Формирование и развитие системы предоставления платных медицинских услуг

Актуальность темы

.

Состояние здоровья' населения является одним из важнейших факторов, определяющих национальную безопасность, темпы социально-экономического развития, уровень и качество жизни населения стран с развитой рыночной экономикой. Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан. Здравоохранение обеспечивает социальную защиту населения, вносит существенный вклад в создание национального богатства, оказывает активное воздействие на экономический рост.

Под здравоохранением в диссертационной работе понимается функциональная подсистема общественного воспроизводства, выражающая экономические отношения между производителями и потребителями благ, связанных с охраной и укреплением здоровья населения. Место и роль здравоохранения в системе общественного воспроизводства во многом зависят от эффективности организации данной экономической системы — хозяйственного механизма, определяющего методы и принципы функционирования в данной сфере экономики. По этой причине в последнее время вопросы хозяйственного механизма здравоохранения находятся в центре внимания ученых, профессиональной среды, государственных деятелей и общественности страны.

Существующие в России государственные обязательства в области здравоохранения на протяжении многих лет не получают должного финансирования. Объем государственного финансирования здравоохранения в развитых странах составляет в среднем 7,5% ВВП, а уровень аналогичных затрат в России — порядка 3% ВВП. Особую значимость выбранная проблематика приобретает в связи с кризисным состоянием мировой экономики и как следствие высокими рисками и в сфере отечественного здравоохранения, невозможностью для многих граждан реализовать конституционное право на охрану и укрепление здоровья.

Действующая модель хозяйственного механизма российского здравоохранения, по мнению рядаэкспертов, не отвечает современным, требованиям и задачам, что обусловливает необходимость его реформирования, обуславливает развитие государственно-частного партнерства, направленного на решение социально-значимых вопросов региона в сфере здравоохранения.

Теоретическую и методологическую основу составляют труды отечественных и зарубежных ученых: А. Г. Аганбегян, И: А. Гехт, М. Э. Дмитриев, В. Г. Игнатов, JI.F. Кухтинова, А А. Лебедев, A.JI. Линденбратен, М. Портер, Е. Г. Потапчик, И. В. Пилипенко, М. П. Ройтман, Е. В. Селезнева, О. Г. Соловьева, В. П. Третьяк, В. А. Чернец, С. В. Шишкин, Л. И. Якобсон и др., в трудах которых рассматриваются^ вопросы развития медицинского страхования, методология оценки качества функционирования системы охраны здоровья граждан, проблемы повышения эффективности функционирования отраслей народного хозяйства. Различные аспекты формирования и функционирования сферы услуг затрагивались в работах отечественных ученых: В. П. Алферьева, Б. А. Аникина, Н. В. Афанасьевой, А. Г. Белоусова, В. В. Бокова, A.M. Гаджинского, Е. А. Голикова, М. П. Гордона, Е. В. Демченко, В. В. Дыбской, М. Е. Залмановой, А. В. Зырянова, К. В. Инюткиной, Л. Б. Миротина, Д. Т. Новикова, О. А. Новикова, Б. К. Плоткина, О. Д. Проценко, Л. А. Сосуновой, В: И. Сергеева, Д. В. Черновой, Р. В. Шеховцевой, В. В. Щербакова и др.

Значительный вклад в развитие теории и методологии управления и финансирования здравоохранения внесли А. И. Вялков, В. В. Гришин, О. Е. Зекий, Ф. Н. Кадыров, Н. А. Кравченко, В. З. Кучеренко, Р. Б. Салтман, И. А. Стародубов, В. И. Тогунов, И. М. Шейман и др.

Цели и задачи диссертации.

Целью проведенного исследования является развитие теоретических положений и разработка практических рекомендаций по формированию и организационно-экономическому развитию механизма предоставления платных медицинских услуг.

Достижение поставленной цели предполагает решение следующих задач: раскрыть экономические особенности системы предоставления населению услуг здравоохранениярассмотреть специфику здравоохранения как подсистемы социальной сферы экономикирассмотреть этапы формирования и развития системы предоставления платных медицинских услугисследовать рыночную и нерыночную составляющие в хозяйственном механизме здравоохранениярассмотреть экономическое содержание медицинского страхованияохарактеризовать позиции основных субъектов системы здравоохранения Россииопределить направления возможных изменений системы обязательного медицинского страхованияосуществить анализ рынка платных медицинских услуг Самарской областиобосновать необходимость проведения мер по развитию системы здравоохранения региона в рамках проведения кластерной политики.

Предметом исследования являются экономические и институциональные отношения, возникающие между субъектами в системе здравоохранения в ходе реализации своих функций.

Объектами исследования являются субъекты системы здравоохранения: производители и потребители медицинских услуг (частные и государственные лечебные организации и население), субъекты системы медицинского страхования (федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лечебно-профилактические учреждения, органы государственной власти).

