Наименьшую активность проявляются такие проблемы как рвота (1,1 балл), отсутствие аппетита (1,8 балла), боль (1,9 баллов), апатия и депрессия (2,0 балла), диарея (2,1 балла), высокая температура тела (2,1 балла). Средний балл всех проблем в совокупности составил 3,2 балла, т. е. в целом интенсивность проблем снизилась на 23,9%. Лечение опиоидными препаратами позволило снизить интенсивность боли, что повлияло и на интенсивность проявления других симптомов. Если провести анализ степени изменения интенсивности проблем пациентов после прохождения лечения в течение 30 дней и более, можно увидеть, что такая проблема как низкая двигательная активность усугубилась в процессе прохождения лечения, а проблемы, связанные с апатией, рвотой, диареей, снижением массы тела, отсутствием аппетита, болью, высокой температурой снизились на 54−76%. Менее интенсивное снижение показали такие проблемы как страх за свою жизнь и судьбу своих близких, низкая социальная активность, запоры (2−6%). Утомляемость и слабость и тошнота имели среднюю интенсивность снижения (10−17%) (рис. 13). Рис. 13. Степень изменения интенсивности проблем пациентов после того, как от момента начала терапии прошло не менее 30 дней.
Профессиональное мастерство медицинских сестре очень высоко и высоко оценили 12 человек из 30 (40%), хорошо — 13 пациентов (43%), удовлетворительно — 5 пациентов (17%). Умение медицинских сестер общаться с пациентами заслужило очень высокой оценки в 14 случаях из 30 (47%), высоко — еще в 11 случаях (37%), а хорошо — в 5 случаях (7%).В итоге из 30 пациентов полностью удовлетворенными качеством работы сестер оказались 13 больных (43%), оценку «хорошо» работе медицинских сестер поставили 11 больных (36%), оценку «удовлетворительно» — 6 больных (21%). Таким образом, можно отметить, что влияние сестринской помощи на состояние больныхс хроническим болями онкогенной природы является существенным по целому ряду позиций, но вместе с тем есть проблемы пациентов, которые не решаются. Вероятными причинами того, что часть проблем не решается можно считать фундаментальные законы психологии. Так, если взглянуть на пирамиду потребностей А. Маслоу, можно увидеть, что физиологические потребности (к ним относится и отсутствие боли) человека находятся в ее основании. Это означает, что при нарушении этих базовых потребностей, все остальные «этажи» пирамиды не имеют большого значения, не являются существенными для конкретного индивида. Совсем другое дело — это пациенты, которые получают противоболевую терапию длительное время. При удовлетворении всех физиологических потребностей на первые позиции выходят такие проблемы как страх, невостребованность в социуме, отсутствие самореализации. Именно этот переход и виден при анализе результатов исследования. В данном случае медицинская помощь отходит на второй план и, при условии ее стабильности, важно подключать социальные и психологические институты помощи онкологическим больным.
3.3. Результаты анкетирования среднего медицинского персонала по вопросам оказания помощи онкологическим больным при болевом синдроме в амбулаторных условиях.
Анализ полученных в результате анкетирования пациентов данных показывает некоторые особенности сестринской деятельности при организации противоболевой терапии пациентам с онкологическими заболеваниями. В целом медицинские сестры понимают ту социальную ответственность, которая ложится на них при работе с данной категорией пациентов. Так, чуть менее четверти опрошенных считает главным преимуществом своей работы возможность приносить пользу людям (3 человека, 22%). Вместе с тем велико значение и иных видов мотивации (рис. 14).Рис. 14. Положительные стороны в работе медицинской сестрой.
Анализируя структуру занятости медицинских сестре в течение дня можно выявить одну из возможных проблем, не позволяющих сестрам в полной мере помогать пациентам. Этой проблемой может стать загруженность работой, в том числе в части оформления медицинской документацией. Большая часть времени тратится также на уход за пациентами, проведение медицинских манипуляций, поддержание санитарно-гигиенического состояния помещений и оборудования, когда как не одна из сестер не указала, что подавляющее большинство рабочих часов тратит на консультационную и психологическую поддержку больных (рис. 15).При этом только 7% сестер (3 человека из 14) удовлетворены условиями своей работы, когда как 72% (10 человек) удовлетворены ими лишь частично. Это позволяет говорить о предпосылках к возникновению такого тяжелого состояния как «эмоциональное выгорание» сестер, что не может не сказаться на положении пациентов. Рис. 15. Структура занятости медицинских сестер в течение рабочего дня.
