Полученные данные были обработаны общепринятыми методами анализа.
3. Результаты исследования и их обсуждение3.
1. Статистические данные о заболеваемости шизофренией среди жителей города Севастополь.
В 2016 году в городе Севастополе проживало 416 263 жителя. В 2016 году всего поступило в стационар 3 669 пациентов, из которых 563 пациента имели различные формы шизофрении. В 2017 году в городе Севастополе проживало 428 699 жителя. В 2016 году всего поступило в стационар 3 289 пациентов, из которых 584 пациента имели различные формы шизофрении. Среди них выделялось 308 мужчин и 276 женщин. За первое полугодие 2018 года поступило 1620 пациентов, из которых 272 — с шизофренией. Из 272 человек мужчины — 162 пациента, женщины — 110 пациентов.
Среднее число пациентов с шизофренией в 2016;25 017 годах составило 573,5±10,5 человек. Среди поступивших было 314 мужчин и 249 женщин. В среднем за два года поступило 311,0±3,0 мужчин и 252,5±13,5 женщин (рис. 1).Рис. 1. Распределение пациентов по полу.
Нетрудно подсчитать, что доля пациентов с шизофренией от общего числа жителей города в 2016 году составила 0,14%, в 2017 году — 0,14%. При этом доля пациентов с шизофренией от общего числа больных, поступивших в стационар, составила 15,34% в 2016 году и 17,75% в 2017 году. Доля мужчин в 2016 году была 55,77%, в 2017 году — 52,74%, доля женщин — 44,23% и 47,26% соответственно. Всего в 2016 году было принято на лечение с шизофренией 26 мужчин и 6 женщин в возрасте до 18 лет, 76 мужчин и 29 женщин в возрасте 18−20 лет, 93 мужчины и 37 женщин в возрасте 21−25 лет, 67 мужчин и 83 женщины в возрасте 26−35 лет, 40 мужчин и 72 женщины в возрасте 36−45 лет, 5 мужчин и 19 женщин в возрасте 46−55 лет, 2 мужчины и 2 женщины в возрасте 76 лет и более, 5 мужчин и 1 женщина в возрасте 76 лет и более. В 2017 году было принято на лечение с диагнозом шизофрения 16 мужчин и 8 женщин в возрасте до 18 лет, 82 мужчины и 19 женщин в возрасте 18−20 лет, 93 мужчины и 47 женщины в возрасте 21−25 лет, 88 мужчин и 102 женщины в возрасте 26−35 лет, 17 мужчин и 86 женщины в возрасте 36−45 лет, 8 мужчин и 12 женщин в возрасте 46−55 лет, 2 мужчины и 1 женщина в возрасте 56−65 лет, 2 мужчины и 1 женщина в возрасте 76 лет и более. За первое полугодие 2018 года было принято 11 мужчин и 3 женщины в возрасте до 18 лет, 50 мужчин и 13 женщин в возрасте 18−20 лет, 49 мужчин и 22 женщины в возрасте 21−25 лет, 33 мужчины и 36 женщин в возрасте 26−35 лет, 14 мужчин и 27 женщин в возрасте 36−45 лет, 3 мужчины и 6 женщин в возрасте 46−55 лет, 1 мужчина и 2 женщины в возрасте 56−65 лет, 1 мужчина и 1 женщина в возрасте 76 лет и более. В графическом виде эти данные показаны на рис. 2. На рисунке 2 видно, что большая часть пациентов — это пациенты в возрасте 26−35 лет (26,64% и 32,53% соответственно). На втором месте по численности — пациенты в возрасте 21−25 лет (23,09% и 23,97% соответственно), на третьем — пациенты в возрасте 36−45 лет (19,89% и 17,64% соответственно). За 2 года (2016;2017 годы) прошло лечение в среднем 21,0±5,0 мужчин и 7,0±1,0 женщин в возрасте до 18 лет, 79,0±3,0 мужчин и 24,0±5,0 женщин в возрасте 18−20 лет, 93,0±0,0 мужчин и 42,0±5,0 женщин в возрасте 21−25 лет, 77,5±10,5 мужчин и 92,5±9,5 женщин в возрасте 26−35 лет, 28,5±11,5 мужчин и 79,0±7,0 женщин в возрасте 36−45 лет, 6,5±1,5 мужчин и 15,5±3,5 женщин в возрасте 46−55 лет, 2,0±0,0 мужчин и 1,5±0,5 женщин в возрасте 56−65 лет, 3,5±1,5 мужчин и 1,0±0,0 женщин в возрасте 76 лет и старше.Рис. 2. Распределение пациентов по возрасту.