Научная новизна работы состоит в следующем: уточнены теоретические основы роли здравоохранения в сервисной экономикепоказаны особенности функционирования системы предоставления платных медицинских услуг населениюраскрыта сущность и определена специфика рынка платных медицинских услуг, выявлены особенности организации деятельности, касающиеся экономических и организационных аспектов оказания платных медицинских услугуточнены основные способы взаимодействия субъектов системы медицинского страхования (федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лечебно-профилактические учреждения, население) на основе изучения их влияния в современных условияхдана оценка потенциала системы здравоохранения России и Самарской областиразработаны практические рекомендации по совершенствованию функционирования систем обязательного и добровольного медицинского страхованиясформулирован ряд предложений по совершенствованию организационно-правовой базы здравоохранения на основе комплексных обобщений и анализа принципов развития системы обязательного медицинского страхованияпредложена структура медицинского кластера и рассчитана его экономическая эффективность.

Практическая значимость работы состоит в том, что она предлагает конкретные меры по поддержанию и активному развитию регионального рынка платных медицинских услуг путем создания на территории области медицинского кластера, что в условиях развития мирового финансового кризиса способно привлечь приток значительных инвестиций в отрасль в период до 2012 года.

В качестве исходной информации использовались научные издания, материалы периодической печати, законодательные акты РФ, статистические материалы Государственного комитета статистики РФ, Самарского областного комитета государственной статистики, данные Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства экономического развития, инвестиций и торговли РФ, Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, статистика Всемирной организации здравоохранения, ресурсы Интернет, а также данные отчета ОАО «Медицинская компания ИДК» о выполнении работ по государственным контрактам, № 3-ПЕ от 11.06.08 г. и № 7-ПЕ от 10.11.08 г. (заключенным между Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области и ОАО «Медицинская компания ИДК») для Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, Самарской Губернской Думы и Комитета по здравоохранению.

В работе использован комплексный подход к изучению хозяйственного механизма здравоохранения, базирующийся на следующих научных методах исследования: наблюдение, измерение, сравнение, аналогия, анализ и синтез, обобщение, систематизация, классификация, сравнительное сопоставление, структурно-функциональные методы, графический метод.

Структура работы.

Материалы исследования изложены в трех главах, сопровождены введением и заключением. Объем работы составляет 180 страниц. Библиографический список включает 105 наименований.

Во введении показана актуальность выбранной темы исследования, цели и задачи написания диссертации, проработанность темы российскими и зарубежными авторами, методы исследования, научная новизна и практическая значимость работы, научные положения, выносимые на защиту, структура и объем диссертации.

В первой главе — «Теоретические основы формирования и развития услуг здравоохранения» описаны концептуальные основы сервисной экономики, показана экономическая сущность платных услуг, дана общая характеристика здравоохранения как отрасли социальной сферы экономики, рассмотрен процесс формирования рыночных основ по предоставлению платных медицинских услуг.

Во второй главе — «Исследование функционирования платных медицинских услуг в системе здравоохранения» раскрыто экономическое содержание системы оказания медицинских услуг населению, рассмотрен механизм функционирования систем обязательного и добровольного медицинского страхования, даны рекомендации по модернизации системы медицинского страхованияв России, проведен анализ рынка платных медицинских услуг Самарской области и анализ результатов хозяйственно-экономической деятельности многопрофильного медицинского центра на примере выполнения открытым акционерным обществом «Медицинская компания ИДК» в 2008 году работ по государственным контрактам № З-ПЕ от 11.06.08 г. и № 7-ПЕ от 10.11.08 г. заключенным между Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области и ОАО «Медицинская компания ИДК».

В третьей главе — «Организационно-экономическое развитие системы предоставления медицинских услуг» на основе комплексной оценки потенциала системы здравоохранения Самарской области приводится обоснование создания на территории Самарской области медицинского кластера, выносится на защиту положение о необходимости включения региональной системы здравоохранения в перечень направлений, по которым должна проводиться активная кластерная политика.

В заключении кратко сформулированы наиболее важные положения проведенного исследования.

Заключение

.

Социально-культурная сфера, подсистемой которой является сфера оказания медицинских услуг, представляет собой достаточно обширный сектор российской экономики. Число занятых в данном секторе составляет около 20% от общей численности работающих и доля занятых в этой сфере устойчиво растет.

Являясь частью социального комплекса, здравоохранение имеет большое значение как стратегическая отрасль народного хозяйства, т.к. обеспечивает воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан, вносит существенный вклад в создание национального богатства.

Существование государственного сектора в социальной сфере сложилось исторически и обусловлено тем, что государство берет на себя предоставление определенных видов услуг, для того чтобы избежать недостатков, присущих экономическим отношениям обмена между производителями и потребителями услуг в этой сфере, реализовать требования социальной справедливости и государственной идеологии.

Здравоохранение как функциональная подсистема общественного воспроизводства, выражает экономические отношения между производителями и потребителями благ, связанных с охраной и укреплением здоровья населения. Место и роль здравоохранения в системе общественного воспроизводства во многом зависят от эффективности хозяйственного механизма, определяющего методы и принципы функционирования в данной сфере экономики.

