Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью

Диссертация: Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Нарушение функции БСДПК у больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ, следует разделить на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Для компенсированных нарушений функции БСДПК характерна транзиторная желтуха, субкомпенсированных нарушенийупорная желтуха без клинических проявлений холангита, а декомпенсация СА БСДПК сопровождается механической желтухой, клинической… Читать ещё >

Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Современное состояние проблемы диагностики механической желтухи обусловленной ЖКБ
    • 1. 2. Хирургическое лечение механической желтухи, обусловленной ЖКБ
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Лабораторная диагностика
      • 2. 2. 2. Инструментальные методы исследования
  • Глава 3. Клиника и диагностика механической желтухи, обусловленной ЖКБ
    • 3. 1. Лабораторные показатели при поступлении
    • 3. 2. Инструментальные методы диагностики
  • Глава 4. Хирургическое лечение больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ
    • 4. 1. Результаты консервативного лечения
    • 4. 2. Результаты малоинвазивной декомпрессии желчного пузыря
    • 4. 3. Результаты оценки функции БСДПК в группах
    • 4. 4. Применение мини-доступа в выполнении папиллосохраняющих операций
      • 4. 4. 1. Результаты оценки адекватности хирургического лечения в группах в ближайшем послеоперационном периоде
      • 4. 4. 2. Отдалённые результаты хирургического лечения
      • 4. 4. 3. Общая оценка изменений функционального состояния БСДПК

Актуальность проблемы.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в последние десятилетия резко повысилась и продолжает возрастать. Калькулезный холецистит занимает одно из первых мест среди заболеваний органов брюшной полости. В большинстве стран эта «болезнь благополучия» приобретает значение социальной проблемы (13).

Механическая желтуха осложняет течение желчнокаменной болезни, у 23% больных (77, 145). Главной причиной развития механической желтухи при ЖКБ является холедохолитиаз, частота которого существенно варьирует в зависимости от возраста больных и тщательности методов интраоперационной диагностики. У больных моложе 65 лет холедохолитиаз отмечается в 13%, старше 65 лет у 21%, а в группе больных старше 75 лет достигает 44% (103). Неуклонно растет число оперативных вмешательств при ЖКБ, в том числе с использованием новых хирургических технологий (23, 122). Результаты лечения калькулезного холецистита и его осложнений не вполне устраивает хирургов вследствие высокой послеоперационной летальности и неудовлетворительных отдаленных результатов лечения. Так, после оперативных вмешательств по поводу ЖКБ, осложненной механической желтухой, летальность достигает 20%, а при механической желтухе, осложненной холангитом — 20−60% (62,94,104).

Наиболее частыми причинами неудовлетворительных отдаленных результатов холецистэктомий являются рецидивный холедохолитиаз и стриктуры терминального отдела холедоха. Так, повторные операции на желчных путях в 24−37% случаев предпринимаются по поводу камней протоков, а в 24% - по поводу стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) (46,63,65). В то же время строгое соблюдение методических подходов в клинической и инструментальной диагностике снижает вероятность резидуального и рецидивного холедохолитиаза до 3%. В развитии механической желтухи большое значение придается функциональному состоянию большого сосочка ДПК (БСДПК) (63,149). Многие исследователи, указывая на незначительную компроментацию функции БСДПК с обратимым характером изменений и сохранением регуляторных механизмов, считают недопустимым разрешение механической желтухи путем эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), сохраняя тем самым функциональную активность БСДПК (117). Однако во многих клиниках первым этапом хирургического лечения является ЭПСТ, выполняемая для разрешения механической желтухи (56).

В последнее десятилетие, благодаря использованию в повседневной врачебной практике эндоскопических и чреспеченочных эндобилиарных вмешательств, сделан большой шаг вперед по разработке проблемы диагностики и лечения механической желтухи неопухолевого генеза (37,63).Применение этих методов привело к коренным изменениям в лечебной тактике, которая стала разнообразной по своему характеру и объему.

Внедрение в клинике малоинвазивных и эндовидеохирургических способов оперативного лечения позволило значительно снизить летальность в послеоперационном периоде, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста (71).

Таким образом, появление новых технологий требует переоценки некоторых положений тактики в лечении механической желтухи, обусловленной ЖКБ, для сохранения функции БСДПК.

Увеличение заболеваемости ЖКБ, отсутствие единой доктрины лечения механической желтухи, высокая летальность при ее осложнениях являются причиной постоянного внимания специалистов к этому разделу ургентной хирургии, что делает данную проблему крайне актуальной.