На основе полученных данных можно установить зависимость частоты возникновения шизофрении от пола и возраста. Графический анализ половозрастного распределение пациентов с шизофренией за два года показано на рис. 3. Можно наблюдать, что большая часть пациентов имеет мужской пол. При этом возрастная структура по полам немного отличается. Так, большая часть мужчин имеет возраст 21−25 лет (186 человек), 18−20 лет (158 человек), 26−35 лет (155 человек). Среди женщин наибольшее число отмечается у групп в возрасте 26−35 лет (185 человек) и 36−45 лет (158 человек). Рис. 3. Распределение пациентов по полу и возрасту в 2016;2017 годах.
На рисунке 4 показано распределение пациентов по полу и возрасту в 2016 году. Из рисунка видно, что наибольшей долей в структуре пациентов по возрасту в 2016 году обладали мужчины в возрасте 21−25 лет (16,52% от всех поступивших), 18−20 лет (13,50%) и 26−35 лет (11,90%). Среди женщин превалировали пациентки в возрасте 26−35 лет (14,74%), 36−45 лет (12,79%).Распределение пациентов по полу и возрасту в 2017 году показано на рис. 5. Из рисунка 5 видно, что наибольшей долей в структуре пациентов по возрасту в 2017 году обладали мужчины в возрасте 21−25 лет (15,92% от всех поступивших), 26−35 лет (15,07%) и 18−20 лет (14,04%). Среди женщин превалировали пациентки в возрасте 26−35 лет (17,47%), 36−45 лет (14,73%).Рис. 4. Распределение пациентов по полу и возрасту в 2016 году.
Рис. 5. Распределение пациентов по полу и возрасту в 2017 году.
Семейное положение пациентов показано на рис. 6. Мы видим, что литературные данные о более негативном прогнозе у пациентов, не состоящих в браке, подтверждается. Так, среди больных шизофренией большая часть не женаты (не замужем). В 2016 году таких 292 человека, в 2017 году — 390 человек. В разводе состояли 159 человек в 2016 году и 102 человека в 2017 году, были замужем (женаты) 112 человек в 2016 году и 92 человека в 2017 году. За первое полугодие 2018 года поступил на лечение 21 пациент, состоящий в браке, 29 разведенных пациентов, 60 пациентов, никогда не состоявших в браке.
В среднем за 2016;2017 годы замужних (женатых) пациентов насчитывалось 102,0±10,0 пациентов, разведенных — 130,5±28,5 пациентов, не женатых — 341,0±49,0 пациентов. Рис. 6. Распределение пациентов по семейному положению На рис. 7 показано распределение пациентов по социальному положению.
Можно отметить, что большая часть больных не работает. Таких 236 человек в 2016 году (2,05% от общего числа поступивших за год) и 293 человека в 2017 году (1,54%). Следует отметить, что часть пациентов сохранили трудоспособность, т.к. велика доля тех, кто трудится рабочим (15,81% и 15,07% по годам), служащими (8,70% и 9,42% соответственно). При этом доля специалистов и руководителей относительно низка, что обусловлено специфическими изменениями, которые дает шизофрения. В первой половине 2018 года с диагнозом шизофрения поступило 52 неработающих гражданина, 29 домохозяек, 11 служащих, 8 рабочих, 4 студентов, 3 учащихся, по одному специалисту и руководителю. В среднем в 2016;2017 году поступило 10,5±1,5 учащихся, 17,5±2,5 студентов, 102,0±10,0 домохозяек, 88,5±0,5 рабочих, 52,0±3,0 служащих, 35,0±7,0 специалистов, 3,5±0,5 руководителей, 264,5±28,5 не работающих граждан. Рис. 7. Распределение пациентов по социальному положению.
