Социальная роль и профессиональный статус врача-офтальмолога

Актуальность темы

исследования. В ходе проводящихся в последние десятилетия в нашей стране реформ произошла, существенная институциональная, диверсификация в системе здравоохранения. Это проявляется в том, что в современных условиях произошло довольно быстрое и значительное разделение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).по количеству и качеству оказываемых медицинских услуг в связи с принципами финансирования, а также с конкретными социально-экономическими условиями того или иного региона страны. Неотъемлемой частью строящейся в России системы здравоохранения стала все более сильная конкуренция за ресурсы (бюджетное или коммерческое финансирование) между бывшими ранее частями единой, стандартизованной системы ЛПУ. Такая конкуренция между специалистами, государственными и частными ЛПУ может благоприятно сказаться на качестве офтальмологической помощи.

Приведенные положения обусловливают необходимость детального и комплексного рассмотрения основных положений, на которых основано функционирование специализированных подротраслей здравоохранения вообще и офтальмологии в частности. Научной и медицинской общественностью в настоящее время в полной мере осознается насущная необходимость в оптимизации этой подотрасли отечественного здравоохранения.

Однако для того, чтобы проведение оптимизирующих изменений не. было лишь частью оторванных от реальности административных" реорганизационных мероприятий, в их проведении необходимо ¦ ориентироваться, прежде всего, на фигуры участников лечебного процессаврачей офтальмологов и их пациентов. При рассмотрении проблемы с такой точки зрения, встают вопросы комплексной оценки различных аспектов социальной роли и профессиональногостатуса врача-офтальмолога в их неразрывной связи с уровнем удовлетворенности офтальмологических пациентов качеством лечения и диагностики, понимаемым как критерии эффективности деятельности представителей рассматриваемой медицинской специальности:

Эта задача1 тем более актуальна, что в настоящее время уже нельзя ориентироваться на традиционное «цеховое» представление о работе врача-специалиста как исполнителя строго определенной профессиональной роли. Любая медицинская специальность в современных условиях — это комплексное явление, из которого нельзя исключать психологические, социально-бытовые, организационно-управленческие, экономические и технологически-инновационные составляющие. Именно этим определяется неразрывность социальной, роли и профессионального статуса врача-специалиста.

Представленные положения диктуют необходимость проведения комплексных медико-социологических исследований, предметом которых и должен являться комплексный* анализ динамики показателей социальной роли и профессионального статуса медицинских специалистов-офтальмологов на различных этапах своего личного и профессионального пути, имея в виду связь этих показателей с качеством профессиональной деятельности этих специалистов. Отсутствие в доступной отечественной литературе подобных исследований послужило дополнительным мотивом выполнения настоящего исследования.

Цель исследования — комплексная оценка особенностей социальной? роли и профессионального статуса врача-офтальмолога в связи с динамикой качества оказываемых медицинских услуг.

Достижение данной цели реализуется решением следующих задач исследования.

• проанализировать доступную литературу по теме исследования, разработать и" апробировать исследовательский инструментарий;

• произвести эксплицикацию особенностей социального смысла-профессии врача-офтальмолога и систематизировать требования к социальной роли врача-офтальмолога;

• определить характеристики психологического фона, социально-бытовых условий, профессионального и экономического статуса, инновационной активности и профиля конфликтности врачей-офтальмологов в сравнении с соответствующей контрольной группой и выяснить характер влияния типа ЛПУ на характеристики профессионального статуса врачей-офтальмологов;

• изучить особенности факторов профессионального выбора среди офтальмологов;

• определить. меру влияния степени коммерциализации деятельности ЛПУ на характеристики социальной роли и профессионального статуса врачей-офтальмологов;

• получить оценку качества лечебно-диагностической работы офтальмологов со стороны пациентов и определить ее связь с конкретными особенностями социальной роли и профессионального статуса врачей-офтальмологов.

Объект исследования — участники лечебного процесса в офтальмологии.

Предмет исследования — характеристики социальной роли и профессионального статуса врачей-офтальмологов, а также оценка качества их профессиональной деятельности.

Гипотеза исследования.

