Состояние нервной системы у женщин в трех триместрах беременности. 
Комплексное неврологическое исследование

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Нервная система принимает активное участие в сложном механизме регуляции функций органов и систем человека. Она в тесном взаимодействии с иммунной и эндокринной системами обеспечивает поддержание гомеостаза в организме женщины при беременности[29,41Д 49]. Обладая свойствами интегративности и пластичности, нервная система координирует процессы адаптации, что является очень важным фактором для физиологического течения гестационного процесса [88,124]. Нарушение функций нервной системы, наряду с иммунологическими сдвигами, приводят к срыву механизмов адаптации и к появлению осложнений беременности, в том числе наиболее часто встречающегося — гестоза. Тяжелые формы гестоза ведут к повышению материнской и перинатальной смертности [144,162,187]. Савельева Г. М. (2003) указывает, что частоту тяжелых форм гестоза можно снизить в 4 раза, а смертность от них — в 3 раза, если заблаговременно проводить профилактическое лечение в группах беременных, у которых с высокой вероятностью прогнозируется развитие этого осложнения беременности. Некоторые авторы [150,155]считают гестоз иммунопатологией. Однако известно, что нервная система оказывает существенное влияние на различные звенья общего и местного иммунитета [5,8,54,89].

В настоящее время изучены адаптационные изменения показателей гомеостаза при физиологической беременности — «норма беременности» [147]. Каждому триместру беременности соответствуют свои, характерные только для него нормы [149,240]. Однако, в доступной нам литературе, мы не встретили данных о комплексном исследовании показателей нервной системы, характеризующих каждый триместр физиологической беременности. Имеются лишь единичные публикации, в которых представлены результаты исследования биоэлектрической активности головного мозга [6,55], состояния вегетативной нервной системы [49,75], некоторые показатели гемодинамики у беременных и рожениц [3,92] .Исследований когнитивных функций у беременных на сроках, соответствующих трем триместрам беременности, мы не нашли. Изменения нервной системы при тяжелых формах гестоза в литературе представлены достаточно полно. В то же время показатели, характеризующие состояние нервной системы в третьем триместре при гестозе легкой степени, когда грань между «нормой беременности» и патологией может быть стертой, изучены недостаточно. Поэтому является целесообразным и актуальным изучение состояния нервной системы в I, И, III триместрах физиологической беременности и в III триместре беременности, осложненной гестозом легкой степени.

Все выше сказанное позволило сформулировать цель и задачи данного исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Провести комплексное исследование состояния нервной системы (центральной и вегетативной) у беременных женщин в I, II, III триместре при физиологической беременности и при гестозе легкой степени в третьем триместре беременности для определения влияния беременности и" гестоза на нервную систему. Для достижения намеченной цели нами были поставлены следующие задачи. ЗАДАЧИ:

1 .Исследовать неврологический статус беременных.

2.Исследовать когнитивные функции у женщин с физиологической беременностью и у беременных с гестозом легкой степени тяжести.

3.Исследовать показатели биоэлектрической активности головного мозга у беременных.

4.Исследовать показатели кровоснабжения головного мозга у беременных методом реоэнцефалографии.

5.Изучить показатели, характеризующие вегетативный статус методом кардиоинтервалографии. б. Исследовать показатели эхоэнцефалографии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено комплексное исследование центральной и вегетативной нервной системы у беременных женщин в I, II и III триместрах физиологической беременности и при гестозе легкой степени в третьем триместре. Исследованы когнитивные функции у беременных женщин и проведено их сравнение с показателями, полученными у здоровых небеременных женщин. Впервые проведено сравнение показателей функциональных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ, кардиоинтервалографии), а также когнитивных функций у женщин в I, II, III триместрах при физиологической беременности с таковыми в III триместре беременности, осложненной гестозом легкой степени тяжести.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Комплексное исследование состояния нервной системы в I, II, III триместрах физиологической беременности позволит уточнить характер процессов, происходящих в нервной системе. Методы, используемые для оценки состояния нервной системы при беременности, могут быть использованы в амбулаторных условиях неврологического отделения поликлиники. Совместное наблюдение за беременными женщинами, осуществляемое акушером-гинекологом и неврологом, позволяет улучшить качество наблюдения за ними.