Выявленные особенности работы сестер нашли свое отражение в перечислении ими отрицательных моментов своей работы. Так, подавляющее большинство (100%, 14 сестер) указывают, что недостатками профессии в целом и работы на участках в частности является низкая заработная плата, высокая интенсивность труда и непрестижность профессии. Сложности в работе сестер связаны также с низким уровнем материально-технического оснащения ЛПУ, психологическими аспектами взаимодействия с инкурабельными больными. Здесь стоит отметить, что как любой человек, медицинская сестра проявляет эмпатию к пациентам. Вместе с тем с точки зрения профессиональной деятельности между пациентов и медицинским работником должна быть некоторая дистанция. В данном случае, вероятно, необходимо предпринимать меры по обеспечению психологической поддержки уже самих медицинских сестер и организации их обучения техникам взаимодействия с пациентами.
Не способствуют более легкой адаптации пациентов и поведение их родственников, работа с которыми была выделена сестрами как крайне проблемная. Также у ряда сестер сложности вызывает процесс общения с администрацией ЛПУ (рис. 16). Рис. 16. Отрицательные стороны в работе медицинской сестрой.
Тем не менее, все сестры повышают свою квалификацию путем прохождения специальных курсов, а также чтения специальной литературы. Большая часть сестре учится при наблюдении за более опытными коллегами (рис. 17).В процессе исследования выявлена также проблема, связанная со снижением возможности для медицинских сестер в полном объеме и в необходимое время прибегать к консультационной помощи специалистов в узкоспециализированных областях. Так, лишь 1 сестра имеет такую возможность (7%), 5 сестер считают, что скорее имеют эту возможность, чем нет (36%) и 8 сестер скорее не имеют ее, чем имеют (57%).Рис. 17. Подходы, используемые медицинскими сестрами к повышению квалификации.
Нетрудно догадаться, что при таком взаимодействии различных подразделений ЛПУ медицинские сестры испытывают дефицит информации в части оказания психологической, консультационной помощи инкурабельным пациентам с онкологическими заболеваниями. Так, 12 сестер нуждаются в получении такой информации (86%), а 2 сестры — скорее нуждаются, чем нет (14%).Выводы к главе 3 В результате исследования особенностей сестринской деятельности при организации обезболивающей терапии пациентам с онкологическими заболеваниями в терминальной стадии было выявлено следующее:
Большая часть больных принадлежит к женскому полу и относятся к возрастной группе 66 лет и более. У пациентов после прохождения лечения отмечается снижение интенсивности большей части проблем, в том числе и боле. Наименьшее снижение проявляют проблемы эмоционального плана, а также проблемы, связанные с гиподинамией, которые достаточно трудно преодолимы в условиях снижения двигательной активности. Медицинские сестры имеют достаточно ограниченные ресурсы на фоне высокой интенсивности труда и загруженности бумажной работой, что не дает им в полной мере оказывать консультационную и психологическую поддержку больным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Медицинская помощь онкологическим пациентам, которые нуждаются в лечении хронических болей, в России в целом имеет ряд проблем, совокупность которых не позволяют говорить о том, что данный вид медицинской помощи в нашей стране доступен и находится на высоком уровне. Одной из наиболее тяжелых можно считать проблему обеспечения наркотическими лекарственными препаратами. С этой точки зрения еще более значимыми становиться работе медицинских сестер по решению проблем инкурабельных больных и обеспечению им достойного качества жизни. Не случайно в процессе исследования было отмечено, что большая часть больных довольна работой медицинских сестер, а также наблюдалось снижение интенсивности проблем больных во многих сферах, в особенности в части интенсивности боли. Исключение составила гипокинезия и эмоциональная сфера, что, вероятно, связано с тяжестью психологического статуса пациентов и тем, что для их стабилизации требуется больше времени.