Цель работы:

Обосновать применение комбинированных операций с применением малого доступа для хирургического лечения больных механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью.

Задачи исследования:

1 Выявить связь клинического течения механической желтухи с функциональными нарушениями БСДК.

2 Разработать тактику лечения механической желтухи, обусловленной ЖКБ, с сохранением функции БСДК.

3. Обосновать способы завершения операций сохранением функций БСДК после устранения механической желтухи с оценкой роли малоинвазивных технологий в их проведении.

4. Изучить результаты лечения у больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ.

Научная новизна.

1.Показана связь степени нарушения функции сфинктерного аппарата большого сосочка двенадцатиперстной кишки и клинического течения механической желтухи.

2,Обосновано применение различного объема оперативного лечение в зависимости от функционального состояния сфинктерного аппарата большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

3.Доказана необходимость малоинвазивных дренирующих операций, а также возможность вмешательств на гепатикохоледохе при помощи набора «Мини-ассистент».

4.Дана сравнительная оценка различных методов выполнения билиодигестивных анастомозов.

5.Разработана методика оперативного лечения больших дефектов холедоха на примере синдрома Мириззи и стриктурах холедоха при сохранении функции сфинктера Одди.

Практическая значимость.

Разработаны критерии нарушения функции БСДК, позволяющие обоснованно определять показания к различным объёмам оперативного лечения и срокам проведения последних.

Внедрен в клиническую практику способ малоинвазивной декомпрессии желчного пузыря, показаны преимущество и возможности применения набора для открытых эндоскопических операций фирмы «АСТ» (Екатеринбург).

Показана возможность закрытия больших дефектов гепатикохоледоха посредством перемещения головки поджелудочной железы с ДПК к воротам печени.

Реализация результатов исследования.

Методические и тактические подходы, разработанные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику хирургических отделений Городской клинической больницы № 67 г. Москвы.

Результаты диссертационной работы используются на кафедре госпитальной хирургии № 1 Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Общества хирургов Москвы и Московской области, получен авторский патент на изобретение.

Объём и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

ВЫВОДЫ:

1. Нарушение функции БСДПК у больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ, следует разделить на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Для компенсированных нарушений функции БСДПК характерна транзиторная желтуха, субкомпенсированных нарушенийупорная желтуха без клинических проявлений холангита, а декомпенсация СА БСДПК сопровождается механической желтухой, клинической картиной холангита.

2. У больных с субкомпенсированными и декомпенсированными нарушениями БСДПК и клинически выявляемой желтухой малоинвазивная декомпрессия желчного пузыря является оптимальной для лечения механической желтухи и создания условий для выполнения напиллосохраняющих отсроченных операций. Тогда как при компенсированных изменениях функции БСДПК эффективны консервативные мероприятия.

3. При отсутствии патологии в общем желчном протоке и компенсированных нарушениях функции БСДПК показана холецистэктомия. Наличие слизи в фатеровой ампуле при компенсированных и субкомпенсированных нарушениях БСДПК требует дренирования ОЖП через культю пузырного протока. Наличие холедохолитиаза при субкомпенсированном нарушении функции БСДПК требует проведения по показаниям лаважа холедоха или холедохолитотомии с завершением операции наружным дренированием ОЖП через пузырный проток. При декомпенсированных нарушениях необходима эксплорация холедоха с его санацией и наложением терминолатерального холедоходуоденоанастомоза. Малоинвазивная лапаротомия способствует благоприятному течению раннего послеоперационного периода.

4. Экстреннные операции на высоте механической желтухи сопровождались высокой летальностью до 40%, тогда как отсроченные операции после устранения механической желтухи через срединную лапаротомию способствовали снижению летальности до 4%, а при выполнении отсроченных операций через мини-доступ летальность отсутствовала.

5. Терминолатеральные холедоходуоденоанастомозы в раннем послеоперационном периоде способствует предотвращению рефлюкса во внутрипеченочные желчные протоки, а в отдалённом периоде улучшает качество жизни больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для установления причины механической желтухи у больных с ЖКБ, степени функциональных изменений БСДПК необходимо комплексное клинико-инструментальное обследование.

2. Объём консервативной терапии должен соответствовать клиническим проявлениям механической желтухи. При неэффективности консервативной терапии в течение 24−36 часов следует выполнять срочную декомпрессию путём дренирования желчного пузыря, отдавая предпочтение минидоступу.

