Проблема определения величины выборки, охвата вариабельности переменных и уменьшения несистематической изменчивости

Необходимо помнить, что вегетативный статус определяется не только и не столько показателями вариабельности СР, для его диагностики необходимо комплексное неврологическое обследование. Кроме того, вариабельность СР — феномен очень чувствительный не только к собственно вегетативному статусу человека, но и к условиям проведения тестирования: позе испытуемого и его предыдущей активности (принятие пищи, физическая нагрузка, подъём или спуск по лестнице, эмоционально окрашенное общение с коллегами и т. д.), обстановке медицинского кабинета, внешнему облику медицинского работника и т. д. В каждом конкретном случае происходит суперпозиция конституциональных и ситуативных влияний на вариабельность СР, причём ситуационные факторы часто оказываются более сильными, чем статусные. Именно поэтому данный показатель столь эффективен для характеристики и отслеживания динамики различных состояний у спортсменов.

В нашем исследовании ожидаемо на основании данных об относительной мощности диапазона LF, выявлено значимое возрастание индекса LF/HF от 2002 г. к 2014 г. (рис. 3.3 А). В ряду «начало первого класса — конец первого класса — начало второго класса» также отмечена значимая положительная динамика (рис. 3.3 Б, 3.3 В), согласующаяся с более ранними результатами.

Рисунок 3.3 — Величина отношения LF/HF у детей из разных выборок.

При разделении детей на группы в соответствии с величиной индекса LF/HF оказалось, что от 2002 г. к 2014 г. значимо снижается доля детей с условной ваготонией за счёт возрастания группы условной нормотонии, тогда как представленность группы условной симпатикотонии не изменяется (табл. 3.2). У более старших детей в 2016 г. продолжается тенденция к сокращению представленности группы условной ваготонии, и начинает увеличиваться группа условной симпатикотонии, что в целом соответствует возрастным закономерностям функциона.

Таблица 3.2 — Распределения детей в выборках первоклассников-москвичей в зависимости от величины отношения LF/HF (число и %).

Период 2002.

(n = 93) 2014.

(n = 88) p.

(chi-square) 2016 (в).

(n = 103) 2016 (о).

(n = 99) LF/HF < 0,5 44 (47%) 24 (27%) 0,006 16 (16%)* 11 (11%)* 0,5 ≤ LF/HF < 2,0 40 (43%) 51 (58%) 0,053 65 (63%)* 50 (51%) LF/HF ≥ 2,0 9 (10%) 13 (15%) 0,364 22 (21%)* 38 (38%)*.

Известно, что показатели вариабельности СР, особенно в прикладных исследованиях, подвергаются различным видам количественных и качественных преобразований, позволяющих сделать заключение об их обусловленности тем или иным физиологическим феноменом. Однако при интерпретации получаемых данных следует учитывать несколько критичных положений.

Во-первых, на интерпретацию результатов оценки вариабельности СР оказывает влияние метод их оценки. Принято, что СР является псевдостационарным процессом, и использование линейных методов его математической обработки, в том числе преобразования Фурье, достаточно условно. Наличие же неритмических влияний на СР требует использования и нелинейных методов анализа данных. Тем более что оценка параметров вариабельность СР интересна не только в спокойном состоянии, но и как индикатор динамических процессов, протекающих в организме в ответ на внешний или внутренний стимул. Например, при проведении функциональных нагрузочных проб или в условиях действия различных стрессогенных факторов. Однако широкое и повсеместное использование показателей вариабельности СР в гигиенических исследованиях и мониторингах функционального состояния организма представителей разных групп населения. Допускается применение линейных методов обработки показателей вариабельности СР при регистрации ЭКГ в спокойном состоянии.

Во-вторых, еще нет однозначного толкования физиологического содержания разных показателей вариабельности СР. Рекомендации международного сообщества кардиологов 1996 г., основанные на масштабных результатах клинических и экспериментальных исследований, предполагали следующий подход к интерпретации вариабельности СР. Мощность диапазона HF в основном отражает парасимпатические (вагусные) влияния на СР. В интерпретации диапазона LF существуют разночтения: одни авторы связывают данный показатель с активностью симпатического звена автономной регуляции СР (группа M. Pagani), при этом отношение LF/HF расценивается как «зеркало» автономного баланса. Другие авторы предполагают участие в формировании данного диапазона и вагусных влияний (G. Billman и др.).

Экспериментальные и клинические данные последних лет свидетельствуют о том, что диапазон LF включает преимущественно барорефлекторные влияния, передающиеся блуждающим нервом на волны Майера в АД, хотя осцилляции активности симпатического нерва также влияют на мощность частот около 0,1 Гц. Согласно концепции S. M alpas, в стволе головного мозга (rostral ventrolateral medulla) расположен генератор ритмической активности с этой частотой. Функционирование генератора ритмической активности модулируется под влиянием как центральных, так и периферических факторов, меняющих симпатическую активность в зависимости от афферентной импульсации. По расчётам G. B.

illman, в формирование мощности диапазона LF 50% вносит активность парасимпатической системы, 25% - симпатическая активность, 25% - другие факторы; мощность диапазона HF на 90% обусловлена активностью вагуса, и на 10% - активностью симпатического нерва. Соответственно, отношение LF/HF не может служить количественной мерой автономного баланса. Вместе с тем данный показатель может служить хорошим маркером наличия изменений автономного баланса при проведении нагрузочной пробы.