Вместе с тем были выявлены такие проблемы как достаточно низкий опыт сестер, который, впрочем, компенсируется наличием в обделении более опытных специалистов по сестринскому уходу. При этом, какой бы опыт не сопровождал деятельность сестер, они связаны рядом обстоятельств, которые делают их работу направленной на выполнение назначений врача и на непосредственный уход за пациентами. Остро необходимая инкурабельным больным психологическая и консультативная поддержка при таком подходе страдают. ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИПо результатам проделанной работы можно сделать ряд выводов:
Помощь онкологическим больным в России сегодня нуждается, а активных и глубоких преобразованиях, которые в первую очередь должны быть направлены на повышение качества жизни той их части, которая нуждается в паллиативной помощи. Купирование боли должно стать главной задачей данного периода. Медицинская сестра при обеспечении обезболивающей терапией онкологического больного должна руководствоваться в первую очередь нормативно-правовыми актами, а, затем, стадиями сестринского процесса. Помимо решения физических проблем, связанных с болью, медицинская с сестра должна быть готова решать проблемы психологического и, отчасти, социального характера. Анализ работы медицинских сестер по купированию боли показал, что в случае доступности обезболивания, у пациента в значительной мере повышается качество жизни, что является главной целью паллиативной медицины. Таким образом, цель и задачи курсовой работы достигнуты, гипотеза подтвердилась. В целом можно дать следящие рекомендации по улучшению качества сестринского ухода за пациентами с неизлечимыми формами злокачественных новообразований, страдающими от хронических болей:
После установления приемлемого уровня анальгезии, в большей степени обращать внимание на психологическую поддержку пациентов, обеспечить положительные эмоции, организовывать беседы с психологами, духовными лицами, близкими и родными пациента. Принять во внимание тот факт, что гипокинезия усугубляет физическое состояние пациента и провоцирует такие осложнения как пролежни, атрофию мышечного аппарата, гипостатическую пневмонию и т. д. С целью предупреждения этих осложнений следует организовывать занятия по лечебной физической культуре. Важно привлекать к работе с пациентами их близких, что поможет разработать более близкую пациентам программу реабилитации. Обеспечить автоматизацию работы с медицинской документацией, что снизить нагрузку и позволит больше времени уделять непосредственно пациентам. Ввести протокол взаимодействия медицинских сестер отделения и узкопрофильных специалистов других подразделений ЛПУ, который позволит эффективнее выполнять свою работу, а также снизить риск развития синдрома «профессионального выгорания».
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Нормативно-правовые акты.
Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20.
12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 392 071, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15.
11.2012 № 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология“». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 387 276, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.
10.2012 № 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 381 034/, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Учебная и научная литература.
Амбулаторно-поликлиническая онкология: руководство для врачей/ Ш. X. Ганцев, В. В. Старинский, И. Р. Рахматуллина, Л. Н. Кудряшова, Р.
3. Султанов, Д. Д. Сакаева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 448 с. Борисов Ю. Ю. Теория сестринского дела: учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.
03.01 Сестринское дело. — Краснодар, 2014. — 121 с. Джемал А., Винеис П., Брей Ф., Торре Л., Форман Д. (редакция) Атлас по онкологии.
— 2-е изд. — Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2014 г.
— 136 с. Обуховец Т. П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие/ Т. П. Обуховец. — М.: КНОРУС, 2016. -.
680 с. Онкология: учебник с компакт-диском/ Под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с. Основы сестринского дела: учеб.
для студ. сред. проф. учеб. заведений / И.X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др.: Под ред. С. И. Двойникова. -.
М.: Издательский центр «Академия», 2007. — 336 с. Патофизиолог: учебник / Ю. В. Быць, Г. М. Бутенко, А. И. Гоженкои др.; Под ред. Н. Н. Зайко, Ю. В. Быця, И. В. Крышталя. ;
Киев.: ВСИ «'Медицина», 2015. — 744 с. Патофизиология. Курс лекций: учебное пособие/ под ред. Г. В. Порядина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
— 592 с. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э. В. Смолева; Под ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина. — Изд. 13-е. — Ростов ц/Д: Феникс, 2012.
— 474 с. Периодические издания.
Абрамов А. Ю. Обзор политики в отношении использования наркотических лекарственных препаратов в медицинских целях// Социальные аспекты здоровья населения, 2013. — № 2. — С. 13. Абузарова Г. Р., Алексеева Г. С., Сарманаева Р. Р, Душакова Л. В. Современные возможности импортозамещения в лечении болевых синдромов у онкологических больных// Research’nPracticalMedicineJournal, 2014. — №.
1. — С. 8−15. Абузарова Г. Р, Хороненко В. Э., Сарманаева Р. Р. Опиоидные анальгетики для терапии хронической боли у онкологических больных в России. История вопроса и перспективы// Анестезиология и реаниматология, 2015. — №.
1. — С. 19−25. Введенская Е. С. Проблемы организации паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным на региональном уровне// Социальные аспекты здоровья населения, 2012. — № 3. — С. 4. Гладунова Е. П. Оценка качества оказания паллиативной помощи онкологическим больным// Вестник Сам.
ГУ, 2014. — № 7 (118). -.
