Роль социально-психологических факторов в возникновении и течении онкологических заболеваний

Роль социально-психологических факторов в возникновении и течении онкологических заболеваний исследуется в рамках новой междисциплинарной области — психоонкологии. Здесь предпринимаются попытки определения личности онкологически больного, изучаются особенности психологического реагирования пациентов на факт установления диагноза и их отношения к вопросу информирования в целом. Выделяются те личностные особенности, которые помогают пациенту сопротивляться болезни, а также изучается их влияние на выживаемость раковых пациентов.

Онкологическое заболевание создает кризисную жизненную ситуацию, предъявляющую повышенные требования к возможностям пациента противостоять болезни [76]. На пути борьбы с нею ресурсы личности, внутренние и внешние, играют далеко не последнюю роль. Не менее важным, помимо естественно возникающего вопроса о способах борьбы личности с заболеванием в период лечения, является изучение тех психологических особенностей человека, которые при определенном стечении обстоятельств могут быть включены в процесс разворачивания болезни в качестве одного из ее начальных звеньев. Именно эти аспекты были признаны главными на I Всероссийской конференции в Москве, состоявшейся 4—6 июля 1997, посвященной социальным и психологическим проблемам детской онкологии, и I Международном конгрессе по проблемам психосоматической медицины в Санкт-Петербурге в 2006 г.

Дети с хроническим заболеванием имеют множество проблем в сфере образования и способах участия в социальной, культурной жизни. Возможности таких детей не сопоставимы с возможностями здоровых детей. Самая многочисленная возрастная группа среди больных детей — школьники. Соотношение между теми, кто был вынужден сменить социальное окружение (оставить школу) и адаптироваться к новым условиям жизнедеятельности, и теми, кто не менял школьную среду (одноклассников, педагогов, сверстников), составляет 1:1. Помощь в формировании личности, освоении новых социальных ролей, выборе дальнейшего жизненного пути необходима для всех детей, особенно это актуально для онкологически больных детей, чьи возможности ограничены состоянием здоровья [2].

По сложности и значимости для человечества проблема рака не знает аналогов. Исследования, проведенные в ряде городов нашей страны, показывают, что в среднем ежегодно заболевают злокачественными опухолями 15 детей на 100 тыс. детского населения, что соответствует международным данным. Смертность от злокачественных опухолей у детей вышла на второе место и уступает лишь смертности от несчастных случаев (НИИ детской онкологии и гематологии 4-го Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина, Российская медицинская Академия последипломного образования).

В настоящее время сложилось глубокое социальное противоречие между профессиональными ресурсами медиков по оказанию помощи детям с онкопатологией и все более ограниченными возможностями семьи ею пользоваться. Вот почему нуждающиеся семьи нередко оказываются в обстановке изоляции, которую закрепляет социальная отчужденность общества от забот родителей, борющихся за жизнь ребенка, страдающего одним из самых тяжелых заболеваний. Вместе с тем раньше в российской социологии и медицинской науке проблема детей с онкологическими заболеваниями не исследовалась как проблема социально-психологическая, имеющая серьезные социальные последствия как для больного ребенка и его семьи, так и для общества в целом.

Социологическое исследование на тему «Социальное положение и социальная адаптация семей, имеющих детей с онкологическими заболеваниями» было осуществлено научным коллективом ГАЛСИ под руководством профессора Г. Г. Силласте [80]. Исследование проводилось в 1994—1996 гг. поэтапно совместно с Московским обществом помощи онкологическим больным и лицам групп риска (детская секция) при финансовой поддержке Министерства социальной защиты населения РФ. Базовая организация — НИИ Детской онкологии и гематологии ОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Объем выборочной совокупности анкетного опроса — 281 респондент (родители больных детей и эксперты). Методом опроса были изучены 200 историй болезни и 250 ответов на открытые вопросы четырех разных (в зависимости от этапа заболевания) социологических анкет. У проводимого исследования было несколько целей:

• 1) изучение эволюции социального положения семей, имеющих детей с онкопатологией, на разных стадиях протекания болезни (с момента постановки диагноза злокачественной опухоли до излечения);
• 2) изучение эффективности социальной и психологической адаптации ребенка и его семьи к изменившейся микрои макросреде обитания;
• 3) выработка рекомендаций социальным службам и неправительственным организациям по оказанию соответствующей помощи.

Объектом исследования была семья как социальная ячейка, в которой развивается ребенок с онкологическим заболеванием, находящийся на учете в онкологическом диспансере.

Исследования показали, что сегодня семьи в подавляющем большинстве случаев остаются один на один с тяжелым грузом экономических, социальных, этических и психологических проблем, которые возникают в связи с выявлением у детей онкологического заболевания [76].

Отметим сразу же незавидное, как правило, материальное положение семей с больными детьми. Всего 5% опрошенных, на иждивении которых имеются такие дети, можно отнести к категории высоко или очень высоко оплачиваемых (руководители, предприниматели). Остальные располагают довольно скромным достатком. На вопрос, хватает ли вам заработной платы для того, чтобы содержать семью, 61% респондентов ответили «нет». Ни совместительство (у А—5% отцов и матерей), ни случайные заработки у (6—9% респондентов) не могут компенсировать хронический дефицит семейного бюджета. В основные составляющие семейного бюджета входят: заработная плата мужа (78%), заработная плата жены (59%) и социальная пенсия ребенка по инвалидности (57%). В ряду других источников опрошенные назвали пенсию своих родителей (14%), благотворительную (гуманитарную) помощь (5%), зарплату или стипендию взрослых детей и алименты бывшего мужа (по 2%).

Семейная ситуация осложняется громадными расходами на лечение. Семьи, не имеющие материальных возможностей приобретать лекарства по спекулятивным ценам (5—6% опрошенных), либо оплачивать лечение ребенка, обречены на ограничение помощи больному [48]. Это говорит о том, что недостаточность материального обеспечения семей с больными детьми усугубляет и без того сложное их социальное положение, провоцирует психоэмоциональную нестабильность, негативно отражаясь на всем ходе лечения заболевания.