Своевременное выявление с помощью функциональных методов исследования изменений в нервной системе, характерных для гестоза легкой степени тяжести, способствует ранней его диагностике и своевременному назначению лечения. Исследование когнитивных функций у беременных женщин может оказать помощь в решении вопросов их трудоспособности.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Когнитивные функции при физиологической беременности не страдают. При гестозе легкой степени происходит их ухудшение.

2.Физиологическая беременность меняет биоэлектрическую активность головного мозга, начиная с первого триместра,.

3.Показатели кровоснабжения головного мозга меняются в зависимости от триместра беременности. При гестозе легкой степени, показатели кровоснабжения головного мозга ухудшаются,.

4.При физиологической беременности в I, II и III триместрах преобладает симпатический тип вегетативной нервной системы. Для гестоза легкой степени характерен гиперсимпатический тип ВНС.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Комплексное исследование беременных женщин проводилось в неврологическом отделении поликлиники клиники ЧГМА. Беременные женщины направлялись к неврологу из женских консультаций клиники ЧГМА и ГКБ № 6. Наблюдение за беременными проводилось совместно с акушерами-гинекологами. Внедрение в практику комплексного обследования беременных женщин позволило, при отсутствии у них клинических проявлений гестоза, но при выявлении характерных изменений показателей ЭЭГ, РЭГ, когнитивных функций, своевременно решать вопрос о направлении таких беременных на лечение в отделение патологии беременных. Материалы исследования используются в работе женских консультаций клиники ЧГМА и кафедры нервных болезней ЧГМА.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты диссертации доложены на клинических конференциях клиники ЧГМА в 2004 г., межрегиональной конференции «Место нейропсихологии в XXI веке» 29.10.2004, на заседании кафедры нервных болезней ЧГМА 12.05.2005 г.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

выводы.

1 .Клинико-неврологическое исследование беременных женщин с первого триместра позволяет выявить беременных, с неврологической патологией и угрожаемых по развитию гестоза. У женщин, указывающих на головные боли до беременности, имеющих при обследовании оживление сухожильных рефлексов и гипергидроз, достоверно чаще развивается гестоз в третьем триместре беременности.

2.На основании изучения когнитивных функций установлено, что физиологическая беременность и гестоз легкой степени не оказывают значительного влияния на память, внимание, целенаправленную двигательную активность и целостное восприятие. В то же время у беременных с гестозом легкой степени выявлена тенденция к ухудшению запоминания в условиях интерференции.

3.При исследовании биоэлектрической активности головного мозга на всех сроках физиологической беременности отмечается преобладание низкоамплитудного аритма, увеличивается частота выявления 9- и 5 ритмов. В третьем триместре усиливается влияние срединных структур головного мозга. При гестозе легкой степени к отмеченным изменениям ЭЭГ присоединяется асимметричный немодулированный а-ритм, указывающий на десинхронизацию нейронов.

4.На всех сроках физиологической беременности отмечаются гипертонус крупных мозговых артерий во всех бассейнах, гиперволемия в каротидном бассейне на фоне затруднения венозного оттока, нарастающего к третьему триместру беременности. При гестозе легкой степени отмечается тенденция к гиповолемии во всех бассейнах, при сохраняющемся затруднении венозного оттока в каротидном бассейне в сочетании с преобладанием повышенного периферического сопротивления в правом КБ. Выявленные изменения кровоснабжения головного мозга при гестозе легкой степени указывают на начальные проявления мозговой сосудистой недостаточности. 5. При физиологическом течении беременности на всех сроках наблюдалось преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы. При гестозе легкой степени данный тип вегетативной иннервации был более выраженным.