В помещении должна проводиться регулярная влажная уборка с дезинфекцией поверхностей (2 раза в день), кварцевание с проветриванием помещения (4 раза в день по 20 минут), генеральная уборка с полной помывкой помещения (1 раз в неделю). Все лекарственные средства должны храниться согласно указаниям на упаковке, в чем помогает оснащение холодильников и шкафов приборами учета (термометры и психометры). Для всех лекарственных средств в процессе хранения должно быть исключено воздействие на них солнечного света. Медицинская сестра кабинета должна иметь сертификат специалиста, должна быть обучена технике проведения прививок, приемам неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях. Медицинская сестра сама должна регулярно проходить медицинские осмотры, иметь все профилактические прививки. Все манипуляции проводятся только в специальной одежде, в медицинских перчатках, в кабинете должна иметься специальная аптечка для экстренной профилактики заражения гемоконтактными инфекциями. Также в кабинете должны иметься следующие журналы:
Картотека учетных прививочных форм на неорганизованных и организованных детей. Журнал работы иммунологической комиссии. Журнал учета медицинских отводов от профилактических прививок. Журнал отказа от профилактических прививок. Журнал учета профилактических прививок. Журнал учета поствакцинальных осложнений. Журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок. Сертификаты профилактических прививок. Журнал кварцевания.Журнал генеральной уборки. Журнал учета ежедневной уборки. Журнал назначений прививочного кабинета. Журнал контроля температуры в холодильниках, температуры и влажности в шкафах для хранения медикаментов;.Все инструкции к имеющимся лекарственным средствам и вакцинам. Должностная инструкция медицинской сестры кабинета профилактических прививок. Инструкции по действиям медицинской сестры в экстренных ситуациях. В том, что касается работы участковой медицинской сестры, то из сказанного выше можно заключить, что крайне важно вести предварительную работу с родителями детей, наблюдать за состоянием детей перед прививкой, а также проводить курацию детей после вакцинации. Подводя итоги, можно сказать, что на сегодняшний день роль медицинской сестры в профилактике поствакцинальных осложнений велика и в основном может быть разделена на три блока:
Соблюдение всех норм и правил по проведению вакцинации в части транспортировки, хранения вакцин, их введения в безопасных условиях правильно оснащенного кабинета. Готовность к действиям в случае наступления у ребенка поствакцинальных осложнений в виде реакций немедленного типа. Консультирование родителей детей по подготовке к вакцинации, наблюдение за детьми до вакцинации с целью исключения у них интеркуррентных патологий. Наблюдение за детьми после вакцинации. Таким образом, медицинская сестра должна обладать большим объемом знаний и навыков, чтобы вести работу по снижению вероятности поствакцинальных осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении следует сделать следующие выводы:
Поствакцинальные осложнения — это реакция организма, связанная с введением вакцины, но не являющаяся частью естественного процесса вакцинации. Исключительно важно отделять данное понятие от поствакцинальных реакций, являющихся естественным следствием иммунизации. Самое большое число осложнений связано с введением вакцины БЦЖ и АКДС. При этом большая часть этих осложнений касается случаев, когда дети имели интеркуррентные патологии, не были должным образом подготовлены к вакцинации, не имели достаточного уровня антител от предыдущей вакцинации. Существуют случаи наступления осложнений, связанных с нарушением техники вакцинации со стороны медицинских работников. Роль медицинской сестры в части снижения вероятности поствакцинальных осложнений велика и в основном состоит в организации вакцинации (соблюдение норм транспортировки и хранения вакцин, санитарно-эпидемиологических норм, норм по оснащению кабинета, достаточного уровня собственных знаний и навыков), наблюдении за детьми до и после вакцинации, консультировании родителей детей. Полученные в процессе разработки темы сведения могут быть использованы в написании выпускной квалификационной работы, при составлении различных методических пособий. Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Нормативно-правовые акты.
Федеральный закон от 21.
11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». — [Электронный ресурс]. -.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121 895/ (19.
03.2018).Федеральный закон от 17.
09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_20 315/ (19.
03.2018).Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.
03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://base.garant.ru/70 647 158/ (19.
03.2018).Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.
07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104 261/#dst0 (20.
03.2018).Постановление Правительства РФ от 02.
08.1999 № 885 «Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://base.garant.ru/12 116 455/ (19.
03.2018). СП 3.
3.2367−08. Организация иммунопрофилактики инфекционных заболеваний. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 107 048/ (19.
03.2018).Учебники, монографии, научная литература.
Вакцины и вакцинация: национальное руководство/ Под ред. В. В. Зверева, Б. Ф. Семенова, Р. М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 880 с. Вакцинопрофилактика в работе участкового терапевта: пособие для студентов/ С. Н. Орлова, Н. Н. Шибачева, Е. Н. Копышева, В. Ф. Чернобровый, Л. П. Федоровых, Е. С. Федосеева. — Иваново: ГБОУВПОИвГМАМинздравсоцразвития России, 2012. — 86 с. Статьи из периодических изданий.