3. Оперативное лечение в отсроченном порядке снижает летальность в 40 раз. Радикальное оперативное лечение следует проводить с учетом функциональных изменений БСДПК, отдавая предпочтение мини-доступу с использованием набора «Мини-ассистент».

4. У больных с декомпенсацией функции БСДПК следует выполнять Терминолатеральные ХДА, так как последние исключают рефлюксы в ближайшем послеоперационном периоде и в отдалённом улучшают качество жизни больных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. .И. О диагностических приёмах во время операций по поводу холецистита// Вестн. хирургии-1990. Т.144 № 3.C.52−53
  2. Андреев A. JL, Рыбин Е. П., Учваткин В. Г. Комбинированная эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни, осложнённой заболеваниями терминального отдела общего желчного протока // Вестн. Хирургии-1997. № 3 СЗО-ЗЗ.
  3. В.И., Шантуров В. А. Эхосонография в диагностике острого холецистита.- Вестн. Хир.-1993.-№ 11.-C.33−37
  4. У.А., Благовидов Д. Ф., Данилов М. В., Кочиашвили В. И. Операции на большом дуоденальном соске и поджелудочной железе.-Ташкент:М., 1978.
  5. A.M., Белослудцева Г. П., Артемьев С. А. Холедохолитиаз // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тезисы 7 Всероссийского съезда хирургов.- J1., 1989-С. 150−151.
  6. H.H., Гринёв М. В., Рысс А. Ю. Современное состояние хирургии механической желтухи неопухолевого происхождения.-Вестн.хир.-1990.-№ 3.-с. 150−153.
  7. A.A., Алиев С. А. Хирургическая тактика при калькулёзном холецистите, осложнённом механической желтухой у больных различных возрастных групп.-Вестн.хир.-1991.-№ 5.-с32−34.
  8. В.А., Кутяков М. Г., Ермолаев В. А. Показания к холедохотомии и методы её завершения.-Хирургия.-1989.-№ 7-с.54−57.
  9. H.H., Гарелик П. В., Кояло И. К., Русин Н. И. Хирургическое лечение больных с механической желтухой // Хирургия- 1993. № 1 С. 17−21
  10. Л.Б. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений у больных ЖКБ и механической желтухой неопухолевого генеза //
  11. Диссертация на соиск. уч. степени д-ра мед. наук, — Ленинград: ВМедА, 1991−359с.
  12. Д.Ф., Данилов М. В., Цвиркун В. В., Хохлова Н. М. Операционная диагностика холангиолитиаза.-Хирургия.-1981 .-№ 12.-с.62−67.
  13. .С., Алиев И. М., Милешин И. М. Эффективность фиброхолангиоскопии в диагностике заболеваний желчных протоков // Вестн. хирургии-1991.- № 5−6- С.98−100.
  14. A.C. Малоинвазивная хирургия.- Москва: МНПИ, 1995.224 с.
  15. В.Я., Сутягин A.B., Васютков A.B. Хирургическое лечение холедохолитиаза // Междунар. науч. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны»: Тез.докл.- СПб.: Б. и, 1996. С28−29.
  16. В.В., Вахидов A.B., Угаров Б. А., Струсский Л. П. Проблемы холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.- Л., 1989. С. 162−163.
  17. В.В., Ризаев М. Н. Возможности эхографии в диагностике различных форм холецистита.-Клин.хир.-1984.-№ 9.-с.29−31.
  18. В.В., Вишневский В. А., Кочиашвили В. И. Билиодигестивные анастомозы.- М.: Университет др. Народов им. Патриса Лумумбы, 1972−76 с.
  19. В.В., Зима П. И., Кочиашвили В. И. Непроходимость желчных протоков.- М.: Медицина, 1982.-312 с.
  20. В.В., Зима П. И., Лапкин К. В. Хирургическое лечение воспалительных поражений общего желчного протока и фатерова сока.-Хирургия желчных путей.-М., 1977.-е.90−91.
  21. Я.Д. Инвагинационные анастомозы желчных путей с желудочно-кишечным трактом // Клинич. Хирургия.-1967.№ 9. С. 40−45.
  22. A.B. К технике дренажа общего желчного протока. В кн.: Вишневский A.B. Собрание трудов.-М.: Медицина, 1967.-261 с.