Сформированный в Советский период хозяйственный механизм системы здравоохранения претерпел существенные изменения с принятием в 1991 году закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Введение

элементов рынка, а именно разделение производителей и покупателей медицинских услуг, появление независимых страховщиков, конкуренция между страховщиками — все это способствовало повышению эффективности работы системы здравоохранения. Внедрение системы ОМС расширило права граждан на выбор лечебных учреждений и врача, позволило более эффективно использовать средства здравоохранения.

Однако, необходимо отметить, что проведение реформы в условиях экономического кризиса при сокращающемся объеме финансирования привело к тому, новая система финансирования была обречена на частичное, фрагментарное введение и не могла в полной мере продемонстрировать свои преимущества. В результате в большинстве регионов текущая деятельность медицинских учреждений финансировалась как фондами ОМС, так и органами исполнительной власти. Вместо последовательного перехода от одной системы финансирования здравоохранения к другой получилось сочетание элементов разных систем.

В результате создания системы обязательно медицинского страхования в России, по сути, сложилась бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения.

В социально-экономическом отношении переход на страховую медицину был для России объективной необходимостью, которая была обусловлена социальной незащищенностью граждан и работников отрасли, а также ее недостаточной технической оснащенностью. Система обязательного медицинского страхования стала тем рычагом, опираясь на который стало возможным накопление необходимых средств для обеспечения финансирования бесплатной медицинской помощи, так и формирование системы платной медицины.

В настоящее время отрасль здравоохранения нуждается в дальнейшем реформировании. Согласно разрабатываемой в настоящее время программе «Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.» основными задачами развития здравоохранения в среднесрочной перспективе являются следующие: создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизнипереход на современную систему организации медицинской помощиконкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощисоздание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантийулучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхованияповышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному трудуразвитие медицинской науки и инноваций в здравоохраненииинформатизация здравоохранения.

Концепция предполагает реализацию комплекса мер, направленных на устранение диспропорций развития системы здравоохранения. Согласно концепции основными шагами по модернизации системы обязательного медицинского страхования станет увеличение страховых взносов работодателей до 5,1% от фонда оплаты труда, при этом будет установлено предельное значение годового фонда оплаты труда, сверх которого уплата страховых взносов производиться не будет. Указанное предельное значение в 2010 году составит 415 ООО рублей, и оно будет подлежать ежегодному увеличению в соответствии с прогнозируемым темпом роста заработной платы. Страховые взносы работодателей будут распределяться в пропорции: 4% - в бюджеты территориальных фондов ОМС и 1,1% - в бюджет Федерального фонда ОМС. Субъекты Российской Федерации будут уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в зависимости от платежей работодателей на работающее население с учетом коэффициентов удорожания/удешевления медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры неработающего населения на территории конкретного субъекта Российской Федерации.

Планируемые доходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования от страховых взносов работодателей составят в 2010 году 495 млрд. рублей. Платежи субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения при применении указанного способа расчета в 2010 году должны будут составить 715 млрд. рублей. Повышение размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование как работающего, гак и неработающего населения будет сопровождаться переходом на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему ОМС. С учетом увеличения размера страховых взносов, минимальный подушевой норматив финансового обеспечения программы государственных гарантий может быть обеспечен в объеме около 9 400 рублей на человека в год в 2010 году, и 30 400 рублей в 2020 году (в ценах соответствующих лет).

Таким образом, проведенная в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования и проводимая модернизация системы здравоохранения в комплексе должны обеспечить органичную инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем и качество медицинской помощи.

В рамках региональной политики целесообразным представляется создание на территории Самарской области кластера высокотехнологичных медицинских услуг. Реализация кластерной политики как способа организации микроэкономической политики в регионе способна существенно повысить степень конкурентоспособности отрасли. По своему потенциалу и структуре кластерная политика является именно тем комплексом мероприятий, который может способствовать решению задачи повышения конкурентоспособности российской экономики через развитие конкурентных рынков в кризисный период.

Создание в регионе медицинского кластера будет способствовать достижению следующих целей:

Инновационное развитие, расширение связей образования и науки с производством, внедрение высоких технологий в медицину;

Развитие частно — государственного партнерства;

Развитие маркетинга и повышение привлекательности региона.

Приток значительных инвестиций в отрасль;

Развитие интеллектуального потенциала, создание новых рабочих мест.

Формирование на территории Самарской области кластера высокотехнологичных медицинских услуг позволит замкнуть на себе потоки пациентов, нуждающихся в получении высокотехнологичных медицинских услуг из таких регионов, как Уральский, Северный, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальневосточный федеральные округа России, а также из Казахстана. Переориентация потока пациентов из указанных регионов составит предположительно 5% от общероссийского рынка платных медицинских услуг к 2012 году, что обеспечит приток в экономику региона 19,5 млрд руб. (данная сумма в 7,5 раз превышает объем средств, вложенных в реализацию национального проекта «Здоровье» на территории Самарской области в 2008 году).