С. 177−187. Гладунова Е. П. Пути совершенствования лекарственного обеспечения пациентов со злокачественными новообразованиями// Известия Самарского научного центра РАН, 2014. — № 5−4. — С. 1488−1495.
Гридчина О. М, Колядо Е. В., Салдан И. П, Перфильев А. А. Основные тенденции нормативно-правового регулирования оборота наркотических средств и психотропных веществ в Российской Федерации// Сиб. мед. журн. (Иркутск), 2015. — № 8. — С. 49−51.
Захаренков В.В., Виблая И. В., Святова С. ВО потребности в паллиативной помощи муниципального уровня в условиях областного подчинения онкологической службы (на примере г. Новокузнецка Кемеровской области)// ActaBiomedicaScientifica, 2013. — № 3−2 (91). — С. 162−166. Здравоохранениев России.
2015: Стат.
сб. — М.: Росстат, 2015. — 174 с. Зотов П. Б. Хроническая боль в паллиативной онкологии: клинические аспекты оценки интенсивности алгий// Тюменский медицинский журнал, 2015. — № 4. — С. 35−42. Каминская И. А Благоприятная среда доступности наркотических и психотропных лекарственных препаратов для медицинских целей как фактор гуманизации общества// Вестник Вол.
ГМУ, 2016. — № 4 (60). — С. 3−6. Кононова С. В., Лебедева М. В. Анализ лекарственного обеспечения онкологических больных наркотическими анальгетиками в амбулаторных условиях в Нижегородской области// Фармация и фармакология, 2015.
— № 4. — С. 43−46. Кудряшова Л. Н. Организационно-правовые, экономические и психологические факторы доступности противоболевой терапии у онкологических больных// Здоровье и образование в XXI веке, 2015. — № 4. — С. 339−343.Лебедева М. В., Кононова С. В. Фармакоэкономическое обоснование выбора пролонгированной лекарственной формы морфина для купирования хронического болевого синдрома у онкологических больных// Медицинский вестник Башкортостана, 2016.
— № 3 (63). — С. 58−61.Лебедева М. В., Кононова С. В., Введенская Е. С., Баранов Д. Е. Фармакотерапевтическая характеристика опиоидных анальгетиков, используемых для терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных// Медицинский альманах, 2014.
— № 5 (35). — С. 152−155.Осипова Н. А., Новиков Г. А., Вайсман М. А., Палехов А. В., Рудой С. В., Прохоров Б. М., Исакова М. Е. Этапы становления системы опиоидной терапии хронической боли в России: пройденные и предстоящие// Анестезиология и реаниматология, 2015.
— № 6. — С. 35−38.Петров В. И., Каминская И. А., Божко Н. К. Анализ использования опиоидных анальгетиков в медицинских целях в Волгоградском регионе// Вестник Вол.
ГМУ, 2016. — № 1 (57). — С. 136−139.Пчелинцев М. В., Звартау Э. Э., Кубынин А. Н., Артеева Т. Е. Мониторинг использования опиоидных анальгетиков у амбулаторных пациентов как способ оптимизации лечения интенсивной хронической боли// Биомедицина, 2008.
— № 2. — С. 63−73.Стельмах Л. В., Галкин А. А. Паллиативная помощь в онкологии: краткий обзор// Вестник Росздравнадзора, 2015. — № 4. — С.
39−42.Соболева С. Ю., Соболев А. В, Каминская И. А. Управленческий аспект проблемы использования наркотических лекарственных средств// Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология, 2016. — № 2. — С. 64−67. Фонарев М. Ю., Черкасов Д. И., Шершакова Л. В. Вопросы обеспечения адекватной опиоидной терапии при оказании паллиативной и других видов медицинской помощи// Вестник Росздравнадзора. -.
2015. — № 4. — С. 48−52. Харченко Ю. А. Адекватная оценка боли — залог ее успешного лечения// Universum: медицина и фармакология, 2014. — № 4 (5).
— С. 4. Электронные ресурсы.
Анализ положения онкологических больных в России на примере данных всероссийской горячей линии социально-психологической помощи онкологическим больным. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.ravnoepravo.ru/fileadmin/user_upload/2014/pdf/7forum/Goldman_O.EH.___Analiz_polozhenija_onkologicheskikh_bolnykh_na_primere_dannykh_Vserossiiskoi_gorjachei_linii_socialno-psikhologicheskoi_pomoshchi_onkologicheskim_bolnym8−800−100−0191__.pdf, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Общая заболеваемость всего населения России в 2015 году. Статистическая информация. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистическая информация. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические информация. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Общая заболеваемость всего населения России в 2010 году. Статистические информация. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rosminzdrav.ru/documents/6995-statisticheskaya-informatsiya, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Патофизиология боли: учебное пособие/ ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/b75445ac_patofiziologiya_boli.pdf, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Рак. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). Число умерших по причинам смерти/ Статистические данные Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс]. — URL:
http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24−2.xls, не требует регистрации (дата обращения — 28.