  23. А.В., Ульманис Я. Л., Гришкевич Э. В. Желчотводящие анастомозы.-М.: Москва, 1972.
  24. Ю.И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия.- М.: НЦХ РАМН, 1994−65 с.
  25. Ю.И., Крендаль А. П., Завенян З. С. и др. Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография и папиллосфинктеротомия при патологии большого сосочка 12-перстной кишки// Хирургия.-1988.-№:.-С. 121 -122.
  26. Э.И., Волкова Н. В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии.-М., Медицина, 1988.
  27. Э.И., Дедерер Ю.М.Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.- М.:Медицина, 1987.-334 с.
  28. Э.И., Кузовлев Н. Ф. Особенности хирургического лечения доброкачественных поражений желчных протоков.- Хирургия.-1991.-№ 1.-с.70−75.
  29. И.Н., Стасевич В. И., Викинис Е. И. Хирургическое лечение холедохолитиаза// В кн. «Диагностика и лечение доброкачественных поражений желчных протоков». Тула, 1991С. 185−187.
  30. A.B., Галицкий А. Б., Крылов Л. Б. Операционная диагностика заболеваний желчевыводящих путей.- В кн.: Хирургия желчных путей.-М., 1977.
  31. H.A., Кузин М. И. Синдром Мириззи.// Анналы хирургической гепатологии- 1996.- Том 3, С.87−89.
  32. М.В., Вишневский В. А., Котовский А. Е. Об интраоперационной диагностике в хирургии осложнённой желчнокаменной болезни// Вести. Хир.-1990.-№ 3.-С.53−55.
  33. М.В., Вишневский В. А., Котовский А.Е Рациональная тактика и техника первичной операции на желчных путях как основной способ улучшения результатов хирургического лечения ЖКБ.Клин.хир.-1985-№ 9.-с.7−10.
  34. М.В., Шишка K.JI. Послеоперационный холангиолитиаз// Хирургия.-1977.№ 6. С.6−10.
  35. Ю.М., Крымова Н. П., Устинов Г. Г. Желчнокаменная болезнь.-М.: Медицина, 1983.-176 с.
  36. М.Е. Комплексное эндоскопическое лечение рецидивного и резидуального холедохолитиаза// Автореф .дис.. канд.мед.наук.- М., 1998.20 с.
  37. A.C., Дасаев П.А.ДОрченко C.B. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холангите. Первый международный конгресс хирургов.М., 1995, стр. 245−246.
  38. A.C., Рудин Э.П.Гуляев А. А и др. Чрескожные пункционные и эндоскопические вмешательства при патологии гепатикохоледоха// Анналы хирургической гепатологии- 1996.- Том 1, Приложение.-С.87.
  39. В.Н. Диагностическая ценность ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях желчных протоков// Автореф. Дис.. канд.мед.наук.-М., 1992.-24 с.
  40. B.C., Шор-Чудновский М.Е. Некоторые аспекты хирургии внепечёночных желчных протоков.-Вестн. Хирургии.-1988.-№ 8.с.36−41.
  41. H.H., Поздняков Б. В. Противопоказаня, показания и условия для завершения холедохотомии прецизионным швом холедоха// Вест.хир.-1992.-№ 9−10- С. 180−186.
  42. Л.А., Кузовлев Н. Ф., Гальперин Э. И. Эндоскопическое удаление камней из холедоха, есть ли спорные вопросы в данной проблеме// Хирургия.-1994.№ 12. С. 14−17.
  43. В.Г., Якунин А. Ю., Макаров Ю. И. Чрескожные чреспечёночные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой// Анналы хирургической гепатологии.-1996.-Т.1.-С. 4753.
  44. Г. Г., Вилявин М. Ю., Никитаев Н. С. Компьютерная томография печени и желчных путей.- М.: Паганель-бук, 1997.-358 с.
  45. Г. А. Холедохолитиаз.-М., Медицина, 2002.-225с.
  46. А.И., Дунаев Ю. К. Операции на желчных путях.-Томск: Из-во Том. Ун-та, 1978
  47. И.З., Щетинин М. Г. Лапароскопическое дренирование желчного пузыря//Хирургия.-1988.№ 3. С. 11−12.
  48. .А., Пиковский Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей.- М., Медицина. 1990.-240 с.
  49. О.С. О диагностических возможностях интраоперационного исследования желчевыводящих путей // Вестн. хир.-1990.-№ 3.-С.56−57.
