Судебная сексология и комплексные сексолого-психиатрические экспертизы

Предмет судебной сексологии и сексологопсихиатрической экспертизы

Комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза связана с освоением узкоспециальных экспертных познаний, производных от психиатрических.

Круг возможных аномальных состояний, по отношению к которым уместно использовать определение психосексуальных расстройств, составляют нарушения, охватывающие патологические состояния полового самосознания, половой роли, психосексуальных ориентаций и партнерских отношений. Между тем самостоятельность сексологии не исключает рассмотрения ее как составной части психиатрии, о чем свидетельствует размещение основных форм сексуальных расстройств в классификации расстройств психических и поведенческих (МКБ-10). В гл. V МКБ-10 включены «расстройства половой идентификации» (F64); «расстройства сексуального предпочтения» (F65), «психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией» (F66) и «половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием» (F52).

Однако это не означает, что круг состояний, связанных с нарушением сексуальности, исчерпывается данной клинической дисциплиной. Не случайно в разделах МКБ-10, посвященных психосексуальным расстройствам, даются соответствующие рекомендации обращения к иным главам (неврологическим, урологическим и др.), в которых классифицируются сходные по клинической картине состояния. Поэтому предметная область клинической сексологии расширяется за счет нейрогуморального, эрекционного и эякуляторного дефектов, диагностические критерии которых содержатся в главах, посвященных болезням эндокринной системы, включающим адреногенитальные расстройства при врожденных ферментных дефектах синтеза гормонов, нарушения функций желез внутренней секреции гипоталамуса, гипофиза и др. (гл. IV), болезням мочеполовой системы, которые отражают преимущественно органические нарушения мужских половых органов (гл. XIV); врожденным аномалиям (порокам развития), деформации и хромосомным нарушениям (гл. XVII), болезням нервной системы и новообразованиям, включая преимущественно воспалительные и неопластические заболевания предстательной железы и т. д. (гл. II и VI).

Сексология оперирует и теми понятиями, которые не охватываются Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем. В ней не находят своего отражения нарушения сексуального онтогенеза, в частности сомагосексуального его компонента как особой сферы характерных аномальных состояний, синдромы инволюционного снижения сексуальности, первичной патогенетической дезинтеграции и т. д., диагностические критерии которых содержатся в отечественной классификации сексуальных расстройств. Здесь в предмет сексологического исследования вводятся как клинические, так и дизонтогенетические состояния. Именно сексология в результате оперирует понятием сексуального дизонтогенеза как особой сферы характерных аномальных состояний, допускающих диагностику спектра вариантов отклонений развития. В свете этого в рамках сексологии образуется особая область познаний, носящая относительно автономный характер по сравнению с иными психосексуальными расстройствами, которые могут быть отнесены к перечню расстройств психических. Выявление и исследование таких состояний с помощью методологических подходов и методических приемов, отработанных в сексологии, значительно расширяют возможности экспертного анализа, поскольку направлены на изучение тех дефектов развития, которые сказываются в сфере самосознания, непосредственно влияющей на механизмы регуляции поведения. Таким образом, судебная сексология предоставляет возможности для расширения компетенции и постановки вопросов, находящихся за пределами психиатрических познаний.

Клиническая сексология — это наука, изучающая различные аспекты нарушения сексуального здоровья, их диагностики, лечения, профилактики. Она включает в себя два раздела — общую и частную сексопатологию. Общая сексопатология исследует эпидемиологию нарушений и девиаций сексуального здоровья, факторы риска, причины и условия возникновения, проявления и лечение этих расстройств, основные закономерности формирования сексопатологических симптомов и синдромов, разрабатывает вопросы патогенеза и классификации сексуальных расстройств, общие принципы их лечения и профилактики. Предметом изучения частной сексопатологии являются конкретные формы сексуальных нарушений, их этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

В России сексология признана самостоятельной клинической дисциплиной, что закреплено приказом Минздрава СССР от 10.05.1988 № 370 «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению». Действующий в настоящее время приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 2 Юн «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (в ред. от 09.02.2011)^[1] установил принцип классификации врачебных специальностей, в соответствии с которым базовой для сексологии определена психиатрия.

