождающиеся разлукой с родителями и другими членами семьиэмоционально-непоследовательное, отстраненное отношение к больному ребенку в семье, а также переживания чувства стада и вины родителями и осознание неопределенности собственного будущего и будущего ребенка. К субъективным аспектам социальной ситуации развития детей с церебральным параличом относятся переживания детьми фрустрированных потребностей в общении, в эмоциональной близости с семьей, в двигательной активности, в позитивном внимании окружающих людей. Таким образом, социальная ситуация развития детей с церебральным параличом качественно отличается от социальной ситуации развития физически здоровых детей.

3. Существуют отличающиеся по содержанию и проявлению страхи детей с ДЦП по сравнению с физически здоровыми сверстниками, отражающие своеобразие социальной ситуации их развития. Ощущение физического неблагополучия, собственной неполноценности, — ключевое переживание ребенка с церебральным параличом, которое на эмоциональном уровне проявляется в страхах оказаться неловким, смешным, потерять опору, упасть в общественном месте и др. Эти страхи образуют устойчивый эмоциональный комплекс (обобщенное аффективное переживание), который проявляется в высокой тревожности соматического, вегетативного и психологического характера.

4. На возникновение и изменение по содержанию страхов детей с церебральным параличом оказывают влияние следующие факторы: возраст ребенка, осознание факта физической неполноценности, эмоционально-непоследовательный характер детско-родительских отношений, специфические особенности восприятия больными детьми себя и своего положения в социальной среде, в том числе, в семье.

5. Особенности страхов детей младшего школьного возраста с детским церебральным параличом, а также факторы, которые их определяют, служат основанием для организации соответствующей психологической помощи детям и их родителям.

Направлениями дальнейшего исследования проблемы могут быть:

1) поиск общих и индивидуальных аспектов эмоционально-личностного развития детей с церебральным параличом (скрытых возможностей, внутренних резервов, творческой) потенциала), которые могли бы стать основой компенсации негативных последствий физического дефекта;

2) на более широком возрастном диапазоне проследить динамику страхов детей с ДЦП, начиная с раннего детства до подросткового возраста;

3) исследовать страхи детей с ДЦП в комплексе с другими эмоциональными переживаниями (вина, стыд, сомнение и др.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Данная работа позволила нам рассмотреть и осмыслить ряд сложных взаимосвязанных проблем: страхи и тревожность, их роль в повседневной жизнедеятельности человекатяжелое, инвалидизирующее заболевание — детский церебральный паралич (ДЦП), обусловливающее особое личностное, эмоциональное развитие ребенкасоциальную ситуацию развития больного ребенка и его семьивлияние факта заболевания на формирование отношений в семье, на взаимодействие с ребенкомособенности страховых переживаний больных детей, их содержание и проявление и др.

Полученные в исследовании результаты можно обобщить следующим образом:

1. Страх как эмоциональная форма отражения действительности является неотъемлемой частью психической жизни человека и проявляется на самых ранних этапах его развития. Различные подходы к изучению феномена страха показывают сложность и неоднозначность данной эмоции в аспекте определения понятия «страх», обозначения его функций, анализа механизмов его формирования. Наибольшие трудности вызывает проблема дифференциации страха и близких по содержанию эмоциональных переживаний, таких как, например, тревожность.

2. Среди особенностей детских страхов, а именно страхов детей младшего школьного возраста, отмечается тенденция к накоплению негативных переживаний. В младшем школьном возрасте дети запоминают лучше свой неблагоприятный эмоциональный опыт, неуспешные события (А.И. Захаров, 1988, 1998; А. М. Прихожан, 2000). Страхи, в которых отражаются различные события, отношения и ситуации повседневной жизни ребенка, накапливаются и образуют сложный комплекс тревожных переживаний.

3. Исходя из основных положений концепции J1.C. Выготского, можно сказать, что изучение социальной ситуации развития ребенка в единстве двух компонентов (а именно, в единстве средового влияния и вклада самой личности) возможно лишь при использовании особой единицы, которая в психологии получила название «переживание». Переживание, по JI.C. Выготскому, — это внутреннее отношение ребенка к тому или иному факту действительности.

Результаты диссертационной работы отчетливо показывают своеобразие социальной ситуации развития детей с ДЦП, которое состоит в объективных характеристиках условий жизни и в их субъективном переживании как самим ребенком, так и его семьей.

4. Отличительные особенности страхов детей с ДЦП состоят в том, что они отражают своеобразие жизненной ситуации больного ребенка. Биологической предпосылкой страха детей с ДЦП является двигательная патология, которая выражается в нарушении контроля за движениями и позой и в сенсорной сверхчувствительности (в предрасположенности организма (тела) больного ребенка чрезмерно интенсивно реагировать на раздражители различной модальности — резкие звуки, яркий свет, прикосновения). Социальные последствия дефекта проявляются в различных вторичных нарушениях, а также в проблемах взаимодействия, общения с другими детьми или взрослыми, неадекватно воспринимающими больного ребенка и демонстрирующими амбивалентное, часто негативное или пассивно отстраненное к нему отношение.

Выявленные в исследовании страхи больных детей (в которых отражены такие аспекты действительности, как особое место ребенка в семье и группе сверстников, депривация ведущих потребностей, неудовлетворительное качество социальных контактов и др.) и высокий уровень тревожности, мы рассматриваем как свидетельство того, что своеобразие социальной ситуации развития детей с ДЦП является определяющим условием формирования негативных, мучительных переживаний, служит источником специфических личностных особенностей.