  50. Н.М., Кузин М. И. Хирургические болезни: Учебник. 2-е изд., перераб. И доп., -М.: Медицина, 1995.С.26−27.
  51. М.И., Ветшев B.C., Лингарт Т. О. Интраоперационная холангиография.-Хирургия .-1990.-№ 2.с. 10−14.
  52. Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей.- М.: Медицина, 1980.-516 с.
  53. П.И. Профилактика специфических осложнений шва холедоха// Автореф. Дисс. канд.мед.наук- М., ВНЦХ РАМН, 1991.-24с.
  54. И. Оперативная хирургия- Будапешт: Из-во Академии наук Венгрии, 1981.- 1180 с.
  55. М.Ф., Рудый М. А., Демянюк Д. Г. Исходы холедохотомий в зависимости от метода их завершеня при механической желтухе // Хирургия.-1988.№ 9. С.134−137.
  56. H.A., Стукалов В. В. Холедохолитиаз//Спб.-Элби-СПб.-2000.
  57. .А., Соболева O.A. Ультразвуковая диагностика желтухи//Клинич.хирургия.-1998.№ 5С 66−67.
  58. О.Б., Кадощук Т. А., Андросов С. И. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза// Хирургия.- 1988.-№ 5.-С.69−76.
  59. О.Б., Мовчун A.A. О выявлении поражений желчных протоков// Вести. Хир.-1990.-№ 3.- С.58−60.
  60. О.Б., Тимошин А. Д. Комплексное исследование во время операций на желчных путях.- М.: Медицина, 1981.-168 с.
  61. В.М., Прикупец В. Л., Плюснин Б. И., Максимов В. В. Диагностика и лечение неопухолевой обтурационной желтухи// Первый мМосковский международный конгресс хирургов.- М., 1995.-С.257−258.
  62. Ю.А., Шаповальянц С. Г., андрейцева О.И., Хоконов М. А. Роль изменений БДС при заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны// Хирургия.- 1993.№ 3. С. 49−55.
  63. Ю.А., Шаповальянц С.Г.Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза//Хирургия- 1993,№ 1. С.33−37.
  64. H.A. Трудные для распознавания формы холедохолитиаза // Автореф. Дне. Канд.мед.наук.- СПб: ВМедА, 1993 .-22с.
  65. ., Кецлик М., Блажек О. и др. Хирургия желчных протоков.- Прага: Авиценум, 1982.-494 с.
  66. Ю.М., Коновалов А. Ю., Паньков А. Г., Будзинский A.A. Применение декомпрессивных операций при осложнённом течении желчнокаменной болезни// Вестн.хирургии.-1992.-№ 4.-С.32−38
  67. Ю.М., Ноздрачёв В. И., Лагунчик Б. П. Декомпрессия желчного пузыря при механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия.-1990.-№ 2.-С. 17−20.
  68. Д.Л. Относительно операционной холангиографии// Вестн.хир.-1990.-№ 3 .-С.61 -64.
  69. П.МП., Житникова К. С., Зюбина Е. Н., Калмыкова О. П. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза// хирургия.-1990.-№ 10-С.49−54.
  70. В.Ю. Применение мини-доступа в лечении больных ЖКБ.-Анналы хирургической гепатологии.-2003.- ТомЗ, приложение.-С.12−14.
  71. К.В., Гаусман Б. Я., Полит Г. Г. и др. Лапароскопическая коррекция желчеоттока при холедохолитиазе и механической желтухе// Анналы хирургической гепатологии.-1996.- Том1, приложение.-С.59−60.
  72. Редакционный обзор «Диагностический алгоритм при гипербилирубинемии и желтухе// Consilium medicum.-2001.-T.3,№ 6-C.248−260.
  73. Резолюция Всесоюзной конференции «Хирургия доброкачественных заболеваний желчных протоков». -Тула, 1991.
  74. В.В., Прикупец В. Л., Закозин Ю. Ф., Ревякин В. И. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия.- 1991.№ 10. С.26−30.
  75. В.В., Прикупец В. Л., Закозин Ю.Ф.Лечение неопухолевой обтурационной желтухи и холангита у больных пожилого и старческого возраста.//Хирургия.- 1989.- № 12.-С.72−76.
  76. В.В., Филимонов М. И., Могучев В. М. Калькулёзный холецистит.- М.: Медицина, 1991.-320с.
  77. Э.П., Юрченко С. В., Казанцев С. В. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью// Хирургия.-1990-№ 10-С.33−38.