Структурные преобразования экономической системы нашей страны, породили многочисленные, комплексные проблемы в сфере здравоохранения, связанные с недостаточной эффективностью системы медицинского 5 страхования и с бесконтрольной коммерциализацией медицинских учреждений. Поэтому реальная ситуация, складывающаяся в сфере современного* российского здравоохранениязаставляет поднимать вопрос о комплексной медико-социальной оценке характеристик профессионального статуса врачей-специалистовпоскольку без такой информации невозможна разработка мер по улучшению функционированияспециализированного ^ звена медицинской помощи в, нашей стране.

Дискуссионным остается и вопрос о динамике уровня компетентности врачей-специалистов. С экономическим кризисом" и реформами в здравоохранении связана возможность снижения этого уровнячто не может не ухудшить и без того неблагоприятную обстановку в различных областях медицины. Возможности оценки уровня профессиональной адаптированности (включающей в себя и понятие компетентности) могут быть связаны. как с изучением оценок пациентов, являющихся потребителями профессиональных услуг медицинских специалистов, так и с анализом хорошо, по данным литературы, маркирующим профессиональную компетентность сфер деятельности специалистов, таких, как их инновационная активность.

При разработке концепции настоящего исследования учитывались ограничения применимости классических социологических теорий, в условиях современной российской действительности, связанные с тем, что эти теории разрабатывались для условий, стабильной рыночной (капиталистической) системы и их использование в условиях периода демонтажа объективно более социально-ориентированной социалистической I системы здравоохранения чревато риском неправильных интерпретаций наблюдаемых социальных феноменов. Изложенное заставляет признать, что профессиональный статус врачей-специалистов в настоящее время не может быть удовлетворительной объяснен в рамках, например, концепции Т.Парсонса.

Приведенные соображения заставляют признать необходимыми исследования, посвященные комплексной оценке особенностей социальной роли и профессионального статуса врачей-специалистов (на примере офтальмологов) в связи с динамикой качества оказываемых ими медицинских услуг.

Научная новизна исследования заключается в разработке методики комплексной оценки различных аспектов социальной роли и профессионального статуса врачей-офтальмологов на основании данных литературы и критического рассмотрения классических социологических теорий. Кроме того, было произведено медико-социологическое исследование среди студентов старших курсов медицинского ВУЗа, избравших своей будущей специальностью офтальмологию, а также среди бывших офтальмологов — пенсионеров. Это позволило охватить в едином исследовании все этапы личностного и профессионального пути врачей-специалистов.

По результатам проведенного социологического исследования автором был составлен социальный портрет врача-офтальмолога, и было показано-неоднозначное влияние на профессиональный статус и социальную роль таких специалистов происходящих в настоящее время изменений в системе здравоохранения.

Помимо этого, автором впервые было выполнено масштабное исследование удовлетворенности лечением пациентов с различными глазными заболеваниями, получивших лечение в различных ЛПУ.

Результаты исследований в группах врачей-офтальмологов и их пациентов сравнивались со значениями, полученными при использовании тех же инструментов в соответствующих контрольных группах.

Сопоставление результатов социологического исследования в группах врачей-офтальмологов и их пациентов позволило диссертанту впервые определить те факторы профессиональной и социальной роли офтальмологов, которые существенно влияют на оценку пациентами качества лечения.

Научная новизна* исследования! раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Была обнаружена достоверная зависимость показателей' профессиональногостатусаофтальмологов и. их социальной роли, которая обусловила возможность их рассмотрения в едином, комплексе, в рамках одного исследования.

2. Анализ факторов, определивших профессиональный выбор в среде врачей-офтальмологов, обнаружил существенный парадигматический сдвиг в подходе к данному вопросу различных групп опрошенных: выдвижение у студентов на первый план прагматических факторов, связанных с экономическими причинами и легкостью трудоустройства, тогда, как для старшего поколения опрошенных существенно^болыиую роль играли факторы, связанные с личной склонностью и с престижем профессии. Описанное явление1 можно связать с общим процессом ценностной переориентации, 1 происходящей в обществе на фоне социально-экономических перемен.