10.2017). ПРИЛОЖЕНИЕ АРис. А1. Опросник Мак-Гилла.
Рис. А2. Поведенческая шкала оценки боли СРОТ [34]ПРИЛОЖЕНИЕ БОПРОСНЫЙ ЛИСТ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ № _____Ваш пол? МЖВаш возраст?18−25 лет26−35 лет36−45 лет46−55 лет56−65 лет66 лет и более.
Ваша квалификационная категория? Высшая Первая.
ВтораяВаш стаж работы в оказании помощи онкологическим больным по снижению боли? Менее 2 лет2−4 года5−8 лет9−15 лет16 лет и более.
Укажите, что в Вашей работе кажется Вам наиболее важным? Признание.
СамореализацияПольза, приносимая людям.
Материальные и не материальные поощрения.
Уважение коллег.
Достойная заработная плата.
Медицинское обслуживание.
Социальный пакет.
Другое (впишите) _____________________________________________________________Какая часть Вашей работы отнимает у Вас больше всего времени? Работа с медицинской документацией.
Проведение медицинских манипуляций.
Уход за пациентами (переодевание, мытье, кормление) Консультационная поддержка пациентов.
Психологическая поддержка пациентов.
Мероприятия по поддержанию санитарно-гигиенического состояния помещений и оборудования.
Удовлетворены ли Вы условиями труда? ДаЧастично.
НетЧем Вы не довольны в своей работе (можно несколько вариантов ответов)?Заработная плата.
Низкий уровень материально-технического оснащения.
Малое количество социальных льгот.
Непрестижность профессии.
Высокая напряженность и интенсивность труда.
Психологический аспект работы с инкурабельными пациентами Другое (вписать) _____________________________________________Как Вы повышаете уровень своей квалификации (можно несколько вариантов ответов)?Курсы повышения квалификации.
Специально литература.
Наблюдение за более опытными коллегами.
Конференции по вопросам совершенствования сестринского дела.
Есть ли у Вас возможность в полном объеме и в необходимое время прибегать к консультационной помощи специалистов в узкоспециализированных областях (боль, психологическая поддержка пациентов)?ДаСкорее да, чем нет.
Скорее нет, чем да.
НетТребуется ли Вам дополнительная информация в части оказания психологической, консультационной помощи инкурабельным пациентам с онкологическими заболеваниями? ДаСкорее да, чем нет.
Скорее нет, чем да.
НетОПРОСНЫЙ ЛИСТ ПАЦИЕНТА № _____Пол: Мужской. Женский. Возраст:
18−25 лет26−35 лет36−45 лет46−55 лет56−65 лет66 лет и более.
Укажите, пожалуйста, те проблемы, с которыми Вы сталкиваетесь из-за своего заболевания: ПРОБЛЕМАИнтенсивность проблемы от 1 (проблема отсутствует) до 5 (проблема мучительна) Вы удовлетворены качеством сестринской помощи в целом? Полностью.
ЧастичноНе удовлетворен (а)Категорически не удовлетворен (а)Вы удовлетворены качеством сестринского ухода? Полностью.
ЧастичноНе удовлетворен (а)Категорически не удовлетворен (а)Удовлетворены ли Вы качеством консультационной помощи, которую оказывают медицинские сестры? Полностью.
ЧастичноНе удовлетворен (а)Категорически не удовлетворен (а)Удовлетворены ли Вы качеством психологической помощи, которую оказывают медицинские сестры? Полностью.
ЧастичноНе удовлетворен (а)Категорически не удовлетворен (а)Как Вы оцениваете профессиональное мастерство медицинских сестер? Очень высоко.
ВысокоХорошо.
УдовлетворительноНе удовлетворительно.
Крайне отрицательно Как Вы оцениваете умение медицинских сестре общаться с пациентами и родственниками пациентов? Очень высоко.
ВысокоХорошо.
УдовлетворительноНе удовлетворительно.
Крайне отрицательно.
Как Вы оцениваете в целом влияние медицинских сестер на качество Вашей жизни (от 1 — неудовлетворительно до 5 — отлично)?Спасибо за участие в опросе!