Специфика предмета судебной сексологической экспертизы определяется закономерностью и особенностями формирования полоролевых функций и осуществления сексуальной активности, в том числе ее патологическими вариантами, взаимодействием указанных особенностей с возможными отклонениями в психическом функционировании субъекта, а также их совместным воздействием на отражение окружающего и регуляцию поведения. Приобретение психиатром узкой специализации сексолога приводит в контексте основных экспертных задач к формированию специалиста более широкого профиля, который способен реализовать обе требуемые компетенции (психиатрическую и сексологическую), особенно если данный врач прошел профессиональную переподготовку и по специальности «судебно-психиатрическая экспертиза». Таким образом, в гносеологическом смысле подобная экспертиза является комплексной, хотя в процессуальном перестает быть таковой.

По аналогии с сексологией можно дать определение судебной сексологии как междисциплинарной области знаний, охватывающей биологические и социологические аспекты полового диморфизма в его взаимосвязи с юридически значимыми проявлениями жизнедеятельности человека.

Предметом исследования судебного сексолога-эксперта являются закономерности и особенности формирования полоролевых функций и осуществления сексуальной активности, имеющие юридическое значение и влекущие определенные правовые последствия.

Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза (КССПЭ) — это экспертиза, объединяющая специальные познания эксперта-сексолога и эксперта-психиатра для совместного исследования психосексуальных особенностей подэкспертного в целях получения общего ответа на вопросы, входящие в их совместную компетенцию.

Специфика предмета судебной сексологической экспертизы определяется особенностями сексуальности, в том числе ее сексопатологическими вариантами, которые выявляются в ходе экспертного исследования, а также необходимостью установления их юридического значения и степени их влияния на характер и закономерности полоролевой и сексуальной деятельности, имеющей значение для права. Специфика предмета КССПЭ определяется исследованием взаимодействия указанных особенностей с возможными отклонениями в психическом функционировании субъекта, а также их совместного воздействия на отражение окружающего и регуляцию поведения, имеющего юридическое значение.

Экспертная компетенция реализуется посредством использования методических средств, определяемых предметом специальных познаний. В рамках КССПЭ равноправным с клинико-психо-патологическим является сексологический метод исследования, при котором производится оценка своевременности и соответствия половой принадлежности различных проявлений сексуального развития как в психической сфере, так и на соматическом уровне. Клинико-сексологический и антропометрический методы позволяют выявлять, определять характер и оценивать своевременность и адекватность перечисленных проявлений сексуальности как в соматической, так и в психической сферах. В качестве эталонных принято рассматривать сроки, которые укладываются в пределы, соответствующие векторной шкале половой конституции [Сексопатология, 1990]. При этом учитываются нарушения умственного и физического развития в раннем детстве и допубертатном возрасте, а также целый комплекс признаков, характеризующих сексуальное развитие в допубертатном, пубертатном, постпубертатном и половозрелом возрасте, складывающийся:

• а) из признаков, характеризующих преимущественно соматический компонент сексуального развития, — рост, трохантерный и андрогинный индексы, развитие половых органов, характер лицевого и корпорального оволосения, тип оволосения лобка, состояние молочных желез и др.;
• б) признаков, характеризующих преимущественно психический компонент сексуального развития, — возраст пробуждения и характер либидо (платоническое, эротическое, сексуальное), возраст первой эякуляции с учетом обстоятельств ее происхождения (поллюция, мастурбация, половой акт, петтинг) и соответствия или диссоциации с оргастическими переживаниями, возраст начала мастурбации с учетом ее типа (ранняя допубертатная, персевераторно-обсессивная, периода юношеской гиперсексуальности, заместительная, фрустрационная, подражательная), возраст начала половой жизни с учетом сопутствовавших ему условий, ее интенсивность, упорядоченность и др.