АббасоваЕ.И., Воронок В. М. Мониторинг поствакцинальных осложнений на территории Приморского края// Здоровье. Медицинская экология. Наука, 2012. — № 3−4. — С. 179−180. Деткова Е. А., Данильчук.
А.Д., Бондарева Т. С. Поствакцинальные осложнения на БЦЖ и БЦЖ-М у детей в Республике Коми за 2005;2007 гг.// Вятский медицинский вестник, 2009. — № 1. — С. 37−38.Лопушов.
Д.В., Фазулзянова.
И.М., Трифонов В. А. Организация и результаты мониторинга нежелательных поствакцинальных явлений в Республике Татарстан// Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2017. — № 5 (96). — С. 98−103. Лопушов.
Д.В., Трифонов В. А., Сабаева.
Ф.Н., Фазулзянова.
И.Н., Шайхразиева.
Н.Д. Оценка информированности медицинских работников по вопросам нежелательных поствакцинальных явлений// Пермский медицинский журнал, 2017. — № 4. — С. 82−88.Мац.
А.Н. Врачам об антипрививочном движении и его вымыслах в СМИ// Педиатрическая фармакология, 2009. — Т. 6. — № 6. — С. 1−24.Пасечник О. А., Плеханова М. А., Цыганкова Е. А., Шахова Т. А. Эффективность и безопасность противотуберкулезной вакцинации// Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2014. — №.
6 (79). — С. 83−89. Таточенко В. К. Коклюш — недоуправляемая инфекция// Вопросы современной педиатрии, 2014. — №.
2. — С. 78−82. Федоров А. М., Таточенко В. К., Вундцеттель.
Н.Н., Алексина С. Г. Поствакцинальные осложнения// Детские инфекции, 2004. — № 2. — С. 17−20. Шалыгин В. А., Охрименко С. А., Завадовская.
В.Д., Полковникова.
С.А., Мельник Д. Д. БЦЖ-остит у детей Томской области// Сиб. мед.
журн. (Иркутск), 2014. — № 5. — С. 69−73. Шамшева.
О.В., Федина М. В. Вакцинальные реакции и меры по их предупреждению// Детские инфекции, 2011. — № 4. — С. 35−38. ПРИЛОЖЕНИЕ АРис. А1. Зависимость заболеваемости коклюшем от охвата прививками детей в возрасте 12 месяцев.
Таблица А1Вероятность риска развития поствакцинальных осложнений после вакцинации от некоторых инфекций.
ВакцинаПоствакцинальное осложнение.
Осложнения в ходе заболевания.
ОсложнениеВероятность его наступления.
ОспаВакцинальный менингоэнцефалит1/5 000 001/500Корь-паротит-краснуха.
Тромбоцитопения1/400 001/300Асептический (паротитный) менингит1/1 000 001/300Корь.
Тромбоцитопения1/400 001/300Энцефалопатия 1/1 000 001/300Коклюш-дифтерия-столбняк.
Энцефалопатия 1/3 000 001/1200.
Вирусы папилломатоза.
Тяжелая аллергическая реакция1/500 000.
Цервикальный рак — 1/400Гепатит ВТяжелая аллергическая реакция1/600 000.
Риск заражения — 1/700Туберкулез.
Диссеминированная БЦЖ-инфекция1/300 000.
Риск заболеть — 1/500БЦЖ-остеит1/100 000.
Полиомиелит.
Вакциноассоциированный вялый паралич 1/160 000.
Паралич — 1/100Таблица А2Сроки появления осложнений на введенную вакцину.
ДиагнозСрок после введения вакцины.
АКДС, АДС и др. инактивированныевакцины, сыворотки, иммуноглобулины, аллергены.
Коревая, паротитнаяи другиеживыевакцины.
Абсцесс в месте введения До 7 суток.
Анафилактический шок, коллаптоидная реакция.
Первые 12 часов.
Генерализованная сыпь, полиморфная экссудативная эритема, отек.
Квинке, синдром Лайела и др. тяжелые аллергические реакции.
До 3 суток.
Синдром сывороточной болезни До 15 суток.
Энцефалит, энцефалопатия, энцефаломиелит, миелит, невриты, полирадикулоневрит, синдром Гийена — Барре.
До 10 суток5−30 суток.
Серозный менингит 10−30 суток.
Афебрильные судороги До 7 суток До 15 суток.
Острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, артрит.
До 30 суток.
Внезапная смерть и другие летальные случаи, имеющие временнуюсвязь с прививками.
До 30 суток.
Вакциноассоциированый полиомиелит:
у привитыху контактных с привитыми.
До 30 суток.
До 60 суток.
Осложнения после прививок БЦЖ: лимфаденит, в т. ч. регионарный, келоидный рубец, остеит.
В течение1,5 лет.