3. Зафиксировано достоверное различие между подгруппами офтальмологов-терапевтов, которые работают, главным образом, в поликлинических ЛПУ, иофтальмохирургов, работающих в офтальмологических стационарах, почти по всем исследуемым аспектам профессионального статуса. Это отличие свидетельствует о том, что работа в стационаре связана для врача-специалиста с большими перспективами в социально-психологической, инновационной и экономической сферах, чем работа в поликлинических ЛПУ. Данный факт может служить признаком структурного перекоса в системе организации отечественного здравоохранения.

4. Обнаруженная зависимость удовлетворенности офтальмологических пациентов лечением и диагностикой от таких показателей профессионального статуса врача, как уровень психологического благополучия, удовлетворенности работой, показателя инновационной активности, экономического статуса и мотивов профессионального выбора, дает возможность рассматривать эти показатели не только как характеристики сугубо профессиональной активности, но и как социально-ролевые маркеры. Учет этой зависимости в работе практического здравоохранения может способствовать коррекции тех областей профессиональной активности врачей-специалистов, которые снижают оценки этой активности со стороны пациентов и, тем самым, может способствовать улучшению качества лечебно-диагностического процесса в офтальмологии.

5. Коммерциализация в сфере офтальмологии имеет как положительные, так и отрицательные стороны. К первым, по результатам настоящего исследования, можно отнести общее улучшение качества оказываемых населению медицинских услуг, повышение трудовой дисциплины, более эффективное стимулирование профессиональной инновационной активности. Ко второй категории можно отнести фактор селекции пациентов в коммерциализированных ЛПУ, когда для лечения отбираются более легкие, перспективные с экономической точки зрения случаи заболеваний, а также повышение уровня производственной конфликтности и снижение профессиональной самостоятельности специалистов. Адекватная оценка представленных факторов может иметь следствием более рациональное распределение ресурсов между ЛПУ различного типа.

6. Нарушение социально-ролевого шаблона среди врачей-офтальмологов маркируется профилем конфликтности и, как правило, связано с изменением социальных условий, в которых специалисты сталкиваются' с необходимостью выполнения несвойственных в данном: шаблоне функций: Офтальмологи демонстрируют различияпрофиля* конфликтности, которое можно с достаточнойуверенностью связать, с определенными? особенностямипрофессионального статуса. Учет этих особенностей позволит минимизировать уровень производственныхконфликтов в, специализированных) ШУ.

Методологическая базаисследования. Исследование проводилось в категориальномполе социологии* медицины^. по скольку данное исследование имеет междисциплинарный характер5 и дляего полноценного изучения необходимо г применение: как социологических методовтак и получение клинических данных. Такой подход позволяет применить интегративный подход, кизучению клинических, психологических и социально-экономических факторовопределяющиххарактер испецифику распределения профессиональных ролей в офтальмологии.

Использовались основные. принципысоциологии медицины, разработанные академиком РАМИ А. В. Решетниковым.

В: работе использованы, методыисследования? офтальмологиисоциологии (контент-анализ, стратифицированный анализ, методы индивидуального" интервьюирования и анкетирования, биографический метод) — а также методы медицинской! статистики;

Теоретическая ш практическая значимость исследования состоит в получении новых данных о-. динамике профессионального статуса и социальной роли врачей-специалистов (на примере офтальмологов)' и связи этих параметров, с оценками качества профессиональной деятельности этих специалистовкоторые даются потребителями их услуг.

Выводы диссертации подтверждают наличие многопланового влияния изменений социально-экономических условий в нашей стране нахарактеристики социальной роли врача-офтальмолога, что требует пересмотра некоторых нормативных документов, касающихся данной подотрасли здравоохранения, делает актуальным вопрос о дифференцированной поддержке врачей-офтальмологов и внесении изменений в их додипломную и постдипломную подготовку.

Исследование предоставляет материал органам здравоохранения, членам офтальмологических организаций и ассоциаций, федеральным и региональным законодательным органам для модификации существующих социальных нормативов офтальмологической практики.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на научно-практических форумах разных уровне (Москва, 2008, Суздаль, 2008, Волгоград, 2007, 2010 и пр.). Методическое пособие, разработанное диссертантом, «Профессиональная роль врача-офтальмолога», рекомендовано слушателям ФУВ ВолГМУ. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе, в журналах, включенных в Перечень ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (191 источник). Объем работы — 164 стр.