Сексологическое обследование содержит анамнестические сведения, значимые для оценки сексуального становления, такие как характер игровой деятельности, особенности половой идентификации и роли, сроки основных сексуальных проявлений и т. д. Особого внимания заслуживает описание формирования сексуального влечения и динамики вариаций его реализации. Основополагающим же для клинического сексологического метода исследования является онтогенетический принцип, требующий проводить рассмотрение сексологических феноменов по отношению к соответствующим периодам возрастного становления полового самосознания, полоролевых стереотипов и психосексуальных ориентаций.

Составной частью сексологического обследования становится направленное психологическое исследование сексуальной сферы, в котором можно выделить два аспекта: первый касается особенностей межличностного взаимодействия, общих коммуникативных навыков и компетенций, способностей к эмоциональному восприятию и партнерским отношениям: второй — реализует исследование специфических личностных характеристик, отражающих психосексуальную сферу, — половое самосознание, представления о полоролевых стереотипах и отношение к ним, сферы личностных смыслов, установок и отношений, связанных с направленностью сексуального влечения, и др.

Психофизиологический способ определения направленности полового влечения состоит в фиксации изменения определенных физиологических параметров в ответ на предъявление эротических стимулов. Современное программное обеспечение позволяет учитывать индивидуальность реакций и рассчитывать интегральный параметр реакций на различные типы вопросов и их вероятность [Протокол ведения больных…, 2006; Введенский, Каменсков, 2006]^[2]. Применение данного метода сталкивается с целым рядом методологических проблем. Периферические реакции при различных эмоциях у людей в разных ситуациях могут существенно отличаться. Реакция возбуждения неспецифична, можно только говорить о том, что стимул, А у испытуемого X вызывает бо? льшую реакцию активации, чем стимул В, но нельзя идентифицировать качество этой реакции. Поэтому существуют ограничения широкого практического применения данного метода. В современных руководствах по психофизиологии указывается прежде всего на зависимость изучаемых показателей от целого ряда факторов.

Сторонники применения метода с целью «детекции лжи» считают, что ложь будет вызывать более высокий уровень возбуждения, чем сообщение правды. Однако это может быть как результатом чувства вины у испытуемого, так и, что более вероятно в контексте проведения тестирования на полиграфе, появления страха перед обнаружением лжи. Сама постановка вопроса об обнаружении «лжи» данным методом вызывает большие сомнения, поскольку ложь является психологическим феноменом и ее критерии могут определяться только в этом аспекте. Цель прикладной психофизиологии — доказательство вины — существенно отличается от научной цели — дифференциации обмана как психофизиологического процесса и феномена, вероятно, имеющего различные причины. Показано, что паттерна физиологической активности, характерного для сообщения лжи, не существует.

Существует различие между психофизиологическим исследованием, применяемым в настоящее время при экспертизах, и полиграфическими тестами «детекции лжи». Цель исследования, применяемого, например, в судебной сексологии, — диагностика расстройств сексуального предпочтения. Роль данного метода — вспомогательная, наряду с другими (например, направленным экспериментально-психологическим исследованием психосексуальной сферы) при определяющем значении клинического метода. Кроме того, в рамках такого подхода обследуются все испытуемые: как те, кто отрицает аномальное сексуальное поведение и связанные с ним переживания, так и те, кто их признает (нетрудно заметить, что именно последний контингент выпадает из поля зрения прикладной психофизиологии). Полученные данные говорят о том, что даже в этом случае статистически достоверные реакции получить удается не всегда.

• [1] ΡΓ. 2009. № 104; 2011. № 60.
• [2] Различные модификации данного метода получили отражение в патентах: Способ диагностики нарушений сексуальных предпочтений по объекту / А. А. Ткаченко [и др.] (от 10.11.2003 № 2 215 474); Способ диагностики нарушений сексуальных предпочтений / А. А. Ткаченко [и др.) (от 10.09.2006 № 2 283 029).