Методы исследования в судебной психиатрии

Основным методом исследования в общей и судебной психиатрии является клинико-психопатологический — выяснение особенностей жизни больного, выявление имеющихся у него психических расстройств и их психопатологическая квалификация. Эти данные могут быть получены с помощью расспроса, беседы врача-психиатра с пациентом. В клинические методы обследования включается анализ прошлой жизни пациента, его субъективного анамнеза, который оценивается с помощью расспроса. Выясняются данные о наследственности, особенностях беременности и родов матери подэкспертного, его раннем развитии и перенесенных заболеваниях, школьной успеваемости, полученной профессии, трудовых навыках и деятельности. Особое внимание уделяется перенесенным черепно-мозговым травмам, пребыванию на лечении в психиатрических учреждениях. Выясняются особенности состояния и поведения подэкспертного перед, во время и после совершенного преступления, в том числе во время следствия или суда. Эти данные дополняются объективным анамнезом со слов родных, друзей, сослуживцев пациента, а также дополняются наблюдением за подэкспертным.

Помимо клинико-психопатологического в судебной психиатрии широко применяются психологические методы, позволяющие объективно оценить сферу мышления, памяти, эмоций, особенности личности, ее установки. Большое значение имеет неврологическое обследование, а также обследование другими врачами (терапевтом, окулистом, нейрохирургом, эндокринологом). Сведения, полученные при консультациях врачей-специалистов, позволяют психиатру более точно обосновать диагноз и, следовательно, экспертное решение.

В практике СПЭ широко используются параклинические методы (электроэнцефалография, картирование мозга), а также новейшие методы прижизненного исследования мозга (компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография мозга). При СПЭ подэкспертные обследуются также всеми рутинными клиника-биохимическими методами (анализ крови, мочи, спинномозговой жидкости и т. д.).

Распространенность психических заболеваний

Точных данных о распространенности психических расстройств среди населения ни в одной стране мира нет, что связано со сложностью выявления таких больных. Имеющиеся данные эпидемиологических исследований весьма неоднородны и даже противоречивы. Но все же большинство сплошных обследований выборочных групп населения показывает значительный рост числа больных с психическими расстройствами. Многие специалисты это связывают не с увеличением заболеваемости, а с большим выявлением психически больных.

Результаты нескольких международных исследований по выявлению психически больных среди выборочных групп пациентов врачей общего профиля показали, что распространенность психических заболеваний по странам мира находится в интервале от 7,3% населения в Нидерландах до 49,9% (женщины) и 50,1% (мужчины) в Канаде. В гериатрической практике эти цифры еще выше от 30 до 50%.

Показатели учтенной болезненности психическими расстройствами значительно меньше: в Китае на психиатрическом учете состоит 0,54% населения, в Болгарии — 1,43%, в Польше — 4,0%, в Чехии — 8,1%. В США, но данным семейных врачей, у '/3 обслуживаемых пациентов выявляются психические нарушения, но только 2—4% из них попадают к психиатру.

По данным зарубежных и российских специалистов, лишь небольшая часть психически больных имеет стойкую утрату трудоспособности, остальные же работают в условиях общих производств. Наряду с этим среди выявленных лиц с психическими расстройствами высок процент лиц (10—30%), нуждающихся в психиатрической помощи.

В Российской Федерации около 3% населения страны страдает теми или иными психическими расстройствами, причем среди лиц подросткового и юношеского возраста заболеваемость психическими расстройствами увеличивается до 4,6—5,3%. Значительная часть больных (не только с легкими психическими расстройствами) избегают лечения у психиатра и остаются вне поля зрения психиатрической службы.

По данным ВОЗ, даже в странах с хорошо организованной системой здравоохранения до 70% лиц с психическими расстройствами не получают лечения. В Российской Федерации только 10,6—18,6% из всех выявленных при сплошном обследовании психически больных состоят на учете в ПНД. Из общего числа больных с психическими расстройствами около 60% находятся в трудоспособном возрасте, каждый третий из них работает, каждый четвертый психически больной является инвалидом по психическому заболеванию^[1].

В структуре психических расстройств преобладают непсихотические психические расстройства (51,3%), значительно меньше психозов (26,1%) и деменций с умственной отсталостью (22,6%). Среди психозов чуть больше половины приходится на больных шизофренией, включая шизотипические расстройства, шизоаффективные и аффективные психозы (51,9%), и чуть меньше половинына органические психозы и (или) слабоумие (40,2%).

Среди непсихотических психических расстройств преобладают органические непсихотические расстройства (43,7%), невротические, связанные со стрессом, соматоформные расстройства (24,3%) и непсихотические расстройства детского и подросткового возраста (18,2%). Среди больных с умственной отсталостью преобладает дебильность (72,4%), другие формы олигофрении наблюдаются реже (27,6%).

• [1] Чуркин Л. Л., Творогова Н. Л. Распространенность психических расстройств в России в 2009 году // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 1.