  78. А.Ю., Широков Д. М. Бальная оценка патологических изменения при остром осложнённом холецистите// Вестн.хир.-1992.-№ 7−8,-С.31−36.
  79. B.C., Ревякин В. И., Василенко Ю. В. и др. Тактика лечения калькулёзного холецистита, осложненного холедохолитиазом// Анналы хирургической гепатологии.-1996-Том 1, приложение-С.107.
  80. С.Ю. Применение малоинвазивных доступов у больных с желчнокаменной болезнью.// новое в реконструктивной хирургии. М.-2004.-с.121.
  81. В.Н., Пикуза В. И. Новые возможности в лечении механической желтухи и холедохолитиаза// Анналы хирургической гепатологии.- 1996.-Том 1.-Приложение.-с.62−63.
  82. В.М., Нечай А. И., Стукалов В. В., Новиков К. В. Наружное дренирование и шов желчных протоков// Вестн хирургии.-1975. Т.115.№ 10 С.25−32.
  83. В.Н., Попов С. Н. Диагностика заболеваний внепечёночных желчных протоков// Клинична хирургия.- 1996.-№ 9-С. 16−17.
  84. В.В. Современные подходы к диагностике и лечению резидуального холедохолитиаза// Вестн.хирургии.-1998.Т. 157.№ 5.С.39−43.
  85. И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков.-Л.:Мед.гиз., Лен.отд., 1963.-428 с.
  86. С.А. Терминолатеральный холедоходуоденоанастомоз как метод окончания холедохотомии// анналы хирургической гепатологии, 1998.-Т.3,№ 1-е.80−83.
  87. A.M., Негрей В. А. Отдалённые результаты неотложных операций на внепеченочных желчных протоках//, Вестн.хирургии.-1980.Т. 125№ 7.С. 15−18.
  88. А.А., Бохман Г. Б. Роль эндоскопических и рентгеноконтрастных методов исследования в диагностике желтух// Хирургия.-1993.-№ 5-С.32−34.
  89. В.М., Нечай А. И., Стукалов В. В., Нечай И.А.Безжелтушный холедохолитиаз// Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии.-1993. Т.1.№ 2-С.61−66.
  90. Устинов Г. Г., Шойхет ЯЛЛ. Желчнокаменная болезнь. Патогенез, диагностика, лечение.- Барнаул, 1997.-432 с.
  91. М.И., Васильев В. Е., Вертков А. Г. и др.Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике желтух// Хирургия.-1990.-№ 10.-С.58−61.
  92. М.И., Вертков А.г. О хирургии внепечёночных желчных протоков// Вестн.хир.-1990.-№ 3.-С.45−47.
  93. К.Н., Крендаль А. П., Агаев P.M. и др. Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражением желчных протоков// Хирургия.-1990.-№ 10.-С. 12−17.
  94. К.Н., Пугаев A.B., Крендаль А. П. Закрытая интраоперационная папиллотомия под эндоскопическим контролем// Хирургия.-1986.-Ж7.-С. 123−125.
  95. К.А., Барган М. А. Интраоперационная диагностика и выбор способа лечения холедохолитиаза// Клин.хирургия.-1987.-№ 9.-С.66−69.
  96. A.A., Шалимов С. А. и др. Хирургия печени и желчных протоков.-Киев:Здоровья, 1993−508 с.
  97. A.A., Лифшиц Ю. З., Крыжевский В. В. и др. Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом// Клин.хир.-1990.-№ 11.-С.11−13.
  98. Шалимов С. А. Диагностика и лечение большого дуоденального сосочка.-Киев:Здоровья, 1985.-152 с.
  99. С.А., Нечитайло М. Е., Сёмин М. Д. и др., Диагностика и лечение непроходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки неопухолевого генеза// Клин.хир.- 1988.-№ 11-С.13−16.
  100. С.Г., Шаров А. И., Федулова H.H. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка// Хирургия .-1982.-№ 6-С.40−43.
  101. Ю.Г., Решетников Е.А.Сравнительная оценка отдалённых результатов дренирующих операций на внепечёночных желчных протоках// Хирургия.-1982.-№ 6.-С.40−43.
  102. ., Ручиньский Я., Злоторович В., Сладковский М. Особенности и результаты лечения холедохолитиаза в пожилом возрасте// Хирургия,-1989.-№ 7-С. 18−22.