На рис. 8 показано распределение пациентов по формам шизофрении. Так, в стационар в 2016 году поступило 359 пациентов, а в 2017 году — 380 пациентов с параноидальной формой шизофрении. Эта форма самая распространенная. Так, при среднем показателе в 20 016−2017 году в 369,5±10,5 пациентов с данной формой шизофрении, ее доля составила 64,4%. На втором месте по численности пациенты с недифференцированной шизофренией (52 человека в 2016 году, 65 человек в 2017 году, 58,5±6,5 человек в среднем, доля — 10,2%), на третьем месте — простая шизофрения (27 человек в 2016 году, 25 человек в 2017 году, 28,5±1,5 человек в среднем, доля — 5,0%).В первом полугодии 2018 года также больше всего поступило пациентов с параноидальной шизофренией (82 человека), на втором месте — недифференцированная шизофрения (5 человек), на третьем месте — кататоническая шизофрения (3 человека). Рис. 8. Распределение пациентов по формам шизофрении.
Таким образом, приведены статистические данные встречаемости шизофрении в зависимости от пола, возраста, семейного и социального положения пациентов. 3.
2. Обсуждение полученных результатов.
Шизофрения — это сложная проблема современной медицины, что связано с недостаточной ее изученностью и низким уровнем понимания причин и механизмов развития данной патологии. Это привело к тому, что сегодня нет единого эффективного механизма профилактики и лечения болезни, есть лишь отдельные рекомендации по тем или иным типам шизофрении большая часть из которых носит эмпирический характер. Анализ статистической информации по заболеваемости шизофренией в г. Севастополе с 2016 по 2018 годы по данным ГБУЗ «Севастопольская городская психиатрическая больница» позволяет выявить ряд закономерностей. Так, в целом можно говорить о том, что литературные данные о распределении шизофрении подтверждаются. Так, подтверждаются данные о несколько большей доле мужчин с диагнозом шизофрения, чем женщин. При этом четко прослеживается более молодой возраст болеющих мужчин, чем женщин. Также можно наблюдать, что численность женщин постепенно растет, а среди мужчин увеличивается доля более возрастных больных. Иными словами, подводя итоги можно отметить, что пациенты с шизофрений — это, чаще всего, мужчины в возрасте до 18−35 лет и женщины в возрасте 36−45 лет, одинокие, не работающие, либо занимающиеся низкоквалифицированным трудом. Таким образом, в процессе анализа статистических данных ГБУЗ «Севастопольская городская психиатрическая больница» было выявлено, что доля пациентов с шизофренией в городе менее 1%. При этом преобладают мужчины в возрасте 18−35 лет и женщины в возрасте 26−35 лет. Большая часть пациентов с шизофренией не состоят в семейных отношениях, не занимают должности, предполагающие высокую ответственность.
По результатам проведенного исследования можно сделать ряд выводов: Шизофрения — это широкий круг расстройств, для которых свойственно сочетание продуктивных и негативным симптоматик, поведенческими и когнитивными нарушениями. В целом в мире от шизофрении страдает свыше 40 млн. человек с ежегодным приростом в 4,5 млн. человек. В нашей стране шизофрения достаточно распространена, ложится существенным бременем на экономику страны, отнимая свыше 40% психиатрического бюджета.