Сложилось общее мнение, что вариабельность СР обусловлена активностью парасимпатического звена автономной регуляции, но это не означает, что разные диапазоны спектра вариабельности дают одну и ту же информацию. В формировании разных компонентов (диапазонов спектра) участвуют разные физиологические механизмы, и каждый компонент спектра вариабельности СР предоставляет информацию о различных физиологических механизмах автономной регуляции. Высокочастотные колебания диапазона HF отражают дыхательные влияния, низкочастотные колебания диапазона LF дают информацию о механизмах контроля АД, в том числе о вазомоторных модуляциях.

В данном контексте можно предположить, что выявленная нами динамика абсолютной и относительной мощности диапазона LF спектра вариабельности СР может быть обусловлена как сдвигами в функциональном состоянии вазомоторной регуляции, так и в параметрах барорефлексов.

Чувствительность спонтанного артериального барорефлекса (ЧБР). Величину чувствительности спонтанного артериального барорефлекса можно определять непосредственно, в моменты когерентности изменений СР и АД, либо нелинейными методами на основе оценки вариабельности СР и вариабельности систолического АД. Прямая оценка величины ЧБР показала, что в период с 2002 г. по 2014 г.

значимых изменений данного показателя не произошло: величины ЧБР составили 16,6 ± 1,3 и 15,6 ± 1,1 мс/мм рт. ст. соответственно (p = 0,669 по критерию Манна-Уитни). Величины альфаиндекса для диапазона LF составили 12,7 ± 1,1 и 11,1 ± 0,7 мс/мм рт.

ст. соответственно (p = 0,609), для диапазона HF — 20,7 ± 3,4 и 15,3 ± 1,7 мс/мм рт. ст. соответственно (p = 0,503). Поэтому логично предположить, что основной причиной выявленной динамики мощности диапазона LF в спектре вариабельности СР является изменение функционального состоянии вазомоторной регуляции.

Заключение

.

Таким образом, можно сделать следующие выводы.

Сравнительные исследования функционального состояния организма первоклассников московского региона, проведенные на одном оборудовании и одной группой исследователей, обнаружили, что в период с 2002 г. по 2014 г. произошли активные адаптивные процессы, которые нашли своё отражение, во-первых, в стационарных показателях, таких как индекс массы тела и ударный объём сердца.

Во-вторых, в показателях, характеризующих уровень функциональной активности регуляторных систем.

С большой вероятностью можно предполагать, что описанные изменения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (возрастание абсолютной и относительной мощности диапазона LF при неизменности мощности диапазона HF и величины чувствительности спонтанного артериального барорефлекса) отражают сдвиги функционального состоянии вазомоторной регуляции — усиление симпатической составляющей в регуляции сердечнососудистой системы.

Само по себе усиление симпатических влияний в организме первоклассников может отражать усиление стрессогенности среды, к которой адаптируются дети.

Но нельзя забывать, что отличительной чертой детского организма является его развитие — рост и функциональное созревание большинства органов и систем.

Ранее было показано, что возрастание относительной мощности диапазона LF в спектре вариабельности сердечного ритма происходит как минимум с 6 до 15 лет. Возможно, в данном случае мы увидели сдвиг возрастных рамок в функциональном созревании регуляторных систем организма.

Однако в любом случае, обнаруженные нами данные нуждаются в многократной проверке на другом оборудовании и на других выборках.

Список использованных источников

.

Агаджанян Н. А., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. — М.: Изд-во РУДН, 2006. — 284 с.

Баранов А. А., Кучма В. Р., Скоблина Н. А., Милушкина О.

Ю., Бокарева Н. А. Основные закономерности морфофункционального развития детей и подростков в современных условиях // Вестник РАМН. -.

2012. — № 12. — С. 35−40.

Лёвушкин С. П. Динамика физического развития школьников Ульяновска области // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2005. — №.

1. — С. 56−58.

Панкова Н. Б., Романов С. В., Архипова Е. Н., Афанасьева Е. В., Назаркина Н. И. Физиологические корреляты результатов тестирования физического развития пятиклассников-москвичей // Валеология. -.

2009. — № 3. — С. 61−67.

Панкова Н. Б., Романов С. В., Архипова Е. Н., Афанасьева Е. В., Назаркина Н. И.

Физиологические корреляты результатов тестирования физического развития пятиклассников-москвичей // Валеология. — 2009. — № 3.

— С. 61−67.

Баранов А. А., Кучма В. Р., Скоблина Н. А., Милушкина О. Ю., Бокарева Н. А. Основные закономерности морфофункционального развития детей и подростков в современных условиях // Вестник РАМН. -.

2012. — № 12. — С. 35−40.

Лёвушкин С. П. Динамика физического развития школьников Ульяновска области // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2005.

— № 1. — С. 56−58.

Баранов А. А., Кучма В. Р., Скоблина Н. А., Милушкина О. Ю., Бокарева Н. А. Основные закономерности морфофункционального развития детей и подростков в современных условиях // Вестник РАМН.

— 2012. — № 12. — С. 35−40.