  103. Adamek Н.Е., Maier M., Jakobs R. Management of retained bile duct stones: a prospective open trial comparning extracorporeal and intracorporeal lithotripsy// Gastrointest Endosc.-1996.Vol.44 N1. P.40.
  104. Airan M., Ponsky J., Phillips E., Petelin J et al. «Routine operative cholangiography in patients undergoing cholecystectomy// Ann. Surg-1993. Vol.76.N2. P.216−218.
  105. Allinder G., Nilsson U., Lunderquist A et al. Preoperative infusion cholangiography compared to routine operative cholangiography at elective cholecystectomy.//BrlJ.Surg.-1986. Vol. 73. N5. P. 383−387.
  106. Alpolonat A., Goh P.M., Koh B.C. et al. Predective factors for synchronous common bile duct stones in patients with cholelithiasis // Surg Endosc.-1997.Vol. 11 N9 P.928−932.
  107. Andersson R., Tranberg K.G., Bengmark S. Isolated intraperitoneal accumulation of bile after surgical or diagnostic procedures// Acta. Chir. Scand.-1988. Vol. 154. N5−6. P.375−377.
  108. Arianoff A.A.A propos du traitement de la lithiase choledosienne// Acta.Chir. Belg.-1996.Vol.55. P.212−238.
  109. Baron J.T. Diagnosing choledocholithiasis: how far can we puch helical CT// Radiology.- 1997.Vol.203.N3. P.601−603.
  110. Blackbourne L.H., Earnhardt R.C., Sistrom C.L., Abbitt P. The sensitivity and role of ultrasound in the evaluation of biliary obstruction// Am.Surg.-1994.Vol.606.N9. P. 683−690.
  111. BlumgartL.H. Biliary duct obstruction: new approaches to old problems// Amer.J. Surg.-1978-Vol. 135-N1 -P. 19−31.
  112. Bonatos G., Lcandros E. ERCP in assosiatsion with laparoscopic cholecistectomy// Surg/ Endosc.-1996.Vol.10. N1. P.37−40
  113. Burhenne H.J. Cholelithiasis and the interventional radiologist // ?// Radiology.- 1992.VoI.32.Nl. P.2−7
  114. Caprini J.A. Biliary stone extraction//Am.Surg.-1998.Vol.54.N 6.P. 343 346.
  115. Chan Y.L., Chan A.C., Lam W.W. et al. Choledocholithiasis: comparison of MR cholangiography et endoscopic retrograde cholangiography // Radiology. 1996.Vol.200. N 1. P.82−87.
  116. Chao C., Mong F.Y., Wu H.S. et al. Adjunctive choledochoduodenostomy to choledocholythotomy in the traitment of calculous biliary tract disease// J.Formos.Med. Assoc.-1992. Vol. 91. N 2. P. 168−173.
  117. Chung S.C., Li A.K. bile duct size after cholecystectomy: an ERCP stady// Br.J.Surg.-1990.Vol.77.N5 P.535−536.
  118. Collet D. Laparoscopic cholecystectomy in 1994.// Surg. Endosc.-1997.Vol.11N1. P.56−63.
  119. Contractor Q.Q., el-Essawy O.M. Abnormal bile duct sonography. The best predictor of choledocholithiasis before cholecystectomy.// J.Clin.Gastroenter.-1997.Vol. 2. N2. P.429−432.
  120. Davidson B.R., Dooley J. Burroughs A. Outcome of surgery for failed endoscopic extraction of common bile duct stones in elderly patients// Ann.R. Coll.Surg.Engl.-1994 .vol 76. N5. P320−323.
  121. De Almeida A.C., Aldeia F.G., Dos Santos N.M. Standart surgical approaches to primary choledocholynhiasis-definitive versus temporary decompression// H.P.B.Surg.-1992.Vol 6. N1.P.35−49.
  122. Deutsch A.A., Nudelman I., Gutman H., Reiss R. Choledochoduodenostomy an important surgical tool in the management of common bile duct stones// Eur.J.Surg.-1991. Vol. 157. N9.P. 531−533.
  123. Dies Cascon A, Ayuso Osuna V., Dies Cascon Menendes J. Postoperative cholangiography in uprigt and horizontal positions, themorphofunctional aspects of the biliary tract// Rev.Esp.Enferm.Dig.-1993.Vol.83.N4.P.261−269.
  124. Dittel K.K., Kraft E. Die Korrekturoperation an den Gallenwegen/ Med (Stuttg.)-1980.- Bd 31.-NI l.-S.387−393.