Этиология и патогенез заболевания до конца не ясны, но в большей степени специалисты придерживаются комплексной теории, признавая полиэтиологический характер болезни. Клиника шизофрении отличается в зависимости от типа заболевания и может варьировать от апатии до агрессивного состояния, сопровождаться галлюцинациями, бредом. Пациенты могу слышать голоса, считать, что их преследуют, полагать, что они имеют некий особый статус и т. д. Диагностика шизофрении проводится по совокупности признаков психотических расстройств, инструментальная диагностика не эффективна. Лечение проводится как медикаментозными методами, так и методами психотерапии, трудовой терапии. Важны мероприятия по реабилитации пациентов. На примере города Севастополя было выявлено, что распространенность шизофрении составляет менее 0,5% от общего числа жителей, большая часть больных — это мужчины 18−35 лет и женщины в возрасте 26−35 лет. Большая часть пациентов с шизофренией не состоят в семейных отношениях, не занимают должности, предполагающие высокую ответственность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования были обобщены данные об эпидемиологии, классификации, этиологии и патогенезе шизофрении, выявлены особенности клинической картины, диагностики и лечения шизофрении. На основе анализа статистических данных ГБУЗ «Севастопольская городская психиатрическая больница», на примере города Севастополябыли сделаны исчерпывающие выводы о распределении заболевания среди мужчин и женщин, возрастных характеристиках заболевания, семейном и социальном положении болеющих шизофренией.
Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Здравоохранение в России. 2017: Стат.
сб/ Сост. Л. И. Агеева, Г. А. Александрова, Н. М. Зайченко, Г. Н. Кириллова, С. А. Леонов, Е. В. Огрызко, И. А. Титова, Т. Л. Харькова, В. Ж. Чумарина, Е. М. Шубочкина. — М.: Росстат, 2017. -.
170 с. Бочкарева О. С. Отдаленныйкатамнез шизофрении и расстройств шизофренического спектра// Социальная и клиническая психиатрия, 2014. — № 3. — С. 102−106.
Вишневская О.А., Петрова Н. Н. Суицидальное поведение больных в ремиссии шизофрении// Суицидология, 2014. — № 1 (14). — С. 35−41. Вязовченко.
В.А., Гостюнина.
Л.С., Козлов А. Е., Сизов.
С.В., Абросимова Ю. С. Анализ суицидальных тенденций у пациентов с шизофренией// Саратовский научно-медицинский журнал, 2016. — № 2. — С. 233. Датий.
А.В. Судебная медицина и психиатрия: Учебник. — М.: РИОР, 2011. — 310 с. Детская психиатрия: Учебник/ Г. М. Кожина, В. Д. Миниев, В. И. Коростий и др.; под ред. проф. Г. М. Кожиной, проф. В. Д. Мишиева.
— Киев.: ВСИ «Медицина», 2012. — 416 с.Еричев.
А.Н., Шмонина.
О.Д., Клайман.
В.О. Шизофрения: современные представления об этиопатогенезе и возможности когнитивноповеденческой психотерапии// Вестник РХГА, 2015. — № 3. — С. 385−391. Жариков.
Н.М., Хритинин.
Д.Ф., Лебедев М. А. Справочник по психиатрии/ Н. М. Жариков, Д. Ф. Хритинин, М. А. Лебедев. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 440 с. Зозуля Т. В. Основы социальной и клинической психиатрии: Учеб.
пособие для студ. высш. учеб. заведений. — М.: Издательский центр «Академия», 2001. — 224 с. Любов.
Е.Б. Социально-экономическое бремя шизофрении// Социальная и клиническая психиатрия, 2012. — № 2. — С. 100−108. МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://mkb-10.com (27.
06.2018).Незнанов Н. Г. Психиатрия: Учебник для студентов высш. учеб.
заведений. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 496 с. Письмо Главного санитарного врача Российской Федерации от 26.
12.2002 № 2510/12 967−02−32 «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/901 858 730 (11.
06.2018).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.
12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „психиатрия-наркология“ и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/420 332 597 (27.
06.2018).Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Красновой, Н. Г. Незнановой, В. Я. Семке, А. С. Тиганова; Отв.
Ред. Ю. А. Александровский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 624 с. Психиатрия и наркология: Учебник/ Под общей редакцией проф. А. А. Кирпиченко.
— Минск.: Вышайшая школа, 2005. — 574 с. Цыганков Б. Д. Психиатрия. Руководство для врачей: Учебник для студентов мед.
вузов/ Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
— 489 с. Шизофрения и бредовые расстройства: Учебное пособие/ Под ред. Е. В. Снедкова. — СПб.: Издательство ГБОУВПОСЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 48 с.