  125. Douracis S.P., Mayoroyannnis C., Alexopolluo A. Prolonged cholestatic jaundice after antegrqade cholangiography// Hepatogastroenterology.-1997.Vol 44. N15.P.677−688.
  126. Dooley J. Current practice in biliary surjeiy// Brit.J.Surg.-1999.-Vol.75,N.12.-P.l 179−1184.
  127. Duron J.J., Roux J.V., Imband P. et al. Biliary lithiasis in the over seventy-five age group: a new therapevtic strategy// Brit.J.Surg.- 1987.-Vol.74,N.9.-P.848−849.
  128. Glenn F. Surgical management of acute colecystitis in patients 65 yers of age and older/ Ann.Surg.-1981 .-Vol. 193 .-N1 .-P.56−59.
  129. Henry M.L., Carey L.C. Complication of cholecystectomy//Surg.Clin.N. Amer.-1983.-Vol.63.N6.-P. 1191−1204.
  130. Hess W. Die Erkrankungen der Gallenwege und das Pancreas-Diagnostik, Klinik und chirurgicha Therapie.// Stutgart, Thieme.-1961.
  131. Hunt D.R., Reyter L. Preoperative ultrasound measurement of bile duct diameter: a basis for selective cholangiography//Aust.N.Z.Surg.-1990.Vol.60.N2.P. 189−192.
  132. Hunt D.R. Common bile duct stones in-non dilated bile duct? An ultrasounds study//Australas.Radiolog.-l996.Vol.40N3. P.221−222.
  133. Jakimovicz J.J., Rutten H. et al. Comparison of operative ultrasonography and radiography in screening of the common bili duct for calcul ?//World J.Surg.-1997.Vol.11. N6.P.628−634.
  134. Jonse D.B., Soper N.J. The current manajement of common bile duct stones//Adv.S urg.-1996. Vol.29.P.271 -289.
  135. Joyse W.P., Keane R., Burke G.J. Identification of bile duct stonesin patients undergoing cholecystectomy// Br.J.Surg.-1991.Vol.78 N1 OP. 1174−1176.
  136. Kum C.K., Goh P.M. Preoperative ERCP in the management nof common bile duct stones before laparoscopic cholecistectomy//Eur. J.Surg.-1996.Vol. 162N5 P.205−210.
  137. Mallet-Guy P., Kestens J. Syndrome post-cholecistectomie//Paris-Masson-1970−146p/
  138. Marinnaccio F., Ferrozo L., Natale G. Reoperation for retained and recurrent bile duct stones // Inf.Surg.-1985.-Vol.81.-Nl.-P.49−51.
  139. Ohtahi T., Cawai C. et. Al. Intraoperative ultrasonography versus cholangiography during laparoscopic cholecistectomy: a prospective comparative study// J.Am.Coll.Surg.-1997.Vol. 185. N3 P.274−282
  140. Okuda K., Musha H. et al. Freguency of intrahepatic arteriovenous fistula as a seguela to percutapeous peedle puncture of liver.//Gastroenterology.-1978.-V.74.-N6-P. 1204−1207.
  141. PasanennP., Partanen K. et al. Ultrasonography, CT, and ERCP in the diagnosis of choledocheal stones//Acta. Radiol.-1992.Vol.33Nl.P. 153−156.
  142. Pernthaler H., Sandbicher P. Operative cholangiography in elective cholecystectomy//Br.J.Surg.-1990.Vol.77N 12 P.799−810.
  143. Phillips E.H., Carrol B.J. Laparoscopic choledochocscopy and extraction of common bile duct stones//World J.Surg.-1993.Vol. 17.P.22−28.
  144. SantabrojioR., Montrosi M.M., Bianchi P. et al. Common bile duct exploration and cholecystectomy: role of intraoperative ultrasounds// J.Am.Coll.Surg.-1997. Vol. 185N1.P.40−45.
  145. Shively E.M., Wieman T.J. Operative cholangiography.// Amer.J.Surg.-1990.-V. 159.-N4.-P.380−385.
  146. Schwanberger K., Troer E., Reissing H. Die ERCP beym Postcholezystektomiesyndrom.//-ZFA (Stutgart).-1979.-Bd 55.-N7.-S.442−444.
  147. Swainstrom L., Sangster W. Laparoscopic choledochocscopy//Surg.Endos. 1992Vol .6.P.92.
  148. Tham T.C., Collins J.C., Watson R.G., Ellis P.K. Diagnosis of common bile duct stones by cholangiography// Gastrointest.Endosc.-1996,Vol.44.N2.P.158−163.
  149. Way L.M., Dunphy J.E. Biliary stricture.// Am.Surg.-1992.-Vol.l24.N 2.-P. 287−295.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!